大家對整形外科拉臉的效果，印象應該很深刻。

拉臉可以去皺紋，改善臉頰鬆弛，使人年輕10歲甚至20歲，根據美國整形外科醫學會的統計，50歲以上的人，10個有8.5個考慮拉臉，考慮拉臉的8.5個有0.3個真的去整形外科看診，而0.3個去看診的人只有0.075個有勇氣接受拉臉手術，也就是說大部份的人想拉臉可是拒絕拉臉。

這些人可以作什麼呢?!

一、電波拉臉或雷射拉臉：強調免開刀，不流血，不會腫；若多作幾次，可以有手術拉臉的效果，缺點是費用昂貴。

二、注射拉臉：肉毒桿菌可以拉額頭及提眼尾，玻尿酸可以處理法令紋及嘴唇的老化，效果精準可以預期，缺點是一段時間必須重覆，費用不少！

三、羽毛線拉皮：特製羽毛線埋入臉部，除了拉提組織以外，還能刺激異物反應造成纖維化，加強固定，優點是手術很小，缺點是效果每個人不同，羽毛線可能從外表被識破，也可能因排斥而穿出！

四、化學換膚或雷射換膚：使用藥物或雷射將表層皮膚剝脫，過程類似燒傷，傷口癒合時，膠原蛋白增生，可以治療皮膚的細小皺紋，這個方法專用於治療日曬造成的皮膚老化，在美國很流行，台灣人由於換膚之後容易色素沈著，儘只適用於唇部的楊婆婆紋。

自體脂肪由於含有幹細胞，躍身成為最夯的整形話題，幹細胞運用於許多疾病的治療，以往多由骨髓萃取，現在的數據證實脂肪內含幹細胞是骨髓的1000倍，加上脂肪取得容易，已經成為幹細胞的主要來源！

自體脂肪從西元1895年就被拿來作局部充填的材料，它的好處是自體組織，取得容易，可以塑型，不會排斥，效果持續，1980年代抽脂手術盛行，許多醫師嘗試利用抽出來的脂肪，例如抽肚子隆乳，或是抽大腿補屁股，這些案例的追蹤顯示脂肪移植存活率不同（平均30%），長期效果無法預估！

近十年來自體脂肪移植的手術有了很大的突破，實驗室的研究確認脂肪細胞移植之後經過凋萎期，甚至死亡。存活的關鍵在於血流，為了確保脂肪細胞存活，每個細胞的周圍2mm距離內必須要有健康的組織及血流，供應氧氣及養份，脂肪幹細胞能夠促進血管新生，本身也能轉化成血管細胞，對於移植脂肪的存活有幫忙。

自體脂肪萃取幹細胞的過程包括：分解，離心，洗滌等等，原本1ml含2500幹細胞，經過處理1ml可以含5622500幹細胞，但是這個過程的脂肪無法移植，以抽脂隆乳為例，一般是取1/3的脂肪萃取幹細胞，再以幹細胞加上其餘2/3的脂肪來作移植。

實驗證實加入幹細胞的脂肪與原始的脂肪，前者的存活率增加35%，這個數據由於幹細胞須用1/3的脂肪去萃取，在臨床上的含意是：

一、自體脂肪移植若是組織鬆垮，血流健康，例如老化的臉部或是產後萎縮的乳房，可以直接注射脂肪，注射的方式宜採多個入口，多層次，多隧道，低單位劑量，確保細胞存活（平均85%）。

二、如果脂肪移植的目的是要利用幹細胞的功能來治療疾病，例如自體免疫系統失調（紅斑性狼瘡，進行性半顏面萎縮），手術切除（乳癌），放射線治療，創傷等的組織缺損，犧牲一部份的脂肪細胞來萃取幹細胞就變成很有意義了！

一九八二年法國的伊魯茲醫師將抽脂及自體脂肪移植的觀念引進美國。台灣從那時起，也作了許多抽脂及自體脂肪移植的案例。抽脂是針對局部脂肪囤積；最常作的部位是腹部、大腿、手臂、脖子等等。自體脂肪最常移植的部位是臉部、乳房、手背及其它凹陷部位！

近幾年，幹細胞的觀念變夯，脂肪由於每公克幹細胞含量是骨髓的100倍，在幹細胞的研究領域非常受重視。幹細胞可以促進血管生成，加強新生細胞，對抗細胞老化，在自體脂肪移植佔有重要的角色。

人類的脂肪細胞是一個奇妙的設計；它的細胞核很小，可以承載一千倍細胞核體積的三酸甘油脂。胖的人可能是脂肪細胞較多，也可能是脂肪細胞較胖。抽脂吸出的脂肪，離開原來的組織，失去血管供應養份。移植到其它部位時，會釋放出所有細胞質內的三酸甘油脂，以最小的細胞形態尋求生存！近年來的觀察證實：

一、  移植術後看到的體積增加應該是細胞釋出三酸甘油脂造成的腫脹，自體脂肪細胞確定是存活並正常運轉需要六個月，因此移植效果術後六個月才可以評估。

二、  脂肪細胞以存活方式存在於移植區域，保有原始組織的特色。也就是說腹部脂肪移植到臉部，過了十年，這些脂肪仍然是腹部脂肪。腹部變胖，移植到臉的脂肪也會變胖。

三、  脂肪細胞內含幹細胞，有抗老化的效果。接受自體脂肪移植的區域，長期追蹤，皮膚色澤、彈性、質地、皺紋都有改善，應是脂肪內含幹細胞的證據。

四、  自體肪隆乳的案例全球已有超過8000人追蹤十年，乳癌發生機率並未增加，科學家對此數據無法肯定回答，也許脂肪幹細胞有原始部位的記憶，不會變成乳癌，是合理的推測。

