讀大學的威宇左臉有一處凹陷，局部觸摸，只剩骨頭，講話或是作表情單側臉皮被困在凹陷處，二側不協調，造成威宇生活上的困擾。威宇印象中，小學三年級的時候曾經單邊臉腫，流膿，看醫師打針吃藥，折騰許久才痊癒。母親的說法是「臉頰的肉被細菌吃掉了」。威宇聽說現在整形很發達，想了解自己的問題可以如何解決。 多種原因包括先天感染、腫瘤切除、創傷等等，可能造成臉部缺損，局部凹陷。威宇的母親形容凹陷說是「肉被細菌吃掉」，母親沒有解剖概念，肉指的並不是肌肉，應該是「組織」的意思。 臉部缺損依照層次分類損失的可能有皮膚、皮下脂肪、肌肉、骨骼等等，如果功能完全喪失例如單邊顏面神經麻痺，必須顯微血管縫合，移植肌肉；如果只是外觀重建，單純填補凹陷，脂肪移植是手術的首選。脂肪用來作填充物，除了增加體積，預防黏連，還能帶來幹細胞，增加局部血流，改善皮膚質地。 脂肪移植可以選擇多次注射，也可以一次性移植。一次性移植，如果範圍較大，需要作顯微皮瓣，確保脂肪存活。如果範圍不大，可以作塊狀脂肪移植，好處是手術較簡單。威宇的臉部缺損，經過評估，功能無礙，重點是局部的皮膚與骨膜黏連，形成凹陷，需要重建體積。由於威宇年輕，局部供血良好，所以選擇鼠蹊部的脂肪作塊狀移植。傷口癒合之後達到外觀改善的效果。 移植脂肪長期追踪，雖然可能纖維化及鈣化，但是填補效果穩定。需要注意的是體重如果劇量增減，移植脂肪也可能變動，最好避免。

搞懂皮膚功能 美肌美人非夢事 一般的認知，皮膚只要清洗、保濕，防晒，加上使用保養品，就會完美。遇到皮膚狀況例如黑斑、毛孔、過敏、痘痘，大家往往懷疑表面功夫沒作好。其實皮膚問題與其他身體病狀相同，有複雜的原因！ 正常的皮膚建構於以下四個功能： 角質細胞生成：基底層形成表皮細胞，往上移動的過程去核形成角質層，這個過程需要28天。壓力大的人染色體端粒變短影響基底層細胞生成，皮膚容易變薄，細胞複製需要蛋白質，營養不良，皮膚會臘黃。 皮膚屏障：皮脂腺分泌脂肪，膽固醇及神經醯胺，以特殊比例，聯結角質細胞，形成皮膚屏障，保護皮膚避免內部水份蒸發。防範微生物侵犯以及化學物質的干擾。過度清洗或是降膽固醇藥物，影響皮膚屏障，產生問題皮膚。 自然保濕因子：儲存於上皮細胞的蛋白質，因為角質層的水份下降分解為自然保濕因子，負責調節濕度。此步驟一般人需要72小時，老人可能需要一週。常出國的人都有經驗，剛抵達時，皮膚很乾，過了幾天膚質改善。現代人頻繁出入空調，自然保濕因子容易紊亂。 角質層剝脫：角質層水份足夠的狀況，老化的角質層會由降解酶作用自然剝脫。如果保濕沒作好，剝脫不良，可能角質層堆積形成老人斑，也可能剝脫不均勻，皮膚粗糙。 近代人由於風吹日晒、空調、熬夜、壓力、精緻食物等等的影響，皮膚困難正常運作。想要皮膚完美，除了皮膚保養以外，尚需健康的生活方式，充分的營養，才能維護皮膚功能，保有天然的美肌！

