張醫師年輕的時候離開署立醫院，在新莊開業，看的是耳鼻喉科。早上九點到晚上九點應診，只休星期日晚上。每回流行性感冒，病人一個接一個，張醫師忙到無法吃飯，沒時間上厠所。假期別人去旅遊，張醫師只能讓太太帶兒女去玩。張醫師沒日沒夜工作，六十歲身體出現警訊，先是胃潰瘍，接著頸椎退化壓迫手臂神經，等發現攝護腺癌的時候，張醫師鬥志用盡，關閉診所，宣佈退休。 張醫師有一個房子，三千萬元的存款，他認為這些錢足夠他們夫妻退休的生活。 張醫師的兒子在銀行工作，每個月領固定薪水，兒子看客戶買賣外幣，覺得賺匯差很容易，要求父親替他作保證人，他想作理專替客戶操盤作外匯。張醫師了解作保可能須負責賠償，自己沒有賺錢能力無法承擔風險，想要拒絕，兒子拍胸脯保證有內線消息穩賺不賠，張醫師才簽字蓋章。哪知道兒子挪用客戶存款，一年之間玩掉三千萬，銀行請張醫師考慮要償還損失，還是將兒子移送法辦。張醫師怕兒子被判刑，斷送前途，兩手顫抖，老淚縱橫奉上自己的終身積蓄。 一身是病的張醫師為了生活必須工作，但是他只在一個偏鄉找到工作機會，一周看二個下午門診，他每個月現金收入包括老人年金是一萬九千元。張醫師的同學以前羨慕他收入優渥，現在紛紛以他的例子互相警惕，要學習拒絕兒女的請求。 美國人養小孩，講好上大學就離開家庭，學費自付。台灣人疼小孩，學費父母全扛，還幫忙娶媳婦、買房子，甚至創業、顧孫子…無所不及。尤其台灣光復前後出生的父母，本身童年困苦，把自己沒能享受的全部給下一代。 老後的生活，需要老本應付日常開銷。如果年紀大了才虧損老本，沒有機會翻盤，下場恐怕會很慘。 老人必須學習向兒女說「No」，有的老人害怕說了「No」親情受損，兒女會不孝順。其實拒絕這件事不等於拒絕這個人，不等於我不在乎你，我拒絕僅僅因為我的年齡已大，我必須照顧自己，不要變成你的負擔。拒絕的同時，我不會減少我對你的愛，請你理解我的能力。理智的拒絕，而不是迫於維持關係委曲求全，親子互動才能長久和諧。 104年02月03日刊登於聯合晚報http://health.udn.com/health/story/7403/684077

上了年紀的人容易便秘，根據統計1/4男性，1/3女性有這種困擾！如果是生病住院的老人便秘比率更高達75％。 正常的人一天解便一至二次或是二天解便一次，統計學上一周解便小於三次定義為便秘。便秘並不是老化的正常現象，但是老人因為食量減少、飲水減少，牙齒或咀嚼功能不良，食物纖維減少，大腸通過時間延長。如果有多重疾病或多重用藥，更可能便秘。 便秘影響生活品質，也是身體不適的常見原因，尤其長期便秘，糞便受細菌作用，產生大量甲烷及氫氣。臭屁體積可能高達5公升（5000cc），腸子膨脹，腹內壓升高，下腔靜脈迴流受阻，內分泌失調，新陳代謝紊亂，也難怪台灣俗諺會說「膨肚短命」了！ 許多老人習慣性吃瀉藥或是定期自己灌腸，以這種方法對抗便祕可能變成依賴，藥物用久不一定有效，以下建議簡單的方法可以輕鬆告別便秘（如果身體有特殊狀況需先與醫師諮商）： （一）運動：例如一天一萬步，運動可以促進腸蠕動。 （二）趴睡：趴睡讓小腸受壓蠕動，建議每天趴睡10分鐘。 （三）每晚至少空腹八小時：所謂「胃大腸反射」是指食物入胃促進大腸蠕動，我們如果常吃零食，「胃大腸反射」變弱，建議每晚至少空腹八小時，早上起床或早餐後有便意，固定時間上廁所 （四）多喝水：水分可以避免糞便乾燥結粒，堵塞腸道；多喝水的目標是每公斤體重每分鐘尿量至少1c.c. （五）多纖維：台灣盛產蔬菜及水果，例如香蕉、木瓜、地瓜、芒果等等，都富含纖維而且適合老人食用 總之，要養成良好的排便習慣。如能每天固定排便，肚子輕輕鬆鬆，身體就沒有負擔！…

