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拉皮手術（英文稱為拉臉），指的是專為改善臉頰鬆弛、嘴邊肉、火雞脖子的回春手術。主要目的是切除多餘老化鬆弛的皮膚，不包括專為初老者適用不切皮的內視鏡手術。拉皮傷口採取隱痕設計，藏於髮內、耳廓、耳後，講究術後不被發現。

歐美流行拉皮手術，美國每年約有23萬名病人接受手術，平均年齡介於50歲至60歲，手術的目的是拉皮，但是皮膚承受張力會長疤而且容易變鬆，而筋膜拉提效果較好，1974年以後的手術採筋膜拉提，方法有3種包括高位固定，深層拉提以及筋膜折疊。

高位固定以及深層拉提在剝離筋膜之後懸吊於側臉，過去認為效果較好且較持久，但是廣泛剝離有顏面神經損傷的風險。而且側面拉提，距離較遠，張力可能被稀釋；筋膜折疊可以靠近鼻子嘴唇施作，張力精準且有效，何況不必剝離筋膜，筋膜完整，對於消風型的老化，有利自體脂肪移植。

筋膜剝離還是筋膜折疊 各有醫師擁護

哪一種手術的效果較安全、較持久、較有效？曾經是美容外科醫學會的辯論題。醫學會還曾經請4位資深醫師替2對雙胞胎作不同手術來比較。近年來醫學期刊有多篇論文證實這3種方式的短期追蹤或長期追蹤結果並沒有差異。美國美容外科醫學會調查，偏好筋膜剝離以及筋膜折疊的醫師各佔50%。

今年的國際美容外科醫學會，義大利的馬利歐希拉威提教授以他40年的經驗證實，筋膜下剝離以往適用於填充瘦削的臉頰，鬆開韌帶以利皮瓣拉提。但是老化的臉頰消風以自體脂肪移植效果較好，不必冒風險去剝離筋膜。馬利歐醫師主張筋膜折疊避免傷害神經，靠皮膚剝離鬆開韌帶，保持筋膜完整，方便自體脂肪移植。

每個人老化的狀況不同，筋膜折疊可以個人化設計，放在最靠近法令紋、木偶紋、嘴邊肉等地方，能有最大的拉提。所以最好的拉皮是什麼呢？依照最新的結論是看老化的狀況，選擇風險低，拉提效果好，恢復快，能持久的手術，手術叫什麼名字，也許不是拉皮的重點。

微整風行，肉毒桿菌可以除皺眉紋，魚尾紋並拉提額頭，雷射可以除斑，音波電波可以緊緻臉頰對抗鬆弛，玻尿酸等填充物能夠改善法令紋、木偶紋，並充填軟組織。

根據統計，與十年前比較，尋求拉臉手術的平均年齡，以往是45歲。現在已經變成55歲。而要求拉臉的原因也從法令紋太深變成臉頰鬆弛。

年輕人的臉型，額頭與下巴呈倒三角型，老人臉頰鬆弛，額頭與下巴呈正三角形，出現嘴邊肉，木偶紋，甚至臉頰與頸部相連，或是火雞脖子。給人嚴峻、冷漠，甚至疲累、衰弱的印象。

時尚雜誌調查50歲以上的人仕，詢問臉部老化的特色，有79%認為是臉頰鬆弛，普遍同意下頷線非常重要。下頷線指的是下巴與頸部呈小於105度的角度，下顎骨曲線明顯且與頸部的交接處有陰影，從正面能看到胸鎖乳突肌的邊緣。

拉臉的人口年齡提高，臉頰的鬆弛垂墜加劇，堆積在下臉的組織單靠拉臉無法改善。解剖室的實驗證實，老化的過程，深層頸部組織包括頸擴肌下脂肪，顎下腺，二腹肌往下往外突出，形成雙下巴，並在側邊與下垂的臉頰連接，造成側面的嘴邊肉加多，甚至臉頰與脖子結合。

拉脖子的手術採用耳前及耳後拉臉的傷口，肌筋膜的剝離延伸至頸部，以懸吊頸擴肌來治療火雞脖子，若有需要則處理深層脂肪，顎下腺及二腹肌，使下頷線及頸部年輕化。

此種手術術後，頸部改善以外，下臉的輪廓變明顯。雙下巴，嘴邊肉消除。因而整形外科文獻，認為最新的拉臉其實是拉脖子。

60歲的麗珠是外商公司的主管，麗珠的部門業績很好，受公司倚重，麗珠學識淵博，反應敏捷與年輕員工沒有代溝，但是視訊會議時，麗珠常被螢幕上蒼老的自己嚇到，麗珠選了一個星期五去整形外科作了週末拉臉，週一上班，同事們只覺得麗珠氣色很好，沒有發覺異樣，接下來幾個月有人覺得麗珠變瘦，臉變年輕，有人認為麗珠換了髮型，看起來小了十幾歲。

