老女人的圈子裡流傳著一句忠告：當你精心打扮，自以為美麗妖艷的出席宴會時，絕對不可以用手去摸臉，因為佈滿老人斑，枯乾瘦削，青筋畢露的雙手會一五一十洩露你的年齡！

臉可以化妝，手困難遮掩，歐美上流社會交際場合，女仕們流行戴長手套，台灣天候較熱，手套不合時宜，雙手的美容顯得尤其重要。

手的老化與臉不盡相同，臉的皮膚相對較厚，有皮脂腺、汗腺以及毛囊，這些構造形成痘痘、毛孔的困擾，但是皮膚受傷時，這些構造促成傷口癒合。雙手在日常生活中，風吹日曬，操勞工作，處理家務，表皮受紫外線、清潔劑及其它多重傷害。手的皮膚欠缺皮脂腺以及毛囊，受傷時角脂層變薄，產生老人斑、角化症、色素異常、裂痕、粗皮等現像，隨著年齡增加，手部真皮層的彈性纖維及膠原蛋白質及量都降低，加上老人微血管脆弱，雙手隨時可能淤青！而皮下脂肪層由於脂肪大量流失，老人的手，肌腱、血管、骨頭清晰可見。

整形外科運用各種雷射在處理臉部的斑點有很大的突破，同樣的科技使用於手部，效果卻令人失望，原因是前面敘述手的皮膚欠缺修護機構，實證醫學上唯一對手部皮膚有療效的是飛梭雷射，它保護表皮分段治療的概念，能夠逆轉皮膚老化，改善手部的斑點、皺紋、粗糙！飛梭雷射不結痂，不脫皮，日常生活不受影響，在手部的美容非常重要，唯一的缺點是須要多次治療，費用昂貴（每次雙手約需貳萬元，至少治療五次），恐怕不是一般人能夠負擔！

手部老化除了表皮以外，就屬皮下脂肪消失，皮下肌腱血管浮現，以前的人認為臉部拉皮拉得再好，如果手像雞爪，美容效果會打折，近年來玻尿酸、微晶瓷、左旋多乳酸等等填充物，用來改善雞爪效果良好，臉與手可以同時變年輕，填充物的優點是方便迅速，缺點是會被吸收，需要定期重覆。

近年來手部美容增加，美國柯爾曼醫師提出自體脂肪填充手背，十年以上的追蹤，發現脂肪存活良好，手背皮膚變年輕！斑點、皺紋減少，推論是脂肪的幹細胞有抗老化的效果。

作者的臨床經驗也證實自體脂肪移植是最持久，有效的手部美容！需要提醒的是手部美容目標是遮蓋肌腱血管，如果作得太成功，所有的血管變成隱藏，萬一生病需要找靜脈注射，還真會傷腦筋呢?!

美國好萊塢資深藝人歌蒂韓有句名言：「要從臉上出現第一道皺紋開始整形。」是美人不願皺紋爬上臉的心情寫照。人類和皺紋對抗的歷史悠久，隨著醫學進步，材料多到讓人迷惑。

用打針來撫平臉上歲月痕跡，最早是注射液態矽，也就是一般人熟知的「小針美容」。但因注射後會在臉上流竄、鈣化等副作用，讓人聞之卻步。

肉毒桿菌、膠原蛋白等陸續問世後，使得「注射型美容」儼然成為未來的主流。如今打針整形不但不留痕跡，人體可吸收，且幾無痛苦。注射肉毒桿菌的針頭是用30號，比感冒打針的24號針頭更細，我常戲稱，只比被螞蟻咬一口痛一點。

女媧用了火燙的五彩石漿來補天，注射美容的材料也各有所長。肉毒桿菌適合動態紋，例如皺眉紋、魚尾紋。法令紋因為牽涉太多條肌肉，硬打肉毒桿菌可能變成唇角下垂，表情僵硬。

「打不掉」的動態紋和凹洞就有勞其他的填補材料。膠原蛋白最早是由牛皮提煉，現在與人工真皮一樣由死人捐贈的皮膚提煉而成。至於矽顆粒因有小針美容的惡名在前，較難被接受。新興的材料還有人工血管及玻尿酸等。

玻尿酸是最近的熱門話題。它過去用來作人工水晶體、膝關節潤滑液，早期取材於公雞的雞冠，現在改以酵母菌合成。打入人體後三到六個月就會完全被人體吸收，安全性高；但價格昂貴，0.7CC就要2萬到3萬元。相仿的還有多醣酸，以前用來作免拆線的手術縫線，和玻尿酸一樣可為人體吸收。