我在美國旅遊時，看過一篇雜誌報導各個國家人民的性生活頻率，北歐人最高，義大利、法國等拉丁民旅次之，愛看A片的日本人殿後，那個統計未提及台灣。美國人二十幾歲時每年111次，年齡每增加10歲，性生活頻度會下降20％，也就是說老人的性生活頻率很低。華人的老者多道貌岸然，德高望重，想像中應該沒有性生活。 我的觀念在10年前改變，一個68歲的球友，妻子過世，託我替他找伴，我推薦一位52歲的餐廳女老板，兩個人第一次見面就來電，常一起出遊，我以為媒人禮穩賺了。二個月之後，球友一個人來找我，他說很遺憾，但是已決定分手，原因是性生活不合。球友說女人30歲喪夫，「太久沒用」，加上停經，每次都有困難…。講了一長串，我還沒聽懂球友居然開口怪我，他還很健康，為什麼介紹一個停經的給他。愣在那裏的我，不知該怎麼回答。 那次的教育之後，我發現老人分兩種；有性與無性，二者之間並非以年齡為界： 一位50歲的家庭主婦說，她家房子很大，有前門及後門，為了防止小偷，她與丈夫一人睡前面，一人睡後面互不干擾。另一位60歲的阿嬤說丈夫在高雄，她替女兒帶孫子住台北，「老了！沒那種念頭了。」，也有一位65歲的阿嬤與丈夫同房不同床，但是作「家人」很久了。 老男人呢?!如果口頭訪問的話，每個男人都很行，打高爾夫球的人說自己開球又直又遠，推桿神準，一桿進洞，有個80歲的球友說他二腳走三腳勇，旁邊45歲的年輕小伙子感嘆，為什麼自己年紀輕輕卻技不如人。 我原本以為這些老男人只剩一張嘴，元旦連假前，一位82歲的男人來除眼袋，他在病歷使用藥物欄填寫著每周用一次威而鋼。另一位78歲的老闆作了微整形之後，問我隔天可以作愛嗎？哇！這些阿公好勇！ 正常的性生活可以協調人體各種機能，是健康必備的標誌之一。以往的觀念認為老年人不需要性生活，根據報導，南台灣65-96歲平均72歲的老人，61.5%老人仍有性生活，其中男性71%，女性42.9%。老人主動而積極的性生活，對其身心健康和幸福愉悅具有不可或缺的重大意義，性慾受創壓制或無法滿足，不但身體受到傷害也會因而悲觀及失望。醫學上對性事活躍的老年人，建議給予肯定與支持，對性有障礙的提供治療與指導。可見老年人可以且應當保有滿足的性生活。 104年1月20日刊登於聯合晚報http://health.udn.com/health/story/7403/654675

玉雲60歲，在公司做會計，最近員工旅遊，洗出來的照片她每張都瞇著眼、眼尾下垂，一付無精打采的樣子。玉雲認為，是年紀大眼皮才會掉下來，想做眼皮整形。 正好有位年輕同事也想割雙眼皮，玉雲便騎摩托車載同事到診所，她們被安排先作視力測試。結果同事的視力左邊1.2、右邊1.5很正常，輪到玉雲時，她只能看到視力表上最大的字，其他全指不出缺口方向，視力只有0.1。 同事被檢查結果嚇到，當場告訴玉雲看完門診，會自己搭公車，不敢再坐玉雲的摩托車。我問玉雲為什麼視力只有0.1卻沒發現，她說以為只有輕度近視，難怪朋友擦身而過，若對方不出聲，玉雲就認不出人，常被誤會高傲、不愛理人。 有一回她開車走高速公路，因為看不清標示，到了交流道出口臨時變換車道，結果發生車禍車子撞壞，從此改騎摩托車。 玉雲問我眼皮整形後，如何預防再下垂；我說視力正確、不必瞇物，眼皮就不容易鬆弛。