隆乳立即術後穿胸罩，是為了壓迫止血與固定義乳位置。乳房形狀固定之後穿不穿胸罩之前沒有定論，畢竟有些女人隆乳就是為了脫掉胸罩。如果隆乳還需要穿胸罩，那不就白作了嗎?! 隆乳與胸罩的關係最近需要重新定義；原因是女人的生活變革，運動的女人增加。第一次的馬拉松賽跑1896年在希臘舉辦，參賽者全部是男性，隔了幾乎一世紀1984年美國洛杉磯才有女性馬拉松，時至今日路跑仍然盛行。參賽者卻女多於男，女人勤於運動，不僅只是馬拉松，其它健身房、公園等等，都可以看到熱衷鍛練身體的女人。二次大戰後的女性，隆乳是希望自己胸部豐滿，成為男人的性感偶像。現代運動的女性認為健康才是美，為了有自信，為了穿運動服方便而隆乳！也就是說現代女人的乳房經常在劇烈搖晃。 法國的克魯齊醫師2010年首先報告隆乳數年後的血清腫，可能與運動有關。他指責愛麗根公司的粗糙面義乳；組織與義乳之間形成雙層莢膜，運動時候乳房搖晃雙層莢膜互相摩擦創傷，組織液堆積形成血清腫。 近年來漸受重視的隆乳後非典型巨大細胞淋巴瘤，至2019年2月止，全世界約有457例（發生率約三萬分之一）。此種淋巴瘤治癒率極高，醫界仍認為應該注意。隆乳後莢膜長淋巴瘤，其血清腫與克魯齊醫師的報告類似。法國、加拿大與荷蘭等國家，在2019年4月要求愛麗根公司將相關產品下架。專家認為該項產品，在運動時可能造成組織微小的多次受傷，產生血清堆積，發炎反應因而引起癌變。 美國食品藥物管理局呼籲作過該產品隆乳的婦女不必恐慌也無須移除義乳，隆乳後非典型巨大細胞淋巴瘤的原因不明，但是作過隆乳的婦女，運動時以胸罩支持包裹乳房絕對有科學根據，值得推薦！

微整盛行使用填充物注射，可以撫平皺紋、拉提鬆弛、雕塑輪廓。作完微整有的人變年輕漂亮，有的人卻變怪，讓人不知要稱讚還是嫌棄，某位男性名人，微整之後臉部變形，被人在背後說他不必戴面具，就可以飾演歌劇魅影的男主角。影歌星站在愛美的第一線，媒體也常報導他們微整之後臉部僵硬，滿臉玻尿酸的圖片。 微整注射填充物，想要變得美麗自然，以下有幾個建議： 使用優良產品：優良產品在組織相容性、持久度，以及填充、提拉、塑形的效果，經過檢視，比較可靠。 選擇合格醫療院所以及專業醫師：合格醫療院所才能提供標準的醫療，醫師猶如開發西部時的神槍手是治療成功的關鍵。 針對目標選擇不同的注射方法：皺紋例如魚尾紋，需要的是多點、表淺、薄層注射，動態紋例如法令紋可以打在肌肉進入皮膚的插入點（鼻翼旁的三角部位），使肌肉力量減弱，臉頰鬆弛可以打在耳前的肌筋膜提拉皮瓣，也可以打在顴骨附近，使笑肌因為滑輪效應，提拉臉頰改善鬆弛，如果是豐額、隆鼻、拉長下巴等輪廓塑形，填充物須注射於骨膜下。 控制劑量與解剖層次：從以上的說明可以了解完美的注射必須控制劑量、精準下載藥劑於解剖上微小的空間。 尊重微整的原則：微整強調微改變，低風險，低修復期。須控制瘀青；腫脹，感染，過敏等等。 注射整形有先天限制：微整注射填充物來治療老化，以一件過時的裙子比喻，微整可以熨平皺紋，可以繡補破洞，但是老化太厲害猶如裙子腰太細或下擺太長，必須手術治療才可能有效。

