我小的時候是很調皮的小孩。我那受日本教育的母親，非常重視身體的清潔，所以每天都拿菜瓜布，拚命擦洗野孩子般的我，經過媽媽的手，我每天都被洗得非常乾淨。那是一個傳染病流行的時代，預防感染是生活中、養孩子的第一大事。雖然我常被菜瓜布刷得很痛，但母親的作法確有道理。 現在的環境已有很大的改變，但許多人仍沿用我母親那一套清潔作法，而且還是用在脆弱的臉皮上。 我在門診中，固定會問病人一個問題：「你怎樣洗臉？」結果發現現代人洗臉洗得非常認真。不僅用洗面乳、肥皂，更用各種昂貴的深層洗顏油。這樣還嫌不夠，有病人用糖粒、粗鹽來磨洗臉龐。非洗到臉摸起來光滑細柔才甘心。更講究的還要定時敷面膜，作臉去角質，保養品必需抑制油脂分泌，出門更是時時要用吸油面紙！ 在我看來，現代人洗臉洗得太多了，洗到皮膚變薄變乾就容易提早長斑。現代的地球暖化，台灣降雨日少，加上又有空調冷氣和除溼機等，和老祖母悶溼髒亂的時代大大不同了。我看到病人皮膚最大的問題是太乾燥而非骯髒。 大環境缺水，生活的壓力使乾燥症狀加重，體內也鬧乾旱，忙碌的人鎮日在外奔波，更加速老化。許多人甚至惡化為乾燥症候群。這樣乾巴巴的薄薄臉皮，還拚命搓磨沖洗，難怪要愈洗愈老了。 尤其是女人，更要認知，角質層和油脂其實是現代女人的好朋友，是保護我們免於延緩老化的利器，動輒上美容院去角質或抑制油脂分泌，並非智舉。適度作懶女人，恐怕才能變美人。除非臉部有傷口或青春痘等，否則一天洗一次臉，應是足夠的。 只是我這樣跟病人說，病人常狐疑地看著我還有我的臉，不太相信我這套不同於洗面乳廣告的分析。我總是提醒他們，賢慧的主婦都知道，沾了豬油的菜刀不必洗得太乾淨，因為洗得太乾淨，菜刀容易生鏽呢。

情場上厚臉皮指的是軟磨硬泡堅持到最後的男人，這種個性據說可以在情場無往不利！話雖這麼說，日常生活裡厚臉皮可不是恭維的詞句，有一位大學教授就因為社區管理員作事散漫，辱罵社區總幹事：「厚臉皮……」，被台北地檢署以妨害名譽罪名起訴！ 一般人不喜歡厚臉皮，所謂蘋果般的臉龐，吹彈可破的肌膚，指的都是薄臉皮，臉皮到底是薄好還是厚好呢?!男人與女人誰是厚臉皮呢?! 根據解剖學的文獻，臉部皮膚最薄的是眼皮，厚度大約1mm，最厚的是鼻頭厚度大約3mm，其它部份平均厚度為2mm，臉部皮膚受傷例如雷射或者換膚之後，皮膚厚的部位癒合較好，較不會有返黑、疤痕等困擾。 臉部的皮膚在上了年紀之後會有皺紋，皺紋的數目、深度與年齡成正比，皺紋的原因分為內在（又稱生物性或遺傳性）與外在（環境），內在性皺紋就是俗稱的老化，皮膚的表皮層及真皮層萎縮，膠原蛋白、彈性纖維及纖維母細胞減少，外在的原因包括紫外線、吸煙、飲食等等，紫外線是主要的殺手（約佔80%），皮膚的表皮層變厚（所謂老人斑），真皮層鬆弛，膠原蛋白減少。長期曝晒的皮膚，臨床上會看到乾枯、斑點、血管以及皺紋，這種皺紋被雕刻在皮膚裡，縱使撐開皮膚也不會消失。 臉上的皺紋例如皺眉紋、魚尾紋、法令紋等等，使用肉毒桿菌、玻尿酸已能得到很好的改善，嘴唇附近的皺紋就是俗稱楊婆婆紋也能治療，但是效果無法預期，臨床的觀察楊婆婆紋多見於女性，少見於男性，比較男性與女性的上下唇也許可以解答皺紋的謎題！ 