寒暑假期間是整形外科醫師一年中最忙的時候，原因無他，大人和小孩都趁這段時間來整形。最近看到的孩子是78年、79年出生的小男人及小女人。 我這作媽媽的很好奇，問這群半大不小的孩子為何想整形。四分之一說是被爸媽逼的，四分之一說是自己想，另外四分之二則是親子溝通的共識。絕大多數是來割雙眼皮。這不奇怪，花個兩萬五、三萬元，就能送給孩子終生禮物，對父母來講是蠻划算的！ 不過，說來好玩，這幾年我已很少看到單純的丹鳳眼單眼皮。看到的多是小小、浮腫且無神的眼睛。細究起來，是因現在的孩子從小課業重，又要玩電腦，加上睡不飽，眼睛就變這樣了。以前的人割雙眼皮，為的是要有雙眼皮可以畫眼影，強調雙眼皮的形狀及寬度，最好是像洋娃娃一樣，睫毛翹起來，眼睛一眨一眨才好看，現代人本土意識抬頭，西洋式的雙眼皮不受歡迎，割雙眼皮時強調眼睛變大，有精神，不泡腫，雙眼皮不要寬「自然最重要」。 究竟什麼樣的雙眼皮才叫好看、自然，其實是有標準尺寸的。好看的眼睛，每個眼睛的寬度應為臉寬的五分之一，也就是和眼尾至太陽穴、兩眼之間的距離相當。而黑眼珠的直徑約是眼睛寬度的五分之二。上眼皮應稍稍蓋住眼珠上緣0.1公分，下眼皮邊緣應與眼珠下緣平行。 另外眉毛和上睫毛的距離和上下睫毛的距離比，約是1.4比1。至於雙眼皮的寬度，不宜大於上睫毛到眉毛間距的一半，才符合黃金比例。在我看來濱崎步，徐若瑄，林志玲的雙眼皮都不錯。 割一個雙眼皮有這麼多講究，因此我常覺得，整形醫師不僅要懂美學，更要深研解剖學及比例均衡，才能作雙眼皮手術。 不過，如有斜視、兩眼視差大、眼球凸出或眼皮吊吊的，我建議最好三思，否則割完雙眼皮會使這些缺點更突出。至於已經有皺眉紋及魚尾紋的單眼皮，如果只作雙眼皮手術，皺眉紋及魚尾紋會增加，應該施行眼周年輕術，才有整體的效果！

經過統計人們作上眼皮整形的目的是：1.眼睛變大，2.眼睛變長，3.解決眼皮泡腫，4.不要眼尾下垂，5.治療倒插睫毛，6.希望有雙眼皮 也就是說眼皮整形是想要眼睛有神，會說話，女人能夠變美，男人能夠變帥，割「雙眼皮」是最後的志願，整個人看起來睡飽有精神，才是大家共同的期望！ 六、七年級的人，最常拿來門診的影星是濱崎步、李嘉欣、徐若瑄、林志玲，以前的觀念是病人喜歡名星的眼皮，我個人解釋是眼皮當然重要，濱崎步攝人的氣勢，林志玲微笑的眼神，應該才是整型的目的吧！ 為什麼有的人割雙眼皮變美，有的人卻變凶、變瞪人，這與整形技術有關，然而本身的條件卻更重要，長時期熬夜疲累的人，勉強作雙眼皮手術來撐開眼皮，眼睛當然是吊吊的、瞪人的樣子！ 想割雙眼皮的人，為了自己，最好做一些功課。例如眼皮會泡腫，有可能是甲狀腺、高血壓、腎臟病及視力等問題，不從根本解決，單找整形外科恐怕效果不彰。還有像眼眶凹陷、眼睛無神，則可能是疲勞、瘦弱、失眠、乾眼症等。 健康沒有問題，視力正常如果眼睛又小又短，反而是整形外科醫師可以施力的，割眼皮的效果也會最好。 想把眼睛整得漂亮，須先考慮臉部的比例與均衡，好看的眼睛，眉毛到睫毛與上下睫毛的距離比，女生是1.4比1，男生是1比1，雙眼皮的寬度以前建議是1.0到1.5公分，也就是所謂寬板，歌仔戲的雙眼皮，如今崇尚自然，寬度下修為0.7到0.9公分，眼頭如果內眥遮著，或是眼尾下垂，眼睛圓圓像龍眼，不夠活潑，想要立體，有精神的眼睛，必須稍稍打開眼頭（放眼頭的動作太大會留下疤痕），提高眼尾，眼睛的長度佔臉寬的五分之一，二眼距離等於一個眼長，單邊的眼睛，內側眼白佔五分之一，眼珠佔五分之二，外側眼白佔五分之二，同時上眼皮遮住黑眼珠0.1公分，下眼皮平行黑眼珠下緣，這樣的眼睛就是所謂萬人迷了。