宇婷與同事在連假前結伴去作微整，計劃連假後漂漂亮亮上班。二個人狀況類似，所以同樣打了玻尿酸以及肉毒桿菌！離開診所以前，同事沒有異狀，宇婷有輕微腫脹。放假期間，同事一天比一天漂亮，宇婷卻是瘀青擴大，臉腫得像豬頭，更糟的是連假結束，宇婷的臉還無法復原！ 微整風行，一般人的認知是微整沒有修復期，宇婷的狀況又是怎麼回事呢?! 原來宇婷的父親有高血壓，宇婷本人平常血壓是140/90mmHg左右，宇婷沒有不舒服，所以不當一回事，只靠維他命、蜂王乳等等保健食品「通血路」，醫師回朔性檢討，宇婷微整之後瘀青腫脹的原因正是高血壓以及凝血體質。最新定義的高血壓是高於120/80mmHg，宇婷自以為140/90mmHg只高一點點，沒注意到她緊張時血壓會高到190/120mmHg，微整號稱低疼痛，但是治療前的擔憂，治療後的焦慮，會讓血壓升高。宇婷血壓高局部容易出血，加上服用保健食品造成出血體質，應該都是治療後延遲復原的原因。 醫師建議宇婷下次微整以前控制血壓，停掉保健食品，有了充分準備，宇婷第二次的愛美終於能夠享受微整微修復期的特色了！ 專業的建議，有高血壓的人在作任何治療前都該先控制血壓。有一種狀況叫做白袍恐慌症，指的是平常血壓正常，到醫院會量到高血壓與心跳變快；這種狀況一定要告訴醫師，微整前先服用藥物；可以避免治療瞬間高血壓造成瘀腫。至於預防血管栓塞服用抗凝血劑的病人，須由原處方醫師評估是否可以暫停。如果必須持續服用抗凝血劑，而病人願意接受微整之後較長恢復期，服用抗凝血劑的人還是可以理性愛美接受微整！

鼻子在臉部的中央，好看的鼻子，對輪廓的重要性超過想像！鼻子並不是挺就好看，好看的鼻子必須配合臉部的比例與均衡。例如鼻樑作太高看起來像納美人過份陽剛；鼻樑太瘦沒有貴氣；又例如鼻子由鼻中柱，鼻底，鼻翼包圍，三者應呈等距的正三角形，側鼻樑、鼻翼與口角可以連成直線。如果自覺鼻孔太大，沒有考膚周遭平衡，鼻孔縮太小呈現馬來獏的外觀，一看就知道不對。又例如鼻子應該佔全臉長度的1/3，鼻樑與鼻頭應該呈黃金分割。隆鼻之後如果鼻子只有變高，但是長度不對，不會好看，而比率不對，尤其鼻頭太大，則顯粗俗。 傳統的隆鼻是假設鼻子的缺陷只有太塌，所以放入人工鼻骨墊高，這種手術一個程度可以靠雕琢人工鼻骨達到調整鼻形的目的，但是依靠人工鼻骨拉長鼻子或是加強鼻頭，人工鼻骨容易從皮薄的部位穿出。再則鼻子隨著年齡老化，人工鼻骨位於骨膜下，時間久了，軟組織與人工鼻骨老化速度不同，鼻頭處人工鼻骨不是太高（朝天鼻），就是太低（人工鼻骨凸出）。此外先天的瑕疵，例如鼻頭太大、鼻子太短、鼻頭沒肉、鼻樑太寬等等，也須要從結構去改正。因此有所謂結構式隆鼻，指的是以人工鼻骨墊高鼻樑，調整鼻中隔的長度，並以自體軟骨加強鼻尖的結構。開放式隆鼻，可以修正鼻部的結構，包括縮減鼻頭脂肪、縫合鼻頭軟骨、調整鼻骨寬度等等，除了塌鼻之外，可以處理朝天鼻、短鼻、蒜頭鼻。而且術後的鼻子自然高挺，不像傳統隆鼻，遠看像「一根筷子」，更重要的是結構式隆鼻術後可以玩「豬鼻子」，不容易被識破，對於想隆鼻的人是較優的選擇！