先前的報告提到女人的皮脂腺分泌在更年期減少40%，荷蘭盧瓦登大學醫院對於十名男性與十名女性（75-93歲）的嘴唇標本作切片觀察，老男人的唇部皺紋嚴重度只有老女人的30%，老女人的唇部皮膚平均厚度比老男人薄15%，汗腺、皮脂腺少50%，單位面積的血管也少了50%。此篇報告證實了臨床的觀察：有楊婆婆紋，沒有楊公公紋，原因是男人的臉皮比女人厚，皮脂腺、汗腺、血流比女人多，厚臉皮沒什麼不好，厚臉皮比較不會有皺紋！ 女性更年期之後如果補充女性荷爾蒙，表皮保濕度、彈性、皮膚厚度會增加，皺紋會減少，從這個觀點看來男性與女性皮膚的差別可能是荷蒙在作遂吧！

我的母親年輕時是美女，年紀大時還常有人稱讚！父親是她最大的粉絲，有回我們三個人在散步，母親走在前面，父親與我壂後，父親說：「靜芸，你看你母親，快八十歲了，人還那麼挺，姿勢優雅，真像十八歲的姑娘！」母親身高一六七公分，體重五十五公斤，很注意打扮，總是把自己弄得高貴亮麗！ 我從小是書呆子，臉長得像父親，作了外科醫師之後，對自己的容貌更是疏忽！母親非常擔心常常嘮叨，到後來她發現我沒在聽，就集中火力要求我注意二件事，一是維持體重，二是注意腰圍，母親的理論是臉不好看，買些粉來塗塗抹抹，差不到哪裡，身材不好的話，上半身用墊的，下半身用遮的，都還簡單，只有體重及腰圍無法隱瞞！ 由於母親的叮嚀，我只好維持大學時的體重及腰圍，現在年過六十，發覺母親教我簡單的養身道理！保持體重，皮膚不容易鬆弛，關節負擔不會增加，心血管循環也較輕鬆；注意腰圍，可以避免糖尿病、高血壓、高血脂等代謝症候群。 再過幾天就放年假了，我把自己的方法用野人獻曝的心情寫出來，希望有助於大家年假期間保持身材。 一、 每天量體重：體重每天量，胖瘦相差一公斤，容易控制，同樣道理，如果想要減肥，不必貪心，每天固定減0.1公斤，一個月就減掉3公斤了。 二、 中餐吃素：現在的飲食，肉類過量，中餐吃素，常吃地瓜、山藥、五穀米等，有助健康！ 三、 食量依照當日體重：體重OK，可隨意進食，超重或不夠可由食量調整！…

一個小姐才二十八歲，法令紋很深，她給人的感覺是凡事有主見，不容易妥協，小姐因此還沒結婚！ 一個男老師三十二歲，熱愛教育，他的眉毛中間有二道皺紋，老師看起來很凶，似乎在生氣，學生課後不敢與老師討論！ 以上二個案例均要求整形，小姐想拉臉使外表恢復年輕，老師想除皺希望改善容貌！ 臨床檢查，小姐與老師的皺紋均非老化，他們臉部的組織尚維持在年輕的位置。小姐是因為習慣性的使用提鼻翼肌，法令紋加深；老師則是習慣性的皺眉，局部肌肉肥厚，形成固定性的皺眉紋！ 小姐及老師還年輕，他們如果經由自我訓練，重新學習表情動作，控制肌肉緊張，不使肌肉痙攣，容貌還有機會改善！ 我們常聽人說過了三十歲要對自己的容貌負責。這句話原本是勸人向善，意思是善人有善面，惡人有惡面！站在顏面動力學的立場，這句話其實有科學根據的！整天瞪人，瞪久了張眼的肌肉僵硬，眼皮吊到眼珠上方，一副凶神惡煞的樣子；整天哭泣，哭多了眼皮鬆弛，眼尾下垂，表情就是愁眉苦臉了！有的人一緊張就咬牙切齒，半夜睡覺磨牙，咬肌肥厚，日子久了咬肌附著的下顎骨增生，臉型漸漸就是「國」字型了！ 從以上的觀點看來，人類的容貌與日常的表情有關，某些表情是可逆的，某些表情作太多次或是太久是不可逆的！想要擁有美麗的容顏，常常檢查自己的表情也許與檢查服飾一樣重要吧！

