當我的診間裡來了愈來愈多女人想整乳頭時，我一時之間還不太能理解。尤其在我們這個年紀的人看來，穿著衣服，乳頭什麼樣子干他人何事。但類似的病人多起來了，且多半是良家婦女，讓我忍不住對周遭的男人作作民調。 結果出乎我意料之外，男人對女人乳房很有興趣，很會用形容詞。他們說：女人的乳房大小不是重點，像竹筍形不下垂就好，男人在意的是女人的乳頭乳暈，他們希望乳頭愈小愈好。乳頭太大像黑棗，太長像「瘀蒂頭」，乳暈太大像閱人無數，太黑像沒洗乾淨。 什麼是漂亮的乳頭，一般來說，不管直徑或高度都應在1公分以內。至於乳暈也應在3公分以內，顏色至好是粉粉嫩嫩桃紅色。處女的乳頭乳暈皮膚很薄，真皮下層的血管叢直接可見，顏色粉嫩，有了性經驗之後，皮膚變厚，黑色素細胞增加，顏色變黑，所以傳統男人以乳頭乳暈的顏色來辨別是否處女，這種方法不太科學，有些經產婦乳頭乳暈仍然紅嫩，而有些未婚女性，天生乳頭就是黑色，原因是中國人的荷爾蒙受體可能集中在乳暈周圍，不少女孩在青春期後，乳暈乳頭隨著乳房的發育而發黑，以乳頭乳暈的顏色來判定女人的性經驗，準確度很低。 乳頭縮小的手術，難度並不高，原理和男人割包皮類似；只是要小心不傷及乳腺。但我這資深媽媽一定要提醒，原來的乳頭餵母奶很像大口徑的蓮蓬頭，娃娃吸起奶來很容易。但作過縮小手術的乳頭，猶如小口徑的水龍頭，出奶量變少，娃娃吸奶較辛苦。所以未來考慮要餵母奶的年輕女孩要三思。 我倒是見過媽媽的乳頭實在太大，好比大人的大拇指，新生兒孩子無法含進口裡，產後來作緊急乳頭縮小術，才可以餵母奶。 乳暈太黑可以用雷射漂淡；乳暈範圍過多，如果合併乳房下垂，可以作提乳手術，縮小乳暈；如果是單純的乳暈過大，縮小手術會留下疤痕，最好以飛梭雷射分段完成，效果較好！

乳頭在乳房的中心點，有畫龍點晴的效果。乳頭內凹，乳暈呈現一個火山口，不但外觀有缺陷，乳頭也無法發揮正常功能！ 先天乳頭內凹佔女性人口的1.5%，乳頭內凹分為三級，第一級是外表呈現類似肚臍旳凹陷，乳頭埋在裡面，不見蹤影，第二級是外表見到部份的乳頭，但是大部份乳頭躲在乳暈內，第三級是乳頭平常類似內凹但是勃起時可以出來！ 乳頭內凹的整形以往採取手術方法，將拉扯乳頭往內的泌乳管，平滑肌，結締組織切開之後，置入周圍皮瓣，固定乳頭。此種方法優點是確實將乳頭拉長，浮出表面。缺點是泌乳管被切斷，感覺神經被打擾，乳頭的泌乳及感覺功能受損，而且傷口復原期間，乳頭頸部可能疤痕攣縮，往下癒合，乳頭又會再次內凹陷（機率25%）。 新式的乳頭內凹治療，參考民間所謂九九神功，乳頭與陰莖同屬能勃起組織，在麻醉狀況下，將乳頭拉出，以乳頭環固定，配戴二個月至半年，乳頭內凹治癒機率95%，這種治療由於泌乳管及神經沒受傷害，只要乳腺正常，日後可以哺乳！對於乳頭內凹是很方便的治療。

