歐債下的整形美容

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

歐債不只影響全世界的金融，各行各業都受拖累，根據最新數據，美國整形美容市場原本每年成長13%，在2008年金融海嘯時期衰退5%，2009年衰退8%，2010年成長9%，2011年的數據還未出爐，但是相信比金融海嘯還慘！

歐債的影響，富豪的消費行態改變，以往好萊塢的整形讓人覺得是外星人穿過大氣層來到地球，這一年貧富差距擴大，尤其佔領華爾街運動，希臘示威運動，提醒富豪低調，整形美容改走自然風，低侵襲性，快速恢復，是共同的願望，消費者不再要求年輕十歲或二十歲，現在流行的是看起來順眼，別人覺得年輕有精神就好！

全世界的醫療體系都受整形美容風潮影響，所有科系包括內外婦兒，耳鼻喉，皮膚科，甚至牙科全部投入醫學美容，為了避免醫病糾紛，很多國家制定法律，例如丹麥規定什麼科的醫師可以作什麼手術，每個醫師憑藉執照及受訓年資向衛生部登記，只有受過教學醫院完整美容外科訓練資格的醫師才被允許執行美容手術，丹麥是全世界醫療糾紛處理最優質的國家，丹麥衛生部長認為國家級認證對於整形美容的品質及病人安全很重要，歐盟會員國衛生福利委員會同意此觀點，正朝這個方向規劃！

歐債對歐洲整形美容最大的影響其實是經濟層面：國家稅收減少，英國對所有整形美容加收20%奢侈稅！義大利規定整形美容不能現金給付，必須使用可追蹤的錢幣，此舉使習慣拿私房錢整形的太太們無所遁形，而更可怕的是義大利政府規定每筆超過美金2000元的花費必須申報財產來源，由於義大利靠的是地下經濟，觀察家們相信歐洲的整形美容會大受打擊！

對於歐洲喜歡整形的人卻有一個好消息，國際整形外科醫學會與保險公司合作設了一種海外旅遊醫療險，歐洲人如果去海外指定國際整形外科醫學會的專科醫師整形，費用比歐洲低廉，回國之後，保險給付後續照護的費用！台灣的整形外科在歐洲很有名，作者在十二月替一位英國的作家及另一位義大利的銀行家拉臉，他們認為台灣醫療有品質，有效率，而台灣收費加上來回飛機票，食宿，居然比歐洲費用合算，歐債可能替台灣帶來歐洲方面國際醫療商機了！

憂鬱症的人可以整形嗎?!

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林靜芸醫師

你想整形嗎，請先作完以下這個小測驗：

一、你外觀上的缺陷是否只有你在意，別人根本不以為意。

二、你會因為這個缺陷而睡不著覺。

三、你的前途因為這個缺陷毫無希望。

四、想到這個缺陷，或是別人提到這個缺陷，你會忍不住掉淚。

五、你過去人生失意，都是此缺陷造成的。

以上五個問題，只要有一個答「是」，那你優先要看的應是精神科而非整形外科。因你可能有憂鬱或躁鬱傾向。

最近有一名在早餐店工作的女孩，自責因雙眼皮沒割好致嚇跑客人，竟燒炭自殺。還有南部一名年輕女教師，只因右臉的胎斑，經雷射除斑後效果不如預期，也想不開燒炭而死。

依據台大醫學院胡海國教授的研究，台灣人約有20%有憂鬱傾向，整形外科病人的憂鬱百分比沒有統計數字，但是整形外科醫療糾紛的病人80%宣稱有憂鬱症；依我的觀察台灣看整形外科比看精神科方便，整形門診的憂鬱指數可能比一般人口還高！

為何憂鬱的人易因整形而發生醫療糾紛？其實道理很簡單，因為憂鬱者凡事易看負面，說是追求完美，實則好挑剔、吹毛求疵。憂鬱症的早期症狀之一，正是看自己不順眼；例如，眼皮太泡、眼袋太大或鼻子太塌等。嚴重的甚至認為自己一無是處。

