專欄手札
胎兒在母親肚子裏時，利用臍帶和母體相連，臍帶剪掉後的痕跡就是肚臍。華人對於肚臍有許多迷信，包括「肚臍挖太乾淨容易感冒」、「肚臍連接內臟與腸道」、「肚臍是財庫（台語的臍與財同音），不要洗才不會漏財！」 解剖學上肚臍只是人體的凹陷性疤痕，沒有可證明的功能。肚臍的迷信並沒有科學根據。 肚臍對於腹部的外觀有畫龍點睛的效果。近年來的腹腔鏡手術，以肚臍掩藏傷疤，更是增加肚臍的重要性。 有一種服裝叫做露臍裝，有一種舞叫做肚皮舞，擁有漂亮肚臍的人比較吃香。美學上T型肚臍眼較漂亮，肥胖的人肚臍眼受擠壓變形，劇量減重或是多次生產，肚皮垂贅，肚臍眼轉成水平，作過腹部手術肚臍眼牽扯變形。Ｔ型肚臍眼代表一個人腹部年輕而且健康。 好看的肚臍眼應該位於腹部上下直徑55/100的位置，太高或過低，都不好看。以前的腹部整形，強調將肚臍復位，由於周圍有疤而且膚色不同，效果不好。最新的觀念肚臍只是凹陷性疤痕。在作拉肚皮手術、肚臍疝氣手術時，可以專注作主要的手術，例如腹部肚臍疝氣，需要修補分離的腹直肌筋膜，可以剪掉舊的肚臍方便筋膜縫合，最後再製造新的肚臍，不但位置可以調整，疤痕可以掩藏，形狀也比較漂亮，畢竟肚臍眼只是一個放對位置的凹陷性疤痕，可以就地取材重新創造。
臥蠶，西洋人稱肉捲，即眼睛下方，緊鄰睫毛下緣，微微隆起的部位。微笑時會更為明顯，寬度大約4至7毫米，完美比率佔眼睛大小的0.38-0.41左右。面相學上認為有臥蠶的人易招桃花。 古今中外臥蠶都是迷人的象徵，西方人徵模特兒，眼睛大小不太重要，臥蠶很重要，模特兒走秀，無法說話，靠臥蠶傳達魅力。華人尤其喜歡臥蠶，臥蠶的女孩擁有甜美的笑容，能夠拉近人與人之間的距離，難怪經常有「桃花」。 韓劇的女主角常有臥蠶，台灣有一陣子流行作臥蠶，以自體脂肪、玻尿酸等填充物，注射在下眼瞼睫毛下緣，產生固定型的臥蠶。解剖學上臥蠶是眼瞼眼輪匝肌，眼輪匝肌是眼框周圍輪狀肌肉。分為眼瞼部，中隔部以及眼眶部。眼瞼部負責眨眼，中隔部負責閉眼，眼眶部負責瞇眼，講得直白一點，就是一個人如果生活幸福，表情單純，只需眨眨眼，眼輪匝肌只有眼瞼部會肥厚。如果生活困苦，常須用力閉眼，甚至皺眉作出不同意、憤怒、悲哀、苦惱的表情，中隔部眼輪匝肌會肥厚（常讓人誤會是眼袋）。如果整天瞇眼苦讀，常看3C產品、長期熬夜、或咬牙切齒用力瞪人等等，眼眶部眼輪匝肌肥厚形成顴骨袋或印第安紋，一付疲累至極，凶剎肅穆的表情，當然不會迷人了。 眼袋手術尤其外開時容易傷到臥蠶肌肉的神經，如果想要保留，需避免鼻側傷口，尊重該側的顏面神經，眼袋去除之後，換上迷人的臥蠶，有雙倍加分的效果。
