感謝最新的科技，醫美現在比以往安全。愈來愈多男人與女人靠醫美改善外表，保持青春與活力的形象。 高血壓佔台灣成年人口26.8%，盛行率65歲以上63.52%。不要以為高血壓是老年人的疾病，20至39歲也有6.52%。 血壓多少叫做高呢？中華民國心臟學會定義收縮壓大於140，舒張壓大於90（一般會以140/90mmHg表示），叫做高血壓。坊間盛傳，年紀大了，血壓高不叫做高，其實並不正確。美國心臟醫學會2017年公佈最新指引，正常血壓指的是120/80mmHg。大於130/80mmHg就定義為高血壓I級，而大於140/90mmHg就定義為II級；因為研究發現I級高血壓也會出現併發症，雖然不一定要吃藥，但是需要開始注意。 高血壓的患者，血壓升高，血管壁承受壓力，易受傷害，影響組織血流。可能冠狀動脈栓塞、心臟衰竭、中風、腎臟衰竭等等，治療高血壓不是只能吃藥，也可以改變生活方式以及運動等等來治療。控制良好的高血壓患者作醫美，大數據顯示沒有特別的風險。 最怕的是不知道自己高血壓，或是明知高血壓不肯治療，甚至忘了吃藥的患者，以為醫美只是像去美容院作臉，不當一回事。 醫美包括微整與美容手術，二者都會讓人緊張焦慮，交感神經亢奮，心跳變快、血壓升高。打肉毒、玻尿酸容易瘀青、腫脹，如果作美容手術，高血壓患者術中容易出血，術後可能血腫，傷口血腫會癒合不良，容易形成疤痕。而高血壓造成的組織循環障礙，傷口可能延遲癒合，甚至感染。所以醫美想有好的結果，術前控制血壓非常重要。 另外一種狀況叫做白袍症候群。平常血壓正常，到了醫療院所血壓變高，有白袍症候群的人，事前先告訴醫師，治療當中適當控制血壓，才能有預期的醫美效果！

耳朵在聽力方面只有些微貢獻，其主要功能是外形，有耳朵才是五官俱全。正常的狀況耳殼與頭顱乳凸骨距離為15-20毫米，或是呈21o-30o的角度，如果大於這個範圍，甚至呈90o就叫做招風耳，發生率全球約為人口的5%。古書說招風耳，耳朵在腦袋二側豎起來，耳朵朝前，行思招風之意。英語招風耳Prominent Ear，意思是明顯的耳朵。東西方文化不同，雖然童話故事裏東西方都有類似豬八戒大耳朵的角色，但是西方人特別在乎。小孩在幼稚園就會因為招風耳被欺凌，此種自卑感可能延伸到成年。 兒童的耳朵在5歲左右形狀就固定，尺寸與成年差1公分，因而小孩5至7歲就可以作矯正手術。歐美的兒童整形，招風耳手術名列第一。台灣的招風耳相書認為是好命相，所謂二耳朝前反出家鄉，在大鄉立業，成功打下江山。招風耳的個性外向積極，有蓄財能力，出名的經營之神王永慶先生就有典型的招風耳。因而台灣男性有招風耳感到光榮。雖然如此，現代男性或女性還是會覺得招風耳太引人注目，必須以頭髮遮蓋，男生無法剪短頭髮，女生不方便綁馬尾巴或盤頭髮，而要求整形。 招風耳的手術有三個目的：一是讓耳殼折向頭顱；二是雕出耳輪；三是尋求二側對稱。教科書記載許多手術方式，基本上是耳後切口從前側或後側雕刻軟骨，加上後側軟骨縮減以及折疊縫合，由於改變耳殼角度，以及雕刻耳輪，皮膚及軟骨的血流受影響，須預防血腫及組織壞死。美國整形外科醫學雜誌最新的報告，愛爾蘭兒童皇家醫院前後追踪十年，共1119位病人2399個耳朵的招風耳手術，結論是年青以及女性病患軟骨柔軟，適合雕塑；年紀大或是成年男性軟骨變硬，建議採取縮減及縫合折疊。該篇報告顯示招風耳手術，長期追踪效果良好。