鳳珠自己以為很健康，卻在63歲的時候，由於疲累，腳腫，被醫院檢查出末期卵巢癌。 鳳珠回想症狀，其實有跡可尋！鳳珠婚前是模特兒，對時尚及妝扮很敏感，為了維持身材，她在浴室放了電子體重計，早晚測量。 鳳珠55歲左右，常覺肚子脹氣接著腰圍變粗，小腹膨出，每季都需置裝。鳳珠認為自己變胖，改穿寛鬆的衣服，加強控制體重，希望減掉肚子。可是肚子愈減愈大。發病時，鳳珠的肚子像六個月的孕肚。鳳珠如果之前警覺，肚子有異狀，接受檢查，應該早期可以揪出疾病。 芳美與鳳珠狀況類似；芳美之前買衣服是美規4號，歐規38號。50歲之後芳美體重沒變，但是胸圍愈變愈大。芳美搞不懂為什麼胸罩罩杯變小，胸圍卻從32變成38。芳美問朋友，朋友們說老了胸圍會大一點，芳美沒想太多。芳美65歲時走路會喘，晚上不好睡，到醫院檢查，發現她是慢性肺氣腫，導致心臟衰竭，醫師說她太晚就醫，芳美才了解胸圍變大是肺臟及心臟肥大！ 我們控制體重是為了維持健康，其實監控自己的體型及體力，比斤斤計較體重更精確。例如身高變矮可能是骨質疏鬆，原本能擰乾毛巾的人，若是毛巾擰不乾，可能是肌少症，眼皮泡腫可能是甲狀腺亢進……。 現代人懂得監控體重，卻常以為老化必然會有體型及體力的變化，容易錯失矯治的黃金時間。站在預防醫學的立場，固定時間到醫院作健康檢查，揪出最早期的異常最理想，只是健康檢查困難完全覆蓋，人體狀況太複雜，自己保持警戒，才能將身體的健康維持在最佳狀態！

台灣人最愛整形的部位是眼皮，年輕人割雙眼皮，年紀大的人割眼袋；雙眼皮可以把小眼睛改成大眼睛，開眼頭使眼距縮短，鼻子變高；提眼尾使眼皮上揚，原本睡眼惺忪，泡腫無神的眼睛可以變成開朗微笑精神抖擻。 除眼袋也有類似的效果，眼袋合併淚溝，掛在下眼皮，讓人覺得疲累老態，如果加上黑眼圈會被誤認為熬夜、酗酒、縱慾、甚至嗑藥，新式的眼袋手術號稱「不接觸肌肉」，強調從結膜傷口，將眼袋的脂肪取出填補淚溝，若有多餘的眼皮則從睫毛下的傷口切除，此種手術保留臥蠶，提拉中臉，讓人年輕得沒有負擔！ 上下眼皮整形，效果的確很好，問題是宴會或碰面，一個漂漂亮亮，穿著合宜的女仕，如果看得出來作過整形，您是要誇讚她麗質天生還是整形成功?!另外的狀況是臉明明七十歲，眼睛卻割得像三十歲，怎麼看怎麼不搭嘎，我們是該誇眼睛年輕還是臉很老呢?! 經濟困窘的時代，整形講究省錢，割眼皮要求持久，喜歡皮切多一點，脂肪抽乾淨；眼尾刀疤畫長，切除魚尾紋。對於現代的人，經濟不是主要考量，眼皮整形的重點是注重眼睛的健康，保留眼皮的功能，尤其是眨眼，閉眼。眼睛的形狀改善，眼神也要改善，從前像洋娃娃寬板釘住的雙眼皮退流行，取而代之的是素顏也漂亮的自然型雙眼皮！ 眼袋手術從前強調下眼皮緊繃，術後會目露凶光，現在注重臥蠶，保留笑意，其它技術上例如眼皮保守切除，脂肪移位，疤痕局限在眼窩等等，現代的眼皮整形注意眼周的美化；術後的眼皮與其它五官同樣速度的老化，下次當您在宴會桌上遇到一位漂亮眼睛的美眉，您會發現天生麗質很好，後天整形也沒瑕疵！

