麻醉

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

幾乎每個要上開刀檯的病人都怕痛。因此常千叮嚀萬交代說，「醫師，我怕痛，麻藥請多給一點。」或是「醫師，我很會喝酒，拜託麻深一點。」這些觀念都是錯誤的，醫師常不知如何回答，只好鼓勵的說「好！好！我會處理！」

依照統計，全身麻醉風險的機率是五萬分之一。至於被一般人認為「比較安全」的局部麻醉，經研究如果沒有完整的監視照護，發生併發症的機率是二萬分之一。所謂完整的監視系統是指能在手術過程確實量測血壓、血氧、脈膊及心電圖，也就是說局部麻醉不是全無風險！

局部麻醉的併發症多非導因於麻醉藥本身，而是病人緊張引發高血壓、心肌梗塞、不整脈等等。

局部麻醉是指在特定部位施打麻醉藥，臨床常用的是「苦息勞凱因」，安全劑量是每公斤體重用10毫克；常用的局部麻藥是2%；所以50公斤的人最多可施打25cc的藥量。局部麻藥過量第一個症狀是舌頭會麻，再來是心臟，呼吸抑制，最後是全身痙攣。

以前曾發生菜鳥醫師遇上緊張病人，病人頻頻要求麻藥不夠再加劑量，結果就加到過量；病人安靜下來，醫師以為麻藥夠了，其實是發生危險了！

為了避免看似安全的局部麻醉出問題，醫師施打針劑時透過「回抽」動作，確保未打入血管中，以免大量麻醉藥流向心臟。

有的醫療院所更會採行麻醉反鎖系統，包括手術檯只放安全劑量的麻醉藥，醫師無法再多要求增加劑量；其次是由流動護士控管，拒絕醫師加藥的要求。再配置完整的生命監視系統，局部麻醉會是非常安全的。

至於病人自保之道，首要不能要求醫師增加麻藥的劑量，否則是置自己於險境；其次是在麻醉中，不管何時發現自己的舌頭麻麻的，絕對要在第一時間告知醫師。因為麻醉藥意外進入血管後，病人最早出現的徵候就是舌頭變麻。

我今天會如此不厭其煩地談局部麻醉安全的重要性，是看到美國一起最新病例，有感而發。有一名18歲的美國少女，為了愛美想除毛又怕痛，就自行到藥局買了外用的麻醉藥膏。因為塗完除毛蠟後，要把毛撕掉那刻，常會痛得難以忍受。所以，她就買了藥膏，從肚臍到足踝都仔細塗抹，再嚴密地包上保鮮膜。沒想到兩小時後，她全身痙攣，來不及送醫就告死亡。

可見，即使是外用塗抹式的麻醉藥，也會過量中毒。在台灣，什麼藥都買得到，民眾要引以為鑑。