人類是極少數從臉看得出年齡的動物，二歲的猩猩（大約等於人類四歲），就有滿臉皺紋，猩猩的皺紋與年齡無關。動物沒有身份證，農耕時代，牛隻販售者靠著伸手進牛嘴觸摸，臼齒磨損或是門牙脫落，代表老化。猫科動物視力下降，步履蹣跚代表老化。人類在進化過程中，上下顎骨後縮，擠出頰脂肪，我們因而能夠發出有意義的聲音（語言）。但是臉頰並非全部附著在骨頭，上了年紀頰脂肪鬆弛下垂，產生法令紋、木偶紋、嘴邊肉，加上人類直立的過程，頸部的頸擴肌過份運動，形成火鷄脖子，加重臉頰鬆弛。

臉部老化常有人好奇自己適合什麼治療。以舊衣服來比喻，衣服褪色可以重新上色（雷射去斑）；衣服質料老化失去彈性可以加強編織（注射填充物）；衣服起皺不合身，可以熨燙（電波或音波拉皮）；衣服太長，只能剪掉一截改短（手術），也就是說鬆弛達到一個程度，只能手術拉提皮下組織，切除多餘皮膚，才能看到效果。

拉臉是極緻的整形手術，需要複雜的學問及嫺熟的技巧。之前的拉臉大規模剝離皮瓣，術後可能淤血，腫脹變形，需要二星期至一個月的恢復期。隨著微整風行，快速恢復的需求增加，所謂週末拉臉漸受歡迎。週末拉臉是美國紐約大學亞斯頓教授首創，原名是短傷口拉臉，皮下剝離少，筋膜下剝離多，因而拉提效果好，皮瓣使用組織凝膠黏連，淤青腫脹少，恢復快。週末手術，週一可見人，坊間稱為週末拉臉，傷口僅在耳廓周圍，恢復之後綁馬尾也不會被識破，又稱馬尾拉臉。

民國67年我在台大醫院外科的住院醫師訓練結束，教授投票決定前途的關鍵時刻我懷孕了，被迫選擇當時很冷門的整形外科。父親是傳統外科醫師，看不起雕蟲小技的整形。吩咐我：「治療兔唇顎裂或燙傷植皮，勉強算是醫療。幫人愛漂亮不是醫師該作的事，千萬不要替人作美容。」父親還說，他最喜歡的日本女星若尾文子，拉臉之後變得不自然，害他好失望！

當時我在醫學中心上班，治療的都是「病人」，沒有「愛美的人」。坊間傳言某位港星經常拉臉，有一天，大家發現她的下巴長酒窩，過幾年甚至發現她的下巴長鬍子。我對拉臉很好奇，可惜沒機會學習。整形專科醫師訓練快結束的時候，一位60歲左右的女明星來拉臉，老師替她手術5小時，術後為了防止出血，以紗布，繃帶包紮全臉，只露出二個眼睛。

女明星晚上十二點醒來上厠所照鏡子，覺得自己被毁容，竟到派出所報案。三更半夜老師與我被叫去說明，受過那次的震撼教育，我對拉臉全然沒了興趣！

民國71年我到紐約大學醫學院進修，那裏的整形外科世界聞名。想像中應該能見習許多複雜的案例，讓我失望的是，老師們作最多的手術正是拉臉。

美國的觀念與台灣不同。美國歷經世界大戰，韓戰，越戰。整形外科醫師累積了治療爆炸性顏面傷害的經驗。戰爭結束，這些經驗被用來對抗老化。麻醉強調安全舒適，手術注重精準確實，民眾對拉臉的接受度很高。許多上年紀的人，臉看起來衰老疲倦，但是卻有一顆年輕的心，拉臉只是想讓外形與內心符合。美國人的退休規劃，拉臉常排在第一位.康復變美之後還開趴慶祝。

民國72年我回台灣，開始作拉臉手術，當時台灣人以為拉臉很簡單。一位阿嬤要我替她拉臉。她認真地對我說，她每天都用手對著鏡子拉提，手術應是在太陽穴兩邊縫幾針.阿嬤問我「不用半個鐘頭吧?!」

所謂全臉拉皮包括額頭、兩頰及脖子，可以讓人年輕十至二十歲。我有一回受邀參加音樂會，主人80歲，女主人看起來40多歲，活潑，美麗，是整場宴會的靈魂。我心想該她應是第二度婚姻的年輕太太。沒想到在介紹我的時候，女主人卻大方宣布:「林醫師幫我拉過臉！」那是我第一次感受到拉臉的神妙效果。

近幾年所謂非手術性的拉臉流行，醫界以為手術拉臉會減少。但統計資料卻顯示，台灣拉臉手術逐年快速增加。原因是嬰兒潮世代的老化，他們認為可以選擇自己喜歡的外貌，其次是平均壽命延長。臉皮鬆弛，嘴邊肉垂墜，火雞脖子等等，必須手術拉臉的狀況增加。最後則是醫療科技進步，手術拉臉可以作到「週末拉臉」，傷口迅速癒合，外形改變立竿見影，所以接受度很高。

筆者這幾年鑽研拉臉，發現它是挑戰度最高的整形手術。因既要求有效果，又不能顯露疤痕，要年輕地自然，效果又要持久。只是筆者也不敢忘記父親的教訓，常思考是否真值得埋首研究。