只要是女人沒有不討厭皺紋的，尤其是早上化妝時，看到臉上又多了一道紋路，一整天心情都不好。百貨公司周年慶賣得最好的化妝品，大半也是除皺。可見皺紋確是女人的大敵。 除了皺紋，女人也討厭戴眼鏡。理由是男人不喜歡戴眼鏡的女人；戴眼鏡沒有資格作美女，我的門診有許多女人打定主意不戴眼鏡。她們看遠時拚命抬眉、看近時瞇眼皺眉，眼皮用來作眼鏡的結果，皺眉紋數條，抬頭紋一堆，魚尾紋整片！ 看多了這樣的女人，讓我忍不住針對40歲到70歲有抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋的女人，作視力檢查。結果相當恐怖，她們平均看遠視力0.2，老花150度，而她們大部份人沒有自己的眼鏡。 對我這個長年戴著眼鏡的人，實在很難想像她們是如何過日子的。因為她們顯然活在一個「霧煞煞」的世界裡，看遠不清楚，看近也不清楚。有女人不太好意思地告訴我，常常公車都開到身邊了，還不知道是幾號。煮飯時分不清螞蟻與蒜泥，家人也抱怨菜湯有頭髮！ 視力不好又不肯戴眼鏡的女人，其實會老得更快。因為抬頭紋使額頭鬆弛，皺眉紋使眼尾下垂，瞇眼使魚尾紋深的像刀刻一樣。治療的方法除了作眼皮整形以外，還需勸病人矯正視力，問題是這些愛美的女人，在我解釋半天之後，常常回答「林醫師，你放心好了，我寧願看不清楚，也不會瞇眼。」或者是「林醫師，我戴眼鏡會暈，想吐！」，這種回答讓我想起從前的老婆婆，不識字無法閱讀，不會騎車，無法出遠門！矯正視力與學識字、學騎車一樣是一種挑戰，人生不管是黑白還是彩色都必需是清晰的！ 因此，如果妳真的愛美，又有近視或老花，不管是配付好看的多焦眼鏡或是戴隱形眼鏡，甚至去作雷射手術都可以。 就是不可以把妳的眼皮用來作眼鏡！

心理不認老，想要外型也不老的人愈來愈多。整形與植牙、血管支架、人工水晶體、人工關節等等，並列最夯的抗老化治療。 醫學進步，無齒的人可以植牙；血管不通可以放支架；關節退化可以換人工關節；老臉、老身可以整形回春。根據最新的醫學文獻，年齡並不是麻醉或手術的風險（大於八十歲，風險才會增加）。而內視鏡、組織凝膠（手術三秒膠）、帶鈎縫線等等醫材進步，許多手術可以快速癒合！ 所謂週末拉臉、午休變臉蔚為風潮。當老年人有需要時，該選擇手術或是微整呢？ 陳太太六十歲，結婚生小孩之後，肚子沒有平過！她的身高體重都標準，勤於運動卻無法去掉凸出的小腹。她穿寬鬆的衣服，常被誤認是懷孕。陳太太近幾年骨質疏鬆，脊柱前傾，小腹變成膝蓋的負擔。她作過埋線，打過消脂針；試過超音波與電波，前後花掉壹百萬元，療效有限。整形外科醫師替她檢查發現她的小腹是懷孕造成腹直筋膜鬆弛與肚皮過剩，作了拉皮手術，切除多餘的皮膚，縫合筋膜，陳太太腰圍減小七公分，腹部平坦，膝蓋疼痛也減輕。她覺得手術效果最好，常勸人不要白花錢作微整；直接手術省錢省時間！ 張太太六十二歲，學生時代是班花，這幾年丈夫癌症，她在旁照料，身心俱疲，滿臉倦容。張太太今年大學畢業四十週年；同學會擴大舉行，她希望作個整形，讓自己恢復信心。張太太預算有限，上網作了許多功課，最後是聽從醫師專業診斷，以肉毒桿菌減少上半臉的動態紋，聚左旋乳酸填補消風的臉頰，玻尿酸修飾太陽穴、及下巴。維修過的張太太，年輕亮麗，看起來很自然，張太太風風光光的參加同學會。可惜整形的效果維持不到一年，張太太就回復原形；但是她說當初要的只是這樣，對於治療很滿意！ 微整包含光電雷射以及注射，手術則指的是麻醉之後動刀；微整的優點是侵襲性小，恢復期短；缺點是效果不大，持久度不高，相對花錢；手術的缺點是有風險，需要恢復期；優點是效果好，長期有效，相對省錢。如果以舊衣服來比喻老化的臉或身體；衣服褪色或染上污漬可以重新上色（雷射）；衣服質料老化、失去彈性，可以加強編織（注射填充物）；衣服起皺不合身，可以熨燙（電波或音波拉皮）；衣服太長，只能剪掉一截改短（手術）。 這幾年醫美普遍；各家廣告看板詳列費用，節慶還有套組打折，民眾可以點餐方式選購。經常是斑打雷射，皺紋打肉毒，凹陷打填充物，流程有點像咳嗽就買止咳藥；發燒就買感冒藥，省略了專業診斷，可能無法對症下藥。 每個人的老化不同，有的人愈老愈膨脹，有的人愈老愈消風，同一個人的不同部位老化也不同。例如同一個人可能上眼皮凹陷，下眼皮卻有眼袋膨出，凹陷可能欠脂肪，也可能提眼肌無力；眼袋可能脂肪囤積，也可能眼窩骨萎縮；不同的診斷會有不同的治療方式。 肚子痛可能腸胃炎，服藥就好；也可能盲腸炎，需要手術。正確的診斷才能有效的治療，老化與其它醫療症狀一樣，需要專業的知識與經驗。 建議整形前先想好自己的時間與經費預算，與專科醫師充分溝通之後決定選擇手術或是微整！

