微整風行，肉毒桿菌可以除皺眉紋，魚尾紋並拉提額頭，雷射可以除斑，音波電波可以緊緻臉頰對抗鬆弛，玻尿酸等填充物能夠改善法令紋、木偶紋，並充填軟組織。 根據統計，與十年前比較，尋求拉臉手術的平均年齡，以往是45歲。現在已經變成55歲。而要求拉臉的原因也從法令紋太深變成臉頰鬆弛。 年輕人的臉型，額頭與下巴呈倒三角型，老人臉頰鬆弛，額頭與下巴呈正三角形，出現嘴邊肉，木偶紋，甚至臉頰與頸部相連，或是火雞脖子。給人嚴峻、冷漠，甚至疲累、衰弱的印象。 時尚雜誌調查50歲以上的人仕，詢問臉部老化的特色，有79%認為是臉頰鬆弛，普遍同意下頷線非常重要。下頷線指的是下巴與頸部呈小於105度的角度，下顎骨曲線明顯且與頸部的交接處有陰影，從正面能看到胸鎖乳突肌的邊緣。 拉臉的人口年齡提高，臉頰的鬆弛垂墜加劇，堆積在下臉的組織單靠拉臉無法改善。解剖室的實驗證實，老化的過程，深層頸部組織包括頸擴肌下脂肪，顎下腺，二腹肌往下往外突出，形成雙下巴，並在側邊與下垂的臉頰連接，造成側面的嘴邊肉加多，甚至臉頰與脖子結合。 拉脖子的手術採用耳前及耳後拉臉的傷口，肌筋膜的剝離延伸至頸部，以懸吊頸擴肌來治療火雞脖子，若有需要則處理深層脂肪，顎下腺及二腹肌，使下頷線及頸部年輕化。 此種手術術後，頸部改善以外，下臉的輪廓變明顯。雙下巴，嘴邊肉消除。因而整形外科文獻，認為最新的拉臉其實是拉脖子。

不管男人女人，看到自己臉頰鬆弛都會沮喪鬱卒，尤其一早刷牙，鏡中面孔露出木偶紋、嘴邊肉；顯得無精打采。任誰都會心灰意懶，沒有好心情。 一般人的想法，老臉是皮膚鬆弛才下垂。解剖室的研究，臉部組織鬆弛排行榜；第一是筋膜，第二是脂肪，第三是唾液腺，第四才是皮膚。臉皮相對而言，能抵擋組織下垂。套句現代話語，臉皮這些年來還真是被誤會了。 人類是唯一（或是非常少數）能由臉部看出年齡的動物。我們的爬蟲類祖先臉頰完全附著於上下顎骨。鱷魚的臉看不出年齡。人類以外的哺乳動物亦同。猫狗必須由尾巴，牙齒或者步態判斷是否衰老。人類由於臉頰部份懸空，擁有共震腔，發展出語言以及多種表情，創造了文明。卻因而承受了臉頰老化的詛咒。 以上的說法過往用來解釋人類臉部老化。這個理論無法說明木偶紋、火雞脖子、雙下巴，甚至有些人老了，脖子與臉一樣粗的原因。 最近解剖學家在實驗室的研究，找到下臉及頸部老化的答案。頸部的頸擴肌是表淺肌，源自頸部的鎖骨，終於口角與耳前。此大片肌肉在低等動物，由肚臍延伸至鼻部，負責抖掉汗水及蚊蠅。人類站立之後，頸擴肌幫忙支撐下顎骨，除了睡覺以外，全天保持張力，也因而將臉頰往下拉。 頸擴肌中央部位張力較大，老化時像失去彈性的窗簾，向中央垂墜，形成火雞脖子，位於舌下的深層脂肪、唾液腺及二腹肌向下向外膨出，造成雙下巴及粗脖子。下顎與頸部的界限模糊；嘴邊肉增多（其實是脖子的組織）。也難怪被看成臉頰下垂了。 一般人以為臉頰鬆弛，原因在臉部，其實下臉鬆弛關鍵在頸部；因而注意頸部姿勢；包括坐時坐正，平視，收下巴。走路時，抬頭挺胸，其實是愛美族的重要課題。

