張教授在大學教歷史，替許多名人寫過回憶錄。長期訪談讓她對老者有很深入的觀察，她的結論是充滿勳章的房間、留戀過往的心境，是衰老的推手。張教授六十歲的時候，攬鏡自照發現眼袋及法令紋讓人老，與她年輕的心境不符。她接受拉臉手術，術後看不出年齡，更重要的是彷彿重新充電，接了許多演講，簽了出書計劃，還預計與丈夫坐遊輪渡假。 王小姐是廣告公司的設計總監，喜歡完美，追求無瑕。她有運動的習慣，曬很多太陽。55歲時她也去拉臉改善臉頰鬆弛、嘴邊肉以及木偶紋。同事說王小姐拉臉之後，個性改變，原本整天繃著臭臉，嫌東嫌西。拉臉後活力十足，經常笑臉迎人。 楊先生及楊太太是企業經理人，夫妻都喜歡小孩，常帶孫子四處旅遊。楊先生在68歲、楊太太在63歲時拉臉，他們的動機是希望在職場上顯得年輕有精神，帶孫子出門時有自信。 美國梅約診所最近發表報告，追踪拉臉的病人，發現拉臉病人的壽命比平均壽命多了十年。心理學家作拉臉病人的心理測試，發現病人整形的動機除了變美以外，希望看起來順眼，社交場合與別人一樣年輕漂亮，職場上專業而且有精神。拉臉手術之後的心理測驗更顯示快樂度以及信心度改善。以前認為「女為悅己者容」，甚至習以為影星、歌手、八大行業、小三或是丈夫外遇的女人才需要整形。從這份報告看來，現代人整形是為了自己，對自己的身體負責。 人類壽命延長之後，拉臉與其它改善生活品質的醫療包括白內障手術、心血管支架手術等等需求增加，臉部的抗老化是醫美成長最快的領域。 年輕人的臉皮膠原蛋白及皮下脂肪豐富，五官功能正常，給人天真有活力的印象。老人骨質疏鬆，五官退化、肌肉緊張、脂肪萎縮，出現皺眉紋、法令紋、木偶紋、眼袋、顴骨袋、楊婆婆紋，加上眼尾下垂，臉頰鬆弛，給人疲累滄桑的感覺。 精神科研究，憂鬱症的病人，以肉毒桿菌注射消除皺眉紋，對病情有幫忙。原因是人類會回應別人的期待，憂鬱的病人去掉皺眉紋，別人覺得不憂鬱，病人會相應作出不憂鬱的行為。 動物在群體生活中，為了降低被攻擊或疾病等風險，學習避開老衰、年邁的同伴。我們的基因帶著此種智慧，潛意識排斥老人。老人拉臉之後自我感覺良好，加上旁人目光改變，自然增加正面能量。 美國梅約診所統計，拉臉病人比平均壽命增加十年，應是多項因素作用；包括健康的生活方式，先進的醫學照護等等。容貌變年輕，可以延長壽命，這是首篇論述。外表會影響壽命長度，值得提醒老人們注意。大家即使不作拉臉手術，也有足夠的理由，把自己打扮得年輕有活力！

84歲的焦先生這幾年老得很快，眼窩凹陷，人變矮，個子變小，話變少。焦太太最大的困擾是二人一起出門，焦先生走路很慢，身體前傾，蹣跚歪斜，腳上的皮鞋看似隨時可能脫落。焦太太性子急，會催人，焦先生乾脆不出門，整天宅在家裏。 焦先生眼皮下垂，明明在看電視，常被孫子以為在睡覺，替他關電視。他的眼睛用盡力氣睜開也只有一條縫，常抱怨二旁的物體看不清楚，眼睛容易疲勞，感覺痠澀脹痛，眼科檢查裸眼視力只有0.1，醫師說是老化現像。 焦太太之前割過雙眼皮，眼睛變大。建議先生作眼皮整形，兒女全部反對，理由是父親年紀已大，心律不整，體力不好，風中殘燭，外觀不重要了。 焦太太陪先生來看我的門診，焦先生專精機械，在大公司作到總工程師退休。