美國的婦女一生當中，每八個人會有一個人得到乳癌。台灣的乳癌率比不上美國，但是近年來節節上升。根據衛福部的統計；乳癌發生率已超過子宮項癌成為台灣女性發生率第一的惡性腫瘤。

乳房是上帝賜給女性最美的禮物，女性因它而美麗並擁有自信。乳房含豐富血管，淋巴管，淋巴結。因而癌細胞容易擴散至其它器官（乳癌在台灣是惡性腫瘤第四大殺手）。必須提醒的是早期乳癌能夠治癒，預防乳癌強調早期發現，早期治療！

女人有種種原因想要隆乳，沒有人希望隆乳之後得到乳癌，站在預防乳癌的立場，隆乳前有幾個方向需要考慮：

1. 定期乳房篩檢會發現隆乳的事實：乳房篩檢的設備包括理學檢查，超音波檢查、乳房攝影、核磁共震。每種檢查都可以確認是否隆乳。沒勇氣承認假奶或是希望保有隱私的人需作好心理準備。
2. 乳癌高危險群不建議自體脂肪隆乳：隆乳可以選擇植入義乳或自體脂肪，義乳（鹽水袋或果凍矽膠）已經證實不會致癌。義乳隆乳的女人如果發現乳癌，只須切除腫瘤，義乳無須移除（沒有隆乳的女人，乳癌切除之後也可以植入義乳維持外觀）。
   自體脂肪隆乳也有文獻主張其安全性，但是專家普遍認為長期副作用未經充分追踪，尤其脂肪內含幹細胞，可能造成乳房細胞癌變，乳癌高危險群不建議採用。
3. 乳癌高危險群儘量保持腋下前哨淋巴結的完整性：腋下前哨淋巴結對於早期乳癌的診斷非常重要，腋下隆乳，前哨淋巴結能否完整保留沒有定論，如果是乳癌高危險群，建議避開腋下採取乳房下皺褶隆乳。
4. 術前先作乳房影像醫學：植入義乳一般是在肌肉下或筋膜下，不會侵犯乳房組織，自體脂肪則是瀰漫性注射入乳房，可能造成纖維化或鈣化。不論是義乳或自體脂肪隆乳，最近的影像醫學已經有能力在隆乳術後作乳房篩檢。但是微小鈣化點以及其它可疑病灶，術前的影像醫學可以作為尺寸、分佈、密度、位置的參考，有益診斷。

圖說：
001, 002, 003義乳隆乳之後仍然可以定期篩檢，此案例早期發現乳癌；乳房部份切除之後；保留義乳，維持外觀。

004隆乳之後超音波偵測發現早期乳癌。

貴美，人如其名，是個美人而且知道如何讓自己漂亮。貴美從小就聽母親說「一白遮九醜」，特別注意保養皮膚。一年到頭全身塗抹高係數的防晒霜，她知道紫外線造成老化，所以白天避免外出，必要時會撐傘，穿長袖長裙，並走騎樓！

貴美的活動都在太陽下山之後進行，她愛喝咖啡，常熬夜，加上美食主義，錯過許多健康食物，55歲時手麻腰酸，骨科醫師診斷她有嚴重的骨質疏鬆，骨質密度T質小於-2.5。

貴美聽從醫師的建議，藥物治療並且每天晒太陽10分鐘，補充鈣質，以及運動。手麻腰酸改善，貴美以為自己骨質疏鬆痊癒了。

有一回同學會，好朋友問貴美怎麼變矮了，貴美警覺自己居然身高少了4公分，更糟的是同學會的相片，貴美發現自己身型，臉型全變。原本平坦的小腹因為脊柱變短前傾，凸了出來。而原本瓜子臉的漂亮模樣也走山，臉型變寬變短，下巴後縮，臉頰下垂，出現木偶紋，雙下巴及火雞脖子。貴美比同學顯老，她無法接受這種狀況，匆匆忙忙來看整形外科門診，想知道如何改善。

骨質疏鬆指的是骨細胞破壞大於新生。骨組織呈現中空脆弱類似海沙屋的狀況。根據統計台灣女人普遍怕晒，贏得美白，輸了骨本！骨質疏鬆人口很普遍，大於50歲的女性25%骨質疏鬆.。 