不過，上星期一位65歲的婆婆給了我答案。她說：「林醫師，我30年前看過你的門診，拿了你的名片，一直放在皮包裏，每回照鏡子發現自己變老，我就告訴自己不用怕，因為可以整形拉臉。現在我覺得自己夠老了，可以手術了。」的確，經由拉臉的研究，我們學會如何藉著現代醫療抗衰老，更重要的是讓我們不怕老，因為「老了可以拉臉」。

每年在美國舉行的整形外科醫學會，總會吸引來自全球的整形外科醫師與會。很多整形外科醫師每年像候鳥一樣飛來，並非為了聆聽什麼傑出的論文發表，而是想一睹那對拉皮的雙胞胎姊妹花，究竟何時分出勝負。

到底哪種拉皮手術比較好，一直爭議難解。十年前美國整形外科醫學會索性邀請兩位主張迥異的醫師，在眾醫師的見證下，為一對雙胞胎姊妹以各自擁護的手術方法作拉皮。這對白種人姊妹花當年50歲，一名接受的是淺層肌筋膜手術，另一名是作複合性深層手術；誠如字面所見，前者拉皮手術只移動表淺的肌肉，後者是作深層肌肉的大挪移。

之後，每年雙胞胎姊妹花的照片在醫學會發表，由醫師們鑑定投票，看哪位醫師的刀法能獲得最後的勝利。就像看連續劇一樣，整形醫師都很關切投票結果。有趣的是，前一、兩年，複合性拉皮術獲得明顯勝利，但第三年後兩者開始不分上下，今年更是翻盤變成淺層拉皮贏了。

面對這結果，有醫師大喊不公平。原來，住在美國東部的妹妹，醫師不僅為她作了淺層拉皮，還作了抗衰老教育；而住西岸的姊姊，不僅抽菸且工作壓力大。所以這派醫師認為淺層拉皮法勝之不武。

這齣連續劇看得我興味十足但心有同感。因為我追蹤作眼周年輕術的病人10年後，發現病人後來眼皮好不好看，和我當年切多少皮、脂肪關係不大，反與病人的視力、健康和精神有關。

很多人一定很好奇那位醫師究竟傳授了什麼抗老祕訣。答案是：1.不抽菸，吸菸會使人少活七年，2.少曝曬太陽，因陽光會使細胞提早死亡，3.高纖維飲食，4.每天一杯紅酒可紓解壓力，但如超過兩杯，反會增加罹癌率、減少壽命，5.要有活躍的性生活，好產生讓人快樂的荷爾蒙，讓人有自信，6. 減少壓力免得生病，7.睡眠充足，8.保持體脂肪正常，因為肥胖和抽菸一樣會帶來眾多疾病，9.一星期三次，每次30分鐘的有氧運動，可以降低乳癌率60-70%。

別懷疑，這些老生常談就是抗衰老祕方。事實上，在門診裡常可看到想整形的人，抽菸喝酒，睡眠不足又壓力大，體重忽胖忽瘦；這些人常寄望於醫師開一刀就能維持10年青春，卻不知青春之鑰繫乎自己的健康生活型態。

拉皮手術的發展可以追溯到20世紀初，隨著整形外科技術的進步和理解的深化，這一領域也在不斷演進和改進。以下是拉皮手術的主要發展歷程：

１.早期手術技術（20世紀初）：

　初期手術採取切除多餘皮膚和縫合的簡單作法，去除鬆弛的皮膚和減少皺紋，

　但我們的皮膚很快會再度鬆弛，因此這樣的手術效果不持久。

２.SMAS的發現和應用：

　SMAS是皮下筋膜層（Superficial Musculo-Aponeurotic System）的簡稱，

　1960年代，美國整形外科醫生開始注意到SMAS對於臉部緊實和拉提的重要性，重新定位和縫合SMAS層，

　就像在皮膚底下穿了一件束衣馬甲，抵禦鬆弛，達到更持久的拉皮效果。

 ３.技術的改進和進步：

　隨著整形外科技術的進步，拉皮手術逐漸從單純的皮膚切除發展為更加精確和個性化的手術方法。

　高位SMAS拉皮手術是最先進且效果最好的手術之一，我們引入這樣的技術使得拉皮手術能夠更好地恢復臉部輪廓，

　同時保留自然的臉部表情。

４.結合其他技術：

　近年來，拉皮手術通常與其他整形技術結合使用，如脂肪移植、注射填充物等，以達到更全面的臉部重塑效果。

　這些技術的結合使得手術能夠更加個性化和符合病人的期望。

５.非手術選項的發展：

　除了傳統的手術方法外，近年來還出現了各種非手術的臉部提升選項，如電音波、注射玻尿酸支撐臉部韌帶、

　或是埋線拉提等。

總的來說，拉皮手術的發展歷程反映了整形外科技術在臉部美容和重塑領域不斷創新和改進的過程，目的是為了提供更安全、效果更持久和自然的整形手術選擇給予病人，我們診所已經成立三十年，與時俱進，永遠提供最好的治療給您。