焦先生了解提眼肌縮短術可以在充分準備之下局部麻醉進行，自己決定接受手術。術後的焦先生眼睛完全睜開，配戴眼鏡，視力進步到0.6，他說周遭變亮變清晰，對自己的信心恢復，走路變穩，身體挺直，焦太太陪他每天出門運動，食慾變好，肌少症改善，心律不整消失，親戚朋友說他之前是老焦（掉），現在是老帥（哥）了！ 蔡媽是退休國中教師，出名的能幹，兒女也都很有成就，蔡媽74歲時丈夫過世，家人一團亂，安定下來發現蔡媽變了一個人。她忘記自己有沒有吃飯；一天打無數通電話問兒子銀行存摺在那裏；出門迷路被警察帶回家。生活沒了軌道。孩子們認為是因父親過世，母親無法接受以致快速老化，請了一個外傭來照顧。 蔡媽的症狀時好時壞，兒女聽說老人失智最後會不知如何吃飯，不知何時睡覺，兒女作了最壞的打算。 那年冬天流感肆虐，蔡媽發高燒被送到醫院，醫院檢查，意外發現蔡媽甲狀腺素過低，開藥補充，蔡媽燒退之後人變清醒，指揮外傭作東作西。體力恢復之後，她嫌外傭煮的不好吃，自己下廚煮給外傭吃！並且恢復以往的活躍生活。兒女們驚覺母親是甲狀腺低下造成的失智，後悔沒有提早帶母親去檢查。 「老」在現代被認為是進行性、無可救藥的衰敗。這種觀念可能帶來誤判，「老」如果指的是器官組織老化確實難以逆轉，「老」如果指的是症狀，就必須謹慎處理。例如，走路蹣跚歪斜可能是平衡不好、關節疼痛、肌肉無力、視力不佳、周邊神經病變、中風、巴金森病、害怕摔跤等等。失智症可能是中樞腦神經退化、血管形失智，或其他因素，包括營養失調、顱內病灶、新陳代謝及電解質失調、中樞神經感染、藥物或其他中毒等等。許多造成老化或失智的疾病，對症治療就能完全逆轉，值得提醒長輩的照顧者注意！

不管男人女人，看到自己臉頰鬆弛都會沮喪鬱卒，尤其一早刷牙，鏡中面孔露出木偶紋、嘴邊肉；顯得無精打采。任誰都會心灰意懶，沒有好心情。 一般人的想法，老臉是皮膚鬆弛才下垂。解剖室的研究，臉部組織鬆弛排行榜；第一是筋膜，第二是脂肪，第三是唾液腺，第四才是皮膚。臉皮相對而言，能抵擋組織下垂。套句現代話語，臉皮這些年來還真是被誤會了。 人類是唯一（或是非常少數）能由臉部看出年齡的動物。我們的爬蟲類祖先臉頰完全附著於上下顎骨。鱷魚的臉看不出年齡。人類以外的哺乳動物亦同。猫狗必須由尾巴，牙齒或者步態判斷是否衰老。人類由於臉頰部份懸空，擁有共震腔，發展出語言以及多種表情，創造了文明。卻因而承受了臉頰老化的詛咒。 以上的說法過往用來解釋人類臉部老化。這個理論無法說明木偶紋、火雞脖子、雙下巴，甚至有些人老了，脖子與臉一樣粗的原因。 最近解剖學家在實驗室的研究，找到下臉及頸部老化的答案。頸部的頸擴肌是表淺肌，源自頸部的鎖骨，終於口角與耳前。此大片肌肉在低等動物，由肚臍延伸至鼻部，負責抖掉汗水及蚊蠅。人類站立之後，頸擴肌幫忙支撐下顎骨，除了睡覺以外，全天保持張力，也因而將臉頰往下拉。 頸擴肌中央部位張力較大，老化時像失去彈性的窗簾，向中央垂墜，形成火雞脖子，位於舌下的深層脂肪、唾液腺及二腹肌向下向外膨出，造成雙下巴及粗脖子。下顎與頸部的界限模糊；嘴邊肉增多（其實是脖子的組織）。也難怪被看成臉頰下垂了。 一般人以為臉頰鬆弛，原因在臉部，其實下臉鬆弛關鍵在頸部；因而注意頸部姿勢；包括坐時坐正，平視，收下巴。走路時，抬頭挺胸，其實是愛美族的重要課題。

