一個65歲的女人小腿被摩托車的排氣管燙傷，她因有糖尿病，血糖沒控制好，小腿傷口困難癒合，女人輾轉來到我的診所。我拆掉紗布，女人就開始哭泣！站在一旁的兒子大聲的說：「醫師還沒碰你，你就哭，傷口不換藥怎麼會好呢？」 女人的傷口屬三度灼傷，皮膚全層壞死，需要清創以及至少三星期的傷口修護。我一面治療，一面吩咐女人，血糖要控制，營養要補充，小腿的血液循環要注意。女人顧著哭，旁邊的兒子說媽媽白天一個人在家，不知道她三餐吃什麼，但是發現她一天吃掉一包零食，有時是巧克力，有時是花生。每回去醫院檢查，血糖，膽固醇都大大超標，調整處方用藥沒有改善，還發現下肢血液循環障礙。 糖尿病的人下肢傷口困難癒合，我勸女人除了照顧傷口，也要控制糖尿病，三餐最好定時定量。 女人哭得更厲害了，她說丈夫早逝，自己在菜市場賣衣服，拉拔三個孩子長大，現在孩子翅膀硬了，一個個離開，她一個人住，一個人吃飯，怎麼煮也不好吃，乾脆不煮，靠電視及零食過日子。女人說年輕時，精力充沛，每天都想早點醒來賺錢，現在卻希望永遠不要醒來，日子太沒意義了！ 戰後嬰兒潮（1945至1964出生）的人常被稱為孝順父母的最後一代，被子女棄養的第一代，故事中的女人有三個孩子，他們為自己的生活奔波，沒時間，沒能力陪伴母親，讓母親必須一個人過日子，所謂「老人獨處」變成現代社會的問題。老人重視親情，盼望家人團聚，一旦獨處，容易發生心理障礙；例如緊張、恐慌、焦慮。醫學研究證實愈早學會獨處的老人，愈長壽而且生活品質愈好。 獨處不是孤獨，獨處是隨心所欲的生活方式。傳統的老人在家裏等兒女回來孝順。但家人總有離去的一天，工作和同事也不可能常伴身邊。心態要調整，獨處的老人擁有自主權，可以拜訪親友也可以接受探視！獨處可以讀書，寫字畫畫，自酌自飲，靜心品茗，唱歌自娛，獨處打理自己的生活，照顧自己的健康，鍛鍊心智，勞動身體，獨處其實比較養生。 俗話說靠別人不如靠自己，子孫不管如何孝順，人生到頭來終究要獨自面對，獨處是一種生存技能，最好儘早學習。 103年11月18日刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9073700.shtml

眼睛不管亮不亮麗，眼皮泡腫就輸了一城！眼皮如果像泡泡龍，給人的感覺是「剛哭過」「沒睡飽」「愛酗酒」「很疲累」，沒什麼精神！一般人的了解，腫眼泡就是脂肪太多，所以腫眼泡的治療以「抽脂」為主，治療前病人習慣叮嚀醫師脂肪要「抽乾淨」，才不會再長出來！問題是眼袋裝的全是脂肪嗎？脂肪「抽乾淨」能夠防止老化嗎？解剖學的研究顯示下眼皮像三明治一樣，從外到內可分三層，外層是皮膚與肌肉，中層是中隔與脂肪，內層是結膜與眼瞼板，年輕的時候下眼皮與臉頰連結，小孩子的臉頰從側面看起來是完美的凸線。眼袋的發生，其實是一種板塊運動，眼睛的眨眼，閉眼，瞇眼使下眼皮板塊向上移動。臉頰的頰脂肪受地心引力影響，臉頰板塊向下移動。眼袋剛形成的時候，大家看到眼袋凸起，以為是脂肪囤積，其實眼袋可能伴隨小量的脂肪增生，但是板塊運動才是主要的原因，眼袋嚴重的時候眼皮與臉頰完全脫離形成淚槽，側面看起來眼皮與臉頰交接處下垂並凹陷！過去的眼袋手術以切皮及抽脂為主，三明治般的下眼皮，中間的脂肪被大量抽空，長期追蹤眼窩凹陷；眼皮容易外翻，眼神變凶，所謂下三白，對於預防老化沒有幫助！改良的眼袋手術強調「逆」板塊運動，主要目的是中臉年輕化！