玉雲沒想到，原來是長期瞇眼調焦距，累壞眼皮了。麗卿的左上唇有一塊10元硬幣大小的老人斑，來找我作雷射除斑，結果檢查時意外發現右眼視力1.0，左眼視力卻幾全喪失，我問她為何沒發覺，她很可愛的告訴我：「林醫師，你遮住右眼，我的左眼才會看不見啊！」我替麗卿雷射老人斑後請她看眼科，原來她左眼白內障，手術後左眼視力完全恢復。 據眼科醫師說，眼睛是全身最累最辛苦的部位，上班時盯電腦，下班如果又盯電視，身體可以懶洋洋躺臥沙發，眼睛卻一刻不得閒。眼睛長期疲憊，加上光線、自由基等使眼睛老化，除了屈光不正，還會視網膜剝離、青光眼、白內障、黃斑部病變、眼中風…，讓視力受損。 任何原因的視力障礙都會影響老人的生活，例如看字吃力會不喜歡閱讀、不愛看電視、無法操作手機，讓接收外界資訊的管道減少；視力模糊、視野限縮甚至視物扭曲，會認人不清，也容易摔跤、行動遲鈍，造成人際關係退縮，增加衰老及失智風險。 醫學進步，許多眼科疾病只要早期發現，都能治療，建議每個人都要定期作視力檢測，好好保護眼睛，視力正常，人生才能多采多姿！ 104年01月13日刊登於聯合晚報http://health.udn.com/health/story/7403/639524

提攜後輩 生活中發現成就感 林媽媽90歲，她長期高血壓造成主動脈瓣膜狹窄，心臟肥大，肺積水，有心臟衰竭的現像，醫師建議作開心手術，更換瓣膜，改善生活品質，林媽媽及家屬考慮手術風險與併發症，決定接受目前的狀況，靠藥物控制，採取保守治療。 林媽媽平時有點喘，走路更喘，媳婦買了一台輪椅，希望能推林媽媽去旅遊。林媽媽平時很疼媳婦，見到輪椅，氣得一整天不說話。媳婦不知自己闖了什麼禍，旁敲側擊才了解婆婆年輕時是鎮上出名的美人，她堅持自己走路，維持優雅，不讓左鄰右舍看到自己的衰老！ 林媽媽一個月一次去醫院門診拿藥，醫院的教授看她的檢查報告；警告若不手術，隨時可能猝死！請林媽媽減少消耗體力，有狀況立刻掛急診！ 林媽媽面對教授，答應乖乖作病人！離開醫院就忘掉生病這回事，她清晨到公園作外丹功，站在她旁邊的朋友看她喘，替她擔心，但是她每天出席，早操隊沒有人敢偷懶！ 林媽媽日據時代是女子高等學校畢業，大戰時被派到廣州作護士，丈夫過逝後，長期在鎮上廟裏作義工，負責量血壓，解籤詩，當地人尊稱她「先生娘」，鄉下人有事到廟裏找先生娘，她會教導簡單的照護，如果需要看醫師，她會給些建議，她的兒子在台北上班，習慣每星期打電話問候母親，林媽媽總說自己沒事，話說完吩咐兒子「下星期阿敦伯上台北看病，他不會掛號，你去幫忙！」有一回深更半夜林媽媽打電話給台北的媳婦，媳婦以為婆婆有狀況，驚嚇醒來，結果婆婆是通知隔天有鄰居要來台北作試管嬰兒，要媳婦去作伴！ 林媽媽的身體；換成別人可能是「活著等死」；林媽媽卻讓自己的人生活得很有意義！ 每個人活著有沒有意義，很難有量化的數據！認為自己人生有意義的人多與貢獻社會，照顧他人（尤其指導晚輩）有關，人生有意義的老人比較有活力，會安排生活，擁有成就感對未來有希望，他們的睡眠品質較佳，長期追蹤得到失智症的機率比平均人口少了30%，這群老人縱使生病，比較不會失能也比較不會死亡！ 104年01月06月刊登於聯合晚報http://health.udn.com/health/story/7403/624484

