73歲的美雲從年輕就作導遊，她體力很好，經驗老到，帶團能力很強。問題是她眼皮下垂，有眼袋，而且皺眉紋、法令紋，加上嘴邊肉，明顯老太婆的模樣。第一次見面的客人常要求旅行社換人。美雲不得已作了割眼皮及除眼袋，而且拉了臉，人變年輕之後，美雲覺得外貌符合她的內心，她更有自信，工作更起勁，也更有人緣。 美國的統計拉過臉的人，快樂指數比較高，壽命比較長，所以美國老人給自己的生日禮物常是拉臉手術。他們認為拉臉與心臟血管的支架手術類似，是改良生活品質的醫療。 臉頰鬆弛歷史上最早的治療記載是1901年歐洲從太陽穴拉皮。當時以為臉頰鬆弛是臉皮過多，強調切皮。但是單純切皮的手術效果不佳而且維持不久。1974年瑞典的斯古葛醫師發現皮下的筋膜層，可以有效拉提臉頰。拉臉才轉為筋膜層手術。這種拉臉，強調剝離，懸吊，並重新固定皮瓣，效果較明顯也較持久。 距離1974年50年之後的2024年澳洲的孟德遜醫師提出「空間」理論，認為人類的臉與其他哺乳動物不同。人類有臉頰，有共震腔，能夠作表情並且使用語言，動物的臉附著於上顎，無法有語言也因而臉頰不會顯老。 筋膜層的下方有一個淺淺的空間，此空間以筋膜作屋頂，以肌肉及其薄膜作樓板，顏面神經就從薄膜下面穿過。人類的中央臉頰動作時，肌肉牽扯，臉頰在「空間」內滑動，時間久了造成鬆弛下垂。 臉分為側臉與中央臉，側臉相對固定，中央臉會動。筋膜層的拉臉剝離之後，固定在太陽穴或是耳前與中央臉距離較遠，「空間」拉臉雖然傷口在耳朵，為了達到最高效率的拉提，組織的處理，略過側臉，從中央臉的側緣（眼尾的垂直線）開始，尋出臉部的「空間」，解開周圍的靭帶，將皮瓣往上，往側面拉提，可以有效率的懸吊法令紋，口角以及木偶紋。此種「空間」拉臉，由於剝離較簡單、不容易流血、而且施力點靠近中央，效果好，恢復期短，預期將成為2024的流行。 圖說： 動作時臉頰在「空間」滑動，是臉部鬆弛的主因。2024年最新拉臉強調「空間」懸吊。

談這個話題以前，需要先了解皮膚的構造。皮膚的功能包括保濕；除了因應環境調節濕度，還能分泌含有脂肪、膽固醇、神經醯胺的保濕乳（比市售任何產品都優秀）。障壁功能使外面的細菌、灰塵進不去，裏面的細胞、組織液出不來。皮膚角質細胞生命週期只有28天，會自然脫落。也就是說皮膚類似人工皮還能定時更新。 主張每天洗澡，甚至每次出門回家就洗澡的人，認為環境充滿污染，。身體須要好好洗淨。主張不要過度清潔的人認為，人體是運轉良好的機器，天天洗澡，洗掉自身免費的油脂，再塗市售裂質的保濕，沒有道理。如果都不洗澡會怎樣呢？答案是只要勤洗手，不洗澡並不會讓人生病。簡單的以肚臍為例，華人認知肚臍是不能洗的，所以60歲的肚臍，可能60年沒洗，也沒有人因而肚臍爛掉，但是會有臍屎，成份是汗水、油脂、皮屑及微生物；如果都不洗澡，想像全身蓋滿皮屎，真是可怕。 洗澡對於維持個人衛生十分重要，但是多久洗澡一次其實沒有規則可循。紐約的卡士克醫師說「太常洗澡會使皮膚更乾，如果原本就有泛紅、搔癢、落屑的問題會惡化，而且造成濕疹。如果在髒污環境工作，或是容易出汗，每天洗澡，沖掉汗水、皮屑可以保持毛孔暢通，避免皮膚炎。頭髮也是一樣，油性頭皮或是頭皮屑需要每天洗頭，乾性頭皮洗頭一週一次或二次就夠了。」 如何洗澡才能衛生又保護皮膚呢？ 乾性或敏感性肌膚建議減少洗澡頻率，過度清洗皮膚可能乾到破裂，細菌侵入，造成感染。 儘量採用蓮蓬頭沖澡，減少泡澡。 本身有濕疹或是乾性、敏感肌膚，但是又非得洗澡，建議把握低溫快速的原則。 手部由於接觸眼、鼻、口，可能傳染，因而洗手必須使用洗劑而且要洗乾淨。身體皮膚有豐富平衡的菌群，洗太乾淨，可能將好菌洗掉，破壞免疫系統自然制衡。 汗水及皮屑靠沖水就已足夠，洗澡需要洗劑的部位是有弄髒的地方以及有大汗腺容易有味道的部位：手、腳、腋下、鼠蹊部、女性陰部及男性睪丸（肛門、陰道、陰莖建議只用水沖洗）。 洗劑儘量溫和，除非有醫療狀況，不建議用消毒劑洗澡。…