不要凸出的眼袋，更不要凹陷的淚槽，希望臉頰恢復像孩童般的凸線臉龐！手術內容包括(1)鬆開淚槽的筋膜，(2)舖平眼皮的脂肪，(3)懸吊下垂的臉頰，如果確認皮膚過剩或脂肪增生時，酌量切除。這種眼袋手術有眼周年輕化的效果，它不僅能去除眼袋，拉提法令紋，還能保留臥蠶，眼睛變得有神，別人卻看不出來整形，而且由於骨膜下的手術，術後瘀青及腫脹減少，眼皮不會外翻，是眼袋手術的主流！ 103年11月11日刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9058732.shtml

每年教師節我固定去探訪教我外科學的老師，他們都超過80歲。 A老師的話題是，今年的同學會誰走了，誰眼睛瞎了，誰走不動，拿拐扙了！旁邊的外傭說，老師沒朋友；不出門，不愛說話，那個星期只見了我一人。 B老師聽力不好，不肯戴助聽器，他一個人在家，我與他大聲嚷了10分鐘，發現他不知道我說什麼，我也不知道他想說什麼，只好告辭。 C老師作過外科部主任，綽號「綠臉」(Green Face)，翻臉跟翻書一樣。退休之後，他的性格變成和善，很容易相處。他持續在大學兼課，且參加太極拳社，高爾夫球隊等等，他教我：「要結交年紀比自己小的朋友，一方面跟得上時代，另方面不必參加他的告別式。」 D老師及師母請大學生作家教，學習新聞、戲劇、體育、歷史及音樂，家教除了來家裏上課，還可以陪看電影、陪運動、陪聽音樂會，老師說同一部電影經過本科系的學生解說，感受就是不同，學生畢業如果留在台北，經常來探訪老師；如果回鄉服務，老師與師母就去找他們，老師有許多朋友。 老人不必上學，不用上班，容易孤獨甚至自閉。培根說：「缺乏真正的朋友是最純粹最可憐的孤獨，沒有友誼則斯世不過是一片片荒野」，西德尼史密斯說：「大量的友誼使生命堅強，愛與被愛是生活中最大的幸福！」空茨凱維文說：「友誼，活躍和青春的歌聲會減輕我們的痛苦！」池田大作說：「撇開友誼，無法談青春，因為友誼是點綴青春的最美花朵」。 每個人都需要朋友，老友與老康、老伴、老本、老居、老趣並列，老友字面上是交往很久的朋友。現在的人長壽，如果只有過去的朋友，可能經常接訃聞，也可能認識的人全走了。因此老人除了老友，還要交新朋友，尤其年輕的朋友！ 103年10月28日刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/9028206.shtml

蔡先生51歲，公司老闆，每天運動，體型偏瘦。有一天胸悶，醫院檢查發現他四條冠狀動脈阻塞，心導管檢查無法裝支架，必須作繞道手術。蔡太太說丈夫生活正常，唯一可能的原因是丈夫喜歡沾醬油，一年365天，一天三餐，每道菜都沾醬油。 黃老師45歲發現胃癌，二年之後過逝。黃太太很傷心，丈夫走了後她開始檢討；丈夫生前愛吃話梅，一天一包。而且口味重辣，一個便當放一大湯匙的辣椒，她懷疑這些嗜好是丈夫得病的原因。 王先生67歲，糖尿病患者，喜歡甜食；巧克力、冰淇淋、餅乾是他的最愛。王先生的糖尿病原本吃藥控制，血糖居高不下，改成胰島素注射。王先生無法抗拒甜食的誘惑，胰島素從一天一次到一天二次，現在變成一天三次，醫師說再不控制飲食胰島素會無效。 民以食為天，沒飯吃會餓死！