睫毛是長於眼瞼邊緣的毛髮，眨眼的時候，睫毛能引人注意，所以現代女性睫毛是化妝重點。其實睫毛不只是裝飾，任何外來物在接觸眼睛前，都由睫毛擋著，接著才反射性的眨眼、閉眼、瞇眼。睫毛是防範汗水、灰塵、蚊蟲、異物、花粉等等進入眼睛的第一道屏障。 淚水由固定比率的水、黏液、脂肪合成。睫毛的根部從眼瞼板出來，旁邊是皮脂腺。眼瞼板的皮脂腺負責分泌淚水的脂肪，睫毛如果沒有好好清潔，累積的塵蟎、花粉、皮屑、化妝品、異物等等塞住皮脂腺，淚液的脂肪減少，容易乾眼。如果細菌感染造成眼瞼炎，或是瞼板腺障礙：眼瞼會癢、不舒服，睫毛根部有眼屎或小結痂，早上醒來感覺眼皮黏著眼球，不容易睜開，也可能眼睛乾到自己覺得眼內有砂粒，眼皮在磨擦眼球。這種狀況繼續下去，眼瞼炎使眼瞼留疤，睫毛雜亂倒插，而眼皮或結膜可能紅腫，角膜可能擦傷，甚至潰瘍，眼睛對光敏感，整天眨眼，甚至視力糢糊。 因而眼瞼尤其睫毛的清洗非常重要，有症狀的人應該早晚清潔。使用的洗潔劑須考慮到不可刺激眼睛，建議清潔的方法有以下幾種： 一般清潔劑洗眼皮；如果有感染再塗醫師處方的藥膏或藥水 嬰兒洗髮乳洗眼皮：較不刺激眼睛 化妝棉沾眼皮專用茶樹慕斯擦拭眼皮 眼皮專用清潔濕紙巾擦拭眼皮 清潔的時候注意將眼屎及累積的油垢、皮屑、花粉、化妝品殘留，清洗乾淨，才能維護眼周健康。茶樹慕斯及清潔濕紙巾可以同時治療蠕形蟎蟲，尤其清潔濕紙巾可以隨身攜帶；有症狀時能緩解不適，適合上班3C族群使用。

以柔天生平胸，大學時母親帶她去隆乳，有了上圍之後，她不用靠胸罩襯壂，就能正常穿衣服。母親說隆乳是給她的嫁妝，希望她幸福。果然丈夫沒發現以柔的胸部是「假的」。以柔生了二個小孩，自己餵奶，一切都很順利。 以柔產後，身材變形，同事們勸她加入健身房，練肌肉重塑身形。以柔愛上運動之後，卻發現自己的乳房與別人不同。 她吊單槓引身上舉時，義乳會隨著往上凸出，舉啞鈴時，義乳上下跳躍造成疼痛。練胸大肌時，胸前鼓起二陀。健身房裏，單薄的衣著，無法遮掩，曾被白目的教練問她是不是長瘤，以柔不知該怎麼回答。母親給她的隆乳原本讓她增加信心，現在卻變成她的困擾，她不知道自己該怎麼辦。 1990年代，整形外科的文獻大力主張將義乳放在胸肌下方，增加覆蓋的軟組織，減少莢膜攣縮。但是上半身的運動，尤其胸大肌的訓練，使肌肉變厚，肌力增加，肌肉運動義乳跟著跳躍甚至變形。1990年代，女人很少運動，沒人注意這個現像。近年來全球運動人口增加，女人運動率甚至超過男人，跳躍的乳房，變成話題。許多運動的女人，瘦身之後，上圍縮小，想要隆乳，卻因為害怕運動時會變形不敢隆乳。 如何避免隆乳後的運動變形呢？ 採用新形的加強充填形義乳對抗莢膜攣縮，並將義乳置放於肌肉上筋膜下，避免義乳受肌肉牽扯。 肌肉下隆乳時，阻斷肌肉的神經，或是切斷肌肉與骨骼的連結，使其無法收縮。 醫療常因人類或環境的變化而更動常規，女人熱衷運動使得隆乳方法必須變革，正是鮮明的一個案例。