陳家有二個姊妹，大姊80歲，從小活躍外向，雖然早年喪夫，但很堅強，獨立過活，一星期打三次網球，跳二次國標舞，還在社區大學修歷史課程。大姊身材維持得很好，儀態挺拔，穿著時髦，從背面看，會以為是正妹。大姊與兒子同住，兒子不喜歡媽媽打扮得太年輕，常唸她：「什麼年齡就該有那個年齡的樣子！」大姊一些誇張的耳環、髮飾、配件，只得藏在皮包，出了門才戴。大姊最近偷偷去作了拉臉手術，兒子有一天早餐發現媽媽變臉，氣得說她一定謊報年齡，不然醫師怎麼敢替80歲的人手術呢?! 陳家二姊70歲，從小內向，容易鑽牛角尖，二姊夫在外面有小三，二姊得了憂鬱症，整天不是躺在床上，就是呆坐沙發。這兩年，她變得行動緩慢，上厠所自己無法穿脫衣服。白天睡覺，晚上清醒，兒子媳婦來看她，二姊問他們是否沒付管理費，否則為什麼社區守衛不讓她出門。二姊這陣子吃東西易嗆到，還曾經因吸入性肺炎去住院。兒子認為媽媽缺太多顆牙，如願植牙有助咀嚼、食慾增加、補充營養，健康應該會改善。但是安排二姊到醫院檢查後醫院卻說，二姊高齡而且失能又失智，植牙手術有風險，也可能有併發症，請家屬好好考慮。 為什麼80歲的大姊可以拉臉，70歲的二姊不適合植牙呢?傳統的觀念認為高齡者不適合手術。現在由於壽命延長，高齡不等於衰老，臨床檢測衰老程度上除了身體檢查，還有其他測試，例如： 握力：可反映總體的肌肉力量。肌少症的人握力降低，已知肌少症是衰老的重要原因。 走路速度：反映活力，運動控制及協調性。走路需要多個身體系統運作，包括心血管，神經與骨骼肌肉血流，所謂衰老指的正是彎腰駝背，慢慢移動的老人。 認知功能：反映大腦老化程度。 視力、聽力：測試感官功能。 以上測試可以評估高齡者是否衰老或失能、失智。陳家大姊雖然年齡較大，但是身心健康。陳家二姊雖然年齡較小，反有衰老失能、失智現像，醫療適應症，當然有差別。 103年12月30日刊登於聯合晚報http://health.udn.com/health/story/7403/611613

阿凱在鄉下開文具店，他以脾氣壞出名，小朋友來租書，租漫畫書的他嫌沒長大，租文藝書的他說沒出息，租武俠書的他說作流氓，小朋友如果還嘴，他會追到外面罵人。 阿凱有四個孩子，全家一起吃飯，阿凱經常碎碎唸，嫌太太的廚藝，不是飯米心沒透，就是白帶魚太小尾，再不然是空心菜太老，沒一次做對。四個孩子不肯好好唸書，讓他失望，他會用皮帶鞭打小孩，之後讓他們面壁罰站。阿凱一星期總有幾個晚上喝醉，站在馬路上罵鎮長，更醉了還會嚎啕大哭。 阿凱六十歲時我去看他，也許是臉上的老花眼鏡吧，阿凱變得很會招呼人，有一個小孩要租一本放在高架上的書，阿凱很耐心的爬上爬下，還要小孩確認是否正確，我問他，為什麼脾氣變好了，他說：「年紀大了！」 阿凱七十五歲時，他的孫子要割雙眼皮，他陪著來找我，阿凱比年輕時氣色還好，我替孫子檢查，他告訴孫子:「阿公看著林醫師長大；你要割雙眼皮，她會多送你一摺變三眼皮。」我被他逗笑了，回說三摺太少；打五摺變五線譜好了，阿凱哈哈大笑。我與阿凱聊到以前對他的印象，他說年輕時太ㄍㄧㄥ，凡事只住一個方向想，現在放鬆，知道如何讓自己與別人快樂了。 這正是所謂「作爸爸比較凶，作阿公沒脾氣」。根據統計，人在二十歲左右最快樂，之後快樂指數下跌，五十歲時到達谷底，隨著年紀增長，快樂指數又增加，到八十五歲時達到最高峰。醫學文獻指出老人比較快樂，與老人的腦部變化有關，但是也與老人累積人生經驗之後體會：1. 人生的多面像：老人見多識廣，知道世界一直在變，能夠從各個角度看事情並包容不同的意見。2. 事情沒那麼嚴重：老人累積經驗，知道無論多大的挫折總會過去，不會為了小事焦慮。3. 自得其樂：快樂與健康一樣是經驗的累積，老人學到讓自己快樂。4. 認清事實：五十而知天命，老人對生活有務實的期望，容易得到快樂。 103年12月23日刊登於聯合晚報http://health.udn.com/health/story/7403/597039