顴骨袋是顴骨表層的袋狀凸起，有時單獨發生，有時與眼袋連結，有時與印第安紋合併。眼袋雖然討厭，但是眼袋在相書上象徵長壽，代表子女的田宅；顴骨袋在命相學上卻代表衰敗困厄，究其原因可能與顴骨袋外形相關。顴骨袋長在顴骨附近，給人違章建築的感覺，而且顴骨袋伴隨皮膚水腫變形，也難怪給人不好的印象。 顴骨袋惡名昭彰，但是困難整形。美國2019年美容外科醫學會調查，100%的醫師願意治療眼袋，只有3%的醫師願意治療顴骨袋。 美國田納西大學瑞貝他教授，在解剖實驗室研究數年之後，將顴骨袋的原因分類並提供治療方法，該篇報告包括324位病人，追踪長達七年很值得參考。 顴骨袋可以分為三類： 後天性：眨眼，閉眼及瞇眼須使用眼輪匝肌。用眼過度，顴骨附近眼輪匝肌鬆弛，產生顴骨袋，如果用力閉緊眼睛，肌肉緊繃；顴骨袋就會改善。治療方法：眼輪匝肌懸吊手術，尤其適合伴隨眼袋或印第安紋一起發生的顴骨袋。 先天性：原因是局部皮下脂肪堆積，童年就會出現顴骨袋而且往往有遺傳傾向。如果無法判定先天性或後天性，可以作肉毒桿菌測試。先天性打肉毒桿菌不會加重，後天性打肉毒桿菌會加重。治療方法：局部消脂針多次注射或是抽脂可以改善。 疾病：局部皮膚水腫與過敏、貧血、腎病等等有關。特色是早起最嚴重；而且隨著身體狀況顴骨袋忽大忽小。抗過敏的藥物、氣喘藥，甚至利尿劑可以改善。

臉頰鬆弛有很多種，有的人是法令紋、木偶紋；有的人是嘴邊肉；還有的是泡芙臉；無論那一種都會讓人沮喪。 法令紋可能很深，可能很長，甚至可能在嘴旁形成括弧，木偶紋不是年經人該有的紋路，一出現就讓人顯老，如果延伸到嘴角，口水彷彿隨時會從二側流出，最讓人傷心。喜愛自拍的輕熟女，見到嘴邊肉或是泡芙臉就想哭哭了。 為什麼年齡相同，有人的臉部緊實光滑，有人卻崩塌鬆弛？臉頰鬆弛原因有四種： 骨骼：臉頰附著於顏面骨，任何原因的骨質萎縮或變形，皆可能造成臉頰鬆弛。臨床常見的原因例如：小下巴、缺牙等等，骨架小臉頰相對鬆弛。 肌肉：表層肌肉例如前額肌產生抬頭紋；閉眼肌產生魚尾紋；抿嘴肌產生陽婆婆紋；頸擴肌造成火雞脖子。特定肌肉例如口角壓下肌產生木偶紋；提鼻翼肌產生法令紋。臉部肌肉過度活動也是臉鬆的原因。 軟組織：其他動物的臉皮直接附著於上下顎骨。人類的臉頰一部份懸空，容易老化：臉部軟組織例如固定皮膚到骨頭的韌帶，包裹肌肉的筋膜，皮下脂肪等等，如果失去彈性或減量，臉皮會鬆弛。 皮膚：先天皮鬆，紫外線傷害或是劇量減肥，皮膚會有多餘。 臉頰鬆弛的治療可分為： 注射：肉毒桿菌：控制肌肉活動填充物：增加骨骼或軟組織的體積 能量設備：音波、電波等等，可以安全加熱，促成組織緊繃。…