美國美容外科醫學會每年年初公告去年各項手術的排行榜，並與歷年數據比較，分析美容外科手術趨勢。台灣沒有類似統計，但是整形外科醫學會與美容外科醫學會在2022年年底舉行學術討論會，有許多專題報告，參考以上資料，2023年美容外科的趨勢詳列如下： 上眼皮：雙眼皮手術仍然是單眼皮人仕的入門款，但是疫情當中口罩蓋著， 眼神代替臉孔成為顏值的標誌。健康、明朗、會笑的眼睛，普受歡迎，沒有人能容忍泡腫的眼皮，因而微創的雙眼皮手術，只會微腫的眉下或眉上拉提手術，疤痕容易掩藏，可以治療眼皮鬆弛，對抗眼尾下垂，正在流行。 下眼皮：迅速恢復、短時間消腫、控制後遺症、達到消除眼袋兼有中臉拉皮的眼袋手術當道。80%醫師主張經由結膜手術，如果眼皮鬆弛，才加上外開切除眼皮，20%醫師仍然堅持傳統眼皮外開手術。淚溝以及眼周的老化；70%的醫師同意應以自體脂肪(內含幹細胞)作充填，下眼皮的細紋則建議以奈米自體脂肪治療。專家提醒眼周的補脂〝少即是多〞，過多的填脂是災難，困難矯治。 拉臉手術：內視鏡拉額頭被肉毒桿菌取代，數目減少50%，相反的太陽穴拉提、二側臉頰拉提、頸部拉提，隨著人口老化逆勢上升。拉臉手術由於術後腫脹瘀青，臉部變形恢復期長，很多病人聞之卻步。巴西的安德烈醫師提倡的止血網；將臉皮與筋膜網狀縫合48小時，幾乎100%防止了上述的併發症。預期在2023年會有更多醫師採納。拉臉變成〝微創〞手術。 抽脂以及體雕：仍然是最受歡迎的美容手術，新趨勢朝向減少流血，雕出肌肉線條。同時提供能量，促進皮膚收縮，改善鬆弛。至於拉肚皮手術，新趨勢是減少傷疤，肚皮筋膜之前左右摺縫，強調腰圍，現在加入上下摺縫，減小腹腔體積，避免過長的皮膚疤痕。之前的拉肚皮手術，為了保留肚臍，皮瓣鋪平受到限制。新的趨勢，肚臍用局部組織重建，腹部皮瓣可以充分拉緊，外觀大大改善！ 隆乳：美國整形外科醫學會2022年5月宣佈，光滑面義乳筋膜下隆乳是今後的趨勢。 醫療一直在進步。之前無法解決的困擾。隨著新的實驗證據出現變成能夠控制。2023年的美容外科又向前邁進了一大步。

人類是有表情能說話的動物，根據統計，人與人面對面時，最吸引對方目光的五官第一是眼睛，第二是嘴唇。之前的整形強調眼皮，上眼皮可以作雙眼皮手術，下眼皮有眼袋手術，眼周有拉額頭手術。相對的唇周只能打玻尿酸豐唇、填法令紋。至於老化造成的上唇變長、紅唇變薄、法令紋、木偶紋、楊婆婆紋、嘴邊肉等等，沒有什麼好的對策。 隨著平均壽命增長，老人人口比率上升，唇周整形需求增加。以往的觀念眼皮無法由臉部拉皮手術改善，須個別處理。而唇周則傳統假設以拉皮改善，但是觀察臉部拉皮，無論是從二側拉臉頰還是從太陽穴拉中臉，都無法影響唇周，何況臉部分為眼、鼻、口等中央部位；及太陽穴、臉頰等側臉部位。嘴唇屬於中央部位，與眼皮相同，需要個別處理。 老化使得上唇變長，紅唇變薄而且口角下垂，顯出抿嘴生氣的表情，如果加上嘴邊肉及木偶紋，唇裂與木偶紋結合向下延長，即使塗口紅也無法掩飾。萬一出現楊婆婆紋更會給人苛薄衰老的印象。 最新的唇周整形稱為滑動式，傷口在鼻翼或鼻孔，用意是將多餘鬆弛的組織從下往上滑動拉提。將表淺肌筋膜懸吊在鼻翼深層的骨膜。由於傷口小，剝離範圍較遠，皮瓣需外固定預防出血並加強癒合，外觀需要五天恢復期，表情需要一至二個月才能自然。 此種手術可以提拉上唇及口角下垂，改善法令紋、木偶紋，修飾老化的臉頰，但是有效部位僅限法令紋、木偶紋以內的唇周。該項手術由於傷口小；肌肉繁複，需要謹慎執行，否則疤痕攣縮會影響外觀及表情。