隆乳的人口持續增加。 自從1962年的第一例隆乳至今，人們一直在尋找夢幻義乳。 夢幻義乳能使罩杯升等、乳房堅挺，而且不會變硬或漏裂。大家原本期望自體脂肪，可惜實證醫學認為不適合。為了解決隆乳之後乳房變硬、漏裂的問題，歷史上出現幾款夢幻義乳，第一款取名咪咪（Me Me），外殼以聚胺酯的粗糙面包裹，觸感柔軟，雖然費用是尋常的一倍半，很受歡迎，可惜聚胺脂在一年後被人體分解，局部積水，還有致癌疑慮，1992年被禁用。1993年第二款夢幻義乳上市，取名迷幻黃金（Misti-Gold），強調內容物是代用血漿，質感優於鹽水，而且不會干擾乳房攝影，雖然費用是尋常的二倍，卻廣受歡迎。可惜代用血漿會吸引組織液進入義乳，術後四年的追踪，59%會脹大，71%變硬，37%漏裂，生產公司並因而倒閉。第三款夢幻義乳是水滴形果凍矽膠，此種義乳側看呈水滴長形，採用加強粗糙面固定，費用是尋常的二倍，雖然多位專家認為圓盤形義乳就可以產生水滴形乳房，而水滴形義乳27%的旋轉率容易變形。消費者仍受名稱的暗示指定使用。今年四月法國、加拿大及其他多國，以加強粗糙面有巨大細胞淋巴癌的疑慮禁用。第四款是尚未獲得美國核可，卻在世界各地擴大行銷的魔術義乳，此款義乳是哥斯大黎加製造，售價歷史新高，約是尋常的三倍，由於外殼超薄，內裝矽膠並非傳統果凍，其後續發展值得觀察。 每個計劃隆乳的人，都想使用最好的義乳。為了保護消費者，美國食品藥物管理局換發執照時，要求廠商提供術後追踪十年的資料。從過去的歷史看來，選擇市面上有口碑，醫師推薦的老品牌比押注新上市的夢幻義乳，安全而可靠。

法令紋是鼻翼邊延伸而下的二道紋路，命相學上法令紋象徵法制命令，傳達領導者的威嚴。現代人喜歡年輕，重視外形，法令紋代表衰老，不受歡迎。根據統計，法令紋僅次於皺眉紋，是輕熟女最常要求的整形部位。 法令紋從外表可以分為紋形，溝形，摺形。紋形只見皺紋，與皮膚老化有關，晒太陽的人，常見紋形的法令紋。溝形呈凹陷形狀，與局部骨骼結構有關，上顎骨發育不良，或是缺牙容易有溝形法令紋。摺形是由於臉頰垂墜打摺形成，代表中臉老化。法令紋是動態紋，顏面神經麻痺的人，單側平滑，沒有紋路。正常的人法令紋有長有短，如果鼻翼到下巴作三等分；上1/3明顯，可能是提鼻翼肌發達，中1/3明顯，可能是笑肌發達，下1/3明顯，可能是頰脂肪鬆弛。 皮膚老化可以使用雷射、電波、音波治療。提鼻翼肌過動造成上1/3法令紋過深，可以用肉毒桿菌治療；但是中1/3的笑肌過動不適合用肉毒桿菌，否則笑肌無力，嘴角下垂，更顯老態。一般常見的玻尿酸補法令紋，其實是打在提鼻翼肌或笑肌的插入點，減低肌肉對皮膚的力道。對紋形及溝形的法令紋有效。至於摺形的法令紋由於是整體組織老化，最好以拉臉手術治療，效果較佳。如果堅持微整，須重建骨骼架構，並加強笑肌提拉。填充物要打在骨膜下，增加骨骼體積，加強骨骼固定皮膚的韌帶，並作為笑肌支點，增加提拉。有一種埋線作成鈴鐺形狀，能夠吸附組織，拉提臉頰，埋線材料刺激膠原蛋白生成，埋線不需手術，效果沒有拉臉手術明顯，但是恢復期短，很受歡迎。

