常人的想像「拉臉」很簡單。過了35歲之後，男男女女都有對著鏡子用手拉提臉頰的經驗。 有個70歲的阿媽，孫子摔跤受傷，臉有傷口找我縫合。阿媽覺得縫臉很簡單。帶孫子回去以前，她要求順便幫她在兩邊太陽穴各縫三針，她不希望像唱平劇的臉吊太高，認為縫三針就好。阿媽的要求來得太突然，我只能以還沒學這種技術為理由拒絕。那次的教訓讓我了解民眾的認知與專業知識落差極大。 想要瞭解臉部如何年輕化以前，應該先瞭解臉部為什麼會老化。人類是唯一臉部會老化的動物，同樣是哺乳類，其他動物例如牛是看牙齒剩多少顆；貓狗是看眼睛有沒有白內障，毛有多少，尾巴的翹起度，行動靈活度等等猜測年齡。人類與其他動物不同，臉會洩露年齡，原因是其他哺乳類動物臉皮直接附著在上下顎，人類的臉皮與上下顎形成口腔，這個腔讓我們有語言、有表情，也因為這樣的設計，人類的臉會老化，看得出年齡。 人類的臉分為二個部位，一個是固定部位，在眼尾外側，一個是運動部位在眼尾內側。運動部位包含眼睛、鼻子、嘴巴。除了視覺、呼吸、飲食以外，還能作表情。固定部位的老化比較單純，主要是皮膚鬆弛、軟組織消風、骨質疏鬆。而運動部位老化比較複雜，原因是此部位的肌肉大多始於骨頭，終於皮膚。某些向下的肌肉，張力大就會造成臉皮鬆弛，年齡增加；視力、呼吸、牙口退化；相關肌肉用力，肌纖維從細長變短胖。深層脂肪脫垂造成法令紋、木偶紋及嘴邊肉。況且老化的骨質疏鬆，顏面骨是最大受災戶。眼眶變深，眼窩凹陷，上下顎骨萎縮，嘴唇扁塌。加上將臉頰固定在骨頭的韌帶鬆脫，以及皮膚老化，形成老臉。 人類臉部的老化其實是骨架、肌肉、脂肪、韌帶、皮膚持續動態變化造成，地心引力不是唯一的老化因子。 醫美蓬勃發展之後，臉部除皺拉提變成全民課題，非侵襲性以能量設備提拉的有電波（治療真皮層）、高強度聚焦音波（治療真皮層以及筋膜層）、微聚焦音波，分次消融性雷射（治療表皮），多種能量平台等等，其中高強度聚焦音波由於疼痛度較低，治療層次較深，近年在歐美風行。 微侵襲性的方法以埋線提拉為主，主攻筋膜層，能改善臉部肌肉的動態衰老，建議選擇能抓住組織的專用線。埋線恢復快速，但埋線沒有鬆開韌帶，無法3D拉提是它的缺點。 注射式臉部回春，以肉毒桿菌抑制肌肉張力，並以玻尿酸等填充物替代歲月的消風，對於輕熟齡有效，對於真正的顏面鬆弛無效。 人類臉部老化的原因是因為人類有語言、有表情，老臉骨頭被歲月侵蝕，深層脂肪移位，淺層脂肪萎縮；皮膚、筋膜鬆弛。想要有真正的提拉只能以手術的方式，尤其深層筋膜剝離，放鬆韌帶，垂直拉緊中下臉。 華人容易眼尾垂、魚尾紋、八字眉，老化集中在眼尾。作全臉提拉時，需將太陽穴皮膚與皮下眼輪匝肌剝離，作高位筋膜懸吊才能有自己用雙手拉提臉頰的效果。

