國際醫療除了醫美認證以外還須相關法令配合

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

衛生署宣佈醫美認證開跑，此項措施藉由資料搜集，專業再教育（學分要求）等管理來加強美容醫學的品質及安全；認證對於基層診所的主要目的是檢視設備是否符合品質與安全的基本要求，對於求診的病人是否提供完整的資訊及術後照顧。

醫美認證的唯一目標是病人安全；認證制度可以強化專業並建立品質監測系統，尤其是不良事件發生時，能對全體產業發出警報，認證制度增加病人信心，繁榮醫美產業。

作者從事整形外科三十餘年，台灣的整形美容由於羅慧夫醫師等專業人士的涉入，揚名世界。然而國際醫療醫美產業面對韓國、泰國的競爭，交出來的成績，乏善可陳！究其原因，實在是法令嚴重落後！

醫美以往以醫師及院所為號召，雷射及各式產品進入市場之後，醫美行銷宛如軍備競賽，誰家擁有最新的科技，誰家就能稱霸！

台灣的法令在這方面，大大落後。隆乳果凍矽膠台灣是全世界最後一個核可上市的國家；國際人仕沒有來台灣隆乳，台灣婦女還必須去泰國手術。玻尿酸注射已經在台灣使用十年，玻尿酸如果皮膚壞死必備的解藥降解酶居然還未上市！前幾天的一個新聞，所謂冷凍溶脂不合法更是讓人啼笑皆非，實證醫學證明冷凍能讓脂肪細胞凋萎，歐美地區廣泛使用。台灣竟然是「妾身未明」。類似的狀況很多，衛生主管機關法令不合時宜，不切實際，醫美尖端科技無法進駐台灣，台灣希望發展國際醫療的醫美產業，還須相關法令配合。

豐臀

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

我最近剛去美國參加整形外科醫學會，醫學會裡最熱門的話題就是「豐臀」。但讓我印象深刻的，是那位創造最多豐臀的美國整形外科醫師─全美國有一半的臀部整形出自他的手筆，他說，豐臀手術並非一般人想像的簡單。

對美麗的臀部，各種族原有不同的定義。例如，亞洲人偏愛象徵多產的大臀，美國人則愛圓翹，非洲人則獨鍾寬臀。如今拜「翹臀珍」─美國女星珍妮佛羅蓓茲之賜，渾圓上翹的臀部，成為風靡世界的新流行標的。

撇開各說各話的審美觀不談，其實圓翹的臀部有其健康意義。大家可觀察一下身邊的人，如果有明顯啤酒肚，屁股多半扁平；其次糖尿病患病情加重，臀部會萎縮。

如果真要訂製一個豐臀，現在常用兩種手術方法，一是自體脂肪移植。如想一次完成，單邊臀部就得注射500到800cc的脂肪，但易發生感染壞死，電解質不平衡，併發症發生率可能高達18%。所以醫師多傾向分次植入，一次至多植入200cc左右；這意味著為了一個翹臀，要上三次手術檯。

另一個手術方法則是植入水袋或矽膠袋，作法與隆乳手術近

似。傷口在股溝，約5公分，水袋可放在皮膚下、筋膜下或肌肉下，皮膚下的囊膜攣縮率高，效果不好；筋膜下可以有水滴型的感覺，治療下半部的扁平；肌肉下外形圓翹，適合上半部的扁平！接受這種豐臀手術的病人，覺得最痛苦的不是手術，而是術後要在床上趴兩個禮拜。嚴禁蹲下動作，免得傷口迸裂開來。值得提醒的是，這種豐臀手術的併發症高達36%。

這也就是美國豐臀權威醫師對豐臀手術，語帶保留的原因；愛美的人千萬別以為豐臀就像隆乳一樣簡單、平常。單看手術併發症高發生率，有意的人就應三思。

這股愛翹臀的風氣已慢慢吹到台灣。不過臨床上看到堅持作臀部整形的且付諸實現的，多是兒時打針致臀部肌肉萎縮下陷，或是男變女的整形手術。

我仍要呼籲，健康才會豐臀。想要擁有結實青春又圓翹的臀，首要是健康，預防糖尿病及避免啤酒肚上身。其次是多運動，並注意姿勢，有些人屁股又扁又下垂，其實是太缺乏運動及坐姿不當所致。其次，年紀漸長，鈣質流失，也會使骨盆前傾，那臀部自然就難以圓翹了。

謝謝你來看我

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

一個漂亮的女孩坐在診察室裏，桌上沒有舊病歷，我看不出來女孩哪裏需要整形，女孩指著嘴唇說她來領畢業證書，我才想起三年前的一段往事！

女孩當時由男友陪著來整形，她小的時候長血管瘤，治療之後下嘴唇缺了三分之一，女孩閉嘴時嘴唇合不攏，說話時下唇裂口加大，稍不注意口水就流了出來！女孩已與男友談好了婚期，要求儘快手術！

