臥蠶是下眼瞼下緣0.3至0.5公分的帶狀隆起，遠看像橫臥的蠶，所以叫臥蠶，有臥蠶的人眼神像在微笑，出名的人氣偶像徐若瑄、王建民就有漂亮的臥蠶，相書上說臥蠶是子孫的田宅宮，女人有臥蠶，容易桃花！

古人說的桃花就是現代人「受歡迎」「會流行」的意思，許多模特兒都有臥蠶，尤其平面模特兒，要作化妝品的廣告，臥蠶絕對有加分效果！

眼袋是臥蠶下面眼眶骨附近的袋狀膨出，眼袋的原因是下眼皮的皮膚，肌肉鬆弛，脂肪膨出，有眼袋的人顯得疲累，衰老，相書學上此處是子女宮，眼袋是淚堂，代表親子關係，子女宮有痣，孩子會生病，眼袋有皺紋情慾指數高，相書上認為這種人口說仁義道德，私下男盜女娼！

現代人電腦電視看太多，下眼皮提早老化，根據統計大於35歲的人最想作的整形是眼袋手術！陳先生就是典型的例子，陳先生42歲，在資訊公司上班，陳先生鼻子過敏加上用眼過度，年輕時有黑眼圈，這幾年眼袋愈來愈明顯，變大變凸還泛紅，旁邊長青筋，陳先生最受不了的是自己明明睡得很飽，精神抖擻去上班，客戶卻老問他：「昨天熬夜嗎？」「腎臟不好嗎？」「工作太重嗎？」陳先生因此下定決心去除眼袋，接受手術以前，陳先生上網作了功課，他發現去除眼袋之後有的人效果很好，很自然，有的人卻露白眼，眼神變凶，陳先生的結論是他要去除眼袋但是要保留臥蠶！

下眼皮的眼輪匝肌分成三部份，分別是眼瞼，眼皮，眼眶，眼瞼肌肉管眨眼，眼皮肌肉管閉眼，眼眶肌肉管瞇眼，眼瞼肌肉距離眼睛最近，功能最好；以往的眼袋手術從下眼皮的切口經過肌肉處理脂肪，過程當中或則傷害眼瞼肌肉的神經，或則切除眼瞼肌肉，臥蠶消失，眼神容易受損！

改良的眼袋手術號稱「不接觸肌肉」，即是倡導從結膜內的傷口進入，將多餘的脂肪取出，剝離淚溝，填入脂肪，若有需要才作眼皮切口，去除贅皮，此種術式，眼輪匝肌完全未被碰觸，不止臥蠶可以保留，術後也可避免露白眼，外翻等等後遺症！

前陣子立委流行變臉，根據八卦消息，除了脈衝光、雷射以外，最流行的是眼袋手術，傳統觀念裏眼袋裝的是脂肪，眼袋手術包括抽除脂肪，切除皺紋。試著將您的雙手放在眼袋附近往上拉，這種手術能夠拉緊臉頰，是熟男熟女第一個想要作的整形。

眼袋代表疲累、老化，這樣的思維恐怕是不對的，如果仔細觀察會發現小孩也有眼袋，但是眼袋在小孩的臉上不讓人感到老氣，反而有豐腴、歡欣的感覺，許多討人喜歡的公眾人物，包括名模林志玲，都有這種俗稱「臥蠶」的眼袋，讓他們笑起來有親和力、精神飽滿。為何同樣是眼袋，長在年輕人臉上的就感覺極佳，老人家就感覺很差。關鍵在於淚溝的位置。

年輕人的淚溝與下眼臉距離靠近（小於0.5公分），臉頰從側面看呈現飽滿的凸形，年紀愈大，淚溝與下眼臉距離愈遠（大於一公分），臉頰從側面呈現凹形，有的人老化厲害，甚至看得到骨頭輪廓，有點骷髏的樣子，難怪顯得老遇無神了！

以前的人對解剖學沒有深入研究，以為抽除脂肪就可以改善老態，抽除脂肪對於眼袋很大的人來說，可能效果不錯，但是對於眼袋不大，淚溝明顯的人，抽除脂肪有加深淚溝的效果，外表看起來臉會更顯老氣。

新式的下眼皮整形不強調抽除脂肪，其手術內容包括:

(1)保存閉眼肌肉的完整性，避免術後眼皮外翻

(2)眼袋脂肪適量取出移植於淚溝

(3)骨膜下剝離臉頰並作懸吊，這種手術可以得到去除眼袋，撫平淚溝，拉提臉頰的效果。

由於眼袋、淚溝、臉頰成一個單位，所以臉上的滄桑、疲累及老態，可以消除，換上一張爽朗、平整、有精神的臉。更特別的是，這個手術的效果約可維持10年。難怪被認為是投資報酬率最高的整形手術。

七十歲的婆婆視力很好，眼皮卻很垂，白天用力睜眼，勉強可以生活。傍晚時候眼睛疲勞、眼皮下垂，看電視必須以手撐著眼皮。手撐久了會累，婆婆拿膠紙將眼皮黏在額頭。

媳婦不忍婆婆受苦，帶婆婆來整形。醫師告訴婆婆切除贅皮可以改善沈重的眼皮，婆婆很擔心，害怕外人笑她老了還割雙眼皮，要求千萬不要替她美容，她只要眼睛睜得開，不想割雙眼皮！

類似的罪惡感存在於每個老年性眼皮整形的病人，老年人生活形態固定，周遭親朋好友眾多，無法接受容貌變動，偏偏東方人熟知的眼皮整形多是割雙眼皮，而去贅皮手術的傷口也在雙眼皮的皺褶，容易讓人誤會，許多老年人因而寧願忍受沈重的眼皮，不敢接受整形。