身為醫師，常在各種場合被問到，如何變得更健康，尤其最近餐敘多，朋友常是邊吃著大餐邊喝著酒，認真地問我，讓我覺得有必要，好好回答。以下是我的建議: 改變進食的時間 一天吃三餐是我們從小根深柢固的習慣，可惜除了病人，實證醫學無法支持吃三餐的觀念。為了維持健康，我們該在什麼時間進食？一天吃幾餐比較恰當呢？ 健康的身體意謂著強壯的肌肉，正常的免疫系統與較低的體脂肪。想要有以上的身體組合，需要研究進食時間。我們吃下食物之後4至5小時，身體在消化及吸收食物，胰導素升高，能量以肝醣或脂肪的形式被儲存。大約進食之後8至12小時，身體進入飢餓狀態，胰島素會走低，期間沒有進食的話，身體才會開始消耗脂肪。研究顯示每晚的晚餐與隔天的早餐最好間隔12小時以上，讓胰臟充分休息。間隔12小時進食的人，雖然吃的是高糖、高膽固醇食物；得到糖尿病、高血脂的機率較低，而且間隔12小時進食的動物，比整天進食的動物，壽命長度多了83％。 以上討論的是正常吃三餐，只有晚餐與隔天早餐距離拉長，也就是斷食12小時。斷食會讓身體健康，甚至抗衰老的觀念近年來被大力推廣，衍生出間歇性斷食。它有二種作法。一種是限時進食法，每天在有限的幾小時內進食。較常見的組合是8-16（進食8個鐘頭，斷食16個鐘頭），在進食的時間內，不限次數也不限制食物內容或分量。另一種作法是全天斷食法，可以每隔一天斷食，也可以每星期選一天斷食，或是一個月選五天斷食，斷食的日子只喝水及低於600卡的食物。 間歇性斷食法也可以用於減肥，與其它減肥方法相比，間歇性斷食法簡單而且有效。此法不必吃無法下嚥的減肥餐，沒有規定食物份量，很容易成功。已知斷食能夠降低胰島素，增加脂肪燃燒，促進肌肉合成，提高生長激素；促進體內代謝，增加修復，減少癌症、降低心血管疾病，延長壽命。 另外，間歇性斷食對於胰島素、生長激素、發炎指數等等系統，猶如手機關機之後重新開機，功能全部恢復。除了治療新陳代謝疾病以外，實行間歇性斷食的人，會有身體變壯精神變好的感覺。對減肥者而言，節食聽起來簡單，卻不容易實行，斷食聽起來困難，作起來卻很簡單，以作者為例，原本是每天固定吃三餐，採用16小時斷食之後，早餐時間只喝黑咖啡，限定中午12點至晚上8點間進食，食物的內容或份量比之前寛鬆，體重控制與之前節食控制的結果相同，值得向大家推薦。(警告：有病的人需要取得醫師的認可。) 減少喝酒 以往認為一天一杯酒，能夠放鬆心情，增加生活情趣。婷婷是40歲的專業經理，習慣每天喝一杯酒。她有胃食道逆流、臉部脂漏性皮膚炎、焦慮、肥胖及經前症候群等等問題。醫師勸她改為每星期只喝一杯酒，說也奇怪，以上困擾就解決了。飲酒可能增加口腔、腸道、乳房癌症的風險，愈來愈多的醫學文獻主張減少飲酒。最新的建議是一星期只喝一杯酒。 接受預防注射…

1980年代，我在馬偕醫院擔任整形外科主治醫師。同事全是男醫師，專長治病救命，對於整形存有偏見。有天我替一位60歲的女士臉部整容，中午吃飯時，一夥男醫師討論：「60歲的女人整漂亮要給誰看呢?!那麼老了，誰會管她長什麼樣子呢！」有位學長更質問我：「病人無知，你是醫師也該告訴她，你是沒刀好開了嗎？竟然無聊到替60歲女人整容?」 師長的警告言猶在耳，這幾年我的病人歲數不但沒有降低，反而升高。上星期一位95歲的女士，單側眼瞼下垂，找我作整形。一對姊弟，姊姊86歲、弟弟84歲相約來拉臉。95歲的女士，術後三天眼皮睜開，塗粉抹口紅穿戴整齊，神采奕奕坐在診察室。拉臉的姊弟恢復良好，姊姊是舞蹈老師，弟弟是工程師，快樂地嚷著要終身上班。 很多疾病例如白內障、心肌梗塞、中風和癌症等等，年齡是最大的風險。以往認為年齡也是外科手術的風險，當年的同事也因而指責我替年長者整容。問題是多老叫作老? 現今醫療評估存活的風險會考慮：高血壓、糖尿病、重大疾病、心肺等內臟功能，「年齡」要到80歲才會列入考慮。超過80歲的長者可以測握力，走路速度、聽力、視力、認知，評估是否衰老。沒有衰老的長者，風險不會增加。如果說人生像場球賽，年齡不過是球衣的背號！ 現在的老人退休制度，源於1880年代，德國工人被美國的高薪吸引大量外移。俾斯麥宰相設立福利國制度，保障工人在50歲退休後的生活（當時平均壽命48歲）。1936年美國開始社會福利，設定65歲退休（當時平均壽命62歲），為了使老人免於貧窮及乞討給予津貼。根據資料當時只有5%的人口能活到65歲，而且65歲的人平均只能再活五年。讀過以上的歷史就不難了解，英語「老人年齡」（old age)在維基百科的定義，是能夠存活到靠近或超過平均壽命。 根據2014年尼爾森公司針對12至65歲全球消費者線上調查，多老叫作老。台灣人44%認為60-69歲叫做老（全球33%），台灣人22%認為70-79歲叫作老（全球28%），而只有8%台灣人認為大於80歲才叫老（全球22%）。 台灣人的平均壽命已來到80歲左右，對照尼爾森的統計看來，台灣人太早感覺老。對老人的負面形像，影響老人延長退休或尋找工作。也難怪國內的調查有43%的上班族計劃在60歲前退休。 台灣在2018年進入高齡社會。日本的下流老人，孤獨死等等現象逐漸浮現，我們迫切需要正確「老」的觀念。 多老叫作老，可以不老嗎?!…