手術其實很成功，我利用分層修補將黏膜、肌肉、外皮完全連合，唇線對齊，唇形恢復，我自己很得意，女孩卻沒有預期中的高興。她每回來門診總包怨嘴唇很緊，疤痕明顯、患處會痛、會破皮等等，我一再告訴她，這些是術後傷口癒合的現像。女孩無法適應，有一回複診她哭著告訴我男方嫌她有缺陷，二人已經鬧翻，我沒有詞句回答，只好安慰她嘴唇整形還沒完成，等組織癒合、疤痕成熟，從整形外科畢業之後會有更好的人生，女孩滿臉不信任，哀怨的離去，留給我無限的愧疚！

女孩今天亮麗的出現，她說已有了新的工作，新的男友，所以來領畢業證書，我握緊女孩的手向她恭禧，並謝謝她來看我，眼淚在我們二人眼眶中打轉，心裏的感覺非常溫馨！

一般人工作繁忙時間緊湊，沒有病痛的時候不上醫院，其實很多疾病須要追蹤，尤其外科手術，術後的疤痕、組織的生長、植入物的功能等等，都須定期觀察。醫師的職責是救治病人，習慣接受病人的道謝。有些複診的病人或則讓我分享他們的喜悅，或則讓我記錄疾病的長程歷史，我打心底裏想告訴他們「謝謝你來看我！」

臉部的三八紋

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林靜芸醫師

年輕人的臉，渾圓有彈性，作表情時，不管皺眉、瞇眼還是嘟嘴，都讓人覺得嬌嗔可愛。

年紀大的人就不一樣了，皺眉紋、魚尾紋、淚溝、法令紋、公仔紋像雕刻般固定在臉上，給人嚴肅、疲累、冷漠、衰老的印象！

如果淚溝、法令紋、公仔紋同時發生，民間稱作三八紋，第一個八在下眼皮，從淚溝延伸到顴骨下方，又稱印第安紋！

從前印第安男人出征，在臉上畫上二道線，凸顯戰士的威武肅殺形象，這個八字，上半段是眼袋，下半段是顴骨袋，常合併黑眼圈，顯得疲累上火，甚至縱慾衰老！一般人以為臉上的皺紋代表老化，與健康無關，印第安紋可能由於：

1. 皮膚鬆弛：老化或急速減肥。
2. 眼輪匝肌肥厚：視力不良或眼科狀況造成。
3. 顏面骨發育不良：使眼眶骨容積相對顯小。
4. 結締組織水腫：腎臟、甲狀腺、肝臟等疾病使顴骨附近結締組織水腫。

所以臉上出現這個八字，最好作個身體檢查。

第二個八字是法令紋，法令紋與上顎牙齦萎縮，中臉表情肌肥厚，臉皮鬆弛有關，第三個八是公仔紋，與臉頰鬆弛，下顎骨後縮、下唇壓下肌肥厚有關！

三八紋不一定什麼年齡出現，但是有了三八紋，給人的感覺是超過三十八歲，三八紋與皺眉紋、魚尾紋不同，並非單純肉毒桿菌可以去除，由於牽涉臉部的骨骼結構，肌肉的機能，皮膚的緊實，結締組織的彈性等等，三八紋必須先作檢查，確立機轉，才能判定治療方向。

整形團購

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

愷玲在服飾公司上班，同事很多，大家年齡都在三十歲上下，對於資訊很敏感，平常大夥流行團購，舉凡水果、泡麵、衣服、保養品等等都是揪團採買！同事的姐姐在醫學美容診所上班；舊曆年前脈衝光、電波拉皮、肉毒桿菌、玻尿酸等等療程促銷，愷玲與同事湊錢湊人頭去買；事後愷玲分配到了脈衝光券二張，電波拉皮券一張，肉毒桿菌一回，玻尿酸1c.c.，價錢非常公道，沒有接觸過整形的愷玲，拿著團購券，感覺握著好多美麗！

過年後愷玲選了個週六去體驗脈衝光，接待員說愷玲的黑眼圈及毛孔只作二次脈衝光會白作，應該買一整套十次的療程，接待員舌燦蓮花，愷玲抵擋不住就買了下來，事後算一算以後的三個月中午只能吃泡麵！

電波拉皮券愷玲送給媽媽，診所的人認為媽媽的年齡用該種電波券發數不夠，媽媽又不肯加錢，過年前作的電波拉皮，到現在看不出任何的效果。

肉毒桿菌券指定打抬頭紋，愷玲送給爸爸。爸爸打了肉毒桿菌，抬頭紋不見了；額頭不會動，眉毛壓下來，眼皮泡腫無神。愷玲被爸爸唸了好久！爸爸警告她絕對不可以用那張玻尿酸券！愷玲的整形團購經驗結果是一肚子氣！

依照台灣的法規，醫療行為不可以廣告，不可以促銷，但是類似愷玲在公司或是購物台買療程的狀況很多，整形團購違反傳統醫療因為：

一、  沒有診斷：醫療行為必須先診斷再治療，整形療程賣的都是治療！

二、  沒有客制化：醫療的特色是客制化，整形療程賣的是固定治療。

三、  沒有規格：醫療器材隨著規格不同，療效也不同。

四、  沒有確定療效：所謂玻尿酸等療程，指的是治療而非療效。

五、  沒有節省醫療資源：購買整形療程，變相浪費醫療資源。

六、  不一定便宜：購買療程，如果沒有用完，不一定便宜。