聯合整形外科診所

林靜芸院長

馬拉松賽跑1896年第一次在希臘舉辦，參賽者全部是男性。1984年美國洛杉磯才有女性馬拉松。時至今日路跑仍然盛行，只是半馬、超馬的人，女多於男！

女人勤於運動，不僅只是馬拉松，其它健身房，公園等等，都可以看到熱衷鍛練身體的女人。二次大戰後的女性希望自己胸部豐滿，身材渾圓，成為男人的性感偶像，運動的女性認為健康才是美，喜歡瘦腰零小腹，追求人魚線，其至六塊肌，歷史上女性第一次抛開男人的觀點，追求身材自主！

阿美已婚有一個小孩，她在銀行上班，整天坐著。阿美37歲時被同事揪去慢跑。迷上跑步之後，體重控制，鼻子不會過敏，體力變好！可是懷孕造成的腹部鬆弛，以及小肚腩無法改善。洗澡時看到自己的妊娠紋，阿美會噁心。而凸出的小腹，使她腰部顯粗；上衣無法紮進裙子，衣著有限制。阿美坐著的時候，腹部一堆贅肉，阿美想像中贅肉去除，問題就能解決。她請教整形外科醫師，發現她需要的是拉肚皮手術。阿美找了一個星期六去手術，當天回家發現自己又能穿上婚前的長褲，很高興！

類似阿美的案例，注意養生，希望擁有健康身材的人仕增加。2010年之後拉肚皮手術每年成長35%。肚子大的原因可能是懷孕（多產或多胞胎）、減重超過20公斤、先天皮鬆等等。曾有男性減重100公斤之後腹部贅皮覆蓋，嚴重到尿尿及性交時掏不出陰莖。

腹部拉皮將肚臍以下的皮瓣全部切除，腰部抽脂，筋膜縫緊，肚臍重建，傷口在剖腹產的位置。能夠縮小腰圍，撫平小腹，戲劇性的改善身材！醫學文獻拉肚皮由於手術冗長，術後無法行動，可能有深層靜脈及肺栓塞的風險。改良的腹部拉皮手術，利用羽毛線階梯式縫合，大約90分鐘完成，術後可以立即行動避免栓塞，但是肥胖、抽烟、血糖控制不好的人仍須注意，並應避免合併其它手術延長手術時間！

劉媽媽55歲時，膝蓋疼痛，骨科醫師要她減重，劉媽媽委曲的說她沒多吃也沒少作，不知道為什麼變胖，也不知道該怎麼減重。

王教授年輕時期，每逢考試，寫論文或準備演講，就會狂吃變胖；壓力過去之後靠運動，節食就能減肥，維持身材；過了50歲，生活模式相同，體重卻不同。每年增加一公斤，70歲時，胖了20公斤！

年齡增加，容易變胖卻困難減肥，原因是：

1. 30歲之後，全身肌肉每年減少1%，肌肉的空間被脂肪取代，卡洛里消耗減少。
2. 性荷爾蒙不管是女人的動情素，或是男人的睪固酮，隨著年齡增加而減少，卡洛里消耗隨之降低。
3. 年齡增加身體進入節能模式：新陳代謝降低。
4. 年齡增加，骨關節彈性降低，加上病痛或是生活方式改變，活動量減少。
5. 有些藥物例如過敏藥、安眠藥、黃體素等等也可能增胖。

老年醫學的立場，老人除非過胖，不必計較體重，應該注重體能！老人因為味覺變差，食物失去誘惑力。食慾下降，體重會自動減少。況且老人胖比瘦好（BMI大約23左右）。

年輕人需要卡洛里，老人需要營養！老人應該控制體重，注意健康的生活形態。

老人常因為高血壓、高血脂而不吃肉，其實老人比年輕人更需要蛋白質。一天的蛋白質建議量是每公斤體重1.5公克。如果食用雞肉，每5公克的雞肉含1公克蛋白質，50公斤的老人，一天建議375公克的雞肉，大約是一根帶屁股的雞腿。