顴骨袋是顴骨表層的袋狀凸起，有時單獨發生，有時與眼袋連結，有時與印第安紋合併。眼袋雖然討厭，但是眼袋在相書上象徵長壽，代表子女的田宅；顴骨袋在命相學上卻代表衰敗困厄，究其原因可能與顴骨袋外形相關。顴骨袋長在顴骨附近，給人違章建築的感覺，而且顴骨袋伴隨皮膚水腫變形，也難怪給人不好的印象。 顴骨袋惡名昭彰，但是困難整形。美國2019年美容外科醫學會調查，100%的醫師願意治療眼袋，只有3%的醫師願意治療顴骨袋。 美國田納西大學瑞貝他教授，在解剖實驗室研究數年之後，將顴骨袋的原因分類並提供治療方法，該篇報告包括324位病人，追踪長達七年很值得參考。 顴骨袋可以分為三類： 後天性：眨眼，閉眼及瞇眼須使用眼輪匝肌。用眼過度，顴骨附近眼輪匝肌鬆弛，產生顴骨袋，如果用力閉緊眼睛，肌肉緊繃；顴骨袋就會改善。治療方法：眼輪匝肌懸吊手術，尤其適合伴隨眼袋或印第安紋一起發生的顴骨袋。 先天性：原因是局部皮下脂肪堆積，童年就會出現顴骨袋而且往往有遺傳傾向。如果無法判定先天性或後天性，可以作肉毒桿菌測試。先天性打肉毒桿菌不會加重，後天性打肉毒桿菌會加重。治療方法：局部消脂針多次注射或是抽脂可以改善。 疾病：局部皮膚水腫與過敏、貧血、腎病等等有關。特色是早起最嚴重；而且隨著身體狀況顴骨袋忽大忽小。抗過敏的藥物、氣喘藥，甚至利尿劑可以改善。

臉頰鬆弛有很多種，有的人是法令紋、木偶紋；有的人是嘴邊肉；還有的是泡芙臉；無論那一種都會讓人沮喪。 法令紋可能很深，可能很長，甚至可能在嘴旁形成括弧，木偶紋不是年經人該有的紋路，一出現就讓人顯老，如果延伸到嘴角，口水彷彿隨時會從二側流出，最讓人傷心。喜愛自拍的輕熟女，見到嘴邊肉或是泡芙臉就想哭哭了。 為什麼年齡相同，有人的臉部緊實光滑，有人卻崩塌鬆弛？臉頰鬆弛原因有四種： 骨骼：臉頰附著於顏面骨，任何原因的骨質萎縮或變形，皆可能造成臉頰鬆弛。臨床常見的原因例如：小下巴、缺牙等等，骨架小臉頰相對鬆弛。 肌肉：表層肌肉例如前額肌產生抬頭紋；閉眼肌產生魚尾紋；抿嘴肌產生陽婆婆紋；頸擴肌造成火雞脖子。特定肌肉例如口角壓下肌產生木偶紋；提鼻翼肌產生法令紋。臉部肌肉過度活動也是臉鬆的原因。 軟組織：其他動物的臉皮直接附著於上下顎骨。人類的臉頰一部份懸空，容易老化：臉部軟組織例如固定皮膚到骨頭的韌帶，包裹肌肉的筋膜，皮下脂肪等等，如果失去彈性或減量，臉皮會鬆弛。 皮膚：先天皮鬆，紫外線傷害或是劇量減肥，皮膚會有多餘。 臉頰鬆弛的治療可分為： 注射：肉毒桿菌：控制肌肉活動填充物：增加骨骼或軟組織的體積 能量設備：音波、電波等等，可以安全加熱，促成組織緊繃。…

