一個七十歲的老婆婆，特地從美國飛回來看診，原因是她的左下眼皮有一塊老人斑，美國醫師作了冷凍及雷射二次治療，斑在結痂掉了之後再長出來，而且愈長愈大！

老太太臉部保養得很好，其它部位沒有斑點問題，我問老太太眼睛有沒有問題，她說視力很好！請護士替她作視力檢查，老太太右眼視力0.9，左眼只能看到光影，我問老太太為什麼沒注意左眼視力衰退呢?!老太太忙著辯解，她說她曾經單用左眼看不見東西，但是如果不遮右眼，左眼就看得見，她認為左眼沒有問題！

老人斑或稱為壽斑，正確的醫學名稱為脂漏性角化症。表皮細胞出現角質化，黑色素細胞也會因退化而分怖不平均，形成斑點，通常出現在容易暴露在外的皮膚表面，顏色呈灰色，或褐色，初期只有米粒大小，漸漸角質化，顏色及面積亦會加深，日久就會變成老人班。

以前以為老人斑單純是紫外線造成，現在的觀念，老人斑是局部組織老化，黑色素細胞被帶到皮膚上層來發揮保護作用，但是老化造成新陳代謝不良，黑色素分泌太多代謝太少，加上角質層剝脫障礙，角質層堆積，成為老人斑！

紫外線是皮膚老化最主要的原因，一般而言，老人斑是從雙手外側開始，隨後出現臉部，臉部的老人斑分為二種，一種明顯在臉的二側，一種在眼睛周圍，二側的老人斑與陽光曝曬有關，眼睛周圍的老人斑與眼睛的健康有關。

預防老人斑首重防晒及角質層保養，如果老人斑不斷頑強出現在眼周，代表該部位老化，建議去眼科檢查！提早發現眼疾！

點痣

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

很多人不相信，我這整形外科醫師最常做的手術是除痣。

如果痣有不對稱、邊緣不規則、顏色有灰有黑或是變大，就要考慮惡性的可能性。不過我聽皮膚科醫師說，中國人的痣會變成惡性的比率很低，全台灣的病例不到一百例。事實上，中國人點痣，百分之九十九是為了面相，為了臉上不會老停著蒼蠅、灑滿芝麻。

例如有一種說法，眉毛以上的是好痣，眉毛以下的是不好的。政壇上有位名人，兩眉之間有一顆很大的肉色痣，很是搶眼，讓人在跟他說話時，不知該看他的眼睛或那顆痣。有一天我忍不住問，為什麼不把那痣點掉。他急搖手說，萬萬不可，因為每次他要升官時，那顆痣就又腫又痛；這是「升官痣」，怎能點掉。

至於長在太陽穴的痣，在男人說是「桃花痣」，在女人說有害夫妻宮。這樣的痣長在女人臉上，丈夫非押著來除不可；長在男人臉上，多會偷偷暗爽仔細保留。

眼睛下長痣的孩子，說是愛哭痣。會被帶來點愛哭痣的孩子多很愛哭，在門診連哭一下午，總讓我很痛苦。如果痣是長在父母眼睛下方，說會剋小孩，聽到如此說，有這種痣父母，十個會有十個會飛奔來點痣。

最奇怪的，有個人說他們家到處漏水，怎麼修也修不好。最後有個算命仙說，都是他長了顆「漏水痣」，家裡才會有漏不完的水。我聽了忍不住笑，後來想想只要花300元點顆痣，就可解決漏水，何樂不為。只是痣沒了水還漏不漏，就不得而知了。

有的人臉上的痣多的如天上的星星─不僅可畫連連看，還能畫星座；巧的是，病人的名字就叫「吳智多（吾痣多？）」，不知是否符合他父母的期望。

還有一種痣似乎非點不可，就是所謂的「貪官汙吏痣」，不少政界的名人，都點過這種痣。孩子臉上無辜地長出一塊錢般大的痣，我也建議趁唸小學前點掉，否則待孩子上學，有的被人家叫「大痣妹」、「黑點」等，會打架或變叛逆。