前陣子媒體報導，護膚店媒介女密醫在店裏幫人整形！我的病人「小如」也曾有類似遭遇。她是某國立大學第一志願的高材生。她在網路上看到某連鎖護膚店會豐胸，就花了10萬元由「醫師」打「玻尿酸」。事後驚覺不對勁，到醫院檢查，才發現「醫師」打的是小針美容；從乳房攝影可看出矽膠瀰漫在整個乳房裡。 滿心懊惱，但小如不甘心一生都要活在乳房變硬、潰爛的陰影下，她到護膚店討公道。護膚店小姐勉為其難還她5萬元，至於另外5萬元，說是醫師拿走了。聽說那醫師是國防醫學院畢業的，小如去查，國醫說根本沒此人。才知是上了密醫的當。 不少人是在護膚店整形的。護膚店為何能吸引人，首先是護膚店的小姐舌燦蓮花，易獲客人信任。且護膚店小姐都說，她們提供的服務跟整形診所「一樣」。很多人想整形但不敢，護膚小姐會加以鼓勵兼壯膽。因此在護膚小姐的強力背書下，據估計約有十分之一的整形確是在護膚店做的。 如果你遇到的是有良心的護膚小姐，那倒無妨。因護膚小姐常會幫隆乳後病人作胸部按摩，因此哪個醫師隆乳作得好，護膚小姐如本於專業，常能很權威地推薦。 但是護膚小姐和部分醫師發現了護膚店裡的商機，因此許多醫師或密醫，索性和護膚店四六或五五拆帳，就在店裡拉客人整形。在護膚店整形有很大的風險，有以下的原因： 一、護膚店小姐為避免客人與醫師碰面後，自行「交易」損及抽成收益，所以客人常要到手術當天，才會第一次見到醫師。 二、小姐形同先替醫師看診，例如會先和客人商量「要開眼頭」、「要打肉毒桿菌」等等。醫師依指定準備了醫療器材前來，但看了病人後可能發現，根本不適合整形或必須變更手術項目。 三、本來有熟人介紹，整形費用應會打折才對；但因護膚店和醫師都要抽成，在護膚店的整形常比診所都貴。 四、小姐為了爭取抽成費，常會過度承諾；例如說「打完肉毒桿菌，皺紋都會消失」，就是悖離事實的說法。 五、小姐常先收錢，但醫師到場看了病人發現不適合施術，怎麼辦？醫師常會被趕鴨子上架，而病人則作了非必要或不適合的治療。…

美國網路新聞報導，名模和電影明星們最新的私房美麗祕密武器是「痔瘡軟膏」。她們常在參加宴會或重要場合前，如有眼部細紋或黑眼圈，可先冰敷一下，再擦上痔瘡軟膏，就可速速見效。 原本應是難登大雅之堂的痔瘡軟膏，如今成了名模、大明星的愛用應急美容聖品，聽來怪異；但確有道理。 因依醫學研究，痔瘡軟膏中含有血管收縮劑，可治療過度擴充的肛門血管；對同樣屬血管擴張導致的黑眼圈及細紋等，也有療效。 但隨著嘗試者日多，已有不少使用者抱怨說，痔瘡軟膏易使眼皮過敏紅腫。而且血管收縮的短暫效果消失後，血管似乎反彈而擴張，使黑眼圈更明顯。享受短暫的美麗後，卻要承受眼圈又紅又黑又腫，代價未免慘重。所以我並不太推薦使用這樣的祕密武器。 另一個新的祕密武器是女性荷爾蒙陰道製劑。陰道軟膏是種舊藥，旨在讓更年期婦女的陰道潤滑，便於性生活；如今也被當保養品，用來擦臉。 經實驗證明，這種陰道製劑適合停經前後的更年期婦女。讓受試婦女每天在臉上擦抹1g的女性荷爾蒙製劑，連塗24禮拜。結果受試婦女的皮膚厚度可由1.5mm增厚為1.68mm。而原來的皺紋、斑點都見改善，皮膚質感也變好、較光澤。 這種女性陰道軟膏原就便宜，一條才一千元左右，可用兩個月。很多人都訝異於這種便宜的藥膏能讓皮膚變得光滑且潤澤。 這種藥膏每公克含0.625mg的女性動情激素，其療效僅限於塗抹部位，沒有全身性的藥效也沒有全身性的副作用，婦產科長期推薦給無法口服荷爾蒙的停經婦女保養陰道。 停經婦女使用這種藥膏保養臉部，方法是每晚洗臉後，直接塗抹全臉，但有些荷爾蒙禁忌的女性例如乳癌患者、紅斑性狼瘡患者，應該諮詢醫師後使用。 唯一的缺點是，女性陰道軟膏有擦才有效，停止擦用後，皮膚就會回復原狀。如果與其它昂貴複雜的化妝品比較，應該算是便宜又好用了！

