聯合整形外科診所

林靜芸院長

微整盛行使用填充物注射，可以撫平皺紋、拉提鬆弛、雕塑輪廓。作完微整有的人變年輕漂亮，有的人卻變怪，讓人不知要稱讚還是嫌棄，某位男性名人，微整之後臉部變形，被人在背後說他不必戴面具，就可以飾演歌劇魅影的男主角。影歌星站在愛美的第一線，媒體也常報導他們微整之後臉部僵硬，滿臉玻尿酸的圖片。

微整注射填充物，想要變得美麗自然，以下有幾個建議：

1. 使用優良產品：優良產品在組織相容性、持久度，以及填充、提拉、塑形的效果，經過檢視，比較可靠。
2. 選擇合格醫療院所以及專業醫師：合格醫療院所才能提供標準的醫療，醫師猶如開發西部時的神槍手是治療成功的關鍵。
3. 針對目標選擇不同的注射方法：皺紋例如魚尾紋，需要的是多點、表淺、薄層注射，動態紋例如法令紋可以打在肌肉進入皮膚的插入點（鼻翼旁的三角部位），使肌肉力量減弱，臉頰鬆弛可以打在耳前的肌筋膜提拉皮瓣，也可以打在顴骨附近，使笑肌因為滑輪效應，提拉臉頰改善鬆弛，如果是豐額、隆鼻、拉長下巴等輪廓塑形，填充物須注射於骨膜下。
4. 控制劑量與解剖層次：從以上的說明可以了解完美的注射必須控制劑量、精準下載藥劑於解剖上微小的空間。
5. 尊重微整的原則：微整強調微改變，低風險，低修復期。須控制瘀青；腫脹，感染，過敏等等。
6. 注射整形有先天限制：微整注射填充物來治療老化，以一件過時的裙子比喻，微整可以熨平皺紋，可以繡補破洞，但是老化太厲害猶如裙子腰太細或下擺太長，必須手術治療才可能有效。

聯合整形外科診所

林靜芸院長

隆乳立即術後穿胸罩，是為了壓迫止血與固定義乳位置。乳房形狀固定之後穿不穿胸罩之前沒有定論，畢竟有些女人隆乳就是為了脫掉胸罩。如果隆乳還需要穿胸罩，那不就白作了嗎?!

隆乳與胸罩的關係最近需要重新定義；原因是女人的生活變革，運動的女人增加。第一次的馬拉松賽跑1896年在希臘舉辦，參賽者全部是男性，隔了幾乎一世紀1984年美國洛杉磯才有女性馬拉松，時至今日路跑仍然盛行。參賽者卻女多於男，女人勤於運動，不僅只是馬拉松，其它健身房、公園等等，都可以看到熱衷鍛練身體的女人。二次大戰後的女性，隆乳是希望自己胸部豐滿，成為男人的性感偶像。現代運動的女性認為健康才是美，為了有自信，為了穿運動服方便而隆乳！也就是說現代女人的乳房經常在劇烈搖晃。

法國的克魯齊醫師2010年首先報告隆乳數年後的血清腫，可能與運動有關。他指責愛麗根公司的粗糙面義乳；組織與義乳之間形成雙層莢膜，運動時候乳房搖晃雙層莢膜互相摩擦創傷，組織液堆積形成血清腫。

近年來漸受重視的隆乳後非典型巨大細胞淋巴瘤，至2019年2月止，全世界約有457例（發生率約三萬分之一）。此種淋巴瘤治癒率極高，醫界仍認為應該注意。隆乳後莢膜長淋巴瘤，其血清腫與克魯齊醫師的報告類似。法國、加拿大與荷蘭等國家，在2019年4月要求愛麗根公司將相關產品下架。專家認為該項產品，在運動時可能造成組織微小的多次受傷，產生血清堆積，發炎反應因而引起癌變。

美國食品藥物管理局呼籲作過該產品隆乳的婦女不必恐慌也無須移除義乳，隆乳後非典型巨大細胞淋巴瘤的原因不明，但是作過隆乳的婦女，運動時以胸罩支持包裹乳房絕對有科學根據，值得推薦！

一般的認知，皮膚只要清洗、保濕，防晒，加上使用保養品，就會完美。遇到皮膚狀況例如黑斑、毛孔、過敏、痘痘，大家往往懷疑表面功夫沒作好。其實皮膚問題與其他身體病狀相同，有複雜的原因！

