電腦族、股票族額頭容易下垂

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

曉莉今年三十出頭，是電腦裝配線的作業員。上班必須低頭凝視目標，眼睛非常吃力。曉莉最近覺得眼皮沈重，朋友也說她眼皮泡腫，曉莉因此找整形科抽脂，醫師卻說她的眼皮脂肪不多，毛病出在額頭下垂需要拉額頭，曉莉無法相信自己的年齡怎麼可能要拉額頭呢?!

標準的額頭距離是眼皮的二倍，眉毛在眉骨的上緣，額頭下垂時，眉毛掉到眉骨下方，眉毛呈八字型，眼皮泡腫，眼尾下垂。

解剖學上眼皮是由皮膚、眼輪匝肌、脂肪、提眼肌組成，任何層次的組織都可能造成泡腫。前述的額頭下垂，眉毛與睫毛的距離縮短，眼皮受擠壓而非實際增厚，與傳統泡腫的定義並不相同。

額頭的位置受地心引力吸引，隨著年齡降低，我們向上看或眺望遠處時，額頭肌肉收縮，提高眉毛，相反的，往下看或長久凝視螢幕，額頭肌肉放鬆，眉毛下垂，眼皮受擠壓，看起來就是泡腫無神了！

作者在門診觀察發現批作業的老師，寫稿的作家，打電腦的學生，號子的股票族等等，由於長時間凝視，額頭容易下垂，這些人與他們的父母對照，額頭顯出早老的現像！

額頭下垂如果嚴重到壓迫眼皮，影響視野時，需要作內視鏡拉額頭手術，將眉毛與睫毛的距離拉開；站在預防醫學的立場，手術其實可以避免的，保健之道在於低頭凝視時間不要太長，偶而要抬頭眺望遠處，加上訓練額頭肌肉，對抗地心引力，額頭就不會太早下垂了！

眼科大前輩蔡瑞芳教授認為雷射近視的病人，長期觀察可能產生視力下降的併發症，他自去年九月已停作此項手術。

根據眼科醫學會的資料，台灣衛生署一九九五年開放雷射近視手術，全盛時期一年有十萬人手術，目前一年也有三萬人手術！近視雷掉，不必戴眼鏡！原本眼皮的缺陷包括單眼皮，泡腫，眼尾垂，眼袋等等全部原形畢露。許多人雷射近視之後會想作眼皮整形。以下幾點應該注意：

一、  眼皮整形可以先作也可以等雷射近視作好再作！二次手術必須隔開，問隔多久依照手術內容決定，最好與醫師商量。

二、  雷射近視之後容易乾眼，眼皮手術要避免影響眨眼或眼皮覆蓋，讓淚液可以均勻分佈，保護角膜。因此所謂切皮，抽脂，都應該儘量保守！

三、  上下眼皮的眼輪匝肌主管眨眼；雙眼皮割得太寬，影響上眼皮的眼輪匝肌，長期而言，增加乾眼的機會。眼睛睜太大；增加淚液蒸發；要開眼頭或眼尾需要考慮！

四、  眼袋手術分內開式與外開式，外開式無論切不切皮都可能影響眼輪匝肌的肌肉及神經，因此建議內開式，不影響眼輪匝肌為原則。

五、  作過雷射近視的人，以為從此不必戴眼鏡，但是術後視力分為許多種，有些人完全正常，有些人變成遠視，有些人殘留近視，有些人散光沒作掉，有些人不等視（一眼看近，一眼看遠），有些人視力彈回來，有些人早發性白內障，有些人視網膜剝離，有些人青光眼，這些問題慢慢發生，病人誤以為是眼皮鬆弛或是眼袋泡腫造成！眼皮整形前宜先確定眼睛的狀況！

六、  雷射近視很久的病人，提眼肌容易鬆弛，上眼皮凹陷，這種狀況不適合填補脂肪，否則眼皮變重，提眼肌更鬆弛。

總之作過雷射近視的人，雖然視力正常，但是與天生正常的人不一樣，需要正常功能的眼皮來保護脆弱的角膜，因此雷射近視的眼睛要作眼皮整形時，最好與整形醫師商量，如何兼顧功能與美觀！畢竟眼皮是要保護眼睛，不是用來割雙眼皮，貼假睫毛，塗眼影的！

 很多人不相信，身為一位資深的整形外科醫師，我最常動的手術是割雙眼皮。尤其是農曆年，更有一半的手術，全是為了雙眼皮。眼看如此多病人湧來，我深覺有必要再作詳細的提醒。

以前我做顯微手術時，刀一開12到18小時是常事。手術進行至後來，常是除了我之外，其他的人都已半睡半醒。有時我看到我的流動護士，雙眼根本全部閉上，我喚醒她，她抬起眼皮瞧瞧我，不消三分鐘她又閉上眼皮。我有時會開玩笑地嚇她們：「再睡，我就用線把你的眼皮縫在眉毛上。」

現在，看到有人的雙眼皮手術，彷彿就印證了我對流動護士的恐嚇；雙眼皮是有了，卻吊吊地、瞪著人。

經過統計人們作上眼整形的目的是：1.眼睛變大，2.眼睛變長，3.解決眼皮泡腫，4.不要眼尾下垂，5.治療倒插睫毛，6.希望有雙眼皮；也就是說眼皮整形是想要眼睛有神，會說話，女人能夠變美，男人能夠變帥，割「雙眼皮」是最後的志願，整個人看起來睡飽有精神，才是大家共同的期望！

六、七年級的人，最常拿來門診的影星是濱崎步、李嘉欣、徐若瑄、林志玲，以前的觀念是病人喜歡名星的眼皮，我個人解釋是眼皮當然重要，濱崎步攝人的氣勢，林志玲微笑的眼神，應該才是整型的目的吧！