三歲的小寶很調皮，爬上爬下，沒一刻安靜。這天媽媽在燙衣服，小寶在燙衣板下玩，一不小心扯到電線，熨斗掉下來，燙到小寶的手背。媽媽遵循燙傷「沖，泡，脫，蓋，送」的原則處理之後掛急診。醫師說小寶手背深二度至三度灼傷，媽媽很心疼，小寶不停的哭，媽媽也跟著掉淚。 醫師替小寶包紮的時候，阿公阿媽也來了，他們擔心是否要植皮，醫師的回答是「再觀察」。醫師使用親水性纖維敷料（人工皮）替小寶覆蓋傷口，每三天換藥並引流水泡。三度灼傷形成的痂皮，以含銀抗菌性敷料清除腐肉並預防感染。四星期後出現健康的肉芽組織，使用人工敷料照護，受傷後二個月，局部完全癒合。 傳統敷料只有紗布，無法提供皮膚的生理功能。人工敷料發展之前，皮膚全層缺失的傷口需要植皮。關節、骨頭、肌腱暴露的傷口需要皮瓣移植。人工敷料發展之後，狀況改變，人工敷料可以吸收滲出液，提供傷口密閉的環境，保濕並避免受冷熱、壓力或摩擦力刺激；泡棉性敷料有軟墊般的作用，可以減輕傷口碰撞的疼痛；抗菌性（含銀）敷料能夠軟化腐肉，加速代謝又能殺菌、抑菌、降低傷口感染風險。 傷口癒合與傷口的環境、血液循環、健康狀態、感染、營養不良等等有關，傷口照護主要是營造正常的皮膚功能，促進表皮細胞增殖，控制感染，縮短發炎期，達成疤痕成熟軟化以及顏色變淡的目的。正確使用敷料，可以促進傷口癒合，許多以前需要手術的狀況可以改為保守治療。如果傷口順利癒合，就不必手術，醫療照護向前邁進了一大步。
前總統馬英九的眼神，是最近很熱門的話題，大家討論的重點是原本迷人的電眼，為什麼不見了。 政治人物應該是靠著理想，政見，能力，選民服務等等贏得選票。自從傳播媒體發達之後，政治人物的形象變成重要指標。競選廣告上面的大頭照，一定要充滿精神，看起來健康，有幹勁，眼神如果能電人最好，不能電人至少也須和藹、陽光。政治人物不是影星，所以形象傳遞的是誠實可靠，競選廣告每個候選人都會花錢請專家設計拍攝，務必展現自己最好的一面。有些時候，可能太多修圖及美肌，我的同學競選照片掛出來，他的母親居然問他：「是誰作你的替身拍照呢?!」 美國人很愛整形，但是不喜歡整過形的政治人物。他們認為正直誠信是政治人物的基本品德，如果連容貌都整形來騙人，誠信會有問題。據說希拉蕊在競選總統前曾經考慮拉皮，吸引年輕人選票，最終還是被競選團隊否決。今年的候選人拜登被媒體補抓到耳朵周圍有拉皮的疤痕，美國人願不願意接受拉過皮的總統，答案應該很快就會揭曉。 台灣的政治人物最常作的是眼周的整形，就是所謂割雙眼皮，除眼袋。影星作雙眼皮，講究形狀，寬度；作眼袋講究平整。政治人物作眼皮要求的是眼睛有神，上電視能直視螢幕（聚焦觀眾），最忌諱的是男人卻有個太娘的雙眼皮，讓選民失焦，或是眼皮很漂亮，眼神卻疲累呆滯，甚至斜視。整形術後，如果眼神瞪人，鼻子橫紋，甚至皺眉紋增加，給人愁悶，凶惡的印象，這個人物的政治生涯可能要重新規劃了。 好看的眼周；需要如何設計呢？其實與眼睛的健康，眼周的肌肉有關；正確的視力才能放電；不必使用輔助的閉眼肌肉，眼部表情才會自然。畢竟政治人物要傳遞的訊息是「不會作假」，所以整形也「不必作太假」。
