專欄文章
營養與傷口癒合 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我的童年時期,物質普遍匱乏,家裡中餐有魚,晚餐有肉,所謂魚是一條小魚,肉是幾根肉絲。家裡吃飯的人多,哥哥動作較快,肉絲還沒上桌,他就用筷子去描準,放進嘴裡細細咀嚼。我吃飯很慢,常常只能吃搶剩的菜湯拌飯! 也許是調皮搗蛋,整天遊玩,我的身體很好,是個健康寶寶。弟弟小我五歲,身體瘦弱,臉色蒼白,常常生病,母親平日節儉,每天菜錢固定,弟弟發燒,沒有胃口,母親會買昂貴進口水蜜桃罐頭冰在冰箱給他! 當年的我,肖想水蜜桃,常希望額頭也能發燙!好不容易,小學六年級遠足,食物中毒,回來發燒,心裡想這回一定有冰鎮的水蜜桃了。母親卻說腸胃炎要禁食,水蜜桃是給感冒發燒吃的! 台灣人生病時,對飲食有許多迷信,開刀的人吃鱸魚養傷口,外科病房床下常見養魚的面盆,病人似乎三餐只能吃鱸魚!骨折的人不可以吃香蕉,否則骨頭容易折斷,傷口沒拆線不可以吃鴨肉、蝦蟹,否則容易發炎,臉上有傷口不可以沾醬油,否則疤痕會變黑,…………….. 我的一個整形外科同事,對這些說法很不以為然。如果整形手術的病人問他術後什麼不能吃,他就作弄式的回答:「什麼都可以吃,石頭不能吃!」整形手術的病人因為腸胃不受影響,整形術後除了煙酒刺激品之外,沒有特別的禁忌。台灣許多整形的病人常自己遵循一般外科手術的原則,只吃鱸魚、雞湯,搞到營養不良,其實是錯誤的! 近年來老人、肥胖者、減肥者增加,這個族群接受拉臉、抽脂、拉肚皮等機會特別大!針對正常人口與上述族群的傷口併發症調查發現,此一族群,傷口併發症的機率是正常人口的二倍。抽血檢查,此一族群血中前蛋白、維他命A、B1、B6、B12、C,以及元素鐵、鋅、硒等缺乏。如果手術前三星期就給予上述幾種營養素補充,所謂高風險的老年、肥胖、減肥者,其傷口癒合風險會趨於正常! 也就是中國人常說「吃什麼補什麼」不一定正確,正常人不需要忌口,有風險的人要尋找營養專家,針對方向術前開始補充才能促進傷口癒合!
劈腿潑酸 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 最近發生一起疑似男同性戀不滿對方劈腿,致潑酸傷人的社會事件,這新聞上了各報的頭版。其實失戀潑酸事件每天都有,但情節多簡單無奇,所以不太引人注意。 遭潑強鹼強酸,因腐蝕性極強,表皮及真皮壞死,傷口只剩皮下脂肪;少了真皮層,皮膚永難復原,只會留下疤痕;無法排汗、無皮脂腺、無毛髮。疤痕攣縮沒有彈性,使五官變形,手腳扭曲。病人就像永遠穿著一件太小,不透氣的緊身衣,痛苦不堪。 每次我為這類病人作重建手術,都感到極大困難;在我看來,這樣的傷害更勝於刀槍,真想建議政府管制強酸強鹼,避免恐怖的毀容事件! 醫界最有名的潑酸事件,發生在一位出名的台大皮膚科醫生。這位英俊的醫師同時與兩名護士交往,不知如何抉擇。有天其中一名個性剛烈的護士,約名醫談判。名醫心知,此去恐怕凶多吉少,又不得不赴約。但他很聰明地選在台大醫院舊址花園水池邊。 果不其然,雙方談判破裂,護士立即拿出預藏的強酸往名醫潑去。名醫見狀二話不說,立即往水池裡跳;很幸運地毫髮無傷,逃過一劫。如今這位名醫教授早已過世,但台大仍流傳這個處變不驚「莊敬自強」(近似台語「鑽進去自己沖水」發音)故事。並據以告誡劈腿男,分手談判最好約在水池邊,以防萬一。 如今因潑酸毀容事件多,大家談戀愛都多了一分害怕。而我曾聽過一個感人的潑酸故事,或可說給心存恨意的失意人聽。 有個女病人來找我,作潑酸後的臉部整形重建。蜿蜒滿佈她臉上的是一條條紅色猙獰的疤痕,可以想見當初強酸如何潑濺上她清秀的臉龐。女人說,因為丈夫很愛他,所以她並不在意自己的外表;會想來整形,是為了要參加三個孩子的母姊會。…