60歲的麗珠是外商公司的主管，麗珠的部門業績很好，受公司倚重，麗珠學識淵博，反應敏捷與年輕員工沒有代溝，但是視訊會議時，麗珠常被螢幕上蒼老的自己嚇到，麗珠選了一個星期五去整形外科作了週末拉臉，週一上班，同事們只覺得麗珠氣色很好，沒有發覺異樣，接下來幾個月有人覺得麗珠變瘦，臉變年輕，有人認為麗珠換了髮型，看起來小了十幾歲。 人類是極少數從臉看得出年齡的動物，二歲的猩猩（大約等於人類四歲），就有滿臉皺紋，猩猩的皺紋與年齡無關。動物沒有身份證，農耕時代，牛隻販售者靠著伸手進牛嘴觸摸，臼齒磨損或是門牙脫落，代表老化。猫科動物視力下降，步履蹣跚代表老化。人類在進化過程中，上下顎骨後縮，擠出頰脂肪，我們因而能夠發出有意義的聲音（語言）。但是臉頰並非全部附著在骨頭，上了年紀頰脂肪鬆弛下垂，產生法令紋、木偶紋、嘴邊肉，加上人類直立的過程，頸部的頸擴肌過份運動，形成火鷄脖子，加重臉頰鬆弛。 臉部老化常有人好奇自己適合什麼治療。以舊衣服來比喻，衣服褪色可以重新上色（雷射去斑）；衣服質料老化失去彈性可以加強編織（注射填充物）；衣服起皺不合身，可以熨燙（電波或音波拉皮）；衣服太長，只能剪掉一截改短（手術），也就是說鬆弛達到一個程度，只能手術拉提皮下組織，切除多餘皮膚，才能看到效果。 拉臉是極緻的整形手術，需要複雜的學問及嫺熟的技巧。之前的拉臉大規模剝離皮瓣，術後可能淤血，腫脹變形，需要二星期至一個月的恢復期。隨著微整風行，快速恢復的需求增加，所謂週末拉臉漸受歡迎。週末拉臉是美國紐約大學亞斯頓教授首創，原名是短傷口拉臉，皮下剝離少，筋膜下剝離多，因而拉提效果好，皮瓣使用組織凝膠黏連，淤青腫脹少，恢復快。週末手術，週一可見人，坊間稱為週末拉臉，傷口僅在耳廓周圍，恢復之後綁馬尾也不會被識破，又稱馬尾拉臉。

我的父親喜歡日本女星若尾文子。她在60歲左右做了拉臉皮手術，父親慨嘆她原有的神韻全不見了。 父親一心期望我選擇治病救命的科別。民國67年，父親獲知我被發派到整形外科，失望之餘不忘告誡我：「不要隨便幫人拉臉。」事隔多年，隨著嬰兒潮步入中老年，指定作拉臉手術的病人增加，我只好努力追求自然有效的作法。 雅雅78歲，最近來門診作例行性的保養，她的頭髮染成金褐色，綁成一條斜垂在肩頭的辮子，頭戴雅緻帽子，身穿合身洋裝，腳下是俐落的靴子，渾身宣示著年輕與朝氣。雅雅每星期三天去健身房重訓，經常跟我分享參加讀書會、合唱團、出國旅行的訊息，雅雅把自己打理得太美好了，我一再追問她抗老的祕訣是什麼呢？ 雅雅說她被許多人問過這問題，思考許久，結論是她50歲就做了拉臉皮手術，70歲又做一次。因為臉不顯老，所以反而有動力維持身體、心靈與行為的年輕。雅雅說，她曾經設想，當年沒有整形，現在有一張78歲的臉，那她絕對沒有現在的活力。雅雅最後客氣地說，她一直很感謝我替她拉臉，幫助她維持年輕！ 美國梅約診所統計，曾作拉臉的人平均壽命較長，推測是拉臉的人社經地位較佳，有能力照顧身體並維持健康的生活。而依照雅雅的說法，是臉變年輕，身體、心靈、行為隨之跟著年輕；拉臉皮手術為她的身心帶來直接的提振效果。 至於許多人擔心，所謂拉臉皮使人的臉變樣，可能是：1.不自然，包括表情僵硬，笑容或皺眉時缺乏自然動態；2.皮膚過度緊繃，額頭或前耳皮膚過緊，法令紋、木偶紋卻很明顯；3.五官比例失衡，拉提角度過大，鬢角消失，嘴角拉扯，側臉頰拉扯，眼尾過度上揚；4.耳朵畸形，耳垂拉長、耳前疤痕。簡單地說，不自然的拉臉看起來不像自然年輕，反而像被拉扯過的老臉。 作拉臉皮手術如何才能自然呢？臉皮鬆弛雖然是「皮膚」的問題，皮膚的伸展性高，如果只繃緊皮膚，臉頰容易再度鬆弛，1970年之後的拉臉強調淺層肌筋膜，張力放在筋膜，疤痕才不會明顯。 