醫院在手術前皮膚準備有剃毛的例行工作，目的是方便消毒及預防感染。所以開腦要理光頭；骨科手術要剃手毛或腳毛；狐臭手術要剃腋毛；婦科手術剃陰毛。如果手術部位在眉毛附近，您猜要不要剃眉呢?! 我作住院醫師時，有位病人眉毛下面長粉瘤，術前皮膚準備，同事熱心的把單邊眉毛剃除，結果被主治醫師大罵，原來眉毛是重要的五官（五官指的是眉毛，眼睛，鼻子，嘴巴與耳朵），剃除單邊眉毛等於毁容，所以即使傷口在眉毛附近，術前準備也不必剃眉。 命相學上眉毛非常重要，所謂眉斷財斷，眉垂財空，眉缺財走。問題是眉毛附近常見受傷或是臉部腫瘤，而且有些狀況，例如眼尾垂、八字眉需調整眉毛位置，傷口該如何選擇呢？ 外科手術切口的原則是距離病灶愈近愈好；如果頭皮下面有腫瘤，會選擇從腫瘤直接上方的頭皮作切口；頭髮較長，疤痕容易隱藏，頭皮的切口除非秃頭，否則不會留下可見疤痕。眉毛較短面積較小，眉毛中間的傷口容易傷及毛囊，形成斷眉影響外觀。所以眉毛附近的皮下腫瘤，應該將切口藏在眉毛上緣或下緣的髮線，傷疤才不致明顯；有些整形外科醫師認為由眉毛作提眉效果最好，傷口也是選在眉毛邊緣。如果眉毛中間長了皮膚腫瘤，需要切除眉毛皮膚時，務必儘量保留眉毛毛囊，縫合時也要小心，皮下縫線不要塞住毛囊，以保留最多眉毛為重點。 臉部外傷尤其孩童或青壯男性常見眉毛裂傷，家屬擔心斷眉，要求醫師仔細縫合。其實眉毛外傷會不會斷眉與受傷機轉有關，與縫合技巧關係不大，原因是此處外傷若嚴重到眉毛裂傷，是合併挫傷，毛囊受損，如果想要補救，須等傷口癒合再另想辦法。
筆者皮包經常帶著人工皮，有一回到日本泡湯，扺達機場等行李的地方，人潮擁擠，筆者小腿脛骨前方被行李車撞到，發生數個小範圍皮膚全層剝脫，異常疼痛，當下擔心無法走路及泡溫泉。現場檢視傷口之後，把皮膚復位，貼上人工皮，受傷的疼痛很快消失，還能夠正常旅遊。七天之後回到台灣，傷口全部癒合而且沒有疤痕，遺憾的是側邊有一個小的傷口，回到台灣才發現，雖然也給了治療，卻留下明顯的傷痕，可見當下立即使用人工皮能夠減少發炎反應，預防疤痕。 人工皮是近代敷料的重要創新，美國稱第二層皮膚。除了用於燙傷，尚有許多用途。根據開業藥劑師的統計，人工皮已取代ok繃成為最夯的敷料。 一般人以為有傷口才需要人工皮，其實只要沒有感染，人工皮可以廣乏運用。例如： 利用其防水性：穿新鞋長水泡，貼上人工皮，小於2公分直徑的水泡，身體能夠自行修復。 利用其保濕性：老人冬季乾癢，人工皮能保濕，有治療效果。 利用其黏著度：皮膚敏感的人，無法承受紙膠布，人工皮可以替代膠布，固定鼻胃管等等。乾眼的人可以黏合上下眼皮，減少角膜磨擦並防止淚水蒸發。 利用其障壁性：蚊蟲咬之後，可以貼人工皮，預防搔抓造成感染。打高爾夫球可以貼手，防止長繭。 利用其遮瑕：人工皮也被製成痘痘貼，通常較薄。當臉上有瘀青、斑點或是痘痘等違章建築，需要掩飾時，非常好用。 以上的非適應症以外使用，注意事項與食藥署的人工皮叮嚀相同，建議每天更換，或是變濕立刻更換，如果有感染徵兆，立即求醫。
