專欄文章
黑眼圈 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 眼圈發黑不是疾病,但是黑眼圈的人並遍都有困擾。原因是眼睛彷彿戴了隱形黑框眼鏡,像極了熊貓。年紀輕輕的學生有黑眼圈,容易被人誤會是熬夜或克藥。中年人有黑眼圈,可能會被懷疑酗酒或縱慾。老年人有黑眼圈,給人有疲累或疾病的印象。 黑眼圈讓人如此煩惱,只要上Google網站,鍵入「治療黑眼圈」五字,就可找到近66.6萬相關資訊。其中多半是建議擦抹各式草藥、面膜、維他命等等。好萊塢的巨星有一陣子還流行擦痔瘡軟膏來消除黑眼圈。 但在醫療專業中,黑眼圈的知識很少,因為它形成原因不清,治療方法也不明。 臉部那麼大為什麼只有眼圈會發黑呢?解剖學上的原因是,下眼皮下緣從深層的眼眶骨到皮膚有韌帶固定,自成一個獨立區域。所以眼睛挨了一拳,瘀青會在眼眶,遲遲無法消退。 我們常說黑眼圈,以為僅是下眼圈,其實黑眼圈常是黑了一圈,就是上下眼皮都黑。黑眼圈的形成原因不同,應用不同方法來因應。網路上流傳的方法,不一定可靠。例如塗抹痔瘡軟膏,取其具有血管收縮之效,所以在塗上後15到30分鐘,確能因血流減少而黑影稍減。但藥效過後,血管反彈卻使眼皮變紅。 黑眼圈有三種;原因不同,治療也不同,我們將它列表如下: 原因…
臉部痘疤的整形 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 臉部青春痘是常見的困擾!根據統計,青少年有64%的流行率。大於二十五歲的成年人,男人還有40%,女人54%的發生率。青春痘女多於男,但是隨著年齡增加而減少,例如現在有青春痘的比率在二十至二十九的女:男為50.9%:42.5%,但是大於五十歲的女:男則為15.3%:7.5%。青春痘一般不會留下疤痕,但是化膿性、囊袋性、猛爆性青春痘,95%會留下疤痕,原因是真皮層及皮下脂肪被感染,膿疱癒合時疤痕攣縮,形成火山口般的凹陷!周遭相對隆起,臉皮變成凹凹凸凸的不規則表面。光線照射下更加明顯,有人用「月球表面」來形容臉部痘疤。 台灣傳統社會對於女人有痘疤並不排斥,其至用諺語「橘子皮奶奶命」,形容痘疤女人好命,雖然如此,臉有痘疤容易自卑,不但面試,相親會有困擾,逛街時也常被鏡中的自己嚇到! 臉部痘疤傳統以「磨皮」作治療,從最早的砂紙,電動鋼頭,到後來的氣動鑽石頭,磨掉的是正常皮膚,往往弄得血肉模糊,需要數星期至數個月的恢復期,磨皮一次不能磨太深,否則癒合不佳,所以至少需要三次手術。傳統的磨皮並未針對疾病治療,而且犧牲正常皮膚,痘疤改善效果不好,還可能造成泛紅或返黑、抵抗力降低、質地改變、肥厚性疤痕等等副作用! 痘疤近年來的治療以多種療法為主: 一、 皮膚磨皮:改採飛梭等分段模式,保留表皮。好處是幾乎沒有恢復期,而且避免失去表皮的副作用。 二、…