美國整外醫學會的泰斗拿海教授說，筋膜拉臉大約有25種方法，但可以分為三類。美國的統計：筋膜折疊占40%、筋膜剝離占35%、筋膜切除占22%。 最近網路流行的筋膜拉提不算拉臉。技術上是小傷口或無傷口、以埋線拉提，只適合初老族群。熟齡族群只能手術拉臉。前面講的三種方法：筋膜折疊，有填脂效果；筋膜切除，則有瘦臉效果，兩種手術沒有剝離筋膜，避免顏面神經受損，可以靠近處理法令紋或木偶紋，提拉效果最好。這兩種手術臉皮不被筋膜限制，可以獨立處理，鬢角及髮線不會變形。老化後消風的臉，可以加上補脂，效果最自然。 筋膜剝離，傳統用於臉頰瘦削的病人；筋膜移位於側頰增加飽滿，不過筋膜往上、往旁固定於太陽穴，可能使臉變寬、顴骨變高，不適合某些原本寬臉、高顴骨的人。…

每年在美國舉行的整形外科醫學會，總會吸引來自全球的整形外科醫師與會。很多整形外科醫師每年像候鳥一樣飛來，並非為了聆聽什麼傑出的論文發表，而是想一睹那對拉皮的雙胞胎姊妹花，究竟何時分出勝負。 到底哪種拉皮手術比較好，一直爭議難解。十年前美國整形外科醫學會索性邀請兩位主張迥異的醫師，在眾醫師的見證下，為一對雙胞胎姊妹以各自擁護的手術方法作拉皮。這對白種人姊妹花當年50歲，一名接受的是淺層肌筋膜手術，另一名是作複合性深層手術；誠如字面所見，前者拉皮手術只移動表淺的肌肉，後者是作深層肌肉的大挪移。 之後，每年雙胞胎姊妹花的照片在醫學會發表，由醫師們鑑定投票，看哪位醫師的刀法能獲得最後的勝利。就像看連續劇一樣，整形醫師都很關切投票結果。有趣的是，前一、兩年，複合性拉皮術獲得明顯勝利，但第三年後兩者開始不分上下，今年更是翻盤變成淺層拉皮贏了。 面對這結果，有醫師大喊不公平。原來，住在美國東部的妹妹，醫師不僅為她作了淺層拉皮，還作了抗衰老教育；而住西岸的姊姊，不僅抽菸且工作壓力大。所以這派醫師認為淺層拉皮法勝之不武。 這齣連續劇看得我興味十足但心有同感。因為我追蹤作眼周年輕術的病人10年後，發現病人後來眼皮好不好看，和我當年切多少皮、脂肪關係不大，反與病人的視力、健康和精神有關。 很多人一定很好奇那位醫師究竟傳授了什麼抗老祕訣。答案是：1.不抽菸，吸菸會使人少活七年，2.少曝曬太陽，因陽光會使細胞提早死亡，3.高纖維飲食，4.每天一杯紅酒可紓解壓力，但如超過兩杯，反會增加罹癌率、減少壽命，5.要有活躍的性生活，好產生讓人快樂的荷爾蒙，讓人有自信，6. 減少壓力免得生病，7.睡眠充足，8.保持體脂肪正常，因為肥胖和抽菸一樣會帶來眾多疾病，9.一星期三次，每次30分鐘的有氧運動，可以降低乳癌率60-70%。 別懷疑，這些老生常談就是抗衰老祕方。事實上，在門診裡常可看到想整形的人，抽菸喝酒，睡眠不足又壓力大，體重忽胖忽瘦；這些人常寄望於醫師開一刀就能維持10年青春，卻不知青春之鑰繫乎自己的健康生活型態。