眼皮是人類身體上皮膚最薄的部位，缺乏皮下脂肪，上下眼皮只靠內外側眥韌帶（粗細與橡皮筋相同）固定於眼眶，眼皮一天眨動無數次，加上風吹日曬，地心引力的摧殘，眼皮可以說是人類身體老得最早的部位。

一般而言，二十五歲出現眼袋，三十歲出現魚尾紋，三十五歲眼尾下垂，四十歲贅皮增加，此後每況愈下。當額頭肌或提眼肌還有力氣時，眼睛能夠睜開，當眼皮重到這兩個肌肉提不動時，眼球就被遮蓋，視野變小、視物困難，甚至形成生活障礙。

老年性眼皮整形除了傷口在雙眼皮皺褶以外，與割雙眼皮是完全不同的手術。雙眼皮手術有「變臉」的效果，老年性眼皮整形以功能為目的，保留個人的特徵，去除老化的不便，與白內障手術、冠狀動脈手術一樣，都是對抗老化的醫療。

臉部痘疤的整形

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

臉部青春痘是常見的困擾！根據統計，青少年有64%的流行率。大於二十五歲的成年人，男人還有40%，女人54%的發生率。青春痘女多於男，但是隨著年齡增加而減少，例如現在有青春痘的比率在二十至二十九的女：男為50.9%：42.5%，但是大於五十歲的女：男則為15.3%：7.5%。青春痘一般不會留下疤痕，但是化膿性、囊袋性、猛爆性青春痘，95%會留下疤痕，原因是真皮層及皮下脂肪被感染，膿疱癒合時疤痕攣縮，形成火山口般的凹陷！周遭相對隆起，臉皮變成凹凹凸凸的不規則表面。光線照射下更加明顯，有人用「月球表面」來形容臉部痘疤。

台灣傳統社會對於女人有痘疤並不排斥，其至用諺語「橘子皮奶奶命」，形容痘疤女人好命，雖然如此，臉有痘疤容易自卑，不但面試，相親會有困擾，逛街時也常被鏡中的自己嚇到！

臉部痘疤傳統以「磨皮」作治療，從最早的砂紙，電動鋼頭，到後來的氣動鑽石頭，磨掉的是正常皮膚，往往弄得血肉模糊，需要數星期至數個月的恢復期，磨皮一次不能磨太深，否則癒合不佳，所以至少需要三次手術。傳統的磨皮並未針對疾病治療，而且犧牲正常皮膚，痘疤改善效果不好，還可能造成泛紅或返黑、抵抗力降低、質地改變、肥厚性疤痕等等副作用！

痘疤近年來的治療以多種療法為主：

一、  皮膚磨皮：改採飛梭等分段模式，保留表皮。好處是幾乎沒有恢復期，而且避免失去表皮的副作用。

二、  軟組織填補：痘痕的凹陷處由於疤痕緊繃，採用以往的填充藥物例如膠原蛋白、玻尿酸等困難撐開，所謂聚左旋乳酸由於係刺激自體組織產生膠原蛋白，所以用來治療痘疤效果很好。

三、  拉臉手術：臉部痘疤隨著皮膚鬆弛更形明顯，因此治療四十五歲左右痘疤，拉臉手術，尤其筋膜下拉臉，懸吊脂肪組織，切除臉皮，繃緊皮膚，臉部看起來除了年輕以外，皮膚更顯光滑。

以上三種治療，如果合併施行，對於痘疤的改善效果更好！

我的父親是台北有名的外科開業醫師，印象中每天都有幾個受傷的人來求診，父親民國四十四年開業，使用的是老式持針器與二號粗線，臉部三公分的裂傷，父親通常只縫二針。我自己學的是整形外科，臉部的傷口以顯微手術的器械，七號甚至八號尼龍細線縫合，這種標準來看父親的手術，傷口應該留下疤痕！

我初出社會，常遇到父親的病人，很熱絡的告訴我他的臉如何受傷，如何被送到診所，父親如何替他縫合，這些人對我表達感激，其中不乏社會知名人士，心裡有鬼的我幻想疤痕很嚴重，不敢開口討論，常常扭扭捏捏應付。這些年來見多了父親的病人，確實沒什麼傷疤，也才領悟父親的本領！

臉部傷口的處理，需先檢視：

一、  血管傷害：臉部有三條血管（顳動脈、顏面動脈、角動脈）若受傷會造成出血性休克。

二、  神經傷害：顏面神經的分叉如果受傷可能無法抬眉、無法閉眼、臉歪嘴斜。

三、  顏面骨骨折：下眼眶骨骨折會複視，顴骨弓骨折影響顴骨高度，上下顎骨骨折影響咬合。

四、  如果只是軟組織傷害，預後疤痕與下列因素相關：

1. 傷害機轉：受傷瞬間能量愈大，疤痕愈厲害，例如小孩子的臉被美工刀割傷，或是追逐中的小孩撞到桌角，前者的傷口也許很可怕，後者也許沒有傷口，但是後者比較可能留下疤痕。
2. 受傷部位：臉部某些部位特別容易有疤，例如上下唇、鼻樑等。
3. 受傷面積：受傷面積愈大，愈可能留下疤痕。
4. 受傷方向：與皺紋垂直的傷口容易變疤，與皺紋平行的傷口疤痕會隱藏於皺紋內。
5. 傷口的處理：臉部由於循環良好，處理時減少清創，遵重原形，才能得到最好的效果。

父親雖然沒有先進的設備由於把握以上原則，才能讓病人滿意吧！