一般的痣可以在門診塗麻藥之後以雷射處理，直徑大於一公分，表面突起會長毛的痣，還有深及真皮層的痣，最好以手術切除，才不會留下疤痕。我非常不推薦在美容院以燙髮劑或在夜市以腐蝕劑點痣，因為腐蝕面積及深度難以控制。如果點一顆芝麻痣，留下五元硬幣大的疤，就是破壞面相了！

臉皮鬆弛—該動手術或雷射！

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

根據調查45歲的女人，每十個有七個承認曾經有過拉臉的念頭，有拉臉念頭的人每十個有一個曾經有勇氣去看整形外科，而每四個看過整形外科的人只有一個接受拉臉手術。

也就是說有許多婦女想要拉臉但是不想手術，近年來有種多胜月太化妝品號稱類肉毒桿菌，在全世界暢銷，代表的正是熟男熟女抗老化的訴求。

問題是專櫃產品號稱抗老化、去皺紋，經過臨床測試，其效果多是大問號。

所以消費者想要拉臉，剩下的選擇是手術以及雷射。美國美容外科醫學雜誌最近大規模追蹤指出，手術拉臉每次可以提拉一公分，非手術（電波拉皮或飛梭雷射）每次可以提拉0.1公分，害怕手術的人，可以考慮多次非手術治療，但是以下的條件，才會有較好的效果：

1. 皮膚厚度：正常皮膚厚度介於1mm至＞2mm，較厚的人效果較差。
2. 皮下脂肪肥胖度：正常皮下脂肥深度介於2mm至＞4.1mm，較厚的人效果較差。
3. 皮膚鬆弛度：正常皮膚鬆弛度介於≦3.0mm至＞6.1mm，皮膚愈鬆弛的人效果愈不好。
4. 皺紋深度：以針頭直經比擬，一般皮下注射27號針頭直徑0.4mm，輸血用18號針頭直徑1.25mm，皺紋的深度愈深，例如法令紋如果像18號針頭，非手術性拉皮肯定看不到效果。

此外，皮膚表面的老化現像，例如老人斑、細紋，顏面骨骼的架構，身體的健康狀態等等，也會影響整體效果，均應列入術前考量！

雷射可以作為長期皮膚保養嗎？

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林靜芸醫師

麗美是小吃店的老闆娘，店裡生意很好，麗美習慣每星期去美容院作臉。美容師替她深層清潔，按摩，敷面膜。一個鐘頭的時間，麗美可以睡午覺，躲開煩惱，是她很喜歡的享受。作臉是包月制，錢需預付，麗美與美容師認識很久了，能夠接受！

麗美的二頰有斑，皮膚暗沈。她看電視購物台；雷射可以去斑亮膚。趁著購物台打折，麗美買了十張淨膚雷射券，第一次去作治療時，櫃檯小姐說麗美的狀況很糟，十張券不可能好。趁那時週年慶打折，加買十張柔膚雷射。麗美幻想自己除斑，縮毛孔，去黑眼圈，除皺的樣子！

雷射與作臉的費用差不多，麗美打算每星期作一次。以前美容師作臉，現在雷射作臉，麗美感覺自己漂亮升等了！

麗美的二十張券每星期用一張，全用在自己臉上。雷射剛開始很有效：斑變淺變少，皮膚變白變亮，毛孔縮小，臉頰繃緊。麗美很有信心，她想要作就要作徹底，雷射這麼好的儀器，用來作臉，實在太方便了！所以途中臉皮出現過敏，紅腫，脫皮，麗美沒當一回事，去藥房買藥膏塗抹，繼續「雷射」！

麗美用完第十八張券的時候來看我，她的皮膚變薄，許多地方看得見藍色的靜脈及紅色的微血管；而且二側顴骨，臉頰，上唇有褐色斑塊！全臉遍佈白色點狀的皮膚脫色，膚質沒有彈性，沒有光澤，笑的時候，臉上出現一堆她的年齡不該有的細紋！

麗美問我是不是購物台的雷射不好，不然怎麼會這樣呢?!

