玉美有很深的二道皺眉紋，像「八」字刻在印堂上，讓人覺得她很愁苦，整天在生氣！相書說貌由心生；玉美的人生就像一齣悲慘的八點檔連續劇。她有類風濕性關節炎，全身關節變形；丈夫外遇，兒子車禍重度殘障；玉美睡不好，丈夫說她連睡覺都在皺眉！

最近流行醫學美容，玉美的朋友皺眉紋，魚尾紋都去除了，玉美知道自己體質特殊，她不敢作白老鼠！等到朋友沒副作用，才找了醫師治療！

玉美的皺眉紋很深，醫師建議內視鏡拉額頭去除皺紋，玉美害怕手術，要求微整形，醫師給了肉毒桿菌除皺，也給了玻尿酸撫平皮膚！

玉美的朋友平均花八仟元治療皺眉紋，玉美花了三倍的費用，她料想效果應該很好，所以治療後二星期，玉美發現皺眉紋只有改善三分之一時，非常生氣，回去找醫師理論，玉美認為醫師需負責免費補打肉毒桿菌及玻尿酸！要求打到皺眉紋不見為止！

醫學美容普遍之後，類似玉美的狀況經常發生，病人認為醫學美容等同一般消費，付錢燙頭髮，過了一星期，頭髮不捲，店家理應免費重燙，甚至還應補貼交通費。為什麼微整形不能「吃到飽」呢？

一、        微整形等於微效果：微整形強調低侵襲性，也預期低效果！玉美的醫師提到皺眉紋很深，最好是採用手術，玉美選擇微整形，嚴重的皺紋採取微整形，只能期待低度的效果！

二、        病因不同：皺眉的原因可能是1）聚焦2)疲勞3)眼科狀況4)疼痛5)驚訝6)異味等等，玉美的皺眉紋與她的疾病及人生有關，病因無法根治，只作微整形，皺眉紋不可能消除！

三、        個人差異：同樣是皺眉紋，有的人肌肉薄弱範圍小，皮膚光滑，處理簡單，有的人肌肉肥厚範圍大，皮膚摺痕處理困難。

四、        生物組織限制：微整形是一種醫療，受人體組織的限制，玉美的醫師如果加打肉毒桿菌，玉美的表情會變僵，如果加打玻尿酸，皮膚承受不住，玻尿酸可能移位凸起或者壓力過大，局部壞死！

玉美在選擇微整形時必須了解微整形費用可能比手術昂貴，但是效果與費用不成正比，也無法「吃到飽」！

最近有一種宣稱自法國引進的「水膠」，號稱打在皮下可以維持長達七年的效果；業者在電視上大作宣傳，還說已有很多台灣人去法國試打。我沒有認識人去法國作整形，不知道業者說的對不對。

我在本專欄曾寫過，在各種填充物中，玻尿酸及膠原蛋白約能維持3到9個月；長效型玻尿酸約3年。水膠的效果達七年，已在歐洲上市但美國FDA尚未核准。骨灰合成物有3到7年的效果，而聚脂合成物更是終生有效。

這些要打在臉上的填充物，可能考倒不少消費者，到底該選「幾年」比較好？玻尿酸和膠原蛋白最常被詬病的就是得重複施打，無法長效保鮮。有趣的是，他們的效期短如今反成了優點。

這些外來填充物，都是一滴一滴注入人體，它們無法與自體組織產生黏連，基本上是浮飄於其中，人類的器官有牢靠的設計與骨骼肌肉系統維繫，每個女人胸前都有一對大奶，但因上帝設計了很好的網狀承托，頂端牢牢地固定在肋骨上，所以乳房並不易下垂成木瓜奶。但注入體內的填充物，如果份量多，時間久會受地心壓力的影響，移動位置。

臨床觀察，標榜長效型的填充物，在體內時日一久易長莢膜，甚至鈣化；且有較高機率會長成肉芽。注射聚脂合成物者就有3%會長出肉芽。肉芽的治療，須手術刮除。聚脂合成物在歐洲因而惡名昭彰！

人是「動物」，人的表情就如海浪般，是不斷在變化的。而今天填充這裡，兩三年後該填的地方可能移位，所以如果為了消除皺紋，表淺的凹陷，或是強化皮膚，還是建議短效型的填充物，長效型的填充物適用於先天結構異常，例如塌鼻子，小下巴或是嚴重的組織欠缺，例如愛滋病性二頰凹陷等等。