我的父親是台北有名的外科開業醫師,印象中每天都有幾個受傷的人來求診,父親民國四十四年開業,使用的是老式持針器與二號粗線,臉部三公分的裂傷,父親通常只縫二針。我自己學的是整形外科,臉部的傷口以顯微手術的器械,七號甚至八號尼龍細線縫合,這種標準來看父親的手術,傷口應該留下疤痕! 我初出社會,常遇到父親的病人,很熱絡的告訴我他的臉如何受傷,如何被送到診所,父親如何替他縫合,這些人對我表達感激,其中不乏社會知名人士,心裡有鬼的我幻想疤痕很嚴重,不敢開口討論,常常扭扭捏捏應付。這些年來見多了父親的病人,確實沒什麼傷疤,也才領悟父親的本領! 臉部傷口的處理,需先檢視: 一、 血管傷害:臉部有三條血管(顳動脈、顏面動脈、角動脈)若受傷會造成出血性休克。 二、 神經傷害:顏面神經的分叉如果受傷可能無法抬眉、無法閉眼、臉歪嘴斜。 三、 顏面骨骨折:下眼眶骨骨折會複視,顴骨弓骨折影響顴骨高度,上下顎骨骨折影響咬合。 四、…
營養與傷口癒合 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我的童年時期,物質普遍匱乏,家裡中餐有魚,晚餐有肉,所謂魚是一條小魚,肉是幾根肉絲。家裡吃飯的人多,哥哥動作較快,肉絲還沒上桌,他就用筷子去描準,放進嘴裡細細咀嚼。我吃飯很慢,常常只能吃搶剩的菜湯拌飯! 也許是調皮搗蛋,整天遊玩,我的身體很好,是個健康寶寶。弟弟小我五歲,身體瘦弱,臉色蒼白,常常生病,母親平日節儉,每天菜錢固定,弟弟發燒,沒有胃口,母親會買昂貴進口水蜜桃罐頭冰在冰箱給他! 當年的我,肖想水蜜桃,常希望額頭也能發燙!好不容易,小學六年級遠足,食物中毒,回來發燒,心裡想這回一定有冰鎮的水蜜桃了。母親卻說腸胃炎要禁食,水蜜桃是給感冒發燒吃的! 台灣人生病時,對飲食有許多迷信,開刀的人吃鱸魚養傷口,外科病房床下常見養魚的面盆,病人似乎三餐只能吃鱸魚!骨折的人不可以吃香蕉,否則骨頭容易折斷,傷口沒拆線不可以吃鴨肉、蝦蟹,否則容易發炎,臉上有傷口不可以沾醬油,否則疤痕會變黑,…………….. 我的一個整形外科同事,對這些說法很不以為然。如果整形手術的病人問他術後什麼不能吃,他就作弄式的回答:「什麼都可以吃,石頭不能吃!」整形手術的病人因為腸胃不受影響,整形術後除了煙酒刺激品之外,沒有特別的禁忌。台灣許多整形的病人常自己遵循一般外科手術的原則,只吃鱸魚、雞湯,搞到營養不良,其實是錯誤的! 近年來老人、肥胖者、減肥者增加,這個族群接受拉臉、抽脂、拉肚皮等機會特別大!針對正常人口與上述族群的傷口併發症調查發現,此一族群,傷口併發症的機率是正常人口的二倍。抽血檢查,此一族群血中前蛋白、維他命A、B1、B6、B12、C,以及元素鐵、鋅、硒等缺乏。如果手術前三星期就給予上述幾種營養素補充,所謂高風險的老年、肥胖、減肥者,其傷口癒合風險會趨於正常! 也就是中國人常說「吃什麼補什麼」不一定正確,正常人不需要忌口,有風險的人要尋找營養專家,針對方向術前開始補充才能促進傷口癒合!