為什麼有的人割雙眼皮變美，有的人卻變凶、變瞪人，這與整形技術有關，然而本身的條件卻更重要，長時期熬夜疲累的人，勉強作雙眼皮手術來撐開眼皮，眼睛當然是吊吊的、瞪人的樣子！

最近每位整形外科醫師都很忙，所以想割雙眼皮的人，為了自己，最好做一些功課。例如眼皮會泡腫，有可能是甲狀腺、高血壓、腎病及視力等問題，不從根本解決，單找整形外科恐怕效果不彰。還有像眼眶凹陷、眼睛無神，則可能是疲勞和乾眼症。

倒是先天的眼睛又小又短，反而是整形外科醫師可以施力的；割雙眼皮的效果也會最好。總之，潛藏的健康問題要先改善。

想把眼睛整得像濱崎步一樣又長又大又亮，恐怕也要先有個大黑眼珠，即考慮臉的比例。像好看的眼睛，橫著看應約為臉寬的五分之一。然後，上眼皮應約略蓋住眼珠上緣的0.1公分；而下眼皮則應和眼珠下緣微微接觸。

至於雙眼皮要割多寬，以前的建議是1.0到1.5公分，也就是寬而明顯的眼皮。

如今因崇尚自然，所以美國已把寬度下修到0.7到0.9公分；台灣醫界目前多採用0.5到0.7公分。像誰？在我看來，藝人李嘉欣和徐若瑄的雙眼皮都很好看。

最近網路上的熱門話題不是割雙眼皮而是開眼頭，眼頭醫學名稱叫作蒙古褶，是黃種人的特色，所謂「唐氏症」在西方又稱「蒙古症」就是因為患者的眼睛有蒙古褶！

根據統計，東方人（黃種人）60%~70%有蒙古褶，20%~40%是單眼皮，也就是說不一定單眼皮的人才有蒙古褶。單眼皮的人看起來眼睛小，蒙古褶的人看起來眼睛短。蒙古褶如果明顯，二邊眼睛距離變遠，眼球好像鬥雞眼，鼻樑顯不出高度。好萊塢的電影喜歡找這種人飾演唐人街裏守舊，神祕，閉塞的角色，對東方人其實有些嘲諷的味道。

蒙古褶的構成是眼頭上下眼皮之間有蹼狀皮膚黏連，所謂開眼頭指的就是打開蒙古褶，開眼頭的手術範圍很小，效果卻很明顯，因為：

1.眼睛變長，2.雙眼皮從內雙變成外雙，3.眼睛的形狀從圓形變成長形，4.二眼距離縮短，5.鼻樑相對變挺。

開眼頭指的是去除蒙古褶，手術範圍很小（0.5平方公分），建議使用顯微設備，剪開蒙古褶，縮減附近的眼輪匝肌，上下製作皮瓣，利用多重Z字成形術，達到打開眼頭的目的。

開眼頭的美觀效果很好，為什麼網路盛傳會長疤呢？原因是主管眼睛閉合的眼輪匝肌，行動中樞在眼頭，眼皮一天眨眼近萬次，傷口重覆拉扯，可能形成疤痕！預防的方法是採用顯微無創傷的技術，仔細縫合迷你皮瓣，術後以藥物治療控制過度的眨眼，傷口可以無疤的癒合！

眼頭打開，黑眼珠與鼻樑間的眼白增加，對於原本眼白過多的人並不適合；乾眼症的人開眼頭淚液加速流失，症狀會惡化；蟹足腫體質的人，可能長疤，不宜嘗試！

東方人的特色是眼皮薄、丹鳳眼，古典美女的上眼皮從側面看是凸線，眼尾上揚，所以眼珠子不必大，也能明眸生波。

西洋美女的形象引進東方，最讓人驚艷的是她們深遂的眼窩及洋娃娃般的雙眼皮，有一陣子東方人流行蘇菲亞羅蘭的雙眼皮，整形手術時把眼皮脂肪全部去除，並製造寬而深的雙眼皮，東方人的臉配上這種眼皮顯得疲累、無神，難怪有人稱是「死魚眼」！

年輕人的眼皮彈性很好，少見眼眶凹陷，近年來眼眶凹陷的病患增加，這些人抱怨雙眼皮變寬，甚至三眼皮或五線譜，眼尾下垂如果合併黑眼圈及淚溝，還會骷髏模樣，眼窩為什麼會凹陷呢?!

一、遺傳：原住民、白種人多見此種遺傳。

二、老化：老化使眼眶骨容積變大，眼球相對凹陷。

三、暴瘦：眼皮脂肪是深層脂肪；厭食症或癌症等消耗性疾病使脂肪消失。

四、眼睛疲累：失眠、熬夜，或是記者、資訊業、繪圖工程師、工筆畫師等等，整天上網用眼的人眼窩容易凹陷，原因是用眼愈多，眼皮活動愈頻繁，局部脂肪容易消耗，此類病人特色是早上醒來眼皮飽滿，愈到晚上愈凹陷。

五、眼睛疾病：青光眼、乾眼症等等眼睛疾病，眼皮防衛性提眼肌無力，脂肪耗損。

六、眼瞼下垂：眼瞼下垂，提眼肌無力，額頭代償性提眉，眉毛與睫毛距離拉長，眼窩凹陷，眼瞼下垂有先天也有後天，後天常見是更年期女性提眼肌無力，是年長女性眼窩凹陷的主因。

眼窩凹陷的治療必須先診斷，找出致病機轉，如果是脂肪流失可以作顯微顆粒自體脂肪移植，如果是眼瞼下垂，則需縮短提眼肌，二種手術對於眼窩凹陷，改善效果都很好。