微整風行，肉毒桿菌可以除皺眉紋，魚尾紋並拉提額頭，雷射可以除斑，音波電波可以緊緻臉頰對抗鬆弛，玻尿酸等填充物能夠改善法令紋、木偶紋，並充填軟組織。 根據統計，與十年前比較，尋求拉臉手術的平均年齡，以往是45歲。現在已經變成55歲。而要求拉臉的原因也從法令紋太深變成臉頰鬆弛。 年輕人的臉型，額頭與下巴呈倒三角型，老人臉頰鬆弛，額頭與下巴呈正三角形，出現嘴邊肉，木偶紋，甚至臉頰與頸部相連，或是火雞脖子。給人嚴峻、冷漠，甚至疲累、衰弱的印象。 時尚雜誌調查50歲以上的人仕，詢問臉部老化的特色，有79%認為是臉頰鬆弛，普遍同意下頷線非常重要。下頷線指的是下巴與頸部呈小於105度的角度，下顎骨曲線明顯且與頸部的交接處有陰影，從正面能看到胸鎖乳突肌的邊緣。 拉臉的人口年齡提高，臉頰的鬆弛垂墜加劇，堆積在下臉的組織單靠拉臉無法改善。解剖室的實驗證實，老化的過程，深層頸部組織包括頸擴肌下脂肪，顎下腺，二腹肌往下往外突出，形成雙下巴，並在側邊與下垂的臉頰連接，造成側面的嘴邊肉加多，甚至臉頰與脖子結合。 拉脖子的手術採用耳前及耳後拉臉的傷口，肌筋膜的剝離延伸至頸部，以懸吊頸擴肌來治療火雞脖子，若有需要則處理深層脂肪，顎下腺及二腹肌，使下頷線及頸部年輕化。 此種手術術後，頸部改善以外，下臉的輪廓變明顯。雙下巴，嘴邊肉消除。因而整形外科文獻，認為最新的拉臉其實是拉脖子。

不管男人女人，看到自己臉頰鬆弛都會沮喪鬱卒，尤其一早刷牙，鏡中面孔露出木偶紋、嘴邊肉；顯得無精打采。任誰都會心灰意懶，沒有好心情。 一般人的想法，老臉是皮膚鬆弛才下垂。解剖室的研究，臉部組織鬆弛排行榜；第一是筋膜，第二是脂肪，第三是唾液腺，第四才是皮膚。臉皮相對而言，能抵擋組織下垂。套句現代話語，臉皮這些年來還真是被誤會了。 人類是唯一（或是非常少數）能由臉部看出年齡的動物。我們的爬蟲類祖先臉頰完全附著於上下顎骨。鱷魚的臉看不出年齡。人類以外的哺乳動物亦同。猫狗必須由尾巴，牙齒或者步態判斷是否衰老。人類由於臉頰部份懸空，擁有共震腔，發展出語言以及多種表情，創造了文明。卻因而承受了臉頰老化的詛咒。 以上的說法過往用來解釋人類臉部老化。這個理論無法說明木偶紋、火雞脖子、雙下巴，甚至有些人老了，脖子與臉一樣粗的原因。 最近解剖學家在實驗室的研究，找到下臉及頸部老化的答案。頸部的頸擴肌是表淺肌，源自頸部的鎖骨，終於口角與耳前。此大片肌肉在低等動物，由肚臍延伸至鼻部，負責抖掉汗水及蚊蠅。人類站立之後，頸擴肌幫忙支撐下顎骨，除了睡覺以外，全天保持張力，也因而將臉頰往下拉。 頸擴肌中央部位張力較大，老化時像失去彈性的窗簾，向中央垂墜，形成火雞脖子，位於舌下的深層脂肪、唾液腺及二腹肌向下向外膨出，造成雙下巴及粗脖子。下顎與頸部的界限模糊；嘴邊肉增多（其實是脖子的組織）。也難怪被看成臉頰下垂了。 一般人以為臉頰鬆弛，原因在臉部，其實下臉鬆弛關鍵在頸部；因而注意頸部姿勢；包括坐時坐正，平視，收下巴。走路時，抬頭挺胸，其實是愛美族的重要課題。