1952年開始有義乳，全世界每年有160萬人隆乳，隆乳專家美國麥魁耳博士說：「女人20至30歲隆乳，結婚生小孩之後想要換大一點的義乳，過了50歲，想將乳房提高縮小，到了70歲，許多人承認不知道當年為什麼隆乳，接著想返璞歸真，結束隆乳。」 的確，無論什麼原因，想結束隆乳的人逐年增加。2022年美國的數字，第二次隆乳（換尺寸或是莢膜攣縮等等）的人數比去年減少10%，而要求結束隆乳的人數比去年增加了5%。 所謂結束隆乳到底是取出義乳或是必須同時切除包裹義乳的莢膜呢？ 這個話題須從乳房植入物相關疾病談起，隆乳之後，發生頭痛、疲勞、掉髮、失眠、憂鬱、過敏、呼吸困難等等超過一百種症狀，稱為乳房植入相關疾病（Breast Implant Illness）簡稱BII，社群媒體上BII病人與反對隆乳的女權人仕組成龐大的團體，堅信義乳有毒，唯一的治療是取出義乳並切除包裹義乳的莢膜。 美國整形外科醫學會為了澄清大眾的疑慮，以三組人作追踪，第一組是乳房植入物相關疾病組（BII組）；第二組是無症狀隆乳病人，要求更換義乳組；第三組是縮乳病人。比較三組的病理切片、血液檢查、影像檢查，2023年5月證實BII病人的莢膜與其他二組病理組織沒有差別，沒有毒物也沒有重金屬。BII病人如果症狀是呼吸窘迫、慢性咳嗽、肺活量受損，之前接受胸大肌下粗糙面義乳的隆乳，由於胸大肌受壓迫，可能影響呼吸，移除義乳以及滑液化的莢膜並修補胸大肌，可以促進肺功能恢復。 至於其他BII或是單純想結束隆乳的人仕，手術只需取出義乳並促成組織癒合。莢膜是人類的自我防禦，將異物與身體隔離，除非莢膜鈣化或嚴重纖維化，實驗證實，移除異物，莢膜會自然癒合，因而結束隆乳宜選擇隱密的傷口移除義乳，恢復原形，不宜大動干戈，大傷口切除莢膜，造成乳房縮小變形，終身困擾。

眼袋一般人的觀念是眼皮脂肪澎出，治療當然就是除掉脂肪。問題是有些眼袋沒了脂肪，下眼皮凹陷，淚溝更明顯。所謂「脂肪回堆」指的是眼袋的脂肪不丟棄，將其固定於淚溝，填補缺損。這個理論很正確，實務上淚溝不一定能鋪平。眼袋手術還可以提拉中臉，懸吊肌肉，切除贅皮等等。有些眼袋卻仍然死命頑抗，不肯投降。 澳洲的布萊恩醫師有多篇臉部解剖的文獻。提到中臉的老化。將臉皮固定於骨頭的靱帶鬆弛，眼眶老化，上顎骨退縮，經常被忽略。 最理想的眼袋手術是撫平眼袋、填平淚溝、去除顴骨袋、提拉法令紋、讓中臉沒有區塊。帶著臥蠶的臉頰飽滿緊緻。也就是將眼袋、淚溝、臉頰連成一片。 如果以高腳杯比喻眼框，酒杯內的紅酒比喻眼皮，紅酒溢出比喻眼袋；先天眼框骨發育不全或者老化之後骨質疏鬆，長眼袋的原因是酒杯容積不夠，治療對策是將眼框墊高。 每個人的輪廓不同，眼袋猶如高山，淚溝猶如河谷，臉頰猶如平地，顴骨袋猶如山丘。單靠局部手術整合高度，鋪平表面，難度頗高。近年的眼袋手術加入中臉雕塑，以自體脂肪分為骨膜上、肌肉內、深層脂肪、淺層脂肪逐層顯微填補，尤其鼻側、淚溝中央、眼框骨外側等等。另外自體脂肪的幹細胞可以加高骨頭輪廓，栓緊靱帶、有提拉臉皮的效果。以上所謂自體脂肪指的是顯微自體脂肪，如果是奈米自體脂肪，則可以有限度用於眼皮，治療皺紋。 加入自體脂肪作眼袋的缺點是自體脂肪存活率每次大約30%至80%，所以有第二次手術的可能。需要強調的是自體脂肪不可補太多，也不可補錯位置，否則局部硬塊凸起，困難移除。