1980年代，我在馬偕醫院擔任整形外科主治醫師。同事全是男醫師，專長治病救命，對於整形存有偏見。有天我替一位60歲的女士臉部整容，中午吃飯時，一夥男醫師討論：「60歲的女人整漂亮要給誰看呢?!那麼老了，誰會管她長什麼樣子呢！」有位學長更質問我：「病人無知，你是醫師也該告訴她，你是沒刀好開了嗎？竟然無聊到替60歲女人整容?」 師長的警告言猶在耳，這幾年我的病人歲數不但沒有降低，反而升高。上星期一位95歲的女士，單側眼瞼下垂，找我作整形。一對姊弟，姊姊86歲、弟弟84歲相約來拉臉。95歲的女士，術後三天眼皮睜開，塗粉抹口紅穿戴整齊，神采奕奕坐在診察室。拉臉的姊弟恢復良好，姊姊是舞蹈老師，弟弟是工程師，快樂地嚷著要終身上班。 很多疾病例如白內障、心肌梗塞、中風和癌症等等，年齡是最大的風險。以往認為年齡也是外科手術的風險，當年的同事也因而指責我替年長者整容。問題是多老叫作老? 現今醫療評估存活的風險會考慮：高血壓、糖尿病、重大疾病、心肺等內臟功能，「年齡」要到80歲才會列入考慮。超過80歲的長者可以測握力，走路速度、聽力、視力、認知，評估是否衰老。沒有衰老的長者，風險不會增加。如果說人生像場球賽，年齡不過是球衣的背號！ 現在的老人退休制度，源於1880年代，德國工人被美國的高薪吸引大量外移。俾斯麥宰相設立福利國制度，保障工人在50歲退休後的生活（當時平均壽命48歲）。1936年美國開始社會福利，設定65歲退休（當時平均壽命62歲），為了使老人免於貧窮及乞討給予津貼。根據資料當時只有5%的人口能活到65歲，而且65歲的人平均只能再活五年。讀過以上的歷史就不難了解，英語「老人年齡」（old age)在維基百科的定義，是能夠存活到靠近或超過平均壽命。 根據2014年尼爾森公司針對12至65歲全球消費者線上調查，多老叫作老。台灣人44%認為60-69歲叫做老（全球33%），台灣人22%認為70-79歲叫作老（全球28%），而只有8%台灣人認為大於80歲才叫老（全球22%）。 台灣人的平均壽命已來到80歲左右，對照尼爾森的統計看來，台灣人太早感覺老。對老人的負面形像，影響老人延長退休或尋找工作。也難怪國內的調查有43%的上班族計劃在60歲前退休。 台灣在2018年進入高齡社會。日本的下流老人，孤獨死等等現象逐漸浮現，我們迫切需要正確「老」的觀念。 多老叫作老，可以不老嗎?!…

60歲的陳董喜歡與美女搭訕，有一回我們聚餐，席間共有六男四女，四位女士年齡都超過50歲，陳董看起來很累，沒什麼興致。過了不久，主人安排一位年輕的小姐坐在陳董旁邊，陳董忽然活了過來，一會兒挾菜給小姐，一會兒勸小姐喝酒。小姐不勝酒力，撒嬌的告訴陳董：「這桌還有四個女生，董事長為什麼只灌我呢?!」喝多了酒的陳董回答：「大於50歲的女人是空氣，已經隱形。」 小姐聞言瞪著大眼睛，陳董解釋:男人不靠外表，永遠有吸引力，女人老了，沒有美色，生命會從彩色變黑白。陳董舉杯對著小姐說：「趁現在還有人敬酒，你應該趕快喝，再過幾年，就沒人理你了。」 陳董喝了酒，話愈講愈多，菜上到一半，大家聊開來。有位老女人懂酒，介紹紅白酒、，威士忌、白蘭地及啤酒的卡路里。又談到法國波爾多與勃根地紅酒，說前者是調配酒，柔順易入口，後者是單一葡萄的紅酒，力道渾厚堅韌。老女人以法國皇族的後宮故事為例，強調真正懂酒的人會喜歡勃根地的紅酒，而且每個年份的葡萄酒各有特色。陳董聽得津津有味，承認自己只會喝猛酒；原來酒的學問很大。 陳董關於女人的談話不是沒有根據。之前有報導國際調查發現女人46歲是關鍵年齡，女人46歲之後，在男人眼中就成為隱形人。