補充蛋白質加上運動，尤其重量訓練，可以增加肌肉。醫學研究發現肌肉是人體的第二個心臟，第二個肝臟，第二個腎臟，第二個胰臟……，可以促進健康，提高新陳代謝，並控制體重！

城中健身房已經營運50年。櫃枱業務繁忙；需安排運動課程，販售運動服，會員證，租借球具。更關鍵的是八百個會員，入門就須叫出名字，輸入電腦列印消費本，讓會員可以活動。阿芬是老員工，負責管理倉庫。她不注重外表，也不在乎身材，把自己弄成大肚子的奧巴桑。

阿芬50歲時，櫃枱缺人，長官為了管控人事成本，將阿芬調至櫃枱！櫃枱的小姐個個打扮得漂漂亮亮，身材又好，阿芬夾雜其中有點突兀。櫃枱的組長帶著阿芬上班六個月，才讓她獨立，怎知健身房的業務，從此陷入混亂！

阿芬當班的時段，枱前經常圍著一堆會員等阿芬打消費卡，阿芬掛著老花眼鏡，鍵盤看不清楚，不是鍵錯會員號碼，就是選錯消費項目，還曾經慌亂中，拉斷滑鼠，業務停擺。有位老會員站在枱前等了半個鐘頭，氣得衝到總經理辦公室，抱怨：「你們沒有職員了嗎？」要求立刻換掉阿芬。

會員不喜歡阿芬，同事不願意與她上班，老闆希望阿芬主動辭職，問題是阿芬需要這份工作………。

阿寶在遊樂園作清潔工，她為了兼顧家庭，志願作兼職；時光匆匆，阿寶在遊樂園工作了20年。主任最近通知她；下個月開始不必來了，遊樂園規模擴大，公司配備小車給清潔工，阿寶沒有駕照；不能上班了！

日本65歲以上老人20%在工作，隨著壽命延長，台灣也有許多初老者回到工作現場。過去認為老人還在工作是苦命，現在老人有工作是有能力，是好命！工作可以賺錢，有成就感，可以學習，有人際社交，可以運動，能夠維持老年生活品質。

傳統的觀念，老人是職場的腫瘤，像阿芬這樣靠年資領高薪，卻無法勝任，是最糟的案例。職場上要如何不顯老呢?!

1. 精進工作能力；準備第二專長，甚至第三專長。
2. 跟上時代：開車；坐捷運；打電腦；玩Line…等等。
3. 注意外表：年紀大尤其該打扮年輕，有活力。
4. 注意健康，維持體力：是能夠持續工作的基本條件。有些工作例如外科醫師視力不好或者手會抖，無法勝任。
5. 不斷學習：時光會讓年齡增加，學習會讓能力及技術精進。
6. 樂於分享經驗及指導後進：藏步的老人自我隔離，樂於傳承才能贏得敬重！
7. 擁抱科技：不要害怕多焦眼鏡、助聽器、血管支架……等等新科技，才能持久享受職場的樂趣。

二十年前眼皮下垂，接受我手術的病人，最近告訴我，第一次在門診差點逃跑，因為「眼前的女醫師，沒辦法讓自己漂亮，會有好的整形技術嗎?!」這番話對我的外貌是很公平的描述！

近年來從事醫美的女醫師個個年輕貌美，作者恰恰相反。我的病人可能找不到詞語寒暄，常有人誇我「皮膚很好」。

其實我是敏感體質，天生喜愛運動。年輕時，爬山，游泳之後，擔心臉有灰塵，或是泳池的氯殘留，習慣以洗劑清洗，三四十歲時，臉皮經常在長疹子，泛紅，脫屑，發癢的狀態；請教專科醫師，疹子就作青春痘治療，泛紅、脫屑及搔癢就作抗組織胺及類固醇治療！可惜成效不好，經常反覆發作。