摳臉 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 根據電視報導,台北市一名三十歲的男子臉上長了又紅又腫的青春痘膿包,怎麼照鏡子都覺得看不順眼,索性拿起家裡用過的針,把痘痘擠破,結果沒想到隔天青春痘不但沒好,臉部還腫得更加嚴重,甚至壓迫到鼻竇引起頭痛,就醫後才發現,原來是罹患了蜂窩性組織炎,不但發燒,臉腫,甚至有併癹「致死性腦炎」的危險,幸好在住院七天後已經沒有大礙! 擠痘痘、摳臉、抓臉很常見!臉上有食物殘渣要拍除,被蚊子咬要抓,傷口長痂皮要摳,至於痘痘、小肉瘤等違章建築,更是要用功夫來移除。 門診有二個病人讓我印象深刻: 一、47歲的女性,常覺得臉上有痘痘,她用摳的摳不掉,就用針刺,用刀片刮,用剪刀剪,造成多處傷口,傷口癒合時結痂,女人手摸覺得粗糙,再摳,再刮,再剪,搞得整個臉像被炸彈炸過一樣! 二、38歲的男性,電子公司主管,思考公事時,右手習慣性搔抓側臉,造成局部角質增厚,色素沈著,遠看像一個髒東西,主管常要見客戶,急著治療,四處求醫,卻治不好!主管最後懷疑自己得了皮膚癌! 二位病人,我問過病史,發現是自己摳臉造成傷害,女人有強迫症,請精神科幫忙治療,男人經過解釋戒除摳臉習慣,皮膚病變塗藥之後痊癒! 我們看新聞,密醫會被處罰,所謂密醫就是沒有執照執行醫療行為,雖然是自己的臉,如果摳到皮破血流,或是用到針、刀片、剪刀已經是密醫行為,必須呈報衛生局了!…
傷口如何不結疤 聯合整形外科診所 林靜芸 根據台大醫院的統計,百分之三的心臟病患者,手術前最擔心的是胸前的疤痕會影響生活及自體形象。根據筆者個人的觀察,外科手術的病人,幾乎百分之百會要求傷口不要有疤,或讓疤痕小一點。 要怎麼設計這樣的疤痕呢?不妨在開刀前和你的外科醫師商量,因為每個手術至少都有兩種以上的傷口可供選擇。通常,傷口較大,手術視野較廣,開刀時間比較快,對生命的威脅比較小;傷口小,手術視野窄,開刀時間延長,麻醉時間也延長,對疾病可能有負面效果。 在過去,很多手術傷口之長,真的能以驚心動魄來形容,所幸醫療愈來愈發達,外科有了內視鏡手術,只要兩到四公分的切口,放內視鏡及相關儀器就可以拉額頭、拉臉、切膽囊或子宮,疤痕不一定是治療必須付出的代價了。 至於受傷後傷口要怎麼預防疤痕呢?很多人以為等傷口癒合了,疤痕防治工作才開始。其實,傷口的癒合是連續性的動作,人體有了傷口,組織就立刻動員修復,可分為血管期、發炎期、表皮癒合期、肉芽期及成熟期五個階段。 每一個時期的延長都會影響疤痕的成熟,所以傳統認為讓傷口結痂乾燥比較好,這是不對的。正確的觀念是必須去除傷口的血塊腐肉,維持乾淨,保持溫濕度,使傷口修復時間縮短,方能預防疤痕攣縮或肥厚的後遺症。