原本女人40一枝花，46歲之後變成彼岸花，男人不再為你開門，路上不為你吹口哨，見到你不會驚艷。而女人本人也由於白頭髮及身上的贅肉失去自信，擔心自己愈老愈醜，自認看法及意見不再受重視，果真變成隱形人。法國知名作家穆瓦科斯還曾囂張的公開宣稱「沒有辦法愛上50歲的女人」，「50歲的女人真的太老了，可以當她們隱形！」 演化心理學的理論，遠古時期男人負責打獵與戰鬥，女人負責生育與持家，為了種族傳遞，男人須要將自己的基因散播出去，擇偶的對象以能生育為主。所謂女人50之後變成隱形人，就是立基於這種理念。問題是文化演進人類脫離原始生活，男女間由愛情互相吸引，還逐漸立足平等。網路上女人列出不受歡迎的男人包括:沒有經驗、不虛心、不求上進、沒有錢、沒勇氣、沒智慧、沒看頭、太專情、太挑剔、太小氣。而男人也列出好女人的條件，包括教育程度、經濟狀況、工作能力、生活能力、生活目標、衛生習慣、個性、人際關係、心地、性格、是否想靠男人等等。有些男人甚至宣稱老女人懂得疼人，更成熟，更有魅力，更獨立，更實用，反而喜歡老女人。 從現代男女的擇偶條件可以發現，所謂女人50之後是隱形人的說法，其實值得商榷。作為現代的女人，與我們遠古時代的祖先不同，不必為了生存討好肌肉粗壯的男人。等我們老了，可以依照自己的心願，活出真正的我，這個「我」應該有善良的心，有思辨的能力，能發揮自己的特色，且會獨立生活、享受個人的嗜好，並樂於助人。這種老女人絕非隱形人，反而是有魅力的人！

清芬60歲，158公分，72公斤，她長期膝蓋疼痛，復健科醫師建議減重！ 清芬是家庭主婦，婚前47公斤，婚後每年胖1公斤，逐漸來到現在的數字。醫師下令減肥，清芬認為油膩的食物容易發胖，所以她不吃油，不吃肉，只吃水煮或清蒸的食材，半年瘦了6公斤。 清芬為了保護膝蓋，不運動而且少走路。減肥成功，膝蓋狀況果然改善，親戚朋友都來討教！她發現身材變好，卯起勁繼續減肥。二年後總共減掉12公斤，可惜清芬享受減肥的成果沒有多久；她的牙週病惡化，拔掉蛀牙並植牙。別人植牙，輕輕鬆鬆，清芬卻因為骨質疏鬆，需要補骨粉，術後傷口糜爛延遲一個月才癒合。接著清芬剪腳指甲，細菌入侵，變成敗血症，畏寒、高燒、休克，醫院發出病危通知，清芬在加護病房住了一星期。 醫師說清芬的免疫系統有問題，須要好好調養，怎知道出院之後清芬被孫子感染，得了流感！ 一番折騰，清芬自動瘦了3公斤（一共減掉15公斤），整個人像消風的汽球，忽然變老。走路變慢，體力變差，更讓家人擔心的是平常碎碎唸的清芬，居然不開口了！ 像清芬這樣變瘦之後衰老的老人，時有所聞。民間普遍認為老人胖是「發福」，醫界也主張「眼胖的矛盾」：老人稍胖（BMI 23至25），死亡率較低。但是老人的心血管疾病，第II型糖尿病，新陳代謝疾病等等，治療的指引都包括減肥，美國國家衛生研究院老人網站，建議過重的（BMI大於30）老人減掉5%體重，老人該如何健康減重呢?! 老人減重首該了解身體的結構，已知肌少症是老人健康的殺手。老人減肥目標不是體重的數字，而是提高肌肉含量，增加基礎代謝率，降低體脂，增加活力並提高生活品質。這可以由運動，飲食以及藥物三方面著手。運動包括有氧、平衡、肌力、伸展。藥物指的是老人服用會增胖的藥物，例如某些安眠、降血糖；過敏、降血壓藥物，請求醫師調整。飲食方面須注意營養均衡並補充蛋白質。 清芬的減肥不運動，不吃油不吃肉使得體脂降低，肌肉減少，內臟也可能萎縮，免疫力降低，才會賠掉健康！ 總之老人不是不可以減肥，而是須要客製化，由醫療團隊監督，健康的減肥！