張先生58歲，下眼皮的眼袋讓他顯得疲累、老態。張先生在公司作經理，需要四處演講，有一天他在講課，抬頭看銀幕，無法相信自己有那麼大的眼袋，當下安排，隔天就去接受眼袋手術。張先生術後右眼比較腫，而且瘀青，視力糢糊，張先生以為腫消了就會好，每天冰敷，熱敷，不敢閉眼，不敢平躺！術後二星期，張先生右眼又脹又緊。有一天吃完晚飯，嘔吐，到醫院掛急診，診斷是青光眼，右眼眼壓過高，視神經受壓迫，視力只剩0.1。醫師認為張先生原本就是青光眼患者，張先生把青光眼的症狀當成是眼皮術的正常現像，才會延誤治療。 陳小姐28歲，單眼皮，眼睛無神，她羡慕別人的大眼睛，希望能有雙眼皮可以塗眼影。陳小姐有300度的近視，100度的散光，裸視視力0.1，戴眼鏡視力正常，她平常不戴眼鏡，開車或看電視才戴。陳小姐的同事也有人割雙眼皮，平均七到十天就不嚇人，陳小姐割雙眼皮卻腫得像伽菲貓，而且持續腫了二個月。後來的檢查發現她是嚴重的乾眼，加上近視不戴眼鏡造成眼皮疲勞，術後困難恢復，經過對症治療，眼皮很快就消腫，達到雙眼皮手術的目的。 雙眼皮、眼袋手術非常流行，一般人的觀念，割雙眼皮是為了愛美，與視力無關。眼皮手術術前需驗視力，檢查眼睛，很多民眾無法接受，其實人類器官外形都與功能有關，小兒麻痺的腳會萎縮，弱視的眼睛會無神，視力代表該側眼睛的基本功能，是眼皮手術必備的資料。眼皮手術腫脹時期容易乾眼，角膜的淚膜分佈受影響，嚴重的甚至可能角膜潰瘍。術前了解基礎淚液測試，若有乾眼，手術須避免侵犯眨眼機轉，並積極乾眼治療，才能加速癒合。眼壓可以篩檢青光眼，青光眼治療未穩定前不建議整形，而眼皮手術，術後使用的消腫藥物會使眼壓升高，術前檢查眼壓可以避免該類併發症。除了以上視力、淚液、眼壓三項檢查，如果臨床有懷疑其它眼科狀況，也建議先釐清再接受眼皮整形。

攬鏡自照，眼下細紋，黑眼圈及眼袋最惹人傷心。近來醫美發達普及，說到眼袋沒人敢確定該怎麼處理。 翻開琳瑯滿目的眼袋廣告，有塗抹的眼霜，治療皺紋的肉毒桿菌，填充淚溝的玻尿酸，緊緻拉提的眼周電波，減脂的消脂針，就算微整無效，要動手術，也須煩惱內開或外開，脂肪抽出或回推，中臉是否提拉，眼尾要不要提高，臥蠶是否保留……等等問題。 常有病人問我，「林醫師我的眼袋可以如何去除呢？抽脂或是三合一、甚至五合一，那種手術比較好呢？」作者的建議，決定採取何種眼袋手術第一該考慮的是手術愈複雜，併發症的機率愈高，恢復期愈長。如果是上班的男人，單純除眼袋，建議內開抽脂，恢復期最短；相反的如果是熟女有眼袋，伴隨顴骨袋，印第安紋，淚溝，黑眼圈，當然是五合一眼袋手術效果較佳了。 第二個該考慮的是期望，同樣是去眼袋，有的人希望自然，有的人希望完全平滑，有的人希望保留臥蠶，每個人期望不同。喜歡自然的人希望整張臉看起來年輕順眼；喜歡平滑的人，要求手術有最大價值；沒有誰對更沒有誰錯，重點是眼神不要變成凶惡，更不該瞪人；整張臉必須協調，下眼皮變年輕不可以突顯臉部老態，而且眼袋手術不會造成日後的加速老化。 最後的討論是眼袋手術能夠維持幾年，一般而言用眼過度，體重變動，骨質疏鬆，失眠等等，是常見眼袋的原因，手術愈複雜當然維持愈久，但凡是人必定會老；只有下眼皮不老，反而怪異，想要眼袋手術持久，努力維持身體健康，注意眼睛保健比較實在。