根據調查，奧運女將如果參加的是徑賽、球賽等耗費體力的項目，常常會有月經紊亂的現象。有的人沒有月經，有的人半年一次月經。運動醫學專家的解釋是女將們由於持續的鍛錬，皮下脂肪減少，身體處於假性營養不良的狀態。大腦的下視丘因而發出訊號，透過腦下垂體抑制排卵。長期的壓抑會使女運動員提早停經，美國的女醫師學會大規範的調查也顯示外科系統的女醫師與內科系統比較，外科系統的女醫師月經不規則，以及流產的比率高。可見女性若長期處在緊張、競爭的環境，生理周期易受影響！ 有些人怨嘆現代的「女人難當」，這應是實話。每一個現代女性的生活都像在跑馬拉松，要讓體內的生理時鐘不出差錯的確有點困難！ 問題是有些女人不關心自己的月經，認為不來才好，來了反而麻煩，這個觀念實在有待商榷。規則的月經代表正常的女性機能，也就是天然的「女人味」！當男人孜孜不倦的研究如何增強「精力」時，女人卻專注於服飾、珠寶等無關「卵力」的研究，也難怪男人老認為女人不聰明了！ 到底女人的「卵力」如何呢？一個女人有多少卵子，其實是由遺傳決定的。也就是說女人從月經來潮開始，每個月用一個卵子，用完的時候就停經了。所以說女人的「卵力」與年齡成反比，年齡越大、卵巢功能越不好，懷孕的機率當然降低。老一輩的人常鼓勵新郎新娘「早生貴子」其實是有醫學根據的。現在年輕人不懂這個道理，結婚之後也不先檢查卵巢是否正常排卵，為了方便先吃避孕藥避孕，過了幾年想生小孩，卵巢已經老化，後悔也來不及了！ 女性平均在四十五至五十歲的時候停經，如果初經是十四歲，那麼一生「作女人」的時間超過三十年，期間雖然很長，卵巢機能旺盛時期卻只有十年（大約二十至三十歲），過了三十歲，卵巢的機能下降，到了四十歲的時候，卵巢的有效濾泡只剩六分之一。這樣的步調對於古代女性應該是很好的配合。因為四十歲的女人已經作了祖母，卵巢有沒有機能，不是非常重要了。我們所擔心的是現代女性生活繁忙，壓力又大，結婚年齡延後，卻也配備了一對脆弱早衰的卵巢，現代女性的生涯規畫裏面，如何保持「卵力」應該是重要的課題吧！

一位個子矮而且瘦小的女人，走進診療室要求作肚皮的溶脂。女人40歲，肚子像是懷了五個月的身孕。女人平躺時，腹部凸出，觸摸得到硬塊。超音波檢查，肚皮厚度正常，腹腔內卻見一堆糞便。女人說她從小便秘，習慣是肚子脹到受不了才灌腸解大便。年紀愈大，狀況愈嚴重。一般人吃一顆就會拉肚子的瀉藥，她一次要吃五到六顆，肚子從沒消過，常被誤會是懷孕。我問女人為什麼不好好排便，她說有便意的時候，往往人在外面，忍久變成無法自然排便了。 劉先生作國際貿易，須與歐美連絡，有空才能吃飯，累了才躺下來睡覺，過著忙碌的日子。年輕時候，顧忌太太與小孩，晚餐儘量正常，兒女離家之後，生活完全以工作為重，沒日沒夜。劉先生60歲開始失眠，吃安眠藥也只能睡二個鐘頭。65歲安眠藥需要加量，而且有時睡白天，有時睡晚上。