為母點痣孝感動 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 中國人不知道什麼原因特別會長痣,我每次出國,觀察各色各樣人種,結論是中國人果然是古老的民族。繼承五千年的傳統文化,每個人多多少少有一顆痣,每顆痣也都必然有它的持別意義。 整形門診一般是女病人超過男病人。來點痣的人男病人卻比女病人多。我不知道是男人比較容易長痣還是男人的眼裡容不下一粒痣。男人點痣,幾乎百分之百為了自己。鼻樑有痣代表中年財運不順,眼尾有痣妨礙健康,脖子有痣可能自殺,臉頰有痣容易分心。這些壞痣普遍不受歡迎,至於桃花痣、好吃痣、長壽痣絕對動不得。我沒學過命相學,這幾年由於點痣間接學到了中國人的人生哲學。很多病人問我:「痣點掉,厄運是否去除了呢?」我的觀察厄運本來就一半是自己造成的,心中疙瘩消失,作事努力,自然容易成功。光靠點掉一小顆痣就能躲過什麼災難大概都是騙人的。 點痣這麼久了,最讓我感動的是一個十四歲的男孩。有一天我在看門診,當時病人很多,男孩要求掛急診。護士看男孩只是要點下巴一個小痣,叫男孩按照順序來。男孩急得哭起來,一直嚷著:「我的媽媽在加護病房快要死了!」男孩哭得太大聲,我只好請他先進來診察室,我說:「下巴的痣等媽媽病好了再來點也可以,你那麼急幹什麼呢?」男孩說媽媽得的是肺癌,從知道診斷到現在只有二個月,今天加護病房通知說母親昏迷病危,男孩著急,不知道怎麼辦才好,就去醫院附近廟裡拜拜,廟祝告訴他,他的下巴有一個痣,難怪母親會生病。男孩離開了廟就從中壢一路飛奔來找我。他說他不怕痛,求我把下巴的痣點掉,好讓他媽媽恢復健康,我問男孩:「你的父親呢?」他說父親去年得肝癌去世了!男孩鳴咽著問我:「阿姨,假如我早一點來點掉這顆痣,我媽媽說不定就不會生病了!」 讀醫學篤信科學的我,在那一剎那間忽然相信我只要點掉那顆作怪的痣,男孩的母親會在加護病房裡醒來,那一天,我替男孩叫了計程車送他回去。站在門口,看著男孩沒入一群車陣中,我發現診察室外面天空好藍,行道樹開滿了木棉花,不知怎的我很有把握男孩會再見到他母親,這是一定的,畢竟是這麼有孝心的一個男孩!
孩子,你是我最珍愛的寶貝 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一個二十一歲的女孩坐在我的診察室裏,女孩的右邊臉頰有一道疤,疤痕太長所以扯到眼睛及嘴吧。女孩雙眼瞪著前方滿臉冷漠。旁邊的母親緊張的說如果修疤需要植皮可以用她的皮。我問女孩:「你是怎麼受傷的呢?」女孩沒回答,母親說女孩學走路時撞到電視機的架子割傷的!我問女孩:「疤痕會造成你的困擾嗎?」女孩裝著沒聽見。我開始臉部的檢查,女孩很不合作,我請她張眼、閉眼、張口、閉口,她機械式的應付著,檢查到最後我請她笑一下讓我評估嘴唇的攣縮度,女孩困難的牽動嘴唇,笑沒笑成卻哭了起來! 女孩邊哭邊說:「你們不用傷腦筋,我根本不想整形,從小就沒有人疼我,把我摔成這樣還替我取個名字叫曉美,同學叫我怪美。小的時候不帶我看醫師,現在才要替我整形有什麼用呢?!」女孩歇斯底里對著母親喊著:「你如果沒有能力照顧我就不應該生我,你為什麼要生我呢?」母親的臉色蒼白傷心地說:「醫師,拜託好好替她治療,不管她怎麼講她是我最珍愛的寶貝女兒!」 整形門診常見到類似的親子關係。外觀有缺陷的孩子在現實的社會裏受夠了嘲弄,往往把怒氣發洩在母親身上。寬宏的母親以為她的珍愛能夠彌補孩子的委曲,因而延誤就醫。由許多經驗看來這個觀念是錯誤的。孩子外觀缺陷是事實,別人愛嘲笑是習慣,孩子年齡小時可以躲在母親的羽翼下,孩子漸漸長大,必須獨立面對殘酷的世界。母親如果珍愛孩子,應該及早找專家診治並尋求心理諮商,才能真正幫助孩子開始自己的人生。