去年的某個早上,一個60歲的女人,在辦公室踢到東西摔跤,臉部被壓克力的牌子刮傷,滿身是血衝進門診,她的嘴唇裂成二半,露出牙齦,臉頰也有幾道深層裂傷。女人明顯受了驚嚇,我們聯絡她的丈夫,並準備縫合,丈夫很快趕來,奇怪的是看著太太變形的臉,丈夫只淡淡的說:「醫師會幫你美容。自己摔的,怨不了人。有傷口一定會疼痛,你要勇敢!」,就回去上班了! 女人的傷口呈鋸齒狀,我儘量修復。女人順利拆線,由於她受傷嚴重,預期會留下疤痕,以及顏面攣縮。作為她的醫師,見過她的無情丈夫,我不禁替她擔心。 女人拆線後,在臉書上看見她與丈夫一起旅遊。照片中女人離鏡頭很遠,臉部看不清楚,我,思考著接下來的治療該如何改善。 受傷後六個月,女人返診追踪,局部復原得幾乎見不到疤痕!我向女人恭禧,女人居然問我「有傷口找整形外科不就應該是無疤嗎?!」,原來從頭到尾擔心的只有「我」而已! 我的觀察病人及家屬分為悲觀以及樂觀二種: 悲觀型的人緊張焦燥,需要醫護人員安撫。他們容易失眠、容易血壓高、手術之後容易血腫!他們擔憂每項可能,也因此大醫院常有靈異事件。 有位48歲的女士接受下肢靜脈曲張手術,原本當日可以出院。女士說她手術當中,夢見自己被急救,害怕回家會有意外,要求再住院一天。隔天醫師查房,女士沒事,睡在病床旁邊的丈夫卻心肌梗塞猝死! 樂觀型的人完全相反,他們有時神經大條到讓醫師頭痛。開心手術術前病情說明會,家屬應該全部到場。這種人卻回答:「我是病人,我聽就好。」或是派一個讀小學的來充人頭。 樂觀型的人不懂得手術有風險,不知道擔憂!他們的特色是傷口好得特別快,過程特別平安。經常大事化小,小事化無。我就碰過一個38歲的女人,外科、影像科及病理科醫師全都說她應是得了癌症。病人一副沒事的樣子,忙著替別人報稅,果然,這位小姐的診斷是醫師們虛驚一場! 身為資深外科醫師,我無法解釋為什麼術前悲觀的人,容易有併發症,樂觀的人容易康復。…
劈腿潑酸 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 最近發生一起疑似男同性戀不滿對方劈腿,致潑酸傷人的社會事件,這新聞上了各報的頭版。其實失戀潑酸事件每天都有,但情節多簡單無奇,所以不太引人注意。 遭潑強鹼強酸,因腐蝕性極強,表皮及真皮壞死,傷口只剩皮下脂肪;少了真皮層,皮膚永難復原,只會留下疤痕;無法排汗、無皮脂腺、無毛髮。疤痕攣縮沒有彈性,使五官變形,手腳扭曲。病人就像永遠穿著一件太小,不透氣的緊身衣,痛苦不堪。 每次我為這類病人作重建手術,都感到極大困難;在我看來,這樣的傷害更勝於刀槍,真想建議政府管制強酸強鹼,避免恐怖的毀容事件! 醫界最有名的潑酸事件,發生在一位出名的台大皮膚科醫生。這位英俊的醫師同時與兩名護士交往,不知如何抉擇。有天其中一名個性剛烈的護士,約名醫談判。名醫心知,此去恐怕凶多吉少,又不得不赴約。但他很聰明地選在台大醫院舊址花園水池邊。 果不其然,雙方談判破裂,護士立即拿出預藏的強酸往名醫潑去。名醫見狀二話不說,立即往水池裡跳;很幸運地毫髮無傷,逃過一劫。如今這位名醫教授早已過世,但台大仍流傳這個處變不驚「莊敬自強」(近似台語「鑽進去自己沖水」發音)故事。並據以告誡劈腿男,分手談判最好約在水池邊,以防萬一。 如今因潑酸毀容事件多,大家談戀愛都多了一分害怕。而我曾聽過一個感人的潑酸故事,或可說給心存恨意的失意人聽。 有個女病人來找我,作潑酸後的臉部整形重建。蜿蜒滿佈她臉上的是一條條紅色猙獰的疤痕,可以想見當初強酸如何潑濺上她清秀的臉龐。女人說,因為丈夫很愛他,所以她並不在意自己的外表;會想來整形,是為了要參加三個孩子的母姊會。…