民國67年我在台大醫院外科的住院醫師訓練結束，教授投票決定前途的關鍵時刻我懷孕了，被迫選擇當時很冷門的整形外科。父親是傳統外科醫師，看不起雕蟲小技的整形。吩咐我：「治療兔唇顎裂或燙傷植皮，勉強算是醫療。幫人愛漂亮不是醫師該作的事，千萬不要替人作美容。」父親還說，他最喜歡的日本女星若尾文子，拉臉之後變得不自然，害他好失望！ 當時我在醫學中心上班，治療的都是「病人」，沒有「愛美的人」。坊間傳言某位港星經常拉臉，有一天，大家發現她的下巴長酒窩，過幾年甚至發現她的下巴長鬍子。我對拉臉很好奇，可惜沒機會學習。整形專科醫師訓練快結束的時候，一位60歲左右的女明星來拉臉，老師替她手術5小時，術後為了防止出血，以紗布，繃帶包紮全臉，只露出二個眼睛。 女明星晚上十二點醒來上厠所照鏡子，覺得自己被毁容，竟到派出所報案。三更半夜老師與我被叫去說明，受過那次的震撼教育，我對拉臉全然沒了興趣！ 民國71年我到紐約大學醫學院進修，那裏的整形外科世界聞名。想像中應該能見習許多複雜的案例，讓我失望的是，老師們作最多的手術正是拉臉。 美國的觀念與台灣不同。美國歷經世界大戰，韓戰，越戰。整形外科醫師累積了治療爆炸性顏面傷害的經驗。戰爭結束，這些經驗被用來對抗老化。麻醉強調安全舒適，手術注重精準確實，民眾對拉臉的接受度很高。許多上年紀的人，臉看起來衰老疲倦，但是卻有一顆年輕的心，拉臉只是想讓外形與內心符合。美國人的退休規劃，拉臉常排在第一位.康復變美之後還開趴慶祝。 民國72年我回台灣，開始作拉臉手術，當時台灣人以為拉臉很簡單。一位阿嬤要我替她拉臉。她認真地對我說，她每天都用手對著鏡子拉提，手術應是在太陽穴兩邊縫幾針.阿嬤問我「不用半個鐘頭吧?!」 所謂全臉拉皮包括額頭、兩頰及脖子，可以讓人年輕十至二十歲。我有一回受邀參加音樂會，主人80歲，女主人看起來40多歲，活潑，美麗，是整場宴會的靈魂。我心想該她應是第二度婚姻的年輕太太。沒想到在介紹我的時候，女主人卻大方宣布:「林醫師幫我拉過臉！」那是我第一次感受到拉臉的神妙效果。 近幾年所謂非手術性的拉臉流行，醫界以為手術拉臉會減少。但統計資料卻顯示，台灣拉臉手術逐年快速增加。原因是嬰兒潮世代的老化，他們認為可以選擇自己喜歡的外貌，其次是平均壽命延長。臉皮鬆弛，嘴邊肉垂墜，火雞脖子等等，必須手術拉臉的狀況增加。最後則是醫療科技進步，手術拉臉可以作到「週末拉臉」，傷口迅速癒合，外形改變立竿見影，所以接受度很高。 筆者這幾年鑽研拉臉，發現它是挑戰度最高的整形手術。因既要求有效果，又不能顯露疤痕，要年輕地自然，效果又要持久。只是筆者也不敢忘記父親的教訓，常思考是否真值得埋首研究。 不過，上星期一位65歲的婆婆給了我答案。她說：「林醫師，我30年前看過你的門診，拿了你的名片，一直放在皮包裏，每回照鏡子發現自己變老，我就告訴自己不用怕，因為可以整形拉臉。現在我覺得自己夠老了，可以手術了。」的確，經由拉臉的研究，我們學會如何藉著現代醫療抗衰老，更重要的是讓我們不怕老，因為「老了可以拉臉」。

1881年美國的亞歷山大貝爾先生為了尋找受害者身上的子彈，發明金屬偵測器；美國總統詹姆斯加菲爾德被槍手暗殺，儀器正好派上用場。昏迷的總統躺在金屬製成的推床上，儀器無法偵測子彈位置，被宣告無效。這套金屬偵測器後來敗部復活，直到今天還被廣泛的運用於各個維安場所。 當今手術流行的「免打結縫線」與金屬偵測器類似；是曾經被宣告無效的發明。人類很早就學會將針線穿過組織之後打結來縫合傷口。手術縫線必須打結與傳統汽車必須加油一樣，是當時的定律。