臉部的骨鬆表現出來的是老化，臉皮靠骨頭支撐，年輕人臉頰飽滿，骨鬆的人骨質減少，以下眼眶骨為例，每側減少2c.c.左右，骨鬆的人沒有蘋果肌，嚴格說欠的不是膠原蛋白而是骨頭。

骨鬆的人頭骨的空洞變大，眼眶擴大，眼周組織後退，眼皮可能塌陷；鼻洞變大，上唇變長！而副作用最大的是上下顎骨後縮，尤其下顎骨變短變矮，下巴後退，臉變短變寬，附著其上的表淺肌筋膜與頸擴肌垂墜成法令紋、木偶紋、火雞脖子！

骨鬆造成的臉部老化除了一般整形之外還需結構修復，才有整體效果，呼籲愛美的女性，好好愛護骨頭！

圖說：

骨鬆造成的老化包括太陽穴凹陷，上下顎骨後縮，經過結構性的整形也無法完全恢復。

眼袋的原因是老化造成的下眼皮凸起，之前認為是中隔鬆弛脂肪膨出，所以手術著重抽脂，但是有些病人抽脂之後眼窩凹陷，淚溝反而明顯。改良的手術把眼皮脂肪抽出之後回推，填平淚溝，整體效果更好！至於手術傷口分為內開（經由結膜）外開（睫毛下緣），內開強調沒有疤痕，眼皮不會外翻，外開主打切皮除皺！二者各有擁護者。

隨著肉毒桿菌、玻尿酸等微整的風行，消費者要求侵襲性小，快速恢復的術式。眼袋的治療又擴大區分為以下幾種：

1. 輕度：指所有的老化現像包括眼袋凸出，皮膚鬆弛，皺紋都很輕微，老化局限於眼眶骨內，沒有淚溝。若不想手術，可以打填充物填平，效果有限（只能維持一、二年）。希望效果長久的人，可選擇內開式脂肪抽除。
2. 中度：老化現像明顯，但是沒有淚溝，又分為眼皮皺紋，胖臥蠶，以及大眼袋。皺紋為主的眼袋需要皮膚切除，胖臥蠶（眼瞼眼輪匝肌肥厚），需要肌肉縮減，大眼袋可以脂肪回推。
3. 重度：指眼袋超出眼眶，有淚溝，除了處理皮膚，肌肉，脂肪回推之外，還需補平淚溝，有些病人眼皮脂肪不夠填平淚溝，會建議採取他處自體脂肪，作眼周附近多點多層次微量移植。
4. 合併中臉老化：眼袋，淚溝，顴骨袋併存，表示老化除了下眼皮以外，臉部板塊移動已牽涉中臉，因此需要眼袋手術加上中臉拉提，作法為眼袋手術之外，加中臉骨膜下剝離，並懸吊固定，為了預防下眼皮外翻，須作外眥整形！

下眼皮整形之前先將狀況分類，再選擇合適的方法，一則避免小題大作，比方輕度的眼袋，單純內開抽脂肪，恢復快效果好，用不著採取恢復慢的脂肪回推，另則正確診斷才能有效治療，例如眼袋加中臉老化，如果只作眼袋手術，術後中臉老化包括顴骨袋，法令紋，可能對照之下，更嚴重。

眼袋與其它的疾病一樣，正確的診斷之後才能適當的治療，達到預期的效果。

圖說：

1. 輕度的眼袋可以內開抽脂或打玻尿酸治療
2. 中度的眼袋若是胖臥蠶可以作皮膚及肌肉縮減
3. 重度的眼袋適合脂肪回推，有時尚須重塑眼周
4. 中臉老化：眼袋手術加上中臉拉提

短傷口恢復快 週末拉臉週一見人

60歲的麗珠是外商公司的主管，麗珠的部門業績很好，受公司倚重，麗珠學識淵博，反應敏捷與年輕員工沒有代溝，但是視訊會議時，麗珠常被螢幕上蒼老的自己嚇到，麗珠選了一個星期五去整形外科作了週末拉臉，週一上班，同事們只覺得麗珠氣色很好，沒有發覺異樣，接下來幾個月有人覺得麗珠變瘦，臉變年輕，有人認為麗珠換了髮型，看起來小了十幾歲。