摳臉 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 根據電視報導,台北市一名三十歲的男子臉上長了又紅又腫的青春痘膿包,怎麼照鏡子都覺得看不順眼,索性拿起家裡用過的針,把痘痘擠破,結果沒想到隔天青春痘不但沒好,臉部還腫得更加嚴重,甚至壓迫到鼻竇引起頭痛,就醫後才發現,原來是罹患了蜂窩性組織炎,不但發燒,臉腫,甚至有併癹「致死性腦炎」的危險,幸好在住院七天後已經沒有大礙! 擠痘痘、摳臉、抓臉很常見!臉上有食物殘渣要拍除,被蚊子咬要抓,傷口長痂皮要摳,至於痘痘、小肉瘤等違章建築,更是要用功夫來移除。 門診有二個病人讓我印象深刻: 一、47歲的女性,常覺得臉上有痘痘,她用摳的摳不掉,就用針刺,用刀片刮,用剪刀剪,造成多處傷口,傷口癒合時結痂,女人手摸覺得粗糙,再摳,再刮,再剪,搞得整個臉像被炸彈炸過一樣! 二、38歲的男性,電子公司主管,思考公事時,右手習慣性搔抓側臉,造成局部角質增厚,色素沈著,遠看像一個髒東西,主管常要見客戶,急著治療,四處求醫,卻治不好!主管最後懷疑自己得了皮膚癌! 二位病人,我問過病史,發現是自己摳臉造成傷害,女人有強迫症,請精神科幫忙治療,男人經過解釋戒除摳臉習慣,皮膚病變塗藥之後痊癒! 我們看新聞,密醫會被處罰,所謂密醫就是沒有執照執行醫療行為,雖然是自己的臉,如果摳到皮破血流,或是用到針、刀片、剪刀已經是密醫行為,必須呈報衛生局了!…
根據台大醫院的統計,百分之三的心臟病患者,手術前最擔心的是胸前的疤痕會影響生活及自體形象。根據筆者個人的觀察,外科手術的病人,幾乎百分之百會要求傷口不要有疤,或讓疤痕小一點。 要怎麼設計這樣的疤痕呢?不妨在開刀前和你的外科醫師商量,因為每個手術至少都有兩種以上的傷口可供選擇。通常,傷口較大,手術視野較廣,開刀時間比較快,對生命的威脅比較小;傷口小,手術視野窄,開刀時間延長,麻醉時間也延長,對疾病可能有負面效果。 在過去,很多手術傷口之長,真的能以驚心動魄來形容,所幸醫療愈來愈發達,外科有了內視鏡手術,只要兩到四公分的切口,放內視鏡及相關儀器就可以拉額頭、拉臉、切膽囊或子宮,疤痕不一定是治療必須付出的代價了。 至於受傷後傷口要怎麼預防疤痕呢?很多人以為等傷口癒合了,疤痕防治工作才開始。其實,傷口的癒合是連續性的動作,人體有了傷口,組織就立刻動員修復,可分為血管期、發炎期、表皮癒合期、肉芽期及成熟期五個階段。 每一個時期的延長都會影響疤痕的成熟,所以傳統認為讓傷口結痂乾燥比較好,這是不對的。正確的觀念是必須去除傷口的血塊腐肉,維持乾淨,保持溫濕度,使傷口修復時間縮短,方能預防疤痕攣縮或肥厚的後遺症。