根據教科書記載，人類的皮膚有自然保護機制，自己會分泌脂肪、膽固醇、神經醯胺來作皮膚保濕，三種成份以特殊的比率組合，至今人工還無法製造。

年青人皮脂腺分泌旺盛，主要問題是青春痘，所以加強清洗，管控感染，就會改善。熟齡人皮脂腺分泌減少，主要問題是過敏，乾性皮膚，因而保濕、防晒才是重點，傳統的洗臉，強調以洗劑洗得滑溜溜，甚至用儀器去角質，按摩，對於新陳代謝旺盛的皮膚有幫忙，對於敏感、乾性皮膚其實是損傷！

我在非洲旅行時，觀察當地人，沒有早晚洗臉的習慣，整天在太陽下曝晒，在草原上奔跑，臉上滿是灰塵，臉皮並沒有敏感，黑斑的問題。

近年來，我強調「適度洗臉」（有些媒體報導「不洗臉」並不正確），晚上以乳液卸妝之後，只以水將乳液沖掉，不再使用任何洗劑，只有臉上有污垢時使用手工肥皂洗臉。

我的皮膚過敏在適度洗臉之後得以控制，談到私房皮膚保養，作者覺得化妝對熟齡皮膚也有幫忙，從前的觀念，化妝對皮膚是負擔，女人不出門就不化妝，但是熟齡皮膚需要保濕，防晒、抗自由基，防皺。現代化妝品經過嚴格把關，化妝猶如穿衣服，除了保濕防晒之外還能掩飾缺點，增加美感，建立自信，防止失智，值得推薦。

林太太護專畢業，有護理師資格，在醫院作到護理長才結婚。丈夫初中學歷，是「黑手」技工，嚼檳榔，罵三字經，他們的婚姻沒人看好。林太太婚後離職，住進務農的婆家，操持家務，準備三餐，懷孕挺著肚子也沒得休息。她溫柔體貼，與小姑小叔相處和睦。林太太婚後生了二個小孩；加上公婆有病，須人照顧，整天忙得團團轉，娘家父母看了很心疼。

林先生沒作黑手之後，作過清潔工，賣過汽車，開過遊覽車。對於他經常換工作，每個人都搖頭，只有林太太覺得丈夫運還沒到。林先生喜歡讀書，喜歡四處逛，喜歡問問題，大家都認為他頭殼壞了！只有太太默默支持。

林先生45歲時，以太太所有積蓄創立物流公司，現在是二家上市公司的董事長。他在業界出名疼老婆，據說晚上一定要牽老婆的手入眠。我曾經與他們夫妻一起旅遊，林太太上厠所，林先生提著手提包，在厠所外面等候。出遊時太太的球鞋

帶子鬆了，林先生牽太太坐下來，自己蹲下去替她綁帶子。

旅行團的女性個個羨慕林太太嫁了個好丈夫，34歲仍然單身的王小姐卻抱怨好男人被圈走了，剩的都是不良品。林太太笑著說沒有人會把裁培成功的好丈夫送給你。世界上好丈夫，一半天生，一半養成，女人想嫁好丈夫要靠自己付出心血努力養成！

林太太的話讓我想到陳小姐，她結了三次婚，每個丈夫都有暴力傾向，陳小姐的同事批評她自私，懶墯，不知道滿足。想要丈夫賺錢，卻老用挑釁的語氣刺激，惹來丈夫毒打，人生變成一齣悲劇。

美女與野獸是有名的故事，曾經以卡通影片，歌舞劇及電影的方式來台上映，劇中女主角孝順父親，同情弱小，喜歡助人，最重要的是心中充滿愛以及期待，因而能破除女巫的魔咒讓野獸變成王子。婚姻市場上王子比較少，野獸比較多，女人結婚的時候當然該好好選擇，如果嫁給野獸，而又無法將他轉換改造成王子，女人會淪為侍女、男人出氣的對象，甚至野獸的食物，婚姻變成愛情的墳墓。因此結婚前應先擬好對策，嫁給王子的人備妥「王子保固計劃」；嫁給野獸的人，擬好「野獸改造書」。想要提醒的是王子須要經常保固；野獸須要長期改造，婚姻市場上，美貌只是入場券；擁有愛心；耐心；恆心；才德，智慧的女人常是最後的贏家！