兒童整形,不必急 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 兒童的整形手術常選在寒暑假,有些疾病如燒燙傷、唇顎裂需要數次手術,可憐的患童幾乎一放假就該去住院。 兒童什麼時候整形?這個問題教科書寫得很清楚,例如唇裂(俗稱兔唇)是出生後十周,多趾症(多了一根手指或腳趾)是十八個月大,小耳症是五歲。 這些規定的基礎是評估兒童全身抵抗力、麻醉適應性、畸形嚴重度、患部發育度與手術難易度等,一般原則是兒童的性命與健康為第一考量,其次才考慮功能重建、不影響發育與外觀修復。有一個母親帶著五歲的男孩來看門診,她說男孩小時候坐學步車,撞到床角,額頭正中央有一道疤,母親要求修疤,怕影響男孩的運勢。 我把男孩叫到眼前,他大哭特哭,我問男孩:「阿姨替你把疤去掉好不好?」他作手勢要打我。我告訴母親男孩根本不在乎這個疤,現在沒有整形的必要。母親很堅持,她說是一時的疏忽造成遺憾,她看到疤就難過,所以不管花多少錢一定要去掉這個疤。 五歲小孩不肯合作,真要修疤必須全身麻醉,我建議男孩自己覺得疤痕難看再來整形,畢竟五官是與生俱來,臉孔需要自己負責。兒童的整形最好讓他也能參與諮詢,醫療過程才能事半功倍。
Selina請安心接受治療,我們永遠關心您! 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 Selina燒傷的消息,讓每個知道的人心疼!一個漂亮、努力、成功的台灣女孩,怎麼會發生40%三度燒傷的意外呢?!影劇記者說大陸的電影製作成本低,爆破專業不夠,時間不對,Selina沒有替身,又沒穿防護,現場寒酸,沒有沖水,偏偏Selina穿貼身祺袍,絲襪,造成嚴重傷害,由於受傷部位在背部及手腳,有人擔心將來植皮沒地方取皮,要取頭皮,一直留長髮的Selina要被剃光頭,也有人煩惱背部有傷口,臉也有傷口,不能趴睡也不能仰腄,更有人緊張婚紗怎麼穿才能遮住疤痕,這段時間注意新聞的人會發現,台灣好多好多人在關心Selina! 身為整形外科醫師,我的執業生涯中遇過許多類似狀況,有病人是螢橋國小事件受害者,有一女中事件受害者,有九二一地震受害者,有東星大樓受害者,發生事情的時候,總是全國關注,螢橋國小事件,衛生署甚至史無前例三天之內讓人工敷料合法進口,醫院騰出病床,專家提供意見,民間獻出秘方,病房門口全是花籃! 問題是新聞熱度過去之後呢?! 我的一個朋友在九二一地震之前回南投娘家,地震當時全身燒傷,她在加護病房的時候我進去看她,全身包著無菌敷料,臉脹得跟豬頭一樣,上下眼皮泡得見不著眼球,鼻孔插著氧氣,嘴唇腫得噘起來。朋友是40%三度燒傷,部位是臉及手腳,朋友是漂亮又愛漂亮的人,人還在加護病房卻擔心她以後無法穿泳衣,我說:「放心!你出院的時候,我帶你去游泳!」 朋友的臉奇蹟式的恢復,由於燒傷剝掉一層皮,臉像熨斗燙過,顯得年輕而紅潤,其它部位就沒那麼好運,頭皮植皮的瘢痕烙印式的佈滿手臂與大腿!朋友喜歡游泳,她說游泳之後疤痕比較鬆弛!我因而常約她去泳池,每次總有人問我:「她的疤痕很噁心!她怎麼不作別的運動,要游泳呢?!」有一回朋友在更衣室,一群年輕女孩大聲的說:「哇,我剛剛撞到人,全身是疤,我以為游泳池出現鱷魚!」那次之後,朋友再也不肯去游泳了! 原本開朗,外向的朋友,受到幾次類似的挫折,整天把自己關在家裡,得了嚴重的憂鬱症! 因此,Selina受傷,我想告訴您,我是她的粉絲,我好心疼,會在每天的禱告中為她祈福,希望她能恢復得完美無缺,與受傷前一樣蹦蹦跳跳出現在舞台,但是癒合之後,如果Selina身上有疤痕,我也想繼續崇拜她,一個女孩從前教我們欣賞歌聲,珍惜感恩,現在教我們勇敢,咬牙面對,Selina永遠是我的偶像!