一位立委最近號稱打了18萬元的玻尿酸來除皺，效果如何見仁見智。我倒懷疑有多少人會願意為了幾條抬頭紋，每半年就花十幾萬元。台灣人生性節省，接受皺紋填補時，最關心的是持久度，膠原蛋白以及人工真皮，由於帶有纖維中隔，臨床運用於法令紋及豐唇時，其持久度勝過玻尿酸。

討論了許多填補材料，各有其優缺點，如果考量健康及安全，填補臉部用量很小（10 C.C.以下），沒有癌症的疑慮，最好的材料是自體肪肪，自體脂肪在臉部的存活率約有30-80%，長期追蹤效果良好。

與昂貴的玻尿酸相比，自體脂肪尤其划算。就像到餐廳吃飯，自己帶酒，只要付餐廳開瓶費。但買餐廳的酒，除了開瓶費還要付昂貴的酒錢，何必呢。

根據美國美容外科醫學會的統計，2007年全美有一仟一佰七十萬次的美容，若區分為侵襲性與非侵襲性，侵襲性佔36%，以抽脂最多，非侵襲性佔64%，肉毒桿菌素連續八年居冠！

台灣沒有正式的統計，但是狀況與美國雷同，肉毒桿菌素幾乎是去皺美容的代名詞，尤其近幾年經濟不景氣，愛美的人精打細算，發現肉毒桿菌素最有效又最划算！幾乎沒人不想嘗試！問題是我們偶而會聽說誰去打肉毒，臉變僵了，或是誰去打肉毒，眼皮睜不開，難道肉毒桿菌素是有風險的嗎？

肉毒桿菌素用於美容以可去皺紋，臉部拉提，治療國字臉及蘿葡腿，全世界數仟萬次的美容注射，沒有死亡案例，想要用肉毒桿菌素得到滿意的美容效果，最好遵循以下幾個原則：

1. 肉毒桿菌素能夠撫平肌肉收縮造成的皺紋。

肉毒桿菌素可以阻斷神經傳導，使肌肉麻痺，無法動作，從而撫平皺紋，以藥理學來講，其療效百分百，藥效可以維持六至九個月。

1. 肉毒桿菌素的劑量依照肌肉的大小決定，用量不夠，效果縮減，用量過大，可能影響別的肌肉。
2. 肉毒桿菌素的致死劑量是2000單位，常用肉毒桿菌素每瓶劑量100單位，須要用到20瓶才有2000單位，美容性的注射全臉儘需一瓶，蘿葡腿用量最多，也儘2瓶，沒有中毒的疑慮，但是肉毒桿菌素與其它藥物一樣，針對標靶肌肉給予適量注射是最聰明的方法，千萬不要貪小便宜，要求醫師「多打一點」。
3. 表情肌的皺紋可以撫平

常皺眉形成皺眉紋，愛笑造成魚尾紋，甚至失眠、憂鬱症形成的愁眉苦臉，可以改善。

1. 功能肌的皺紋只能縮減

視力障礙的人利用皺眉瞇眼來聚焦，這種人如果不改善視障，施打肉毒桿菌素只能縮減皺紋而且只有短暫療效。

1. 功能肌的皺紋不可撫平

例如抬頭紋分二種，西洋人的抬頭紋多是誇張的表情紋，東方人的抬頭紋可能是眼皮無力，利用抬頭紋來睜大眼睛，此種狀況若打肉毒桿菌素撫平，眼皮會有睜不開的感覺。

1. 同功能的一組肌肉可以選擇性的麻痺單條肌肉

例如造成蘿葡腿的小腿肌肉，分別是腓腸肌與比目魚肌，它們又分中側與旁側，治療蘿葡腿時將中側的腓腸肌麻痺，剩餘肌肉仍能負擔功能，外觀上除了瘦腿還有塑形的效果，又例如國字臉是因為咬肌肥厚，人類咀嚼的肌肉有四條，麻痺咬肌可以改善國字臉，但是不影響咀嚼，這個狀況有點像高速公路，假設台灣有四條中山高，封閉一條並不會影響交通，但是假日車多時，封閉道路會被逼得開放！同樣道理，接受肉毒治療蘿葡腿，平常須避免爬樓梯、走路等小腿訓練，治療國字臉則要避免嚼檳榔、口香糖等動作，肉毒桿菌素的效果才會事半功倍！

肉毒桿菌及玻尿酸已經成為微整形的代名詞，常有人問我，「林醫師你看我這抬頭紋打肉毒桿菌還是玻尿酸呢？」，也有人說：「肉毒桿菌會讓臉變僵，我只要玻尿酸不要肉毒桿菌。」類似的疑惑很多，我們在下面的Q&A為大家解答：