女人私密處整形是很夯的話題，女人更年期或是年老之後私密處欠缺荷爾蒙的刺激，組織消風萎縮，私密處失去彈性，分泌減少；外觀變化尚屬小事。有的人會因為陰唇摩擦皮膚濕疹；陰道鬆弛、乾澀，性交困難；或是陰道開口變大黏膜垂墜，洗澡或游泳時進水；更嚴重的人甚至膀胱無力，咳嗽或運動會漏尿。 女性對私密處的問題困難啟齿，也尷尬接受治療。因而所謂不必手術可以回春的儀器上市以後，各地的婦女趨之若鶩。這些儀器的原理是以光或電提供組織溫度，加強新陳代謝，就是廠商所謂促進膠原蛋白再生。根據使用者報告，有一定比率的消費者，認為陰道敏感度改善，分泌物増加，彈性變好，甚至有人認為漏尿也改善。 另一方面，花了時間及金錢卻沒有效果的病人也不少。而需要這方面治療的更年期婦女以及癌症使用抗女性荷爾蒙的患者，本身組織脆弱，治療之後發生許多併發症，包括局部壞死、尿道疼痛、陰唇灼熱、陰道疤痕攣縮、性交困難等等。 美國食品藥物管理局高特利局長2018年警告消費者，光電儀器用於女性私密處，並沒有實證醫學的證據，請大家小心。可是業者繼續宣傳，2022年美國匹茲堡大學整形外科找了20個計劃作手術的更年期婦女讓她們接受陰道緊實雷射治療；半年後手術並作陰道組織切片，顯示沒有膠原蛋白新生的任何證據。結論是缺乏荷爾蒙的陰道細胞已經老化到無法新生膠原蛋白，因而也容易受傷。根據此篇報告欠缺荷爾蒙的婦女，不建議接受私密處的光電治療。

小禛在保險公司上班，46歲時已是組長級的主管。公司為了應付金融監管，採取許多措施。小禛除了上班，還須上課，壓力很大。她晚上睡不好，半夜常常全身是汗醒來。白天一忙，就會心悸及恐慌；脾氣煩躁，容易與人爭執。小禛去醫院檢查，婦產科抽血確定她進入更年期，建議她補充荷爾蒙，度過生活上的不適。 小禛聽說荷爾蒙會增加乳癌的風險，決定自力救濟。她看電視找明星代言的產品治療失眠，又由朋友介紹，買草本安神藥以及昆蟲荷爾蒙來服用。 小禛的症狀慢慢改善。不幸的是她51歲時卻罹患乳癌。小禛沒有乳癌的遺傳，她懷疑與自己服用的藥物有關。 類似小禃的案例很多，有人吃電台廣告的藥吃到洗腎，也有人吃親友介紹的減肥草造成肺纖維化。美國食品藥物管理局2022年5月提出最新指引：藥物以外的保健食品，政府只要求廠商注意包裝及標示，消費者購買時應諮詢專家，認清成份，才能確保安全。 近代醫學強調實證，所謂實證醫學分為五個等級，第一級是隨機對照實驗之系統性文獻回顧，第二級是將同質性的世代研究以系統性評論後的結果，第三級將同質性的個案對照研究以系統性評論後的結果，第四級是病例統計報告，第五級是專家的案例報告。 醫療以實證等級，向病人解釋預後及風險。我們日常生活替自己尋找保健方法，也該運用這個原則。本文的案例小禛更年期不敢吃荷爾蒙，害怕乳癌風險，但是尋找替代品時，縱使明星代言或是親友介紹，也建議自己找資料，學習篩檢產品，不要作白老鼠，才能保障自己的安全。