清芬60歲，158公分，72公斤，她長期膝蓋疼痛，復健科醫師建議減重！ 清芬是家庭主婦，婚前47公斤，婚後每年胖1公斤，逐漸來到現在的數字。醫師下令減肥，清芬認為油膩的食物容易發胖，所以她不吃油，不吃肉，只吃水煮或清蒸的食材，半年瘦了6公斤。 清芬為了保護膝蓋，不運動而且少走路。減肥成功，膝蓋狀況果然改善，親戚朋友都來討教！她發現身材變好，卯起勁繼續減肥。二年後總共減掉12公斤，可惜清芬享受減肥的成果沒有多久；她的牙週病惡化，拔掉蛀牙並植牙。別人植牙，輕輕鬆鬆，清芬卻因為骨質疏鬆，需要補骨粉，術後傷口糜爛延遲一個月才癒合。接著清芬剪腳指甲，細菌入侵，變成敗血症，畏寒、高燒、休克，醫院發出病危通知，清芬在加護病房住了一星期。 醫師說清芬的免疫系統有問題，須要好好調養，怎知道出院之後清芬被孫子感染，得了流感！ 一番折騰，清芬自動瘦了3公斤（一共減掉15公斤），整個人像消風的汽球，忽然變老。走路變慢，體力變差，更讓家人擔心的是平常碎碎唸的清芬，居然不開口了！ 像清芬這樣變瘦之後衰老的老人，時有所聞。民間普遍認為老人胖是「發福」，醫界也主張「眼胖的矛盾」：老人稍胖（BMI 23至25），死亡率較低。但是老人的心血管疾病，第II型糖尿病，新陳代謝疾病等等，治療的指引都包括減肥，美國國家衛生研究院老人網站，建議過重的（BMI大於30）老人減掉5%體重，老人該如何健康減重呢?! 老人減重首該了解身體的結構，已知肌少症是老人健康的殺手。老人減肥目標不是體重的數字，而是提高肌肉含量，增加基礎代謝率，降低體脂，增加活力並提高生活品質。這可以由運動，飲食以及藥物三方面著手。運動包括有氧、平衡、肌力、伸展。藥物指的是老人服用會增胖的藥物，例如某些安眠、降血糖；過敏、降血壓藥物，請求醫師調整。飲食方面須注意營養均衡並補充蛋白質。 清芬的減肥不運動，不吃油不吃肉使得體脂降低，肌肉減少，內臟也可能萎縮，免疫力降低，才會賠掉健康！ 總之老人不是不可以減肥，而是須要客製化，由醫療團隊監督，健康的減肥！

根據九月二日的媒體報導蔡英文總統左上眼皮動了黃斑瘤切除手術，術後恢復很好，沒有影響公務。 黃斑瘤是眼皮的黃色斑塊，常見於中、老年人。女性多於男性，有遺傳傾向。黃斑瘤不痛也不會影響視力。需要治療的主要原因是有礙瞻觀。黃斑瘤的治療方法包括腐蝕劑、冷凍、電燒、手術。黃斑瘤由於是真皮下膽固醇聚集，手術切除的效果最好！ 俗話說眼睛是靈魂之窗，醫學上眼睛是健康之窗，眼皮可以窺探身體狀況，例如凸眼可能有甲狀腺亢進；黑眼圈可能是鼻子過敏；眼皮黃斑瘤與造成動脈硬化的黃斑瘤一樣，因而與高血脂、動脈硬化、心臟病、中風等等有很高的關連性。切除眼皮黃斑瘤有如關掉閃著警告身體出狀況的紅燈，不可以眼不見為淨。務必戒烟、控制血壓、血糖、體重。減少壓力，固定運動等等才能維護健康。 有些人眼皮長黃斑瘤但是沒有高血脂，身體檢查也都健康，則須考慮眼皮的因素。眼皮的眼輪匝肌有三個部份（眼瞼，中隔，眼眶），分別主管眨眼，閉眼，瞇眼，三區肌肉均起源於眼頭，作為眼皮活動的營運中樞，眼頭的新陳代謝繁忙，因而熬夜，用眼過度，失眠等等狀況也可能促成黃斑瘤生長。 作者曾經治療一位52歲的男性，沒有家族史，也沒有高血脂，眼頭的黃斑瘤卻每三個月復發，原來他是八點檔連續劇的編劇，每晚熬夜瞇眼趕劇本。從前人形容辛榮工作是為五斗米折腰，現代人必須為五斗米折眼，從這個角度來看小英總統為了國事確實是勞心勞力，讓人禁不住替她的健康擔憂！