保養品包括化妝品包裝上會註記保存期限。但是廠商指的是未開封狀態。歐盟及美國產品瓶上可能有12M（12個月）或18M（18個月）的標示，表示開瓶之後適合使用的期間。雖然如此，這些規定幫忙不大，因為大部份人不記得何時購買，何時開瓶使用。專家的建議是保養品如果久到你不記得何時購入，最好淘汰，因為使用過期保養品是有風險的。 保養品通常含有防腐劑，但是防腐劑會隨著時間分解而無效，尤其放在浴室（潮濕），窗旁（溫差大），戶外（日光曝曬），被細菌污染的機率更高。 買保養品是為了主要成份，但是開罐之後，主成份見光及接觸空氣，例如維他命C的保養品容易氧化失效。酸性產品例如果酸、玻尿酸；當水份蒸發，酸度增加變成濃縮液，對皮膚的刺激增強。精油開瓶太久，容易變質成過敏原，塗在皮膚會長蕁蔴疹。這類產品建議開瓶一年就不該使用。開瓶之後的主成份降解並不一定有害，但是肯定降低效果，甚至抹了也是白抹，不如淘汰。 使用保養品要有無菌觀念，例如一罐晚霜，每晚用手指挖一點來塗臉，晚霜本身長了細菌，可能造成感染。如何確定化妝台上的保養品安全呢？其實需要送實驗室鑑定。但是大部份的消費者沒有這樣的管道。以下的線索可以幫忙決定： 第一是乳液或乳霜油水分離、變色、變硬或者變成糊狀，建議淘汱。 第二是產品發出怪味或是味道改變，這是嚴重的紅色警戒，代表產品不安全，必須淘汰。 我們該養成一個好習慣，打開保養品或化妝品，以簽字筆或紙膠註記開瓶日期以及效期。這樣產品能用多久就有個底了。 一般的保養品用6個月到一年沒問題（眼周的產品較不持久），但是您若有一絲懷疑，建議丟棄。與其得到過敏或感染，不如放棄沒有把握的保養品。

輕度鎮靜 中度鎮靜 重度鎮靜 全身麻醉 病患反應 正常 對於聲音或 輕觸有反應 對於反覆或 疼痛刺激有…

49歲的雅婷是公司的財務長，有失眠的困擾。她為了維持門面，定期作醫美。有一回雅婷緊張、害怕，醫師建議舒眠麻醉，從她的血管給了所謂牛奶針（丙泊酚），雅婷感到前所未有的舒坦，微整的同時，甜蜜的睡了一覺。雅婷從此愛上舒眠麻醉，只要身體緊繃，幾天沒睡好，就去作醫美，要求舒眠麻醉。 54歲的莉莉也失眠，她聽雅婷的話去醫美診所，要求舒眠麻醉作電波，莉莉期待自己能睡個好覺。實際狀況卻只淺淺的睡了一下。莉莉覺得很納悶，舒眠麻醉為什麼沒有舒服睡眠呢?! 舒眠麻醉衛福部稱為輕中度鎮靜麻醉。目標是舒緩焦慮，降低疼痛，忘記過程，維持心肺功能，快速甦醒。有的人分享像是睡了一場舒服的午覺。舒眠麻醉使用的藥物可以止痛，降低焦慮。醫美常用舒眠麻醉避免病人局部麻醉的不適，並提高手術舒適度。舒眠麻醉的優點是無需氣管插管，避免喉嚨不舒服，病人可以自己呼吸，較不會失溫，更不會有全身麻醉高熱的風險。術後極少噁心嘔吐，麻醉過程比較輕鬆。 舒眠麻醉僅適用於健康狀況良好（麻醉分類II級以內）的病人，如果有重要器官疾病，困難維持呼吸道通暢等狀況無法適用。舒眠麻醉以電腦控制注射，施打精準劑量的藥物，需要全程監測生命徵象，包括血氧、吸呼、血壓、心跳。根據衛福部的定義，意識狀態須維持在以聲音或搖動能叫醒病人，這個重點很重要。氣管沒有插管，如果睡太沈舌頭後墜，或是忘記呼吸，血氧下降，叫醒病人就能自己咳嗽，維持呼吸道暢通；也可以深呼吸，提高血氧，換句話說病人有能力自救是舒眠麻醉的重點。如果要求熟睡，甚至睡死，發生危險時無法自救，可能有風險。 消費者作醫美接受舒眠麻醉時，只要醫美療程不痛，平安結束就好。千萬不可要求醫師增加麻醉深度，畢竟安全最重要。