人類是極少數從臉看得出年齡的動物，二歲的猩猩（大約等於人類四歲），就有滿臉皺紋，猩猩的皺紋與年齡無關。動物沒有身份證，農耕時代，牛隻販售者靠著伸手進牛嘴觸摸，臼齒磨損或是門牙脫落，代表老化。猫科動物視力下降，步履蹣跚代表老化。人類在進化過程中，上下顎骨後縮，擠出頰脂肪，我們因而能夠發出有意義的聲音（語言）。但是臉頰並非全部附著在骨頭，上了年紀頰脂肪鬆弛下垂，產生法令紋、木偶紋、嘴邊肉，加上人類直立的過程，頸部的頸擴肌過份運動，形成火鷄脖子，加重臉頰鬆弛。

臉部老化常有人好奇自己適合什麼治療。以舊衣服來比喻，衣服褪色可以重新上色（雷射去斑）；衣服質料老化失去彈性可以加強編織（注射填充物）；衣服起皺不合身，可以熨燙（電波或音波拉皮）；衣服太長，只能剪掉一截改短（手術），也就是說鬆弛達到一個程度，只能手術拉提皮下組織，切除多餘皮膚，才能看到效果。

拉臉是極緻的整形手術，需要複雜的學問及嫺熟的技巧。之前的拉臉大規模剝離皮瓣，術後可能淤血，腫脹變形，需要二星期至一個月的恢復期。隨著微整風行，快速恢復的需求增加，所謂週末拉臉漸受歡迎。週末拉臉是美國紐約大學亞斯頓教授首創，原名是短傷口拉臉，皮下剝離少，筋膜下剝離多，因而拉提效果好，皮瓣使用組織凝膠黏連，淤青腫脹少，恢復快。週末手術，週一可見人，坊間稱為週末拉臉，傷口僅在耳廓周圍，恢復之後綁馬尾也不會被識破，又稱馬尾拉臉。

聯合整形外科診所

林靜芸院長

張先生58歲，下眼皮的眼袋讓他顯得疲累、老態。張先生在公司作經理，需要四處演講，有一天他在講課，抬頭看銀幕，無法相信自己有那麼大的眼袋，當下安排，隔天就去接受眼袋手術。張先生術後右眼比較腫，而且瘀青，視力糢糊，張先生以為腫消了就會好，每天冰敷，熱敷，不敢閉眼，不敢平躺！術後二星期，張先生右眼又脹又緊。有一天吃完晚飯，嘔吐，到醫院掛急診，診斷是青光眼，右眼眼壓過高，視神經受壓迫，視力只剩0.1。醫師認為張先生原本就是青光眼患者，張先生把青光眼的症狀當成是眼皮術的正常現像，才會延誤治療。

陳小姐28歲，單眼皮，眼睛無神，她羡慕別人的大眼睛，希望能有雙眼皮可以塗眼影。陳小姐有300度的近視，100度的散光，裸視視力0.1，戴眼鏡視力正常，她平常不戴眼鏡，開車或看電視才戴。陳小姐的同事也有人割雙眼皮，平均七到十天就不嚇人，陳小姐割雙眼皮卻腫得像伽菲貓，而且持續腫了二個月。後來的檢查發現她是嚴重的乾眼，加上近視不戴眼鏡造成眼皮疲勞，術後困難恢復，經過對症治療，眼皮很快就消腫，達到雙眼皮手術的目的。

雙眼皮、眼袋手術非常流行，一般人的觀念，割雙眼皮是為了愛美，與視力無關。眼皮手術術前需驗視力，檢查眼睛，很多民眾無法接受，其實人類器官外形都與功能有關，小兒麻痺的腳會萎縮，弱視的眼睛會無神，視力代表該側眼睛的基本功能，是眼皮手術必備的資料。眼皮手術腫脹時期容易乾眼，角膜的淚膜分佈受影響，嚴重的甚至可能角膜潰瘍。術前了解基礎淚液測試，若有乾眼，手術須避免侵犯眨眼機轉，並積極乾眼治療，才能加速癒合。眼壓可以篩檢青光眼，青光眼治療未穩定前不建議整形，而眼皮手術，術後使用的消腫藥物會使眼壓升高，術前檢查眼壓可以避免該類併發症。除了以上視力、淚液、眼壓三項檢查，如果臨床有懷疑其它眼科狀況，也建議先釐清再接受眼皮整形。