上下眼皮的痣不算少見，有的還長的很大，容易引人注目。 命相學認為上眼皮有痣容易犯上，工作上可能抵制上司，困難融入團隊，失去升遷的機會。下眼皮的痣長在臥蠶附近，感情方面多波折，可能被異性朋友背棄或出現第三者。結婚後也容易為了孩子或其它問題情感出現裂痕。下眼皮眼袋附近又稱子女宮，主管子女的健康及前程。子女宮的痣又稱淚痣，孩童時期愛哭，成人之後為子女操煩，左側有痣為男孩辛苦，右側有痣為女孩辛苦。 表淺的痣（乳突真皮層上方）可以用雷射氣化處理。眼皮很薄沒有皮下脂肪，深層的痣如果直徑大於2毫米，用燒灼處理，疤痕可能明顯。所以會建議手術切除。上下眼皮的特色是雙眼皮或眼袋手術之後幾乎不會留疤，與其他部位比較，可以優先考慮手術切除。 上下眼皮睫毛邊緣的痣帶給當事人的困擾除了相書上的詛咒以外，黑色的痣如果凸出眼瞼邊緣，外觀上很像多了一個黑眼珠，與人對面時，會讓對方不知該看那裏，造成困擾。 眼瞼邊緣的痣，許多人想去除，但是沒有勇氣，原因是怕傷到眼睛。其實眼瞼邊緣，除非在上下淚管附近，否則都能安全處理。處理的原則與眼皮周圍除痣的原則相同，表淺的使用雷射，深層的建議切除，仔細縫合，保留睫毛及眼瞼的完整性。眼皮有足夠的伸展度，直徑小於眼瞼長度1/3以下的痣都能精細的去除。 處理眼瞼邊緣的痣要特別注意的是畢竟鄰近結膜及角膜，傷口癒合時期須保護眼球不要被傷口或縫線擦傷，造成傷害。
眼尾垂給人疲累、愛哭、運氣衰敗的印象。相書上有一句話說「眼角（尾）下垂常帶淚」，意思是眼尾垂的人容易因與配偶、愛人生離死別，而淚流不止。命相學上眼尾下垂的人，婚姻不幸福。 眼尾垂有幾種狀況，一是先天眼尾位置低於眼頭，眼形下垂。二是眼形正常但是上眼皮過長。三是眉尾垂，所謂八字眉造成的眼尾垂。 西方電影的華人角色，常見單眼皮及眼尾垂，統計學上華人確實較多眼尾垂，原因與寬臉有關。解剖學額頭的肌肉負責提高眼周，西方人臉窄；額頭肌可以拉提眼頭及眼尾。華人如果額頭寛或者顴骨高，額頭肌肉沒有分佈那麼廣，只能提高眼頭以及眼中，眼尾沒有拉提的力量。加上華人喜歡讀書，常瞇眼，眼尾受眼輪匝肌的作用，容易下垂。此外乾眼、視力障礙、失眠、劇量減肥等等，由於眼輪匝肌的眼眶部位鬆弛，眼尾也會下垂。 傳統眼尾垂的整形效果不好，原因是只治療上眼皮，疤痕會超出眼框；若用內視鏡拉眉，採取骨膜下剝離，眉毛只能平均拉提，無法強調眉尾。 2019年美國紐約大學醫院馬他他索教授，從解剖實驗室的研究提出皮下剝離的理論，主張皮下剝離讓眉尾脫離額頭肌的黏連，傷口無論是在側髮線，眉上或眉下，眼尾都能得到理想的拉提，而且皮下剝離的皮瓣癒合之後，能夠對抗眼輪匝肌的下拉力量，效果可以持久。