麗美的狀況其實是典型的過度雷射！造成皮膚傷害。所謂雷射或者脈衝光是選擇適合的波長，針對皮膚各種問題進行處理，例如針對黑色素細胞（去斑），針對血管（褪色），針對真皮層芽細胞（回春），被破壞的細胞，需要時間修復，雷射雖然是聚焦在標靶細胞，對周遭的組織例如角質層，皮脂腺等等並非完全無害。每次的雷射皮膚像被燒傷，需要一段時間恢復。密集的雷射，皮膚無法正常代謝，變薄變乾。而多次燒傷的炎症反應造成卡斑（褐色斑瑰）；皮脂腺，毛囊永久受傷。皮膚的保濕功能受損，臉皮皺紋增加，提早老化了！

雷射及脈衝光是近二十年來流行的治療，根據美國美容外科醫學會的統計，除了雷射除毛以外，雷射有退燒的趨勢！市場上有許多雷射，每種雷射允許劑量以及間隔時間，廠商備有數據。根據皮膚醫學雜誌的報導：單次高劑量造成的脫色斑，間隔一週連續五次低劑量雷射也能有同樣效果！類似麗美累積治療，數種儀器交替，長期對皮膚的永久傷害，醫學上尚無文獻可考！在確實的科學未建立前，消費者宜警惕，雷射並不適合長期作為保養皮膚！

老美女的福音

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

對像我一樣在戰後嬰兒潮出生的「老美女」來說，最新的電波拉皮稱得上是福音。這些50、60歲的女人，青春不再，細細的紋路已爬上臉上、眼睛四周和嘴旁。

對位居要津或當夫人的老美女們，這些深深淺淺的細紋，尤其礙眼。但拉皮手術，又讓人退卻三步。

都說一過25歲，皺紋就會找上女人。那是因過了25歲，皮膚的膠原蛋白及彈性組織就會以每年減少1%的速度消失，到了50歲就會少掉25%，不得不老。年輕時的膠原蛋白及彈性組織就像閱兵時的阿兵哥，全都立正挺立兼對齊；5、60歲時則成了在公園休息的阿公阿婆，或躺或臥東倒西歪，有的則打太極拳。臉皮的支架鬆散，非長皺紋不可。

後來醫界發現，遭二度灼傷的皮膚不太長皺紋，原以為是疤痕所致，後來才知是燒燙傷促進皮膚彈性組織、膠原蛋白增生，散兵游勇大增且重新排列，皮膚就顯得光滑無波。

熱拉皮的儀器最高可產生144焦耳的能量，其探頭的四個角落，都有感應器，適時噴出凝膠，使熱可傳達到深層皮膚，卻不會燙傷表皮。藉由電磁波所產生的熱能（大約攝氏50-60^OC），穿透真皮層，促進組織收縮，藉膠原蛋白、彈性組織受損後自然修補、癒合的能力，讓皮膚回春。

雖說電波拉皮的效果，比不上手術拉皮明顯，但對一向棘手的顴骨袋、嘴唇附近細紋及酒槽鼻，卻有極好的療效。醫師手持探頭以每次1平方公分面積來「燙平」皺紋，全臉約要「燙」一個小時。很適合現代人的午餐整形要求，沒手術疤痕;不需時間恢復，拉皮效果在二星期至二個月內逐漸顯現。但花費不低，燙一張臉要5萬到9萬元。一些燙過的老美女，評價不惡。

但要小心的是，電波拉皮是靠著高頻電波來傳導熱能，臉部的血管、神經比其它組織容易吸收電波，國外有熱拉皮傷到顏面神經的報告，此外電波能量太高皮下脂肪萎縮，可能造成凹陷，操作者應對機器原理及臉部解剖學有充分的知識，才會有完美的結果。