正常的皮膚建構於以下四個功能：

1. 角質細胞生成：基底層形成表皮細胞，往上移動的過程去核形成角質層，這個過程需要28天。壓力大的人染色體端粒變短影響基底層細胞生成，皮膚容易變薄，細胞複製需要蛋白質，營養不良，皮膚會臘黃。
2. 皮膚屏障：皮脂腺分泌脂肪，膽固醇及神經醯胺，以特殊比例，聯結角質細胞，形成皮膚屏障，保護皮膚避免內部水份蒸發。防範微生物侵犯以及化學物質的干擾。過度清洗或是降膽固醇藥物，影響皮膚屏障，產生問題皮膚。
3. 自然保濕因子：儲存於上皮細胞的蛋白質，因為角質層的水份下降分解為自然保濕因子，負責調節濕度。此步驟一般人需要72小時，老人可能需要一週。常出國的人都有經驗，剛抵達時，皮膚很乾，過了幾天膚質改善。現代人頻繁出入空調，自然保濕因子容易紊亂。
4. 角質層剝脫：角質層水份足夠的狀況，老化的角質層會由降解酶作用自然剝脫。如果保濕沒作好，剝脫不良，可能角質層堆積形成老人斑，也可能剝脫不均勻，皮膚粗糙。

近代人由於風吹日晒、空調、熬夜、壓力、精緻食物等等的影響，皮膚困難正常運作。想要皮膚完美，除了皮膚保養以外，尚需健康的生活方式，充分的營養，才能維護皮膚功能，保有天然的美肌！

聯合整形外科診所

林靜芸院長

讀大學的威宇左臉有一處凹陷，局部觸摸，只剩骨頭，講話或是作表情單側臉皮被困在凹陷處，二側不協調，造成威宇生活上的困擾。威宇印象中，小學三年級的時候曾經單邊臉腫，流膿，看醫師打針吃藥，折騰許久才痊癒。母親的說法是「臉頰的肉被細菌吃掉了」。威宇聽說現在整形很發達，想了解自己的問題可以如何解決。

多種原因包括先天感染、腫瘤切除、創傷等等，可能造成臉部缺損，局部凹陷。威宇的母親形容凹陷說是「肉被細菌吃掉」，母親沒有解剖概念，肉指的並不是肌肉，應該是「組織」的意思。

臉部缺損依照層次分類損失的可能有皮膚、皮下脂肪、肌肉、骨骼等等，如果功能完全喪失例如單邊顏面神經麻痺，必須顯微血管縫合，移植肌肉；如果只是外觀重建，單純填補凹陷，脂肪移植是手術的首選。脂肪用來作填充物，除了增加體積，預防黏連，還能帶來幹細胞，增加局部血流，改善皮膚質地。

脂肪移植可以選擇多次注射，也可以一次性移植。一次性移植，如果範圍較大，需要作顯微皮瓣，確保脂肪存活。如果範圍不大，可以作塊狀脂肪移植，好處是手術較簡單。威宇的臉部缺損，經過評估，功能無礙，重點是局部的皮膚與骨膜黏連，形成凹陷，需要重建體積。由於威宇年輕，局部供血良好，所以選擇鼠蹊部的脂肪作塊狀移植。傷口癒合之後達到外觀改善的效果。

移植脂肪長期追踪，雖然可能纖維化及鈣化，但是填補效果穩定。需要注意的是體重如果劇量增減，移植脂肪也可能變動，最好避免。

001圖說為：
脂肪移植長期追踪效果穩定，但若體重劇變，局部會隨之增減，必須注意。

聯合整形外科診所

林靜芸院長

美國整形外科醫學雜誌的論文報告，40至50歲拉臉的病人，術後平均可以維持20年，50至60歲拉臉的病人，術後平均維持10年，60歲之後才作拉臉的病人，術後維持小於10年。而美國梅約診所的長期追踪發現，拉臉的病人平均壽命比一般人多了10年，這二篇報告指出一個重點，年輕的外表有助生活品質與生命長度，而且愈早保養的效果愈好。

臉部老化包括結構性例如太陽穴及眼窩凹陷，表情例如魚尾紋，楊婆婆紋，皮膚狀況例如細紋斑點，以及頸部的火鷄脖子、脖紋等等。老化的臉給人滄桑、疲累、生氣、鬱卒的印象。臨床的觀察二個雙胞胎，如果生活際遇不同，臉部老化的速度也不一樣。

僅就各種臉部老化的原因分析其預防；

1. 皮膚：皮膚老化有內在及外在的原因，內在與遺傳有關，外在與紫外線、環境有關，平常須注意防曬，清潔，保濕。值得提醒的是血糖控制不良，膠原蛋白糖化皮膚容易鬆弛，而香烟的尼古丁影響皮膚屏障的完整性，容易產生細紋，最好儘早戒煙。
2. 骨骼：老人的頭骨上下變短，左右變寬，前後變長，尤其中臉部長度及凸出度減少，使臉部顯老，應該儘早牙齒保健，存骨本預防骨質疏鬆。
3. 筋膜：筋膜源自骨骼透過肌肉、脂肪至皮下固定臉部結構！年青人的筋膜富有彈性，老人的筋膜鬆弛，造成臉部區塊化產生眼袋、印第安紋。預防筋膜鬆弛應避免忽胖忽瘦或是壓力造成筋膜彈性疲乏！
4. 地心引力：地心引力是老化的一個原因，應該注意休息，避免過勞。
5. 軟組織消風：深層脂肪萎縮是老人臉部瘦削的原因，最好注意營養，預防肌少症，避免失眠及劇量減重。