張太太三年前來隆乳，手術後張太太很滿意，飛往大陸陪先生。今年暑假，張太太回台灣，由於兒子要上小學，張太太打算搬回來，只留先生在大陸賺錢！ 張太太的乳房原本好好的，兒子上小學，丈夫回大陸。張太太感覺乳頭逐漸變脹，偶而胸罩摩擦或碰到傢俱，乳頭像觸電一樣，整天不舒服。張太太老早忘了自己隆乳的事，由於乳頭疼痛，想到隆乳可能感染，可能排斥，自己嚇自己，擔憂失眠了幾天才來看門診！ 門診檢查，張太太沒有懷孕，乳頭處於勃起狀態，乳房無異狀。超音波顯示隆乳術後恢復良好，抽血檢查，泌乳激素不高，也就是說張太太的乳頭脹痛與隆乳無關！ 乳房疼痛是大多數女性都有的經驗。停經前的女性，乳房受荷爾蒙影響，乳腺擴張，造成疼痛。這種疼痛多發生於經期之前，如果乳房攝影及超音波無異狀，可以不用治療。 乳頭痛的原因很多像: (1)內分泌失調：如經前症候群，不排卵或泌乳激素分泌過高 (2)乳頭局部病變 (3)初期懷孕等等 (4)有一種乳頭脹痛常被人忽略，就是所謂性相關的乳頭痛：乳頭儘次於陰蒂，是女人第二性感帶，約有40%的女人刺激乳頭才能得到高潮；女人有性慾的時候，乳房充血，脹大，乳頭勃起，當性慾得到充分的滿足，乳房充血消退，乳頭復原；如果性得不到滿足，乳房持續充血，乳頭勃起，女人會連穿胸罩，撥乳房都不舒服！ 張太太的乳頭脹痛可能與丈夫不在身邊有關，作者近年在門診發現很多婦女的乳頭脹痛，原因是缺少性生活。…

寫過多本整形外科教科書的康瓦士教授，在一九八六年被問到當代最偉大的創意是什麼，聽眾期待他從抽脂，顯微手術，顏面骨手術等等，作一個選擇，結果他回答是柯達軟片，他說有了柯達軟片，見證術前術後，整形外科才能有長遠的發展。 時間進入本世紀，大師已不在人世，現在如果有人問他這個題目，答案肯定是肉毒桿菌，原因是肉毒桿菌顛覆了美容醫學，肉毒桿菌可以治療皺眉紋，魚尾紋，國字臉，蘿蔔腿，使用30號的針頭，所以疼痛度與被螞蟻虰到差不多，很少淤青，幾乎不會腫，注射後48小時效果逐漸出現，而在六至九個月後慢慢消退，肉毒桿菌的治療有以下幾個特色： 一、除了病態的皺紋以外，百分之百有效 二、相對性低消費（拉臉二十萬元←→肉毒壹萬元） 三、疼痛度很小 四、幾乎不會腫 五、幾乎不會淤青（高血壓或凝血異常者可能） 六、在有經驗的醫師手裏幾乎沒有副作用 七、注射效果出現之後，維持六到九個月逐潮消退，旁人不易察覺 八、如果有人不喜歡注射的結果，它在一定的期限會自動恢復…