一個50歲的女人，二側臉頰異常凹陷，女人說她補過玻尿酸、聚左旋乳酸，也打過自體脂肪，療效都太短，很快就消失，她要我替她想辦法。我用超音波檢查，臉頰軟組織厚度正常，張嘴看口腔，二側上下大牙全部缺牙，女人說小時愛吃糖，經常蛀牙，大牙被拔掉，我說臉頰凹陷的原因就是缺牙，如果不作植牙就要戴假牙。女人說她從小被牙醫整怕了，她不想戴假牙，不敢植牙，拜託我替她豐頰。 一個60歲的大老闆，印堂皺眉紋很深，像是刻了個「川」字，他固定時間來打肉毒桿菌及玻尿酸，每回都說錢沒問題，要用最好最持久的。大老闆年輕時沒近視，老了因為遠視，看近看遠都有問題。我勸他配一付多焦眼鏡，老闆嫌麻煩，寧願擠眉弄眼來調眼睛焦距，他說上厠所報紙放地上，距離剛剛好，只是低頭久了，最近頸椎出問題。 林太太72歲，聽力有問題，她有助聽器，但嫌助聽器吵，丟在床頭，林太太年輕時很漂亮，她來看我，我在診療室與她大聲談話，常被候診的人認為我們在吵架。 根據醫學文獻，現代人的健康，與1950年代比較，我們年輕了14歲，也就是說我64歲，身體狀況等於我外婆50歲時，如果以生活科技比較，數字更嚇人。外婆住台中，當時台北到台中只有平快車坐，大約要6個鐘頭。現在坐高鐵只須50分鐘。 對健康有幫忙的醫療科技族繁不及備載，活在這個時代，其實是很幸福的！古代韓愈說自己年未四十而視茫茫而髮蒼蒼，而齒牙動搖。他如果活在現代，染髮配眼鏡加上牙齒保健，七八十歲照樣一頭黑髮，滿口白牙，且視力清晰。 韓愈的時代，出門只能徒步、騎馬或坐轎子，我們現在有汽車，有高鐵，有飛機，如果放棄對自己有助益的科技輔具，猶如拒絕交通工具堅持徒步旅行，枉費活在當代。 人生的過程有很多學習；包括學穿鞋子、學用筷子、學騎腳踏車等等，學習的過程會有挫折，不適應甚至失敗；對抗老化的科技輔具例如假牙、眼鏡、助聽器等等，需要學習及適應。所以勇敢的擁抱科技，才能成功對抗老化。 103年12月16日刊登於聯合晚報http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_MAIN_ID=487&f_SUB_ID=5197&f_ART_ID=550764

年輕人不喜歡皺紋、討厭眼袋，但對年長者而言，臉頰鬆弛才是頭號敵人。臉頰鬆弛使得法令紋變深，甚至呈二條圓弧形，像在嘴巴旁邊寫個括弧；年輕時圓滾的雙頰，下垂變成不討喜的嘴邊肉，造成木偶紋。 臉頰鬆弛嚴重時，木偶紋會變成不規則、多條的魷魚鬚；如再加上雙下巴、火雞脖子；不管年輕時男的多帥、女的多美，臉頰一鬆弛，都會傷腦筋了。 臉部皮膚老化可分內在與外在二種因素：內在又稱年齡性，與年齡增加，膠原蛋白及彈性纖維老化有關，先天皮鬆的人容易臉頰鬆弛，先天皮緊的人較能常保青春。外在原因包括紫外線、吸菸、空氣汙染等，過度曝曬會提早老化。 臉頰鬆弛的整形分為手術及非手術，非手術包括電波、音波、肉毒桿菌、填充物等，但只適用於初老者，對嘴邊肉、火雞脖子效果不大，已定型的臉頰鬆弛只能以拉臉手術處理。 依據記載，最早的拉臉手術是1900年左右，方法是以手指捏出多餘臉皮切除後縫合，但老皮沒有彈性，六個月後就會再下垂。