顴骨袋是顴骨表層的袋狀凸起，有時單獨發生，有時與眼袋連結，有時與印第安紋合併。眼袋雖然討厭，但是眼袋在相書上象徵長壽，代表子女的田宅；顴骨袋在命相學上卻代表衰敗困厄，究其原因可能與顴骨袋外形相關。 顴骨袋長在顴骨附近，給人違章建築的感覺，而且顴骨袋伴隨皮膚水腫變形，也難怪給人不好的印象。 顴骨袋惡名昭彰，但是困難整形。美國2019年美容外科醫學會調查，100%的醫師願意治療眼袋，只有3%的醫師願意治療顴骨袋。 美國田納西大學瑞貝他教授，在解剖實驗室研究數年之後，將顴骨袋的原因分類並提供治療方法，該篇報告包括324位病人，追踪長達七年很值得參考。 顴骨袋可以分為三類： 後天性：眨眼，閉眼及瞇眼須使用眼輪匝肌。用眼過度，顴骨附近眼輪匝肌鬆弛，產生顴骨袋，如果用力閉緊眼睛，肌肉緊繃；顴骨袋就會改善。治療方法：眼輪匝肌懸吊手術，尤其適合伴隨眼袋或印第安紋一起發生的顴骨袋。 先天性：原因是局部皮下脂肪堆積，童年就會出現顴骨袋而且往往有遺傳傾向。如果無法判定先天性或後天性，可以作肉毒桿菌測試。先天性打肉毒桿菌不會加重，後天性打肉毒桿菌會加重。治療方法：局部消脂針多次注射或是抽脂可以改善。 疾病：局部皮膚水腫與過敏、貧血、腎病等等有關。特色是早起最嚴重；而且隨著身體狀況顴骨袋忽大忽小。抗過敏的藥物、氣喘藥，甚至利尿劑可以改善。

64歲的朱太太眼皮泡腫，眼尾下垂，作了上下眼皮整形之後，眼睛睜大，雙眼皮變明顯，眼袋消失。朱太太以為大家都會誇讚她變漂亮，結果消腫之後，家人覺得朱太太眼神瞪人，變凶；而且年輕的眼睛凸顯了周遭的皺紋與鬆弛！整體反而顯老，朱太太有點失望！ 小文是節目主持人，年過50，螢光幕上顯出疲態。小如認為禍首是眼下細紋以及淚溝，找了醫美打玻尿酸，果然撫平了下眼皮。問題是節目收視率持續下滑，觀眾反應小如變年輕，但是原本笑意盎然的親和感消失，節目逐漸不受歡迎。 人的臉分為表情區以及固定區，表情區包括額頭，眉毛，眼睛，鼻子，嘴巴，固定區則是眼尾至髮際，臉頰至耳前的區域。不同的文化有各式各樣包臉的方法，露出的總是表情區。如果說臉指的是頸上無髮的區域，狹義的臉指的應該是表情區！ 現代社會壽命延長，大於50歲的整形人口增加，老臉整形，局部結構變太年輕，由於五官功能退化，肌肉可能緊繃，容易給人「變凶，不和藹」的印象。 表情區透露一個人的喜怒哀樂。老臉的整形必須考慮表情區的整體性。例如老臉已經上唇變長，法令紋變深，紅唇變薄，口角下垂；如果只作眼皮，眼睛周圍變成年青有神，會更凸顯唇周的老化。 廣義的中央臉部指的是眼睛，鼻子，嘴唇，下巴及頸部，是人與人面對面最重要的可見區。老臉想要年輕化，需要注意此區域的完整及協調，才會有優雅的效果。