在「慾望城市」影集裡，幾位女主角喝咖啡、聊是非後，常就說：「讓我們去打肉毒桿菌吧! 」可見打肉毒桿菌變美麗，儼然是摩登且流行。但一週前，我卻在同一天看到電視上播了三個肉毒桿菌的副作用消息，一是打完後臉歪嘴斜，一是打抬頭紋卻眼皮下垂，一是抱怨除不了皺眉紋。 現代人痛恨皺紋，彷彿皺紋罪大惡極，去之後快。其實皺紋種類不同，治療也不同。第一種是靜態紋：全身的皮膚都可能發生，原因是老化、皮膚鬆弛。第二種是動態紋：顧名思義是動作才有的皺紋，動態紋最著名的是皺眉紋以及魚尾紋。 肉毒桿菌上市之後，消除皺紋的療效有目共睹，愛美的人以為所有的皺紋都可以依靠肉毒桿菌，這個想法非常錯誤。有些皺紋是功能性的，也就是事出有因的，例如近視不肯戴眼鏡，整天瞇眼，乾眼症不治療，整天眨眼，或是電腦看太多，整天皺眉，這些人閉眼的肌肉肥厚常會擠出抬頭紋、皺眉紋和魚尾紋。功能性的皺紋最好先對症治療，不要勉強打肉毒桿菌，否則會產生後遺症，例如：近視眼的人，視力沒有矯正，就打肉毒桿菌除皺眉紋，皺眉的肌肉被麻痺，無法瞇眼，視力一定會衰退！乾眼症的人眼皮疲累，以額頭肌在張開眼皮，肉毒桿菌打掉抬頭紋，眼皮當然下垂了！ 近年來，肉毒桿菌治療國字臉效果顯著，治療方法是打肉毒桿菌在肥厚的咬肌，三個月一次，治療三次之後臉型就可固定。沒有肉毒桿菌以前國字臉的手術必須磨骨削骨風險很大，有了肉毒桿菌之後，國字臉的治療變成很簡單。它的原因是人有四條咀嚼的肌肉，咬肌是其中一條，以肉毒桿菌打掉造成國字臉的咬肌，其它三條咀嚼肌可取代其功能，咬肌再生可能很小，國字臉因而能改善！ 所以想靠打針除紋，必須了解: (1)愈小的肌肉，肉毒桿菌能夠完全麻痺（例如皺眉肌）效果愈好 (2)有替代肌肉的部位，例如國字臉，效果也很好 (3)皺紋的原因必須根本治療，例如近視眼的人如果打肉毒桿菌加上視力矯正，效果才會好 (4)某些部位例如法令紋相關的肌肉很多，解剖學上不許可單一肌肉治療，硬要以肉毒桿菌除法令紋，容易產生臉歪嘴斜的後遺症！

我是整形外科醫師，朋友們以為我的工作主要是替人割雙眼皮，隆鼻，隆乳！等到他們來看我，發現門診有小孩子，常訝異的質問「年齡那麼小，你替他們美容那裡呢?!」 整形門診最常處理的其實是疤痕，孩童比大人容易有傷口，例如熱水燙傷，摔跤裂傷，運動傷害等等！災難發生的時候，大家擔心兒童的生命與健康，隨著治療的進展，親友的關懷會變成「不想留下疤痕！」 傷口癒合之後疤痕可能泛紅，可能變寬，可能凸起，可能扭曲，如果在臉，所謂刀疤老王、疤面煞星，容易被誤會有暴力傾向，有些疤很小，命理學上也有種種忌諱。 印堂的疤影響命運宮，主一生困厄；疤痕斷眉得不到祖產，需靠自己；其它鼻樑的疤、下巴的疤分別影響中年的事業與老年的福祿！ 疤痕形成之後，處理的方法包括手術、雷射、壓迫、類固醇注射、放射線治療等等，這些方法只能改善，無法治癒，對於因為疤痕身心受創的人，畢竟不是理想的方法！ 醫界很早就觀察到胎兒的傷口會無痕的癒合，實驗室裡兔唇的羊胎兒接受兔唇修補之後，繼續在母羊子宮中成長，出生的時候嘴唇不會有手術的疤痕。 這種所謂「無疤的胎兒式癒合」，其機轉可能在纖維母細胞與發炎細胞（白血球、噬菌細胞），根據今年八月美國美容外科醫學雜誌的報導，肉毒桿菌能夠抑制促進這些細胞的生長素！ 臉部的傷口，如果在表情豐富地方例如額頭、嘴唇；傷口縫合的同時，在周邊肌肉施打肉毒桿菌，臨床的觀察，疤痕會比較漂亮。以往的思考以為肉毒桿菌減少肌肉動作，降低傷口拉扯！從這個實驗看來，肉毒桿菌藉由降低生長素來控制疤痕細胞！ 由於實驗室裡，肉毒桿菌的抑制有效期是一個月，建議的方法是受傷後，每個月施打四至六次，可以有效預防疤痕形成！

