外科手術可以追求速度嗎？

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

台大醫院誤植愛滋器官事件，醫院的說法是器官移植必須與時間賽跑，檢驗師與協調師不知是講錯還是聽錯，害得五個手術全部失誤，本來是美意變成憾事。

動手術是快比較好還是慢比較好，眾說紛紜；拯救生命的手術，當然愈快愈好。我作實習醫師的時候，婦產科二個總醫師在比賽，剖腹產手術誰比較快；有一天輪我跟刀，總醫師說他要破紀碌，我與住院醫師在旁邊拍馬屁搖旗吶喊，總醫師太有自信，一刀切下去，刀口直接劃到嬰兒的臉頰，開刀房原本快樂吆喝的氣氛，頓時沈靜無聲！

早期的全身麻醉有風險，外科醫師希望手術時間愈短愈好。現在的麻醉已建立制度，對於適合麻醉的病人，麻醉時間的長短與風險無關。外科醫師因而可以慢工出細活，整形外科的教科書提到「拉臉手術應該一吋吋慢慢剝離，如果手術當中病人血壓高，困難控制，需要導尿；醫師最好也去上廁所，喝杯咖啡才能平心靜氣繼續手術！」

近年來醫療費用上升，外科醫師重新思考認為手術有效率才有品質；縮短手術時間可以減少麻醉用藥，降低感染及併發症，手術效率包括：

一、訓練有素的團隊：每個人都知道自己的角色與任務。

二、清楚的程序：美國的德別教授以分為單位，寫出隆乳手術的步驟，二側隆乳可以二十八分鐘完成，併發症卻比以前降低56%。

三、與傳統手術不同：傳統手術浪費時間在重複動作，例如傷口縫好了，才發現忘了放引流管，於是拆掉傷口，重新再來，浪費時間；手術效率強調程序，避免重複，因而節省時間。另一個特色是預防式的處置；傳統手術等傷口出血再止血，效率手術則預防性的處理出血點，可以減少流血，並減少找尋出血點的時間。

也就是說以後的手術室類似交響樂團，每個人都知道何時該演奏，用什麼樂器，如何與同伴配合！完美的手術，不追求快，也不強調慢，病人的安全及手術的品質，才是重點！