專欄手札

眉毛佔據臉部明顯的位置；所謂眉開眼笑；蛾眉皓齒；巾幗須眉；橫眉豎眼；愁眉苦臉…等等，都是大家熟知的形容詞，可見眉毛有多重要。彩妝專家也說臉部的化妝，如果只能畫一處，那選眉毛準沒錯。眉毛的位置必須與眼睛成黃金分割也就是眼睛如果能夠睜開一公分，眉毛與上睫毛的距離最好是1.6公分。男人的眉骨明顯，眉毛可以稍微靠近眼皮，女人眉毛位置在眉骨上緣比較秀氣。好看的眉毛有粗有細，也有很多形狀，例如小弓眉、翼飛眉、一字眉等等。談到眉型大家常把焦點放在眉毛，以為天生的眉毛塗上顏色就是畫眉。其實畫眉講究位置以及眉形，天生沒有好眉，卻能畫出一付漂亮的眉毛，才是真功夫！年輕人的臉比例正常容易畫眉，年紀大的人，眉毛往下掉，眉尾下垂，甚至額頭的組織下壓，眼皮泡腫，一付愁眉苦臉相；也有的人眼窩凹陷，眼皮無力，以額頭拉抬眼皮，愈老眉毛吊愈高，整天像被嚇到的樣子。又或是眼睛有狀況，二邊眉毛高低差很多，以上情形如果可以整形，當然效果最好，如果不適合整形，也不必失望。畫眉當然是畫毛，但是外形比畫毛重要，如果本身的眉毛位置不對，形狀也不對，修眉刀可以修眉型，也可以修位置。如果眉毛太低，可以用修眉刀剃掉下面三分之二的毛，以上緣的位置來發揮。如果眉毛太高，同理可以剃掉上三分之二，甚至剃掉整道眉毛，蓋上遮瑕膏，重新畫出一道眉。找到眉毛的正確位置之後，眉頭定在眼頭上方，眉峰在眼球外圍上方，眉尾在鼻翼與眼尾連線。買一支與頭髮顏色相配的眉筆，花不到一百元，就可以畫出漂亮的眉毛。值此冠狀病毒肆虐人人防疫，戴口罩比化妝重要的時代。給自己一對賞心悅目的眉毛，就能開始快樂的每一天喔！

戴口罩也能畫個漂亮的眉毛

聯合整形外科診所林靜芸醫師女人隆乳有共同的趨勢，年輕時候只想要自然，不敢作太大。到了中年，衣服尺碼加大，上圍顯小，尋求第二次手術，換大的義乳。等到上了年紀，尤其與性伴侶分手，領悟「自在」最重要，想要坦然接受身體檢查，尋求結束隆乳。結束隆乳必須個別規劃，每個人狀況不同；原本的乳房組織可能很多，也可能不足；作過隆乳，重量增加，時間久遠之後，皮膚鬆弛。乳頭移位，乳房下垂。義乳也可能莢膜攣縮。義乳如果使用超過十二年，漏裂可能性很大，需要清除。移除義乳並非單純取出義乳；隆乳時剝離了適當的空間容納義乳，移除義乳時必須將此空間逐層縫合。一方面恢復結構；減少凹陷，另方面預防癒合不良；漿液堆積。想要移除義乳，又想要擁有漂亮的乳房，有二個選擇：如果本身組織足夠，可以作內縫合，將組織往上，往中間集中，製造圓而挺的乳房。如果本身組織不足，需要移植自體脂肪，移植的脂肪需靠原有乳房血管新生供應營養，單次自體脂肪移植只能增加一倍原有的體積。例如原本的乳房是175c.c.；建議單次補脂不超過175c.c.。皮膚彈性良好，沒有下垂的乳房；只需要換小的義乳。如果多次懷孕，劇量減肥或是隆乳造成的乳房下垂，乳頭若是低於乳下皺褶，需要提乳手術。隆乳之後乳房變硬，是因為莢膜攣縮甚至鈣化，文獻顯示原因可能是慢性感染，菌膜造成莢膜肥厚，也可能是罕見的退行性巨大細胞淋巴癌。手術時需將莢膜完全清除，該提醒的是莢膜攣縮（所謂碗公奶或是石頭奶），會使乳房看起來比較挺而且大，在計算術後體積或罩杯時，須列入考量。