自體脂肪移植對許多人而言是美妙的事情，因為身體多餘的脂肪抽除，而抽出來的脂肪廢物利用，可以填補缺陷，一次手術，二個部位受惠！很受歡迎！

長期追蹤自體脂肪移植的部位，例如長得像雞爪的手背，原本皮膚單薄彈性不好，下面的肌腱血管清晰可見，脂肪移植之後，肌腱血管當然被遮蓋！過了五年，十年卻發現補脂肪的部位，皮膚變厚，質地變好，細紋減少，與沒補的部位相比，皮膚變年輕，老人斑也減少！這個觀察證實了自體脂肪移植含有幹細胞，能夠對抗老化！

自體脂肪有幾個優點：

1. 容易取得

2. 脂肪與組織結合，柔軟而且自然

3. 效果長久維持

4. 沒有免疫、排斥等問題

5. 相對廉價

自體脂肪移植也有幾個變數

1. 脂肪供應區：每個區的脂肪特色不同，例如肚皮的脂肪在三高症候群時會變胖，屁股的脂肪受荷爾蒙的影響

2. 生物學的界限：某些部位例如內臟脂肪困難獲得

3. 幹細胞：確實存在於脂肪，但是密度或種類無法肯定

4. 病人的年齡：年輕的人脂肪容易存活

5. 移植部位：增加移植部位的新陳代謝可能增加存活率，最新實驗指出自體脂肪移植乳房，若先以吸乳器處理，存活率較佳！

6. 注射技術：建議小隧道，多層次重疊法，脂肪細胞的1.5mm周圍必須是健康的活組織

7. 脂肪儲存：可以儲存在零下三十度，六個月仍能使用

8. 脂肪純化：抽出來的脂肪以前使用離心機來分離血漿，現在認為高壓離心會傷害脂肪細胞，一定要離心的話，建議使用低壓

9. 抽取技術：脂肪的血管豐富，新陳代謝旺盛，取脂肪時注意無創傷性，儘量手取，如果脂肪量大，必須使用機器時，注意負壓愈高，破壞愈大！

傳統外科醫師開腸剖腹時，皮下脂肪是最大的干擾，現代人喜歡苗條；對於脂肪的態度是〝除之而後快〞，研究證實脂肪含有幹細胞能夠抗老化；總有一天我們會尊重脂肪是一個器官；學會珍惜脂肪！

寫過多本整形外科教科書的康瓦士教授，在一九八六年被問到當代最偉大的創意是什麼，聽眾期待他從抽脂，顯微手術，顏面骨手術等等，作一個選擇，結果他回答是柯達軟片，他說有了柯達軟片，見證術前術後，整形外科才能有長遠的發展。

時間進入本世紀，大師已不在人世，現在如果有人問他這個題目，答案肯定是肉毒桿菌，原因是肉毒桿菌顛覆了美容醫學，肉毒桿菌可以治療皺眉紋，魚尾紋，國字臉，蘿蔔腿，使用30號的針頭，所以疼痛度與被螞蟻虰到差不多，很少淤青，幾乎不會腫，注射後48小時效果逐漸出現，而在六至九個月後慢慢消退，肉毒桿菌的治療有以下幾個特色：

一、除了病態的皺紋以外，百分之百有效

二、相對性低消費（拉臉二十萬元←→肉毒壹萬元）

三、疼痛度很小

四、幾乎不會腫

五、幾乎不會淤青（高血壓或凝血異常者可能）

六、在有經驗的醫師手裏幾乎沒有副作用

七、注射效果出現之後，維持六到九個月逐潮消退，旁人不易察覺

八、如果有人不喜歡注射的結果，它在一定的期限會自動恢復

九、肉毒桿菌去除皺眉紋，魚尾紋，抬頭紋等等疲累，憂鬱，老態的象徵，注射後顯出自然，開朗，年輕的樣子，這些正是大家對整形的期待

肉毒桿菌素1989年在美國上市，每年成長30%，美國人甚至有新的英文叫做「我們去肉毒」，可見有多流行，對本世紀的整形外科而言，肉毒帶來的不僅只此而已，其它的整形方法也被要求有肉毒的水準，例如：

一、  人們尋求非手術式的整形：美國美容手術數量年年退，非侵襲性美容十年卻增加了七倍多。

二、  整形外科原本注重完美、精緻，強調大手術、廣範剝離，術後一般會腫三個月左右，效果可以維持十年以上，例如58歲的母親拉臉之後可能奱成35歲的女兒，這種魔術的整形戲劇化，效果持久，其經濟效應「物超所值」。肉毒桿菌風行之後，人們發現手術太大會腫太久，效果太好會不自然，放棄追逐一次終身有效的整形，轉而追求低侵襲性的方法，例如：

A、  眼皮手術分為割與縫，割的雙眼皮比較腫，不會掉，縫的雙眼皮不太腫會掉，十年前雙眼皮手術縫的只佔7%，現在佔了33%。

B、拉臉手術分小拉及大拉，小拉不太腫效果較少，大拉很腫，效果較好，十年前流行大拉，現在小拉盛行，所謂羽毛拉皮，黃金線，甚至電波，飛梭雷射全浮上檯面。

現代人從肉毒桿菌學會了許多事情，最重要的是知道整形可以不太痛，不太腫，看起來自然，容易接受，換句話說肉毒桿菌使整形變得生活化了！