大家認為食物是存活的必須品，除非媒體報導食安問題，大家很少考慮食物的內容或份量，其實英文諺語說「吃什麼長成什麼」（You are what you eat），食物與人的關聯非常大。 民國71年我在紐約進修，曼哈頓的餐廳，會在菜單上標明每道菜內含多少糖份，蛋白質，脂肪，卡洛里等等。最近去歐洲旅遊，發現他們的酒杯有註記，啤酒杯是250c.c.，紅酒杯是150c.c.，這個量正是醫界建議適當的每日飲酒份量。 醫師的養成過程，開藥與劑量很重要，吃錯藥不會好，還可能加重病情。劑量不對，可能沒療效，也可能有害。同一種藥，體重不同，病情不同的人劑量需要調整。食物與藥物類似，吃對食物得到健康，吃錯食物可能生病，食物份量也很要緊，膽固醇過低無法抵抗感染，過高容易心血管疾病。…

最近參加一個聚會談親子溝通，話題聊到節日時該怎麼表達孝心。一些年輕人說，母親節、生日等等都是商人騙錢的技倆，他們不想中計，受騙花錢。另一些年輕人說他們收入少，在作啃老族，靠父母補貼生活；拿父母的錢買禮物給父母，就像廟前的乞丐以行乞的錢去救廟公。 年輕人的結論是老一輩的人生長在比較幸運的時代，創造了台灣的繁榮，掌握了台灣的經濟。過節日的時候，自己喜歡的東西自己買就好了。 這場爭論讓我想到台中林岱全先生。日據時代林先生擁有署立台中醫院附近大片土地（現在的大全街即取自其名），經營多種生意，財富驚人。岱全有一妻一妾，生了八個兒子五個女兒。富貴人家，奴婢成群。岱全還會關愛奴婢，如果奴婢懷孕，就給錢遣走母子。含鈴是奴婢的兒子，出世的時候，長他24歲的大哥替他說情，母親被遣走，含鈴留了下來。 含鈴雖是兒子，但與孫子輩一起生活。大家族每天有磨擦，別人有母親，含鈴沒有！岱全每個月發生活費給兒子及孫子，輪到含鈴時習慣數落一番；含鈴回憶在日本念專校時，學費遲繳二、三個月是常態。有一回腳上的鞋子破洞了，鼓起勇氣向父親要錢，父親說：「你知道我要買鞋子給多少人嗎?!」就沒下文了。 這樣的日子裏，含鈴努力讀書，畢業後親戚都回台灣，投靠父親。他卻選擇自己籌錢從東京坐車到下田，搭船至韓國釜山，進入中國東北，在電信局工作。冰天雪地，含鈴熬過三個月的實習，總算領到200元的薪水（當時老師月薪80元）。含鈴寫了一封信感謝岱全，並把第一個月的薪水全部獻給父親。 六十歲的岱全，擁有龐大財富，圍繞的妻妾子孫，每個人都要錢，卻從沒有子孫給過他一毛錢。接到含鈴的信，岱全深受感動，立刻寄了二萬元及幾箱衣服食物到東北，勉勵含鈴好好努力。受到父親肯定的林含鈴先生列名林家第八位子嗣，國共戰爭之後隨國民黨撤退來台，任職於中華電信公司，是第一位台籍總工程師。 從這個故事看來，老一輩的人不管有沒有財富，常企盼子女的關懷，盡孝道可以是一通電話，一張卡片，一個擁抱。孝順絕對是C/P值最高的投資！ 103/10/14刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8998404.shtml