一、肉毒桿菌及玻尿酸的效果一樣嗎？

以皺眉紋為例，肉毒桿菌是將皺眉肌麻痺，使人不會皺眉，玻尿酸是將皺紋填平（還是會皺眉），二者機轉不同。

二、如果只想撫平皺紋，肉毒桿菌或玻尿酸那一個比較好呢？

皺紋以嚴重度來區分定義為細紋、皺褶以及凹溝，細紋例如手背，與皮膚的老化有關，皺褶例如法令紋，與表情肌有關，凹溝例如淚溝與臉部消風有關，細紋與凹溝的治療以玻尿酸填充為主，皺褶的治療需要肉毒桿菌縮減表情肌再以玻尿酸填補皮膚的印痕。

三、肉毒桿菌與玻尿酸費用一樣嗎？

以部位來計算的話，肉毒桿菌相對便宜，例如皺眉紋約4000至8000元，玻尿酸相對較貴，例如皺眉紋約需15000至20000元，但是肉毒桿菌效期六個月，玻尿酸可能有十八個月，如果考慮效期，二種產品的花費類似。

四、肉毒桿菌與玻尿酸的其它區別

1. 疼痛度：如果螞蟻叮的疼痛是1，生病打針的疼痛是５，肉毒桿菌的疼痛大約是２，玻尿酸大約是６。
2. 效果：肉毒桿菌七天才顯現效果，玻尿酸立即有效。
3. 恢復期：肉毒桿菌幾乎沒有恢復期，玻尿酸會有二至七天的恢復期。
4. 可逆性：肉毒桿菌沒有解藥，需等六個月療效過去才能恢復，玻尿酸有降解西每可以溶解，因而可以修飾或隨時恢復。

五、為了參加同學會或喜宴，什麼時候接受治療比較好呢？

建議至少一星期前接受治療，才能得到預期的效果。

六、中高年失業，求職前想花最少的錢讓臉看起來年輕，可以作什麼治療呢?!

低劑量肉毒桿菌可以減少臉部煩躁、鬱悶的表情，給人年輕，活力的印象。

七、想要有最好的效果該選用肉毒桿菌還是玻尿酸呢?!

肉毒桿菌及玻尿酸併用一方面加強效果，一方面延長療效，魚幫水，水幫魚，整體效果最好。

填充物英文名Filler，是當今最夯的整形方法！以往的學說人的老化與地心引力有關。所有皺紋，鬆弛，都歸究於地心引力。現在的論點不同，強調老化是「漏風」（Deflation），意思是年輕人像灌飽的氣球，豐滿結實，老年人像漏風的氣球，鬆弛下垂！仔細端詳老人的臉，可以發現「骷髏化」以及「區塊化」；這些現像，傳統的拉臉手術無法治療，以填充物來彌補卻是方便又有效！

合法的填充物最有名的是膠原蛋白，它在1980年上市，主要用來填平皺紋，1996年狂牛病爆發，取自於牛的膠原蛋白銷售下滑。同年瑞典開發瑞絲朗玻尿酸，玻尿酸是人體原有的成份，沒有排斥的問題，而且玻尿酸降解酉每可以立即溶解玻尿酸，也就是說萬一有狀況，有「解藥」可以治療，醫學美容從此進入「填充物」時代！

根據美國美容外科學會的統計，各種填充物市佔率分別為：玻尿酸71.0%，微晶瓷 12.0%，膠原蛋白11.7%，聚左旋乳酸5.0%。

聚左旋乳酸1950年開始被用來作骨科，牙科及縫線的材料，廠商將它製成微細顆粒，作注射式填充。聚左旋乳酸進入組織之後，會被噬菌細胞，纖維母細胞包圍；產生膠原蛋白以及彈性纖維，效果可維持二十四個月以上，它最後會被分解成乳酸，由代謝排除！

聚左旋乳酸之所以受重視，主要是它的生物刺激特性，填充物分成二種，一種例如玻尿酸，本身是填充物，另一種例如聚左旋乳酸，本身的填充體積很小，靠生物刺激，使局部組織再生來達到目的！聚左璇乳酸由於其生物刺激的持性，對於受傷、腫瘤切除以及免疫機能不全的組織，也有再生的作用。台灣的醫界一直期待它能進口，這個產品2000年在澳洲上市，2004年得到美國FDA核可，我國衛生署上個月核發執照，台灣終於在2010年也能與國際同步！

聚左旋乳酸注射一個月才看得到效果，為了預防施打過量，需分段治療，年輕人再生能力強，平均二次會達到目的，年紀大的人可能需要三次的治療，用量也可能較多！

一般填充物的注射是局部或線形佈局，聚左旋乳酸是大面積低劑量每平方公分注射；臨床觀察，它有填充的效果，也有臉頰拉提的效果，這種產品在台灣上市，能否獲得國人認同，值得觀察！