一般人整形前，總會勤加比較各種整形方法，並與親友商量，但憂鬱症患者跳樓自殺都敢了，整形手術對他們是小case，所以常常興之所至，貿然整形。他們滿懷憧憬，希望整形後自己的外貌甚至人生就此改觀，但是憂鬱症的個性往往術後立即發作，不是嫌醫師縫線不夠整齊，就是抱怨護士紗布貼得沒有平整，挑剔東，挑剔西，醫護人員無論怎麼配合，病人都不會滿意，原因是憂鬱症的人以灰色的眼鏡看世界，世界永遠不會開朗，結局不是醫療糾紛就是憂鬱症惡化，甚至鬧自殺。

憂鬱症可以整形嗎？美國北卡大學愛其頓醫師作了長期大規模的研究，他的結論是：

一、該缺陷確是造成病人憂鬱沮喪的主因。

二、病人的憂鬱症已獲治療。

三、事前曾與整形外科醫師充分討論 。

四、事後能同獲得心理醫師照護與支持。

憂鬱症患者如能在此照護體系下，較能確保預後的效果，也或能脫離憂鬱症的糾纏。

睡眠中止症候群

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林靜芸醫師

這兩年恰好台灣和美國醫界都有「病人安全年」活動。所以，今天我想提醒國人要重視一個許多人的爸爸、丈夫都會有的「小問題」，也就是打鼾引發的睡眠呼吸中止症候群。因為我看到國內外日多的醫療糾紛，都與此有關。

看到有人睡得鼾聲震天，旁觀者常以為他睡太熟；其實打呼意謂呼吸道受阻，常見的是舌頭或軟顎往下移，阻塞或壓迫了喉嚨等呼吸道。才會一邊睡一邊用力呼吸，致傳出陣陣鼾聲。

華人因為塌鼻子、扁平臉，加上頭的前後距離短，呼吸道空間原就偏窄；如果又鼻子過敏，鼻黏膜腫脹，或是肥胖，或是下巴和脖子較短者，都易致呼吸道阻塞，睡覺時容易打呼，嚴重的更會出現呼吸中止。

人體在睡眠時有其防禦系統，呼吸不順致血氧濃度降低，就會更用力呼氣吸氣。如此一來，當事人就會睡得淺，好確保舌頭、軟顎等不會塞住呼吸道。因此打呼者的鼾聲多很有節奏，聲音由小轉大再暫停，再由小而大又暫停，週而復始。

有的太太受不了丈夫震天價響的鼾聲，半夜只好抱著棉被換房間睡，並責怪丈夫睡太熟，「睡得像死人」其實不然。打鼾使他們睡眠品質不佳，白天精神無法集中，開車也易出車禍。要小心的是，有時真會「睡死」了。

國內有一家以減肥手術聞名的醫院曾遭遇一個特殊的醫療糾紛，作完胃隔間手術的病人，在術後於睡夢中猝逝，家屬始終難以接受呼吸中止致死的死亡原因。

美國也曾發生，有名62歲男性病人早上作拉臉手術，效果很好，他很興奮，整晚失眠，凌晨四點他到護理站抱怨。護士很好心地給他一顆尋常的安眠藥，早上八點醫師查房時，發現他已死在病床上。但護士堅稱，夜裡他睡得安穩不曾呼救過。

鑑於類似的醫療糾紛日多，美國病人安全協會因此呼籲重視睡眠呼吸中止症候群，這種病人住院中應該有監視器，給予止痛藥或安眠藥時須特別小心，全身麻醉之後需觀察至藥物完全代謝才可出院。

依我在臨床及平日的觀察，台灣睡眠中止症候群問題比美國更形嚴重，卻遭忽略；許多醫療糾紛都與此有關。所以，千萬別以為枕邊人呼聲大得嚇人，是因他或她年紀大了，或太累，或睡太熟。而應正視其中的危機，找機會就醫並加以注意。