人的臉最好乾乾淨淨，看起來才順眼，如果有了疤痕，外觀受影響，命相學上也認為不好，例如印堂疤痕給人凶惡的感覺，鼻子疤痕事業坎坷，女人太陽穴疤痕，丈夫容易雙妻，面頰有疤，易遭小人！ 問題是臉部暴露在外，容易受傷，急診除了縫合及傷口處置，還有什麼治療能夠預防疤痕呢?! 疤痕與體質、部位、受傷機轉等等有關，傷口的張力愈大，疤痕愈明顯，因此外科醫師縫合時，會使用可吸收縫線將深層縫合，令其吸收張力！這類深層縫合很花時間，不是每一種外科手術的狀況都允許。然而有一項觀察，讓整形外科醫師覺得很有興趣：骨科醫師在替病人矯治骨折，釘骨板之後，為了結省手術時間，常常匆促粗針縫合傷口，就給患部包上石膏，但是打開石膏，手術傷口癒合良好，疤痕也不明顯！合理的解釋是骨科的病人傷口癒合期間，局部肌肉沒有動作，不知不覺中降低了疤痕！ 臉部的傷口在急診縫合之後給予肉毒桿菌注射，原理類似患部包石膏，傷口周遭肌肉暫時性麻痺，傷口沒有牽扯得以完整癒合，臉部肌肉運動頻繁的區域，例如印堂、額頭、眼周、法令紋、上下唇等，特別需要！ 疤痕成熟約需六個月至二年，使用肉毒桿菌預防疤痕在第一次注射六個月效果過去之後，可能有重覆一至二次的需要，肥厚性疤痕與肌纖維母細胞活力過強有關，肉毒桿菌在實驗室裡能夠抑制肌纖維母細胞，因此肉毒桿菌預防臉部疤痕除了控制肌肉活動亦可能有直接參與疤痕抑制的角色！

肉毒桿菌及玻尿酸已經成為微整形的代名詞，常有人問我，「林醫師你看我這抬頭紋打肉毒桿菌還是玻尿酸呢？」，也有人說：「肉毒桿菌會讓臉變僵，我只要玻尿酸不要肉毒桿菌。」類似的疑惑很多，我們在下面的Q&A為大家解答： 一、肉毒桿菌及玻尿酸的效果一樣嗎？ 以皺眉紋為例，肉毒桿菌是將皺眉肌麻痺，使人不會皺眉，玻尿酸是將皺紋填平（還是會皺眉），二者機轉不同。 二、如果只想撫平皺紋，肉毒桿菌或玻尿酸那一個比較好呢？ 皺紋以嚴重度來區分定義為細紋、皺褶以及凹溝，細紋例如手背，與皮膚的老化有關，皺褶例如法令紋，與表情肌有關，凹溝例如淚溝與臉部消風有關，細紋與凹溝的治療以玻尿酸填充為主，皺褶的治療需要肉毒桿菌縮減表情肌再以玻尿酸填補皮膚的印痕。 三、肉毒桿菌與玻尿酸費用一樣嗎？ 以部位來計算的話，肉毒桿菌相對便宜，例如皺眉紋約4000至8000元，玻尿酸相對較貴，例如皺眉紋約需15000至20000元，但是肉毒桿菌效期六個月，玻尿酸可能有十八個月，如果考慮效期，二種產品的花費類似。 四、肉毒桿菌與玻尿酸的其它區別 疼痛度：如果螞蟻叮的疼痛是1，生病打針的疼痛是５，肉毒桿菌的疼痛大約是２，玻尿酸大約是６。 效果：肉毒桿菌七天才顯現效果，玻尿酸立即有效。…