貴美，人如其名，是個美人而且知道如何讓自己漂亮。貴美從小就聽母親說「一白遮九醜」，特別注意保養皮膚。一年到頭全身塗抹高係數的防晒霜，她知道紫外線造成老化，所以白天避免外出，必要時會撐傘，穿長袖長裙，並走騎樓！ 貴美的活動都在太陽下山之後進行，她愛喝咖啡，常熬夜，加上美食主義，錯過許多健康食物，55歲時手麻腰酸，骨科醫師診斷她有嚴重的骨質疏鬆，骨質密度T質小於-2.5。 貴美聽從醫師的建議，藥物治療並且每天晒太陽10分鐘，補充鈣質，以及運動。手麻腰酸改善，貴美以為自己骨質疏鬆痊癒了。 有一回同學會，好朋友問貴美怎麼變矮了，貴美警覺自己居然身高少了4公分，更糟的是同學會的相片，貴美發現自己身型，臉型全變。原本平坦的小腹因為脊柱變短前傾，凸了出來。而原本瓜子臉的漂亮模樣也走山，臉型變寬變短，下巴後縮，臉頰下垂，出現木偶紋，雙下巴及火雞脖子。貴美比同學顯老，她無法接受這種狀況，匆匆忙忙來看整形外科門診，想知道如何改善。 骨質疏鬆指的是骨細胞破壞大於新生。骨組織呈現中空脆弱類似海沙屋的狀況。根據統計台灣女人普遍怕晒，贏得美白，輸了骨本！骨質疏鬆人口很普遍，大於50歲的女性25%骨質疏鬆.。 臉部的骨鬆表現出來的是老化，臉皮靠骨頭支撐，年輕人臉頰飽滿，骨鬆的人骨質減少，以下眼眶骨為例，每側減少2c.c.左右，骨鬆的人沒有蘋果肌，嚴格說欠的不是膠原蛋白而是骨頭。 骨鬆的人頭骨的空洞變大，眼眶擴大，眼周組織後退，眼皮可能塌陷；鼻洞變大，上唇變長！而副作用最大的是上下顎骨後縮，尤其下顎骨變短變矮，下巴後退，臉變短變寬，附著其上的表淺肌筋膜與頸擴肌垂墜成法令紋、木偶紋、火雞脖子！ 骨鬆造成的臉部老化除了一般整形之外還需結構修復，才有整體效果，呼籲愛美的女性，好好愛護骨頭！

熟齡的皮膚困擾包括：過敏、斑點、暗沈、皺紋、鬆弛。熟齡如何擁有好皮膚？正常的皮膚建構於以下四個功能： 角質細胞生成：基底層形成表皮細胞，往上移動同時去核形成角質層。 皮膚障壁：皮脂腺分泌脂肪，膽固醇，神經醯胺，以特殊比例聯結角質細胞，形成皮膚障壁。 自然保濕因子：儲存於上皮細胞的蛋白質，因為角質層的水份下降，分解為自然保濕因子，負責調節濕度。 角質層剝落：水份足夠的狀態，老化的角質層細胞由降解酶作用，自然剝落；如果保濕沒作好，剝落不良，光線反射度下降，皮膚顯得暗沈，如果局部堆積，就是斑點、粗糙。 熟齡肌膚自我防護，自我癒合功能下降，產生過敏、斑點、暗沈、皺紋、鬆弛等困擾。傳統的皮膚保養無法滿足熟齡的需求。舉例來說，傳統洗潔劑強調洗淨，實務上，年輕人的表皮細胞，每28天代謝一次，老人是42天，熟齡皮膚角質層較薄，油脂分泌減少，過度清洗反而有害。而且年輕人的保養強調控油，去角質；熟齡肌膚並不適用。 醫美抗老化，例如音波、電波、雷射等等，使不規則的膠原蛋白，彈性纖維排列整齊，並促進纖維母細胞增生膠原蛋白，此外已知血糖升高，膠原蛋白糖化會加速老化，控制血糖便能減緩老化。 最新的化妝品科技是站在以上的學問基礎，例如阻斷膠原蛋白糖化，使皮膚擁有年輕、排列整齊的膠原蛋白。又例如最近流行的表觀遺傳學。是研究在不改變染色體序列的前提下，通過某些機制，引起遺傳的基因表達或細胞表現型的變化。 利用表觀遺傳學，使老人角質細胞代謝加快，便能達到年輕的效果，從實驗數據看來，確實已有療效。 人類一直夢想不老，這個美夢看起來會從皮膚先實現。