經濟衰退下的醫學美容

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林靜芸醫師

醫學美容泛指醫療性的抗衰老，包括局部塗抹藥品，非侵襲性雷射，微侵襲性注射，美容手術等等。

人們在生活滿足之後才會編列醫美預算，經融海嘯期間，美國美容外科醫學會以及醫學美容學會，針對醫師及消費者統計，發現2008年及2009年，手術式的整形減少16.7%（以往每年增加7%），非手術性整形在2008年及2009年只增加0.6%（以住每年增加23%）。

這期間原本打算醫學美容，卻沒有實行的消費者，73%將該計劃延期至一或二年後，27%將預定的拉臉等高消費規劃改為脈衝光等低消費行為！

經濟衰退期間，消費者重視每塊錢的投資報酬，對於採取何種方法美容，強調效果與持久性，因而消費行為二極化，永遠有效的雙眼皮，隆鼻，提乳，拉肚皮等手術有固定的擁護者（15%），原因是經濟不景氣，消費者意識到無法年年編列預算，一次投資，終身有效的手術受精打細算的人喜愛！

另一極的消費者（85%），則偏好微侵襲性的臉部美容，與一般消費行為不同，當被問及選擇何處或何種治療時，消費者認為重要性順序依次為：

1. 醫師的訓練背景及對治療的純熟度
2. 治療的持久度
3. 治療的收費
4. 侵襲性
5. 醫師推薦
6. 是否能達到美容的效果
7. 恢復時間
8. 效果出現時間

從以上的報告可見消費者重視的是效果及安全，因而醫師的技術及知識被列為第一重要；治療的持久度列在第二位，至於收費則排在第三位！經濟衰退或荷包縮水是事實，消費者決定醫學美容時，仍然以效果持久度作優先考量！

以往的醫學由專家們躲在實驗室研發，引領市場走向！微整形出現之後，消費者決定產品的銷路，可以預見的是「沒有侵襲性，長期有效，隨時可逆轉」的產品即將問世，屆時我們的臉型與髮型一樣，隨時可轉換，人類即將開啟歷史的另一章節！

睫毛增長液

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林靜芸醫師

睫毛可以防止汗水，異物跑進眼睛，一般人覺得這些功能沒什麼必要，倒是羡慕洋娃娃濃密、纖長、捲翹的睫毛，天生小眼想要變大，最簡單就是黏個假睫毛，眼睛的範圍就會擴大！

強調睫毛可以採用假睫毛，睫毛膏，燙睫毛，或者是接睫毛，有的人很猛，用頭髮去植睫毛，這些個方法各有效果，但是畢竟是假的，除了費功夫，可能有傷害，還有不自然的困擾！

唯一美國（2008年一月），加拿大，歐洲食品藥物管理局核准的睫毛增長液，成份是Biomatoprost（貝美前列腺素），與前列腺素相同，含有脂肪酸的分子，能刺激血小板，以及促進血管支氣管擴張！

人類的毛髮以三種狀態存在，分別是生長期、休止期和退化期，外表看到的毛髮是生長期，頭髮的生長期佔86%，周期六年，所以頭髮可以很長，睫毛的生長期只佔40%，周期一至二個月，而且一天只長0.13mm，所以有些人的睫毛稀疏而短，貝美前列腺素原本是眼科治療青光眼的藥，病人報告用藥之後睫毛變多增長，所以被研發來作睫毛增長劑！

貝美前列腺素延長睫毛生長期，讓睫毛變長，刺激休止期轉化為生長期讓睫毛濃密，增加黑色素使睫毛色澤變深，臨床實驗，使用十六星期之後，每根睫毛平均長度增加1.4mm，厚度增加0.3mm（106%），色澤加深18.2%，數目平均增加32.8%，真的有睫毛增長的效果。

貝美前列腺素，每天晚上使用一次，四至五個月後出現效果，副作用是結膜血管擴張，變紅(4%)以及用藥的皮膚色素沈著，它在美國的售價是100美元，需要醫師處方，台灣已經通過衛生署認證，在網路上掀起網友熱烈討論，網購喊價5000元，潛在消費人口不少。