縫線打結有幾個缺點，包括：打結使縫線張力減弱，人工打結有鬆有緊，縫合傷口有結與沒結處張力不同影響癒合，打結綑綁組織影響血流也可能產生線切作用；深層手術，打結尤其困難。1956年以及1967年陸續有免打結縫法的報告。 過去有醫師在尋找臉部埋線的過程發現「免打結縫線」：臉部老化產生的皺紋鬆弛或下垂，如果作拉臉手術，會有最好的效果。但是初老者或是不認老的人想要較保守的治療。1990年代有許多醫師在這方面努力。所謂羽毛線是縫線軀幹雕出單向或雙向的羽毛，利用羽毛卡住組織，拉提臉頰。羽毛埋線始於俄國，手術小，風險低，立刻風靡全球。2000年甚至有黃金製成的埋線，而羽毛線也改良成帶鈎縫線，甚至從起初的十公分延長成數十公分。 可惜無論何種形狀的臉部埋線均被證實抓力不足，拉提力道有限，容易鬆脫以及線材斷落，臨床的短暫療效來自埋線的異物反應與治療後的腫脹。黃金埋線的婦女，還會永久在頭部斷層攝影顯示紀錄。韓國因而發展帶針可吸收的平滑短線，拉提一個臉需要數百條線，在2010年代號稱窮人的電波拉皮很受歡迎（中醫的埋線減肥，使用的是相對容易引起發炎反應的羊腸線，目的是取代針炙，刺激穴位，與醫美的臉部埋線方法及目的都不一樣）。 帶鈎的縫線被宣告無法拉提臉部，卻因為能夠卡住組織取代打結，以「免打結縫線」的名字，在一般外科、婦產科、泌尿科尋得廣大的市場。以肚皮的傷口舉例，以往真皮層須縫數十針，每針都需打結，有了「免打結縫線」，可以一線到底，節省時間而且改善結果，其它深層的縫合，免打結更是幫了外科醫師大忙！ 希望以微創手術改善臉部下垂的醫師，並沒有放棄。2002年美國的Sasaki醫師以人工血管固定法令紋作臉部拉提，之後陸續有可吸收的爪釘等等，此些材料抓力不足，須要再以手術作物理固定，至2018年有廠商以可吸收的材料作成圓錐體結構，埋在皮下能夠360o組織吸咐及固定。一根線帶有雙向數個圓錐，提供有效的懸吊拉提，材料被吸收，過程中還能刺激膠原蛋白生成。臉部埋線似乎即將開始新的紀元，值得觀察。

一條細線能夠拉住臉頰，對抗地心引力防止下垂嗎？這個問題到現在為止沒有實證醫學的回答！ 之前的埋線拉提包括黃金線，羽毛線，輪廓線等等，均被證實沒有長期的療效，以上的線材埋入臉部會變形，握力不足，容易滑脫，沒有拉提的效果。 歐美近年流行以帶鈴噹的縫線作臉部拉提，縫線的材料是乳酸及甘醇酸聚合物，能被人體吸收，鈴噹的設計增加縫線與組織接觸面積，強化縫線的握力。鈴噹呈雙向排列防止滑脫，增加拉提的力量。縫線的材料與聚左旋乳酸（童顏針）相似，能刺激組織膠原蛋白生成，局部第I型及第II型膠原蛋白增加，有局部飽滿的效果。 線材的副作用包括硬塊、異物反應，發生率為0.02%。治療後18個月的追踪；87%病人滿意；13%需要調整位置。這種治療由於不必手術、低風險、低恢復期，在歐美很受歡迎。此種埋線台灣衛福部已核可上市，單側臉部約須2至4條。對於想微整的人，又多了一項新的選擇。 什麼人適合臉部埋線拉提呢？ 相對年輕：60歲以下的族群。 完整的顏面骨架：顴骨低或者小下巴的人效果較差。 臉皮夠厚：埋線是在皮下脂肪層，臉皮太薄可能顯露埋線。 臉皮能被移動：手摸臉皮無法拉提的人不適合。 有法令紋或者木偶紋：代表初階的老化，若是形成皺褶就不適合了。…