LGBT是女同性戀者（Lesbian），男同性戀者（Gay），雙性戀者（Bisexual），與跨性別者（Transgender）的英文首字母縮寫。所謂彩虹族群。今年（2022年）10月29日是台灣同志大遊行的第20年，根據報導，有10萬人走上街頭。這個活動爭取多元、平權，在世界各地都有支持者。 為了符合性向而作的整形手術，之前稱為變性手術，現在統稱為性向確認手術（Gender affirming surgery），項目很多，包括臉部、喉結、體型等等；目的是使身體的外貌、身材與性向相符。所謂性向確認手術，根據美國美容外科醫學會的統計，2021年與前年相比數字增加12%，而其中最多的是乳房切除手術，2021年上升了15%。 要求乳房切除的是彩虹族群男性傾向者，他們日常作男性裝扮，豐滿的乳房是她們最大的困擾，作者診療過一對女同志夫妻，帶著女兒來看診，家庭似乎和樂融融，爸爸的外觀完全男性，捆綁上圍的束帶解開，露出的是美麗的乳房，長髮的媽媽穿著浪漫的女裝，脫掉衣服卻是完全平胸。丈夫想切除乳房，太太則要求隆乳。作者雖然閱乳無數，在當下仍然不免感嘆造化弄人。 女同志增多，勇敢要求乳房切除的案例增加，美國美容外科醫學會2022年5月提出國際性調查報告，顯示案例為了維護隱私，常選擇方便，願意配合的機構進行手術。有20%沒有術前篩檢；46%以抽脂作手術，乳房組織沒有送化驗，42%的病人沒有術後追踪。醫學會呼籲乳癌是女性最多的癌症，性向確認的乳房切除術，應該先作乳癌篩檢；乳房切除的標本，必須定位並作完整的切片，而乳房切除術後，也應該比照正常女性，定期乳房檢查，才能早期診斷維持健康。

眼袋整形分為內開及外開。內開指的是結膜切口作手術；外開指的是從下眼皮的切口作手術。眼袋手術的重點脂肪抽除、肌肉懸吊、淚溝填補、中臉拉提等等，二種切口都能執行。關鍵是眼皮周圍的眼輪匝肌掌管眨眼，閉眼，瞇眼等動作。所謂臥蠶是眼瞼眼輪匝肌。眼袋外開，臥蠶的眼輪匝肌神經可能麻痺，下眼皮張力不夠，眼神變凶，眼白露出甚至下眼皮外翻。 整形外科醫師分為二派，一派主張內開，一派主張外開。主張內開的醫師認為不造成傷害為醫療最高指導原則，內開手術保留肌肉完整，避免併發症，是有智慧的醫師都該作的選擇。主張外開的醫師認為眼袋除了脂肪、淚溝以外還有皮膚鬆弛以及皺紋的問題；外開手術才能拉提並切除多餘的皮膚，完整解決眼袋。 這二派之外，另有一群人主張內開加上切皮，避免外開的併發症並減少皺紋。 所謂實證醫學必須是可以複製同樣結果的治療才被認可。人類是唯一臉部會老化的動物，美容外科手術的實驗只能在解剖室裏進行，無法作人體實驗。 2022年美國美容外科醫學會邀請各派大師報告，令眾人驚訝的是大師的手上，無論內開、外開，都能得到優良的效果。很明顯的選擇內開或外開須要衡量病人的狀況，而醫師擅長什麼手術尤其重要。正符合了美國人最喜歡說的一句話「自古以來只有神槍手，沒有神槍。」好的醫師以自己熟悉的方法，自然能產生優良的結果。 至於眼袋手術要不要切除下眼皮？眾位大師的皮膚切除寬度平均只有2至3毫米。有的專家認為如此微量切除沒有意義，但是長期追踪的結果，皮膚切除的群組在皺紋改善，淚溝縮減方面效果較好。 會議的結論是年青人為了避免後遺症，建議內開，不切皮；年紀大或淚溝明顯，眼袋嚴重的人，建議加上皮膚切除，效果較好。