結束隆乳

聯合整形外科診所林靜芸醫師顴骨袋是顴骨表層的袋狀凸起，有時單獨發生，有時與眼袋連結，有時與印第安紋合併。眼袋雖然討厭，但是眼袋在相書上象徵長壽，代表子女的田宅；顴骨袋在命相學上卻代表衰敗困厄，究其原因可能與顴骨袋外形相關。顴骨袋長在顴骨附近，給人違章建築的感覺，而且顴骨袋伴隨皮膚水腫變形，也難怪給人不好的印象。顴骨袋惡名昭彰，但是困難整形。美國2019年美容外科醫學會調查，100%的醫師願意治療眼袋，只有3%的醫師願意治療顴骨袋。美國田納西大學瑞貝他教授，在解剖實驗室研究數年之後，將顴骨袋的原因分類並提供治療方法，該篇報告包括324位病人，追踪長達七年很值得參考。顴骨袋可以分為三類：後天性：眨眼，閉眼及瞇眼須使用眼輪匝肌。用眼過度，顴骨附近眼輪匝肌鬆弛，產生顴骨袋，如果用力閉緊眼睛，肌肉緊繃；顴骨袋就會改善。治療方法：眼輪匝肌懸吊手術，尤其適合伴隨眼袋或印第安紋一起發生的顴骨袋。先天性：原因是局部皮下脂肪堆積，童年就會出現顴骨袋而且往往有遺傳傾向。如果無法判定先天性或後天性，可以作肉毒桿菌測試。先天性打肉毒桿菌不會加重，後天性打肉毒桿菌會加重。治療方法：局部消脂針多次注射或是抽脂可以改善。疾病：局部皮膚水腫與過敏、貧血、腎病等等有關。特色是早起最嚴重；而且隨著身體狀況顴骨袋忽大忽小。抗過敏的藥物、氣喘藥，甚至利尿劑可以改善。

顴骨袋

62歲的黃媽媽平常很健康，年假期間與家人到南部旅遊。農曆春節四處塞車，坐車的時間很長，黃媽媽的鞋一天比一天緊。年假最後一天，黃媽媽的腳腫到無法塞進鞋子，只能改穿拖鞋！提到年假旅遊，崔媽更慘。崔媽雙腿有靜脈曲張，平常不痛不癢，崔媽沒放心上。年假期間崔媽到美國去探望女兒，女兒住在波士頓，崔媽坐了19個鐘頭的飛機，抵達的第一晚，崔媽就因為胸痛，呼吸急促，嘴唇發紺，失去意識，被送急診。醫師診斷是深層腿部靜脈血栓造成的急性肺栓塞。崔媽在美國加護病房住了五天，花了將近一千萬台幣，才保住老命！人類進化成直立之後，腿部的靜脈血回流到心臟變成挑戰。正常的的周邊靜脈有瓣膜，可以防止血液逆流，如果長時間舟車勞頓，靜脈內血液回流變慢，可能造成下肢腫脹，甚至蜂窩性組織炎，如果血液鬱積成血栓，所謂深層靜脈血栓，可能毫無症狀，可能只有下肢症狀，最怕是造成肺栓塞，肺臟喪失功能，身體缺氣，有致死的危險。美國猶他大學發表報告，調查833個搭飛機橫渡太平洋的旅客，搭機前及搭機後的血管超音波顯示，沒有穿醫療用彈性襪的人，4.5%有腿部深層靜脈血栓，有穿彈性襪的人只有0.24%，此篇報告呼籲旅客搭機前穿彈性襪保命。根據台灣各大醫院的資料，成年人腿部靜脈回流風險者高達40%，醫療用的彈性襪藉由加壓，促使血液回流心臟。如果您正考慮年假旅遊，除了注意不要久坐；經常抬高並活動雙腿以外；實證醫學推薦穿彈性襪促進下肢靜脈回流。