簡單的講，今天覺得漂亮的，七年後或永久來看，不一定漂亮，正因人會變且流行也在日新月異。10年前紋眉的人如今都在忍痛洗眉，就是這個道理。情場上常換對象的人有句名言：愛情是美麗的，幸福是短暫的，只有染上  疹是永遠的！對於長效型填充物而言，最怕是：效果是美麗的，維持是短暫的，只有副作用是永遠的！

李小姐43歲的時候因為眼袋，我替她手術，當時驗出二邊視力僅有0.2，近視275度，李小姐自認視力很好，什麼都看得到，雖然開車上高速公路，看到交流道的牌子時已錯過下交流道的出口，但是可以騎摩托車，四處趴趴走，丈夫說不想娶四眼田雞的老婆！所以李小姐堅持不戴眼鏡。

李小姐44歲的時候皺眉紋來找我打肉毒桿菌，我提醒她近視還是該戴眼鏡或隱形眼鏡，要不然皺眉紋打肉毒桿菌，可能沒有效果，她說整形是要變漂亮，戴眼鏡就不漂亮了，不肯聽我的話！李小姐之後來了幾次門診，每次來我每次唸，後來她就消失了！

再見到李小姐時她52歲了，如果不是擺在桌上的病歷，我無法指認面前的人，這段時間李小姐作了許多整形，先是皺眉紋打肉毒桿菌，效果愈來愈短，所以作了內視鏡拉額頭手術，徹底消除皺眉紋，皺眉紋處理之後魚尾紋變明顯，所以二邊太陽穴拉皮改善魚尾紋，魚尾紋弄好，換法令紋變深，李小姐加作了二頰拉臉，術後法令紋還是很深，所以用自體脂肪填補二次，整形告一段落，消腫卻發現下巴凹凹凸凸，公仔紋非常厲害，李小姐這回嚇到了，老遠從南部來看我，問我該怎麼辦。

坐在診察室的李小姐坦白講很摩登，但是怎麼看怎麼怪，整個臉光滑亮麗，下巴附近卻是慘不忍睹，尤其近視的李小姐看遠時，咬牙切齒，擠下巴，壓脖子的樣子，像極了卡通人物！

李小姐很擔心得了罕見疾病，問我該怎麼辦，我們作檢查發現她除了近視加老花沒有其它問題，告訴她，她的皺眉紋，魚尾紋，法令紋，甚至現在的下巴都是由於瞇眼視物造成，如果她肯矯正視力（戴眼鏡或隱形眼鏡），下巴用肉毒桿菌加玻尿酸就會好了！作了許多整形，繞了一大段路的李小姐，聽到問題這麼簡單可以解決，楞在椅子上?!

台灣像李小姐這種案例很多，戰後出生的女生，近視散光甚至亂視不肯戴眼鏡，她們根深蒂固的觀念是女人戴眼鏡不漂亮，男人不喜歡，甚至有人深度近視，朋友迎面走來，如果對方不出聲，她不認得人，過著半盲的生活，這些人靠瞇眼看東西，時間久了，表情刻在臉上，給人愁苦，疲累，凶惡的感覺。

視力不好的人，不矯正視力，只想去皺紋，有點像盲腸炎痛到彎腰的人，不肯治療盲腸，只想整脊，讓身子變直，怎麼會有效果呢?!

人老臉鬆皮皺了，過去總認為靠手術拉皮最有用。因為手術可作到懸吊、切除多餘皮膚和拉緊等。幾位世界出名的整形外科醫師對拉臉病患長期追蹤也發現，手術拉皮確實有助於改善臉部鬆弛、火雞脖子及雙下巴。可是對法令紋、嘴角的公仔紋及「楊婆婆紋」等，則鞭長莫及。

依作者的觀察，拉皮手術在台灣，最具療效的也是額頭拉皮，但對嘴唇附近則需要注射填充物，才易重見豐潤。也就是說，人老了，就像輪胎洩了氣，單靠拉平皺紋是不夠的，還是填充補實才徹底。

說到注射填充物，最早的是衛生署在民國65年時禁用的小針注射，也就是打矽膠。但從90年開始，好萊塢帶動了注射式的美容風潮，就此打開填充物注射的市場。今天特別介紹幾種常用的注射填充物：