我是整形外科醫師，為了充實醫學知識，每年參加數次國際會議。如果在鄰近國家，開會是很棒的享受。最怕的是到美國或者歐洲；開會時間等同台灣半夜，容易打瞌睡。醫學會註冊費昂貴，花時間、花錢去學習，卻在會場睡覺，自己很苦惱。 民國75年去瑞士開會，早上是公共議題，下午自由選課。課程有抗衰老，一堂課三小時收費八百美元，我心想瑞士人討論抗衰老應該很有趣，說不定可以打破睡覺紀錄，就咬牙報名。講堂在湖邊，屋外陽光綠意，非常瑞士。講者是年輕英俊的帥哥，他一上台就說講義很多，我們加快腳步來學習：人的體內有多種氧化作用產生自由基，自由基攻擊腦細胞造成老人痴呆，攻擊皮膚產生皺紋、斑點……細胞染色體帶有自殺訊息，紫外線、壓力等等會引發細胞死亡，我在這時睡著了。 好不容易睜開眼睛，黑板上畫了一堆曲線，三餐定時定量的人胰島素正常，暴飲暴食的人胰島素曲線忽高忽低造成細胞阻抗，容易新陳代謝疾病。我心想抗衰老怎麼講到胰島素，就又放心睡覺了。三個小時的課，我睡了二個半小時，沒注意聽講，所以覺得抗衰老艱深複雜。 那堂課因為花了錢，沒學到東西，回台灣努力鑽研總算了解：衰老是一種自然的過程，抗衰老是抑制、延緩衰老，可以促進整體健康，使身體在遺傳因素決定的壽限內保持較好的智力和體力，抗衰老是追求「活得長，老得慢，病得輕，死得快」。 人類的歷史充滿抗衰老的故事，只可惜大多失敗；秦始皇時代，發現汞，秦始皇相信道士的話，認為汞有銀光是上天的神物，下令煉丹。秦始皇應是吃多了「丹」，死於汞中毒。 現今的醫學講究實驗證實，確實能夠抗衰老的只有運動以及七分飽。有一項針對台灣50歲以上民眾如何抗衰老的調查發現，70%的民眾不作任何措施，26%的民眾加減吃補（包括四物、維他命、Q10、綠茶…等等），4%定期接受胎盤素、血管雷射、推拿、氣功、洗血、洗腸，甚至幹細胞治療。醫學已經進步了，知識卻沒有普及，秦始皇派徐福到日本求長生不老的藥，現代民眾仍然在摸索。抗衰老的論述很多，學問很複雜，但是實行起來很簡單，只要三餐七分飽，每天運動，就有效果了！ 103/10/07刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8983661.shtml

畫家畢卡索常畫他的女人，讓人印象最深的是他的第二任夫人賈桂琳羅可，下巴到脖子呈近乎直角的曲線，脖子很長，有人以為畢卡索在嘲諷賈桂琳，在我看來，畫家其實是在讚美，因為到這個年齡擁有那樣的脖子並不簡單。 一般人談美容立即想到臉的眼睛鼻子嘴唇，講化妝也著重五官，忽略脖子，其實脖子是胴體之美裡面很重要的一部分。我曾經參加一個旅行團到日本看藝妓，表演結束，同團的阿公阿媽說藝妓化濃妝，臉醜沒關係，但是脖子一定要漂亮，大家的結論是，藝妓的頸項是她全身最性感的部位！ 年輕的時候，大家的脖子都不錯，為什麼上了年紀會變火雞脖子呢?!一、 頸椎老化：頸椎承受頭部的重量，某些不良姿勢例如躺在床上看電視，整天盯電腦等等，頸椎退化，椎間盤變性，頸椎變短甚至前傾。二、 軟組織老化：老化造成顎骨附近的唾腋腺肥大，淺層及深層的脂肪堆積，產生雙下巴，頸部的肌肉包括頸闊肌、二腹肌，變厚變短；原本瓜子臉，細脖子的美人，變成雙下巴，粗脖子的老人。三、 皮膚的老化：頸部的皮膚很薄，皮下脂肪少，又常曝曬，容易老化，加上鬆弛的臉皮也會垂到頸部，嚴重的看起來像蜥蜴的脖子，下巴與胸部連成一線。 頸部的美容，首重平日的保養，尤其要注意姿勢，避免下巴內縮，脖子變短。頸闊肌是淺層的頸部肌肉，我們下顎往下往後縮時，會用到它；頸闊肌幫忙人類把頭抬直，眼睛望向前面。某些緊張姿勢例如用力抿嘴、瞇眼、咬牙等等會用到頸闊肌；久而久之就形成火雞脖子。頸部皮膚薄，要注意保濕及防晒，如果頸部皺紋（頸圈）、雙下巴、火雞脖子、鬆弛等已經固定形成，只能整形，脖子的雷射、抽脂、拉皮，這幾年很流行，畢竟脖子的年齡是藏不住的！ 103/09/30刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8968968.shtml