年假旅遊前先穿上彈性襪吧

不管男人女人，看到自己臉頰鬆弛都會沮喪鬱卒，尤其一早刷牙，鏡中面孔露出木偶紋、嘴邊肉；顯得無精打采。任誰都會心灰意懶，沒有好心情。一般人的想法，老臉是皮膚鬆弛才下垂。解剖室的研究，臉部組織鬆弛排行榜；第一是筋膜，第二是脂肪，第三是唾液腺，第四才是皮膚。臉皮相對而言，能抵擋組織下垂。套句現代話語，臉皮這些年來還真是被誤會了。人類是唯一（或是非常少數）能由臉部看出年齡的動物。我們的爬蟲類祖先臉頰完全附著於上下顎骨。鱷魚的臉看不出年齡。人類以外的哺乳動物亦同。猫狗必須由尾巴，牙齒或者步態判斷是否衰老。人類由於臉頰部份懸空，擁有共震腔，發展出語言以及多種表情，創造了文明。卻因而承受了臉頰老化的詛咒。以上的說法過往用來解釋人類臉部老化。這個理論無法說明木偶紋、火雞脖子、雙下巴，甚至有些人老了，脖子與臉一樣粗的原因。最近解剖學家在實驗室的研究，找到下臉及頸部老化的答案。頸部的頸擴肌是表淺肌，源自頸部的鎖骨，終於口角與耳前。此大片肌肉在低等動物，由肚臍延伸至鼻部，負責抖掉汗水及蚊蠅。人類站立之後，頸擴肌幫忙支撐下顎骨，除了睡覺以外，全天保持張力，也因而將臉頰往下拉。頸擴肌中央部位張力較大，老化時像失去彈性的窗簾，向中央垂墜，形成火雞脖子，位於舌下的深層脂肪、唾液腺及二腹肌向下向外膨出，造成雙下巴及粗脖子。下顎與頸部的界限模糊；嘴邊肉增多（其實是脖子的組織）。也難怪被看成臉頰下垂了。一般人以為臉頰鬆弛，原因在臉部，其實下臉鬆弛關鍵在頸部；因而注意頸部姿勢；包括坐時坐正，平視，收下巴。走路時，抬頭挺胸，其實是愛美族的重要課題。

臉部的老化關鍵藏在頸部?!

微整風行，肉毒桿菌可以除皺眉紋，魚尾紋並拉提額頭，雷射可以除斑，音波電波可以緊緻臉頰對抗鬆弛，玻尿酸等填充物能夠改善法令紋、木偶紋，並充填軟組織。根據統計，與十年前比較，尋求拉臉手術的平均年齡，以往是45歲。現在已經變成55歲。而要求拉臉的原因也從法令紋太深變成臉頰鬆弛。年輕人的臉型，額頭與下巴呈倒三角型，老人臉頰鬆弛，額頭與下巴呈正三角形，出現嘴邊肉，木偶紋，甚至臉頰與頸部相連，或是火雞脖子。給人嚴峻、冷漠，甚至疲累、衰弱的印象。時尚雜誌調查50歲以上的人仕，詢問臉部老化的特色，有79%認為是臉頰鬆弛，普遍同意下頷線非常重要。下頷線指的是下巴與頸部呈小於105度的角度，下顎骨曲線明顯且與頸部的交接處有陰影，從正面能看到胸鎖乳突肌的邊緣。拉臉的人口年齡提高，臉頰的鬆弛垂墜加劇，堆積在下臉的組織單靠拉臉無法改善。解剖室的實驗證實，老化的過程，深層頸部組織包括頸擴肌下脂肪，顎下腺，二腹肌往下往外突出，形成雙下巴，並在側邊與下垂的臉頰連接，造成側面的嘴邊肉加多，甚至臉頰與脖子結合。拉脖子的手術採用耳前及耳後拉臉的傷口，肌筋膜的剝離延伸至頸部，以懸吊頸擴肌來治療火雞脖子，若有需要則處理深層脂肪，顎下腺及二腹肌，使下頷線及頸部年輕化。此種手術術後，頸部改善以外，下臉的輪廓變明顯。雙下巴，嘴邊肉消除。因而整形外科文獻，認為最新的拉臉其實是拉脖子。

熟齡肌膚保養的曙光

攬鏡自照，眼下細紋，黑眼圈及眼袋最惹人傷心。近來醫美發達普及，說到眼袋沒人敢確定該怎麼處理。翻開琳瑯滿目的眼袋廣告，有塗抹的眼霜，治療皺紋的肉毒桿菌，填充淚溝的玻尿酸，緊緻拉提的眼周電波，減脂的消脂針，就算微整無效，要動手術，也須煩惱內開或外開，脂肪抽出或回推，中臉是否提拉，眼尾要不要提高，臥蠶是否保留……等等問題。常有病人問我，「林醫師我的眼袋可以如何去除呢？抽脂或是三合一、甚至五合一，那種手術比較好呢？」作者的建議，決定採取何種眼袋手術第一該考慮的是手術愈複雜，併發症的機率愈高，恢復期愈長。如果是上班的男人，單純除眼袋，建議內開抽脂，恢復期最短；相反的如果是熟女有眼袋，伴隨顴骨袋，印第安紋，淚溝，黑眼圈，當然是五合一眼袋手術效果較佳了。第二個該考慮的是期望，同樣是去眼袋，有的人希望自然，有的人希望完全平滑，有的人希望保留臥蠶，每個人期望不同。喜歡自然的人希望整張臉看起來年輕順眼；喜歡平滑的人，要求手術有最大價值；沒有誰對更沒有誰錯，重點是眼神不要變成凶惡，更不該瞪人；整張臉必須協調，下眼皮變年輕不可以突顯臉部老態，而且眼袋手術不會造成日後的加速老化。最後的討論是眼袋手術能夠維持幾年，一般而言用眼過度，體重變動，骨質疏鬆，失眠等等，是常見眼袋的原因，手術愈複雜當然維持愈久，但凡是人必定會老；只有下眼皮不老，反而怪異，想要眼袋手術持久，努力維持身體健康，注意眼睛保健比較實在。