對於愛漂亮的女人來說，最討厭的就是眼皮細紋！現代化妝技術進步，黑斑有遮瑕膏，眼袋有眼霜，氣色不好有腮紅，連塌鼻子都可以暗影化妝；唯獨眼皮細紋困難掩藏！眼下一條條的細紋，化妝時粉卡在溝痕，增加皺紋能見度；畫眼線眼影時，彩妝暈開，弄得髒兮兮的，好像要扮鬼嚇人！ 同樣都是老化，為什麼獨獨眼皮會長細紋呢?!有的熟女才三十出頭，為什麼也有眼下細紋呢?!眼下細紋的發生必須從眼皮的結構談起，眼皮與其它部位的皮膚，有三點不同： 一、皮膚最薄：眼皮厚度只有0.03公分，是人體最薄的部位。 二、沒有皮下脂肪：無法掩飾深層老化。 三、眼輪匝肌是表層肌肉：直接牽引皮膚。 所以幾種狀況可能產生眼下細紋； 一、皮膚過剩或鬆弛：巨量減肥、經常性眼皮過敏、紫外線傷害、荷爾蒙變化等等，使得皮膚過剩或皮膚鬆弛，剛開始可以塗抹眼霜，中度可以作飛梭，或電波使皮膚再生，嚴重就只能作下眼皮整形手術了。 二、眼窩消風：壓力過大，睡眠不好或用眼過多；眼窩消風，眼皮出現細紋，需用自體脂肪或玻尿酸等填充物來改善。 三、肌肉肥厚：眼輪匝肌分為眼瞼，中隔及眼眶三部位，眼瞼部位主司眨眼，中隔部位主司閉眼，眼眶部位主司瞇眼！眼瞼部位肥厚形成臥蠶，中隔部位肥厚成細紋，眼眶部位肥厚形成魚尾紋；肌肉肥厚造成的細紋可以用肉毒桿菌來治療，如果同時去除肥厚的病因，效果更是加倍！ 人類皮膚約佔體重的十分之一，面積約有1.5-2平方公尺，厚度約為0.03-…

今年的冬天很冷，大家裹著厚厚的大衣，保暖防風！這陣子四處櫻花盛開，太陽露臉，氣溫忽然上升；脫掉大衣，許多人意識到惱人的腋下多汗或臭汗又出現了！ 腋下多汗或臭汗（狐臭）約佔人口的2%，多汗指的是腋下小汗腺分泌旺盛，狐臭指的是腋下大汗腺分泌旺盛，疾病原因不明。定義是腋下過量且顯見的多汗（或臭味），雙側對稱，影響日常生活（人際關係），一星期至少發生一次，二十五歲前發病，與情緒變化有關，睡著了會消失，家族可能遺傳！ 腋下多汗或臭汗對現代人是很大的困擾，不管腋下濕一片或發出臭味都令當事人難堪，尤其平常好好的！與客戶或老板見面時發生狀況，讓大家困擾，至於擁擠的公車或捷運有人狐臭，全車的人都可能呼吸困難了！ 腋下多汗或臭汗可以用止汗劑或除臭劑治療，但是效果有限，根治性的手術方法有二種；第一種是內視鏡交感神經切除術，此種手術可能其他部位代償性出汗，只適用於合併嚴重的手掌，腳掌多汗患者。至於腋下局部大小汗腺切除術，可以改善85%左右的症狀。優點是一次手術，療效持久。缺點是需要一星期的恢復期，腋下可能留下疤痕，對忙碌的上班族不是很好的選擇！ 腋下多汗或臭汗，與自主神經活躍造成的汗腺過度分泌有關。肉毒桿菌在治療皺紋方面療效深獲肯定！肉毒桿菌可以阻斷神經末稍釋出乙醯膽鹼，去除自主神經對汗腺的刺激。它的好處是沒有恢復期！多汗或臭汗得到控制，皮膚不會過乾，缺點是一次治療只能平均維持261天。 每次治療建議二側腋下使用一瓶肉毒桿菌，費用約貳萬元，注射之後一星期見效！許多病人選擇每年春天施打，反真冬天不會流汗，雖然效期只有261天，每年打一次就可以了！