眼袋整形分為內開及外開。內開指的是結膜切口作手術；外開指的是從下眼皮的切口作手術。眼袋手術的重點脂肪抽除、肌肉懸吊、淚溝填補、中臉拉提等等，二種切口都能執行。關鍵是眼皮周圍的眼輪匝肌掌管眨眼，閉眼，瞇眼等動作。所謂臥蠶是眼瞼眼輪匝肌。眼袋外開，臥蠶的眼輪匝肌神經可能麻痺，下眼皮張力不夠，眼神變凶，眼白露出甚至下眼皮外翻。

整形外科醫師分為二派，一派主張內開，一派主張外開。主張內開的醫師認為不造成傷害為醫療最高指導原則，內開手術保留肌肉完整，避免併發症，是有智慧的醫師都該作的選擇。主張外開的醫師認為眼袋除了脂肪、淚溝以外還有皮膚鬆弛以及皺紋的問題；外開手術才能拉提並切除多餘的皮膚，完整解決眼袋。

這二派之外，另有一群人主張內開加上切皮，避免外開的併發症並減少皺紋。

所謂實證醫學必須是可以複製同樣結果的治療才被認可。人類是唯一臉部會老化的動物，美容外科手術的實驗只能在解剖室裏進行，無法作人體實驗。

2022年美國美容外科醫學會邀請各派大師報告，令眾人驚訝的是大師的手上，無論內開、外開，都能得到優良的效果。很明顯的選擇內開或外開須要衡量病人的狀況，而醫師擅長什麼手術尤其重要。正符合了美國人最喜歡說的一句話「自古以來只有神槍手，沒有神槍。」好的醫師以自己熟悉的方法，自然能產生優良的結果。

至於眼袋手術要不要切除下眼皮？眾位大師的皮膚切除寬度平均只有2至3毫米。有的專家認為如此微量切除沒有意義，但是長期追踪的結果，皮膚切除的群組在皺紋改善，淚溝縮減方面效果較好。

會議的結論是年青人為了避免後遺症，建議內開，不切皮；年紀大或淚溝明顯，眼袋嚴重的人，建議加上皮膚切除，效果較好。