我的眼袋可以如何去除呢

林靜芸醫師法令紋是鼻翼邊延伸而下的二道紋路，命相學上法令紋象徵法制命令，傳達領導者的威嚴。現代人喜歡年輕，重視外形，法令紋代表衰老，不受歡迎。根據統計，法令紋僅次於皺眉紋，是輕熟女最常要求的整形部位。法令紋從外表可以分為紋形，溝形，摺形。紋形只見皺紋，與皮膚老化有關，晒太陽的人，常見紋形的法令紋。溝形呈凹陷形狀，與局部骨骼結構有關，上顎骨發育不良，或是缺牙容易有溝形法令紋。摺形是由於臉頰垂墜打摺形成，代表中臉老化。法令紋是動態紋，顏面神經麻痺的人，單側平滑，沒有紋路。正常的人法令紋有長有短，如果鼻翼到下巴作三等分；上1/3明顯，可能是提鼻翼肌發達，中1/3明顯，可能是笑肌發達，下1/3明顯，可能是頰脂肪鬆弛。皮膚老化可以使用雷射、電波、音波治療。提鼻翼肌過動造成上1/3法令紋過深，可以用肉毒桿菌治療；但是中1/3的笑肌過動不適合用肉毒桿菌，否則笑肌無力，嘴角下垂，更顯老態。一般常見的玻尿酸補法令紋，其實是打在提鼻翼肌或笑肌的插入點，減低肌肉對皮膚的力道。對紋形及溝形的法令紋有效。至於摺形的法令紋由於是整體組織老化，最好以拉臉手術治療，效果較佳。如果堅持微整，須重建骨骼架構，並加強笑肌提拉。填充物要打在骨膜下，增加骨骼體積，加強骨骼固定皮膚的韌帶，並作為笑肌支點，增加提拉。有一種埋線作成鈴鐺形狀，能夠吸附組織，拉提臉頰，埋線材料刺激膠原蛋白生成，埋線不需手術，效果沒有拉臉手術明顯，但是恢復期短，很受歡迎。

法令紋太深怎麼辦

隆乳的人口持續增加。自從1962年的第一例隆乳至今，人們一直在尋找夢幻義乳。夢幻義乳能使罩杯升等、乳房堅挺，而且不會變硬或漏裂。大家原本期望自體脂肪，可惜實證醫學認為不適合。為了解決隆乳之後乳房變硬、漏裂的問題，歷史上出現幾款夢幻義乳，第一款取名咪咪（Me Me），外殼以聚胺酯的粗糙面包裹，觸感柔軟，雖然費用是尋常的一倍半，很受歡迎，可惜聚胺脂在一年後被人體分解，局部積水，還有致癌疑慮，1992年被禁用。1993年第二款夢幻義乳上市，取名迷幻黃金（Misti-Gold），強調內容物是代用血漿，質感優於鹽水，而且不會干擾乳房攝影，雖然費用是尋常的二倍，卻廣受歡迎。可惜代用血漿會吸引組織液進入義乳，術後四年的追踪，59%會脹大，71%變硬，37%漏裂，生產公司並因而倒閉。第三款夢幻義乳是水滴形果凍矽膠，此種義乳側看呈水滴長形，採用加強粗糙面固定，費用是尋常的二倍，雖然多位專家認為圓盤形義乳就可以產生水滴形乳房，而水滴形義乳27%的旋轉率容易變形。消費者仍受名稱的暗示指定使用。今年四月法國、加拿大及其他多國，以加強粗糙面有巨大細胞淋巴癌的疑慮禁用。第四款是尚未獲得美國核可，卻在世界各地擴大行銷的魔術義乳，此款義乳是哥斯大黎加製造，售價歷史新高，約是尋常的三倍，由於外殼超薄，內裝矽膠並非傳統果凍，其後續發展值得觀察。每個計劃隆乳的人，都想使用最好的義乳。為了保護消費者，美國食品藥物管理局換發執照時，要求廠商提供術後追踪十年的資料。從過去的歷史看來，選擇市面上有口碑，醫師推薦的老品牌比押注新上市的夢幻義乳，安全而可靠。