有的人年紀輕輕就被說「先老起來等」，也有人已經用老人悠遊卡，還是一付娃娃臉。為什麼臉會看起來顯老呢？學校的考試，60分及格，60分以下不及格，臉上出現什麼狀況才叫老呢？ 美國加州大學整形外科教授蘭伯斯為求了解老化的過程，連續54年以3D攝影追踪594人，這些人是整形外科相關人仕，每年醫學會期間固定照相，將靜態的照片逐年排列，可以呈現老化的過程。願意加入此計劃的594人中，排除作過臉部手術的人仕之後，有283位男性，305位女性，觀察他們的老化照片，發現臉部老化恆常現像是眼睛變短，鼻翼後縮進臉頰，鼻孔變大，法令紋變深，上唇變薄，嘴邊肉，臉頰與頸部的界限糢糊（常被誤會是臉頰下垂），頸擴肌鬆弛（火雞脖子）。 我們習慣以地心引力來解釋臉部老化。以往認為組織下垂造成臉部鬆弛。蘭伯斯教授的追踪，臉部的定點並不會隨著歲月下降，臉部老化並非下垂造成，而且之前認為女人受到荷爾蒙的影響，更年期之後，軟組織變薄，同年齡的老女人會比老男人顯老，但是蘭伯斯的數據證實，男性與女性老化的速度相同。 這篇文章是首次大規模長時間的臉部老化追踪，結果證實臉頰老化的方向是後縮，眼睛變短，上唇變薄等等，無法單純用皮膚鬆弛來解釋。可見老化是複雜的步驟。骨骼、肌肉、脂肪、皮膚都有參與。其中眼眶骨；上顎骨往後移動（骨質疏鬆）須負最大的責任。嘴邊肉顯示年紀增加；深層脂肪增生。至於臉頰與頸部的界限糢糊是由於下顎唾液腺脫出，火雞脖子則是頸擴肌鬆弛。
人與人接觸，第一個印象其實是眼神。你肯定有過這樣的經歷，你與初見面的人對視，發現一見如故，你們二人短暫地聯繫在一起，互相了解，接納彼此…… 眼神交流並非每次都能「來電」，我們經常以眼神推測對方的健康，性格，甚至對我們的誠意。凝視的眼神會持續吸引我們的注意力，使我們的判斷力減弱。電視主播，傳道者甚至銷售員，最好具有這種眼神，才容易讓聽眾信服。 但是目不轉睛盯著對方，會讓人不安。命相學上形容最好的眼神是「定而出」，眼神聚焦之後再遠視出去，這種眼神為人聰明，有智謀，如果以醫學的語言解釋這種眼神是視力很好，視野寬廣，當然能成人上人了。 有神的眼睛給人信任和溫暖，過份銳利的眼神，讓人恐懼。頻繁眨眼令人迷亂，二眼無法聚焦讓人困惑。眼尾垂顯得疲累，眼睛上下露白（所謂三白眼或四白眼）讓人不敢直視，是不好的眼神。 大眼睛就有好眼神嗎？也不盡然。東方傳統喜歡女人眼睛彎秀有神，認為眼睛大，臉頰尖瘦的女人，容易遇到橫禍，缺少福氣。近年來流行混血瞳的雙眼皮手術，如果加上削骨，隆鼻，製造出來的人工美女，應該會犯了相書的大忌。 想要改善眼神，很多人第一個會想到割眼皮，其實所謂雙眼皮或眼袋手術，只能改善結構。眼神是動態須考慮眼睛與周遭組織，尤其肌肉的平衡，例如原本有斜視，眼睛放大可能讓斜視更明顯；又例如眼珠很小，眼睛放大，眼珠更顯小；眼皮手術讓眼睛睜大，一般而言，年輕人容易適應，大學生雙眼皮術後，可能眼神變凶，數個月後會自然恢復。老人的狀況不同，老人眼皮下垂，如果過份追求烱烱有神，術後可能淚液不足或視物困難，造成皺眉紋，魚尾紋，法令紋加深。原本慈祥的老人變成尖酸刻薄的凶惡相，就真的弄巧成拙了！
第 11 頁，共 16 頁