睡不著時，會有暴力傾向，家人不勝其擾。70歲狀況更嚴重，醒著的時候，每一至二小時要求吃飯，不給吃就暴怒。睡眠及吃飯時間不定，經常整晚來回走動，家人無法照顧，最後被送往安養院。 年輕人想要發財，想要旅遊，想要的很多。如果問老人想要什麼，十個有九個回答：「想要睡得著，吃得下，大得出來。」的確充分的睡眠，足夠的營養，暢通的腸道是生存的基本條件。睡得著、吃得下、大得出來，說來容易，年輕時候也不困難。但到老仍想要擁有這健康三要件，必須儘早養成好的習慣。 俄國生理學家巴甫洛夫的實驗，每次餵狗之前，打開紅燈並響起鈴聲，數次之後，不餵食只是打開紅燈或響起鈴聲，都能引起狗的口水分泌。養狗的人都知道狗需要定時餵食，使愛犬消化系統規律分泌增加食慾，有利吸收。人類的身體也類似，有的人一天吃二餐，有的人日吃三餐，有的人進食時間集中在八小時內，有的人一星期斷食一天。以上進食節奏，各有不同，但所謂生活習慣不一定要與別人相同，重要的是必須有自己的規律。 睡眠、進食和排便是身體的基本機能，不必經過大腦思考。如能養成習慣，例如固定晚上十點睡，清早六點起床，身體會建立機制，十點自動進入睡眠模式，六點自動開啟清醒模式，不必安眠藥也無需鬧鐘，自然就會有好眠。排便也是類似，可以利用一早起床的胃大腸反射，在清晨或早餐後排便。甚至可以在沐浴前準備洗澡水時排便。我的朋友住家擁擠，每天到辦公室上班先排便；他說之前覺得難為情，對同事抱歉，後來發現與其滿肚子大便，無法集中精神，整天放臭屁，不如上班先排便。日子久了這個動作變成他的特色，他一大早不上厠所，同事反而替他擔心。 民國104年有一則新聞報導：受到退輔會相關單位妥善照顧，公費就養榮民平均壽命遠高於一般國人，人瑞輩出。退輔會作了深入了解，發現老年榮民平均壽命比國人（104年男性為76歲）多了約八歲。榮民在戰亂中離鄉背井，沒有親人，卻仍得以頤養天年，公共衛生專家認為與終生規律的作息有關。榮民在榮院的生活，早睡早起，三餐定時定量，沒有3C產品，沒有豪宅，沒有燕窩魚翅，卻仍能得到高壽，可見良好的生活習慣才是根本的養生之道。

最近讀到一篇文章，講一位女生挑戰年齡限制的故事。主角是美國的林賽女士，她15歲開始跑馬拉松，目標是成為奧林匹克國家隊，但是多次被淘汰。跑到30歲之後，身旁的人認為她沒希望，她也接受了，也就淡忘了自己的潛力。 紐約馬拉松已有40年的歷史，冠軍一直是男性，2018年首次由36歲的佛拉納干女士奪冠。她在領獎時鼓勵身旁的女性跑者，「下次換你們了」。果然2019年34歲的黛絲女士在波士頓馬拉松，打破自1985年來的紀錄，成為第一位女性冠軍。這次輪到黛絲女士領獎時，不忘鼓勵身邊女性跑者「努力接棒」。 美國的奧林匹克馬拉松國家隊沒有性別年齡限制，只要求成績少於2小時45分。文章的作者林賽女士受到激勵，結合志同道合的馬拉松跑者，重新開始訓練。她坦言過程很痛苦，還需要調整對年齡的認知，要說服自己相信自己的潛能，勇敢挑戰自己。林賽女士在36歲時跑出超過自己以往的成績，獲選為美國奧林匹克馬拉松國家隊的代表。 我沒有跑馬拉松，但上述這篇文章深深打動了我的心。我們對年齡有固定制式印象。例如我年輕時，看老醫師手抖無法對準目標；老花無法拆線，認定有年紀的人無法作好外科醫師，早早就規劃50歲退休，還選了席琳迪翁的歌曲作告別曲。 