一、玻尿酸：

玻尿酸可說是當紅炸子雞。因為各種動物的玻尿酸分子都一樣，在實驗室可以製造出來，注射人體，幾乎不會過敏。缺點是，它的分子很大，注射針頭粗所以會很痛。注射處容易呈局部塊狀，且慢慢地會被人體吸收而消失。

玻尿酸的商機極大，吸引國內外各大藥廠都投入生產；連作隆乳矽膠的廠商都加開生產線作玻尿酸。可是仍屬昂貴品，在台灣打1 cc就要2萬到2萬7千元；玻尿酸佔填充物市佔率85%左右；主要賣點是有降解西每可以立即溶化，與其它填充物相比，安全度最高。

二、膠原蛋白：

以往風行一時，與肉毒桿菌同樣有名，但是由於源自於牛，狂牛病發生之後，退出市場，廠適研發多年，以人類皮膚或豬皮膚所製作的膠原蛋白，最近引進台灣。注射的針頭和打肉毒桿菌素的一樣細，所以比較不痛，且沒有顏色。適合施打在任何地方，包括眼尾等。且能均勻分佈，不會形成腫塊。缺點是比玻尿酸還貴五成，也會逐漸被人體吸收而消失。

三、多醣合成物（PLLA）(商品名Sculptra)

是把俗稱「肉線」的手術用縫線成分，在生理食鹽水中泡製24小後作成注射用填充物。適合深層注射，且能維持「三」年。但不適合淺層如除皺紋的注射，且注射疼痛感明顯，同一部位須要多次注射才有效果。

四、骨灰合成物（Ca Hydroxyapatite）

實驗室合成的骨灰，適合深層注射，但注射時也會痛，效果能維持三年。商品名〝微晶瓷〞市佔率5-7%；對於鼻部、下巴等需要輪廓的部位很受歡迎。

五、聚脂合成物（PMMA）（商品名Artecoll）

是目前唯一可永久有效的注射式填充物。歐洲曾經廣泛使用，但是由於3%的肉芽腫機率，惡名昭彰，廠商最近更改製程，肉芽率降低至0.1%，在國外重新流行，只是現代人對填充物的觀念不再要求「永遠的美」而主張「符合時代的美」，因此永久有效反而綁手綁腳，不一定是賣點的保證！

對於愛漂亮的女人來說，最討厭的就是眼皮細紋！現代化妝技術進步，黑斑有遮瑕膏，眼袋有眼霜，氣色不好有腮紅，連塌鼻子都可以暗影化妝；唯獨眼皮細紋困難掩藏！眼下一條條的細紋，化妝時粉卡在溝痕，增加皺紋能見度；畫眼線眼影時，彩妝暈開，弄得髒兮兮的，好像要扮鬼嚇人！

同樣都是老化，為什麼獨獨眼皮會長細紋呢?!有的熟女才三十出頭，為什麼也有眼下細紋呢?!眼下細紋的發生必須從眼皮的結構談起，眼皮與其它部位的皮膚，有三點不同：

一、皮膚最薄：眼皮厚度只有0.03公分，是人體最薄的部位。

二、沒有皮下脂肪：無法掩飾深層老化。

三、眼輪匝肌是表層肌肉：直接牽引皮膚。

所以幾種狀況可能產生眼下細紋；

一、皮膚過剩或鬆弛：巨量減肥、經常性眼皮過敏、紫外線傷害、荷爾蒙變化等等，使得皮膚過剩或皮膚鬆弛，剛開始可以塗抹眼霜，中度可以作飛梭，或電波使皮膚再生，嚴重就只能作下眼皮整形手術了。

二、眼窩消風：壓力過大，睡眠不好或用眼過多；眼窩消風，眼皮出現細紋，需用自體脂肪或玻尿酸等填充物來改善。

三、肌肉肥厚：眼輪匝肌分為眼瞼，中隔及眼眶三部位，眼瞼部位主司眨眼，中隔部位主司閉眼，眼眶部位主司瞇眼！眼瞼部位肥厚形成臥蠶，中隔部位肥厚成細紋，眼眶部位肥厚形成魚尾紋；肌肉肥厚造成的細紋可以用肉毒桿菌來治療，如果同時去除肥厚的病因，效果更是加倍！

人類皮膚約佔體重的十分之一，面積約有1.5-2平方公尺，厚度約為0.03- 0.3公分，這些數據因種族、性別、年齡而異。皮膚最厚處在腳底；最薄處是眼皮，因此，眼皮即易受外界的刺激。