為母點痣孝感動 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 中國人不知道什麼原因特別會長痣,我每次出國,觀察各色各樣人種,結論是中國人果然是古老的民族。繼承五千年的傳統文化,每個人多多少少有一顆痣,每顆痣也都必然有它的持別意義。 整形門診一般是女病人超過男病人。來點痣的人男病人卻比女病人多。我不知道是男人比較容易長痣還是男人的眼裡容不下一粒痣。男人點痣,幾乎百分之百為了自己。鼻樑有痣代表中年財運不順,眼尾有痣妨礙健康,脖子有痣可能自殺,臉頰有痣容易分心。這些壞痣普遍不受歡迎,至於桃花痣、好吃痣、長壽痣絕對動不得。我沒學過命相學,這幾年由於點痣間接學到了中國人的人生哲學。很多病人問我:「痣點掉,厄運是否去除了呢?」我的觀察厄運本來就一半是自己造成的,心中疙瘩消失,作事努力,自然容易成功。光靠點掉一小顆痣就能躲過什麼災難大概都是騙人的。 點痣這麼久了,最讓我感動的是一個十四歲的男孩。有一天我在看門診,當時病人很多,男孩要求掛急診。護士看男孩只是要點下巴一個小痣,叫男孩按照順序來。男孩急得哭起來,一直嚷著:「我的媽媽在加護病房快要死了!」男孩哭得太大聲,我只好請他先進來診察室,我說:「下巴的痣等媽媽病好了再來點也可以,你那麼急幹什麼呢?」男孩說媽媽得的是肺癌,從知道診斷到現在只有二個月,今天加護病房通知說母親昏迷病危,男孩著急,不知道怎麼辦才好,就去醫院附近廟裡拜拜,廟祝告訴他,他的下巴有一個痣,難怪母親會生病。男孩離開了廟就從中壢一路飛奔來找我。他說他不怕痛,求我把下巴的痣點掉,好讓他媽媽恢復健康,我問男孩:「你的父親呢?」他說父親去年得肝癌去世了!男孩鳴咽著問我:「阿姨,假如我早一點來點掉這顆痣,我媽媽說不定就不會生病了!」 讀醫學篤信科學的我,在那一剎那間忽然相信我只要點掉那顆作怪的痣,男孩的母親會在加護病房裡醒來,那一天,我替男孩叫了計程車送他回去。站在門口,看著男孩沒入一群車陣中,我發現診察室外面天空好藍,行道樹開滿了木棉花,不知怎的我很有把握男孩會再見到他母親,這是一定的,畢竟是這麼有孝心的一個男孩!
孩子,你是我最珍愛的寶貝 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一個二十一歲的女孩坐在我的診察室裏,女孩的右邊臉頰有一道疤,疤痕太長所以扯到眼睛及嘴吧。女孩雙眼瞪著前方滿臉冷漠。旁邊的母親緊張的說如果修疤需要植皮可以用她的皮。我問女孩:「你是怎麼受傷的呢?」女孩沒回答,母親說女孩學走路時撞到電視機的架子割傷的!我問女孩:「疤痕會造成你的困擾嗎?」女孩裝著沒聽見。我開始臉部的檢查,女孩很不合作,我請她張眼、閉眼、張口、閉口,她機械式的應付著,檢查到最後我請她笑一下讓我評估嘴唇的攣縮度,女孩困難的牽動嘴唇,笑沒笑成卻哭了起來! 女孩邊哭邊說:「你們不用傷腦筋,我根本不想整形,從小就沒有人疼我,把我摔成這樣還替我取個名字叫曉美,同學叫我怪美。小的時候不帶我看醫師,現在才要替我整形有什麼用呢?!」女孩歇斯底里對著母親喊著:「你如果沒有能力照顧我就不應該生我,你為什麼要生我呢?」母親的臉色蒼白傷心地說:「醫師,拜託好好替她治療,不管她怎麼講她是我最珍愛的寶貝女兒!」 整形門診常見到類似的親子關係。外觀有缺陷的孩子在現實的社會裏受夠了嘲弄,往往把怒氣發洩在母親身上。寬宏的母親以為她的珍愛能夠彌補孩子的委曲,因而延誤就醫。由許多經驗看來這個觀念是錯誤的。孩子外觀缺陷是事實,別人愛嘲笑是習慣,孩子年齡小時可以躲在母親的羽翼下,孩子漸漸長大,必須獨立面對殘酷的世界。母親如果珍愛孩子,應該及早找專家診治並尋求心理諮商,才能真正幫助孩子開始自己的人生。
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