情場上「厚臉皮」指的是軟磨硬泡堅持到最後的男人，這種個性據說可以在情場無往不利。話雖這麼說，日常生活裡厚臉皮可不是恭維的詞句，有一位大學教授就因為社區管理員作事散漫，辱罵社區總幹事：「厚臉皮……」，被台北地檢署以妨害名譽罪名起訴！ 一般人不喜歡厚臉皮，所謂蘋果般的臉龐，吹彈可破的肌膚，指的都是薄臉皮，臉皮到底是薄好還是厚好呢?!男人與女人誰是厚臉皮呢?! 根據解剖學的文獻，臉部皮膚最薄的是眼皮，厚度大約1mm，最厚的是鼻頭，厚度大約3mm，其它部份平均厚度為2mm，臉部皮膚受傷時，例如雷射或者換膚之後，皮膚厚的部位癒合較好，較不會有返黑、疤痕等困擾。 臉部的皮膚在上了年紀之後會有皺紋；皺紋的數目、深度與年齡成正比，皺紋的原因分為內在（又稱生物性或遺傳性）與外在（環境）。內在性皺紋就是俗稱的老化，皮膚的表皮層及真皮層萎縮，膠原蛋白、彈性纖維及纖維母細胞減少，外在的原因包括紫外線、吸菸、飲食等等，紫外線是主要的殺手（約佔80%），皮膚的表皮層變厚（所謂老人斑），真皮層鬆弛，膠原蛋白減少。長期曝曬的皮膚，臨床上會看到乾枯、斑點、血管以及皺紋，這種皺紋稱為靜態紋；被雕刻在皮膚裡，縱使撐開皮膚也不會消失，另有一種動態紋是由於肌肉活動造成，例如皺眉紋、魚尾紋、法令紋等等。 解剖學研究老男人與老女人(75-93歲)的皺紋，老男人的皺紋深度只有老女人的30%；所以我們說「楊婆婆紋」，但不說「楊公公紋」是有根據的。老女人容易有皺紋，因為皮膚厚度只有老男人的85%；而皮脂腺，汗腺，單位血管面積少了50%，也就是說男人的皮膚厚、皮脂腺、汗腺多，正是皮膚不顯老的原因。 年輕的時候為了對抗青春痘，皮膚的保養強調清潔、除油。待年紀漸長後，尤其女性更年期之後，皮脂腺分泌減少，皮膚厚度降低。加上某些藥物，例如：降膽固醇藥物、高血壓藥物也有類似作用，這時該採取不同的皮膚保養，以保濕、保脂為主。所謂厚臉皮雖然是罵人的詞句；但老人臉皮厚，反倒才能抗老化呢！ 103/09/23刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8953998.shtml

淑芬是宜蘭人，她與丈夫留在家鄉，住在父母的隔壁。淑芬的哥哥在美國是化工博士，弟弟在台北是法官。他們很孝順，定時回宜蘭探視。淑芬住得近，理所當然負起照顧的責任。 淑芬的父親年輕時在稅捐機關上班，頭腦很清楚。退休之後宅在家裏。80歲開始有失智現像。有一回，淑芬與父親走在路上，淑芬買個水果父親就不見了。淑芬尋遍宜蘭；結果警察幫忙在羅東找到一臉茫然的父親。應該是整天沒吃沒喝吧。淑芬很心疼地抱著父親大哭！ 父親走失了三次，尋找父親的慌亂中哥哥與弟弟不斷打電話進來關心，語氣中抱怨淑芬沒把父親顧好，淑芬很委曲。父親的失智繼續進行，過了85歲，不太走動，整天坐在屋前。淑芬每天開車載父親外出，繞一圈父親熟悉的故里。話語不多的父親可以片段的憶起淑芬的兒時，給了淑芬幸福的感覺。 一個月前父親咳嗽，吃藥不見效，醫院檢查是肺腺癌，醫師說腫瘤只有2公分，週遭沒侵犯，內視鏡手術可以完全清除。淑芬找了哥哥與弟弟來商量，哥哥認為爸爸年齡大，身體衰弱，他主張不開刀。