可是隨著我年紀一年年多，我習慣了多焦眼鏡，看遠看近沒有問題；身體健康、動作靈活，手部穩定，加上外科是我的最愛，至今一直持續在工作。可能是我即將邁入70歲，最近常有病人打電話來詢問：「林醫師退休了嗎？」問的人太多，讓我上班常感覺心虛。 看了林賽女士的文章，我的感想是人生猶如馬拉松，任何年齡都能圓自己的夢想。如果能夠超越自己，就值得留在跑道上。依據該篇報導，有的女性是在生過四個小孩才開始訓練馬拉松，也能達到國家隊的標準。年輕不是馬拉松的必要條件，年齡當然不是完成夢想的束縛。 任何年齡都可以挑戰自己，挑戰自己有很多方法，法國標緻雪鐵龍總裁斯泰夫中風之後，昏迷數天才清醒，卻留下失智後遺症。走出自家也會迷失方向，無法回家；更糟的是失語，說話顛三倒四，辭不達意，甚至胡言亂語，他勉強復職，終究被解僱。曾經統率23萬人，意氣風發的領導者，在人生陡然成空之後，斯泰夫並沒有被打倒。他堅決地一步一步朝夢想邁進。復原期間，他駕駛帆船，穿越太平洋；用50天徒步從荷蘭的阿姆斯特丹走山路到法國的尼斯。斯泰夫找回了遺忘的語言，也恢復了過去的睿智。三年之後在法國工業界另創事業，回到大老闆的世界–世界排名前三大航太集團—賽峰企業監理會副主席。 作自己擅長的事，隨時挑戰自己，不必是別人眼中的「我」，讓我的人生增加許多動力。我很喜歡打高爾夫球，可能先天扁平足，下盤不穩，一直沒有好成績。18洞高爾夫球標準桿數是72桿，我的成績卻徘徊在90桿到100桿之間。最近發覺有一種成就叫做「年齡打者」（Age Shooter），意思是以自己的年齡為標竿，打出與年齡相同或更低的桿數。我現在的夢想是活到90歲，打出90桿。是的，您沒聽錯，我70歲，我正在挑戰自己！

女人隆乳有共同的趨勢，年輕時候只想要自然，不敢作太大。到了中年，衣服尺碼加大，上圍顯小，尋求第二次手術，換大的義乳。等到上了年紀，尤其與性伴侶分手，領悟「自在」最重要，想要坦然接受身體檢查，尋求結束隆乳。 結束隆乳必須個別規劃，每個人狀況不同；原本的乳房組織可能很多，也可能不足；作過隆乳，重量增加，時間久遠之後，皮膚鬆弛。乳頭移位，乳房下垂。義乳也可能莢膜攣縮。 義乳如果使用超過十二年，漏裂可能性很大，需要清除。移除義乳並非單純取出義乳；隆乳時剝離了適當的空間容納義乳，移除義乳時必須將此空間逐層縫合。一方面恢復結構；減少凹陷，另方面預防癒合不良；漿液堆積。 想要移除義乳，又想要擁有漂亮的乳房，有二個選擇： 如果本身組織足夠，可以作內縫合，將組織往上，往中間集中，製造圓而挺的乳房。 如果本身組織不足，需要移植自體脂肪，移植的脂肪需靠原有乳房血管新生供應營養，單次自體脂肪移植只能增加一倍原有的體積。例如原本的乳房是175c.c.；建議單次補脂不超過175c.c.。 皮膚彈性良好，沒有下垂的乳房；只需要換小的義乳。如果多次懷孕，劇量減肥或是隆乳造成的乳房下垂，乳頭若是低於乳下皺褶，需要提乳手術。隆乳之後乳房變硬，是因為莢膜攣縮甚至鈣化，文獻顯示原因可能是慢性感染，菌膜造成莢膜肥厚，也可能是罕見的退行性巨大細胞淋巴癌。 手術時需將莢膜完全清除，該提醒的是莢膜攣縮（所謂碗公奶或是石頭奶），會使乳房看起來比較挺而且大，在計算術後體積或罩杯時，須列入考量。