阿桃65歲，158公分，62公斤，她血糖高，持續看醫師控制。阿桃也抱怨膝蓋痛，醫師認為阿桃減重5%，血糖及膝蓋的問題都會改善。減重是阿桃最大的困擾，她肚子很大，膝蓋會痛，所以不方便運動。阿桃一向食慾很好，醫師下令減重，阿桃又胖了二公斤。肚子擋著她腰彎不下去，更別談自己剪腳指甲了。 醫師只好轉介阿桃給外科，檢查發現她是肚皮過剩加上筋膜鬆弛，整形外科替她作了拉肚皮手術，把肚臍以下的皮瓣切除，腰部抽脂，縫緊筋膜。阿桃的腹部變平，腰變細；肚皮以及筋膜變緊，胃口變小。醫師替阿桃切除了四公斤的皮瓣及脂肪，阿桃自己減掉八公斤的體重，總共少了十二公斤，血糖正常，膝蓋也不會痛了。 阿桃的丈夫阿勇也有一個大肚腩，眼看阿桃效果那麼好，也想要治療。他去檢查發現肚子主要是內臟肥胖，不適合整形。 為什麼中晚年會胖肚子呢？這與人老變矮，腹腔擠壓，蠕動變慢，腸子變長，內臟脂肪囤積，腹部筋膜鬆弛，皮膚過剩，皮下脂肪增厚有關。想要知道自己是什麼原因可以試著自己檢查。 立正站好可以觀察腹部脊柱是否前傾，手捏皮膚可以測量皮下脂肪。正常的厚度小於一公分（捏起來是二層所以應該小於二公分）！多次懷孕或是多胞胎懷孕，減肥超過20公斤等等形成的皮膚過剩，筋膜鬆弛，平躺時會改善，內臟肥胖，平躺時，腹部仍然鼓起！ 腹部皮膚過剩，皮下脂肪肥厚筋膜鬆弛造成的大肚腩，整形的效果很好，如果是內臟肥胖，則必須改變生活方式方能改善。

以往整容族群以20至40歲的人口為主，一般人對於眼周年輕術，就是所謂雙眼皮、眼袋手術耳熟能詳，但是很少人聽過唇周年輕術！隨著人口老化，唇周年輕術漸受重視。 人類是唯一能用語言溝通的動物，人與人在近距離範圍，唇周比眼周更引人注目。 嘴巴負責進食，說話（有人也用嘴巴呼吸），唱歌，性愛…..等等，功能很多。唇周有複雜的肌肉，可以噘嘴、抿嘴、吸鼻子、吸食、張口、閉口、咀嚼、吞嚥…！年齡增加，皮膚變薄，尤其長期曝曬的人仕，真皮層老化，形成陽婆婆紋。提鼻翼肌發達的人，老化過程鼻翼往上、往後、往側邊收縮，上唇軟組織萎縮，顎骨骨質疏鬆變短後退，嘴唇失去骨頭的支撐，上唇實質變長，紅唇變薄，口角下垂，唇裂變寬，週邊的法令紋、木偶紋隨著加深。 年輕的唇周上唇肉色部份大約一公分的長度，紅唇大約0.6公分（下唇的紅唇較厚），笑的時候最好露出上排八顆牙齒，人中應該明顯，口角上提，嘴唇如果像電影明星舒淇微翹更棒。 唇周年輕術分為微整與手術，微整運用肉毒桿菌、玻尿酸、自體脂肪等等填充物，適用於皮膚彈性良好的案例。西洋人老得快，她們的文化認為厚唇比較性感，偏偏她們30歲就會有紅唇太薄的困擾。有一陣子好萊塢女星流行玻尿酸豐唇；銀幕上許多甜美清純女星的美唇變成鴨嘴型的香腸唇，印證微整只能微量，而且只能用於彈性良好的皮膚！ 唇周老化惱人的不是法令紋或木偶紋，而是上唇太長，紅唇萎縮，笑時露不出牙齒，塗口紅時找不到紅唇。口角下垂，嚴重到與木偶紋相連，遠看彷彿上下唇往二邊裂開。類似的唇周老化是由於皮膚鬆弛過剩，只能手術治療。上唇拉提的傷口在鼻孔，口角拉提的傷口在唇緣，法令紋、木偶紋縮減的傷口則在原始的紋痕，手術主要是切除多餘的皮膚，不必剝離，只會輕微腫脹、瘀青。疤痕體質正常的人，癒合之後，疤痕不明顯，年輕化的效果很好。