弟弟的同事十多年前肺腺癌手術，現在好好的，所以主張去台北治療。淑芬說父親咳嗽；睡不好，吃不好，體力下降，切除肺腺癌才能解決問題。父親一直在宜蘭看病，她覺得父親留在家鄉比較好。 三個人辯論了一整晚，哥哥弟弟離開時說：「父親是大家的，你如果帶去治療，你就要負責！」淑芬隔天就帶父親去住院手術，整個過程很順利。 術後第三天，父親睡夢中自己把引流胸腔空氣的胸管拔掉，空氣四處流竄，腦部缺氧，陷入昏迷。哥哥悲傷地指責淑芬會害死爸爸，弟弟激動的要告醫院！淑芬看父親身上插了許多管子，很心疼，但是哥哥弟弟的態度讓她不敢再有任何主張。 失能及失智的老人無法自我照顧，又沒有體力生病，手術風險很高。根據美國的統計，急性盲腸炎就有12%的死亡率。年輕人的醫療以根除病灶，延長生命為目標。失能及失智的老人餘命不長，癌症長得慢。醫療可能要以「維持認知功能，維護生活品質」為考量。孝順並不是讓父親痛苦的延長生命，淑芬與哥哥弟弟這時應該相互珍惜，替父親決定一條優質的老後道路！ 103/09/16刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8939235.shtml

我有一群老友，年紀都大於60歲，我們用智慧型手機以Line設了族群，當作公告欄，可聊天也可分享資訊。有個星期日瑞雄與麗英去遊覽，麗英以手機拍桃園盛開的荷花，有新竹世博台灣館的放天燈傳給群組的人員。時值酷暑，外面37度，不必出門就可以看風景，大家反應很熱絡。 下午四點時，麗英傳來：瑞雄呼吸急促，尿急，但是無法走到100公尺遠的厠所，有人建議向單位借輪椅，問題解決！一小時後瑞雄胸悶，心臟無力，線上的我及另一位醫師先教麗英簡單的照護，再聯絡當地心臟專科醫師。 他們夫婦到指定醫院急診時，線上的兒女趕到，醫院已組成醫療團隊，立刻安排檢查，證實是心律不整，需要住院。瑞雄在醫院治療期間，麗英每天實況轉播，朋友們不必探病但可在線上或者給意見，或者講笑話，或者鼓勵打氣，讓瑞雄平安的康復！ 沒有智慧型手機的時代，瑞雄這種狀況肯定是一場混亂，麗英必須四處打電話，而我們這些後勤，空有資訊也難以聯絡忙線的麗英，何況人名，地名，時間等等講不清楚，更不用說一次只能連絡一個人了。 智慧型手機可以讀新聞，上臉書，看電影，聽音樂，作手電筒，計算機，鬧鐘……等等，但是老人的使用率不高，一般的理由是不會用。 我不太用電腦，剛拿到智慧型手機非常困擾。每一個步驟都要重新學習，身旁的人偏偏都簡單說說，就讓我自行摸索，失敗了幾次之後，挫折加上害怕，放棄使用。有一回充電器出問題，進去中華電信旁邊的神腦服務台，服務人員很熱心，我心想他們不認識我，應該不會笑我，就請問他們照片如何傳送，說也奇怪，在家裏學不會的事情，神腦門市的人一步一步的示範我就懂了。之後，我每星期去神腦門市，一趟只學一件事，例如指紋開機，鬧鐘，行事曆，照相等等，現在的我雖不是手機專家，至少也是愛用者了。 我們從前笑人跟不上時代說是「沒常識也要看電視」，這句話現在該改成「沒常識也要滑手機」，新款手機螢幕變大，手寫輸入，方便多多，我認為是最值得推薦的老人用品！ 103/09/09刊登於聯合晚報http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8924118.shtml