以前愛漂亮的人,臉長皺紋五官下垂,勇敢的會去拉皮,花個20萬元,拉完臉後就可維持10年的青春容顏。提不起勇氣的人只好算了。拉不拉臉猶如藍綠對決,界線分明,非藍即綠,沒有妥協空間。 嚮往好身材的人也一樣,敢躺上整形手術檯的人,可以花15萬到16萬元去隆乳,傲人上圍保用一生;不敢或不想作的人就不做,明白簡單,誰也不犯誰。 如今,遊戲規則變了,「變美」方法選擇增加,不再是傳統的非黑即白,增生許多灰色地帶,「中間選民」隨之鬆動,甚至好不為難。像目前流行的電波拉皮,不會紅,不會腫,不必開刀,電一次臉就能年輕幾歲,醫師異口同聲說有效。遂讓許多人三心兩意起來,如果不打,似乎又對不起自己還有常得看著自己這張臉的家人、周圍的人。 下定決心一試,各家的電波拉皮收費水準不一,打一次從4.5萬元到17萬元不等;要能明顯見效,至少要打三次。然後醫師又說,電波拉皮「愈打愈有效」,所以一心求美的人只好乖乖地一、兩年回來打一次。 你覺得猶如無底錢坑嗎?那再來看看新式的玻尿酸注射。最新的研究發現,有一種深層巨大分子玻尿酸不僅能填補凹洞豐頰等,還可用來作注射式隆乳。打100cc約可使胸部罩杯升一級。 這種深層玻尿酸原本打1cc要價3萬元,那用來注射隆乳,一邊各打100cc,兩側200cc,「算便宜」的話,約要30萬到50萬元。只是成果只能維持三年。你覺得貴嗎?在日本已有兩千名女人試用了。瞄準商機的廠商已準備引進台灣。 美麗的代價還不僅於此,還未考慮半年要打一次的肉毒桿菌素、九個月要補充一次的膠原蛋白、兩個月打一次的脈衝光及兩周一次的維他命C導入美白…。 如果你仔細計算,認真執行,就會發現,老人家說的「沒有醜女人只有懶女人」的說法早已過時,因為現代美女不但要勤快,還要口袋滿滿。因為「變漂亮」已變成經常性支出;甚至很像每月定時扣繳的水電、電費。日積月累就創造出盈餘滿滿的水力及電力公司了。
印像中整形手術是可以維持終身的!不是嗎?!如果某某割了雙眼皮,不管割得漂不漂亮,那個人終身都會帶著那對雙眼皮!其它像隆鼻、隆乳,好像也都是一生只作一次就夠了! 這種刻板觀念主宰美容外科數十年,往好處想,美容手術是投資報酬率最好的美容方法,許多父母花錢替女兒美容,就是抱著這種想法,假設一個女孩小眼睛,塌鼻子,又沒身材,女孩在出社會前接受了雙眼皮,隆鼻,隆乳的手術,原本走在路上,沒人注意的女孩,會變身成為大眾眼光追逐的焦點!有句話說「容貌是社會入門的刷卡密碼!」,女孩無論上菜場買菜,出席派對,還是交友、求職,都比別人有利,算起來雙眼皮、隆鼻、隆乳的費用在二十萬元左右,可以使用終身,對父母而言,當然是教育以外最好的嫁妝了! 問題是醜小鴨變天鵝的動作太戲劇性,效果太強烈,而且過程太風險,現代的人不一定能夠承受,假設有位立法委員,在電視畫面上眼皮鬆弛嘴角下垂,顯出疲累、憂慮的樣子,立委自覺精神很好,問政犀利尖銳,可是每回與選民碰面,選民總關懷同情的問道:「立委很忙吧!電視上看起來沒睡飽的感覺!」立委想要整形,但是不想改變容貌,也不想被人發現!所以接受了肉毒桿菌注射,神不知,鬼不覺,眼皮睜開,眼睛有神,缺點是效果只能維持四到六個月! 以上講的二個極端,大部份人如果有機會選擇,可能由於怕麻煩想省錢,不想常整形等等,傾向永久療效的方法!信不信由你,這種趨勢正在大逆轉,原因是人們發現: 永久有效可能永久累贅:例如小針美容,打進去容易,抽出來困難,時間愈久,愈會變形! 永久有效不一定永久美麗:流行時時在變,有陣子眼皮最好割成像奧黛麗赫本,眼窩凹雙眼皮寬,現在這種眼睛若沒化妝,看起來像死魚眼! 永久有效不一定永久合宜:年青人的臉上,一對割得很成功的雙眼皮,放在老年人的臉上,只會顯得其它部份的老化! 永久有效不一定永久好用:紋眉、紋眼線、紋唇,外出時化妝變成很簡單,問題是睡覺時丈夫覺得太太沒洗臉,參加告別式時容易讓人誤會! 永久有效本身是最大的遺憾:人的身體隨著情緒、經驗、營養、睡眠、健康等等隨時在變化,永久有效,永久一個樣子,無法還原,本身是最大的遺感! 根據美國統計,永久有效的整形,每年減少3%,而短暫療效的整形,每年成長26%,如果以這種速度調整,我們「每年甚至每月都以嶄新的面目出現」,絕對有可能了!
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