1914年第一次世界大戰爆發，產生大量顏面傷患，戰爭結束後，醫師對顏面傷患重建得到許多知識及技術，拉臉傷口移到耳前及耳後皺褶，強調皮瓣剝離。 2000年後臉部解剖學研究發現：臉頰鬆弛，地心引力不是唯一的因素，與骨頭變形、肌肉肥厚、脂肪移位、筋膜鬆弛等有關。 如果以窗簾比喻臉皮，臉頰鬆弛類似用久的窗簾，最新手術號稱周末拉臉，只作小範圍的皮瓣剝離，拉緊肌筋膜、處理頸擴肌，作用有點像從兩旁將垂墜的窗簾復位，效果好、恢復快、疤痕小，非常受歡迎。 歐美人士比較開放，認為拉臉就像染髮，拉臉被當作退休後的第一件事、給自己的60歲生日禮物，或是領到瞻養費的第一筆開銷…，不但不隱瞞，術後還常開party慶祝。 台灣這幾年拉皮手術快速增加，心理學家認為拉臉與冠狀動脈支架、人工關節手術等類似，都是抗老化的治療。如果有一天，到捷運的敬老座端座一位正妹，你可能要先考慮該不該嗆她，因為隨著拉臉技術普及，外貌已無法判定年齡了！ 103年12月09日刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9119130.shtml

整形外科包括顯微手術與顱顏手術，民國68年我在日本東京大學進修顯微手術，教授認為練好手術技巧最重要，他規定一天作三隻老鼠的二側鼠蹊部血管縫合。我在日本待了二個月，每天機械式練習，到後來，頭腦一片空白，縫合技巧果然滾瓜爛熟。 民國71年我到紐約大學進修顱顏手術，指導者是撰寫整形外科教科書的約瑟夫教授。我心想他應該會安排類似的課程。第一次進手術室，教授問我這個手術從前的醫師怎麼作？為什麼現在會這樣作？沒有準備的我，羞愧的被考倒，立刻去圖書館查尋資料，隔天向教授報告。冗長的討論之後，教授交待隔天報告這個疾病的治療，在什麼方面可以有突破性的發展。 教授用這個方法訓練我，他隨便一句話，我就必須在圖書館待數小時，他明顯愛整人，我常常熬夜苦讀，自信滿滿的去上班。他卻說：「喔，這方面你現在搞懂了！」接著說:「大都會博物館中國廳本周在展覽蘇東坡作品，你認識蘇東坡嗎?!」或者「百老匯在演阿根廷『培隆夫人』，你知道她的故事嗎？」或者他最近重讀了基度山恩仇記，問我對書中人物的看法。 我在紐約待了一年；平常日子忙讀書；忙練習動手術；週末忙探訪教授提及的地點及事物，無形之中養成了不停吸收資訊及學習的習慣。 我最近受邀到整形外科醫學會演講，講題是「執業40年之後，我現在採行的手術方法」。驀然回首，發現我現在作的手術都是近幾年的研發，當年在紐約學得的術式，全部不合時宜。如果我從紐約回國之後停止學習，專業上早被淘汰，因而恍然大悟教授為什麼用那麼奇怪的方法教導我，並感謝恩師的啟萌。 老人不用上學，不必上班，被默認可以停止學習。但是老人有幾個狀況要適應，包括生理老化，失去工作角色，配偶死去，收入減少等等。近年來網際網路的特性使得知識的壽命縮短，老人假設60歲退休並停止學習，以之前的經驗應付老化，台灣現在平均壽命到達80歲，二十年的學習空白會造成老人適應不良，阻礙老人繼續參與社會及維持良好人際關係。 我們說老狗學不了新把戲，其實老得快的一個重要原因，是因為選擇自己喜歡的把戲，從而變得十分偏執。管理學大師彼得杜拉克鼓勵創新，他說創新之前先要放棄使用舊方法。老人需要學習，也還能學習，終身學習可以豐富生命內涵，是成功老化的重點！ 103年11月25日刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9088792.shtml