根據九月二日的媒體報導蔡英文總統左上眼皮動了黃斑瘤切除手術，術後恢復很好，沒有影響公務。 黃斑瘤是眼皮的黃色斑塊，常見於中、老年人。女性多於男性，有遺傳傾向。黃斑瘤不痛也不會影響視力。需要治療的主要原因是有礙瞻觀。黃斑瘤的治療方法包括腐蝕劑、冷凍、電燒、手術。黃斑瘤由於是真皮下膽固醇聚集，手術切除的效果最好！ 俗話說眼睛是靈魂之窗，醫學上眼睛是健康之窗，眼皮可以窺探身體狀況，例如凸眼可能有甲狀腺亢進；黑眼圈可能是鼻子過敏；眼皮黃斑瘤與造成動脈硬化的黃斑瘤一樣，因而與高血脂、動脈硬化、心臟病、中風等等有很高的關連性。切除眼皮黃斑瘤有如關掉閃著警告身體出狀況的紅燈，不可以眼不見為淨。務必戒烟、控制血壓、血糖、體重。減少壓力，固定運動等等才能維護健康。 有些人眼皮長黃斑瘤但是沒有高血脂，身體檢查也都健康，則須考慮眼皮的因素。眼皮的眼輪匝肌有三個部份（眼瞼，中隔，眼眶），分別主管眨眼，閉眼，瞇眼，三區肌肉均起源於眼頭，作為眼皮活動的營運中樞，眼頭的新陳代謝繁忙，因而熬夜，用眼過度，失眠等等狀況也可能促成黃斑瘤生長。 作者曾經治療一位52歲的男性，沒有家族史，也沒有高血脂，眼頭的黃斑瘤卻每三個月復發，原來他是八點檔連續劇的編劇，每晚熬夜瞇眼趕劇本。從前人形容辛榮工作是為五斗米折腰，現代人必須為五斗米折眼，從這個角度來看小英總統為了國事確實是勞心勞力，讓人禁不住替她的健康擔憂！

阿桃65歲，158公分，62公斤，她血糖高，持續看醫師控制。阿桃也抱怨膝蓋痛，醫師認為阿桃減重5%，血糖及膝蓋的問題都會改善。減重是阿桃最大的困擾，她肚子很大，膝蓋會痛，所以不方便運動。阿桃一向食慾很好，醫師下令減重，阿桃又胖了二公斤。肚子擋著她腰彎不下去，更別談自己剪腳指甲了。 醫師只好轉介阿桃給外科，檢查發現她是肚皮過剩加上筋膜鬆弛，整形外科替她作了拉肚皮手術，把肚臍以下的皮瓣切除，腰部抽脂，縫緊筋膜。阿桃的腹部變平，腰變細；肚皮以及筋膜變緊，胃口變小。醫師替阿桃切除了四公斤的皮瓣及脂肪，阿桃自己減掉八公斤的體重，總共少了十二公斤，血糖正常，膝蓋也不會痛了。 阿桃的丈夫阿勇也有一個大肚腩，眼看阿桃效果那麼好，也想要治療。他去檢查發現肚子主要是內臟肥胖，不適合整形。 為什麼中晚年會胖肚子呢？這與人老變矮，腹腔擠壓，蠕動變慢，腸子變長，內臟脂肪囤積，腹部筋膜鬆弛，皮膚過剩，皮下脂肪增厚有關。想要知道自己是什麼原因可以試著自己檢查。 立正站好可以觀察腹部脊柱是否前傾，手捏皮膚可以測量皮下脂肪。正常的厚度小於一公分（捏起來是二層所以應該小於二公分）！多次懷孕或是多胞胎懷孕，減肥超過20公斤等等形成的皮膚過剩，筋膜鬆弛，平躺時會改善，內臟肥胖，平躺時，腹部仍然鼓起！ 腹部皮膚過剩，皮下脂肪肥厚筋膜鬆弛造成的大肚腩，整形的效果很好，如果是內臟肥胖，則必須改變生活方式方能改善。