你曾經比較自己臉部的皮膚與乳房的皮膚嗎？作者在門診統計成年女性，99%乳房的皮膚比較細，比較白，皺紋少，而且斑點也少。一般人的皮膚保養著重臉部，乳房不會額外照顧。乳房皮膚勝出的原因是胸罩遮蔽，少曬太陽。 美國的皮膚專家佛瑞醫師（Doctor Frey）最近出了一本書，書名是「皮膚保養的詐欺」（The Skin Care Hoax）宣稱80%的皮膚老化是紫外線傷害。避免老化除了待在室內，躲在樹蔭，最有效的保養品應該是防曬品。 紫外線如何造成皮膚損傷呢？紫外線有二種A及B，「A」波長較長，「B」波長較短。「A」作用較深（也能透過玻璃因而待在室內，窗邊也不安全），長期曝曬會傷害角質層。角質細胞染色體突變，皮膚變紅，變粗，脫屑，甚至細胞癌化變成皮膚癌。紫外線「A」也會活化深層的黑色素細胞，使皮膚變黑。長時間日曬，黑色素細胞失控，局部皮膚無法褪色，形成曬斑、老人斑、肝斑（它的學名其實是日曬斑點）。 表皮層下面真皮層的膠原蛋白以及彈性纖維維持皮膚Ｑ彈，紫外線「A」引發這二種蛋白分解，造成皮膚鬆弛及皺紋；也使皮膚變薄，血管浮出。 雖然許多保養品以及健康食品號稱能夠增加皮膚膠原蛋白，實證醫學顯示並沒有任何方法能提高膠原蛋白或是彈性纖維，幸好皮膚的纖維母細胞，一直在生產蛋白質，只是隨著年紀變大會減產。 有些醫師認為老化過程可逆（如果你儘早而且充分使用防曬，皺紋可以減少），前美國皮膚科醫學會理事長林醫師認為不老的關鍵是減少陽光對膠原蛋白的破壞，並維持健康使纖維母細胞持續生產。…

隆乳之後義乳莢膜攣縮變硬（俗稱石頭奶），對消費者是很大的困擾。石頭奶與人擁抱會尷尬；莢膜攣縮也會造成義乳移位，以及壓力性疼痛。坊間盛傳石頭奶是因為隆乳術後沒有好好按摩，實驗室卻有愈來愈多的研究顯示莢膜攣縮與細菌生物膜有關。 環境中的細菌以浮游及生物膜的形式存在。浮游的細菌容易被血中的抗生素撲殺。生物膜指的是細菌的菌叢以及其分泌的黏液一般會聚集在生物或非生物的表面，側如牙垢。生物膜內的細菌困難以抗生素控制，變成慢性感染。義乳表面的生物膜可能是莢膜攣縮的最大禍首。 美國的隆乳大師威廉亞當斯醫師在2013年提出14個重點，預防隆乳之後的義乳生物膜。臨床追踪確實可以有效預防石頭奶。根據2022年美國美容外科醫學會的調查，已廣獲世界各國醫師採納。 想要有柔軟的乳房，必須遵守以下14個重點預防生物膜感染： 術前（麻醉開始）先給靜脈抗生素預防感染。 避免乳暈傷口作手術（乳頭、乳暈、乳腺與口腔相同，是相對污染區）。 術中以防菌敷料罩住乳頭，避免細菌噴灑。 採用無創傷剝離技術，避免組織壞死。 仔細止血（血腫已知會造成莢膜攣縮）。 避免乳腺剝離。…

單眼皮容易給人眼睛睜不開，沒睡飽，甚至疲累的印象。雙眼皮手術可以使眼睛睜大，化妝時塗上眼影，眼睛能放電，顏值加分。雙眼皮手術是公認最常見的美容手術。父母希望孩子幸福，常選擇高中畢業的暑假替小孩動雙眼皮手術。可是作完手術，有的人醜小鴨變天鵝，有的人眼皮上吊眼睛瞪人。可見雙眼皮手術前的停看聽很重要。 什麼狀況不適合作雙眼皮手術呢？醫學上並沒有絕對不能作雙眼皮的禁忌。以下的狀況須注意： 高血壓、心血管疾病、糖尿病等須先控制，否則容易出血、感染、甚至傷口癒合不良。 甲狀腺低下或甲狀腺亢進：須先諮詢主治醫師。甲狀腺亢進如果合併凸眼，作雙眼皮手術須注意不要增加凸眼的程度。 視力：需維持最佳狀態，視力不良的皺眉瞇眼會損耗漂亮的雙眼皮。 乾眼症：雙眼皮手術後可能暫時性的乾眼，因而乾眼患者術前就須預防。眼淚能夠潤濕及保護眼睛。眼皮的眨眼、閉眼能保持淚膜健康，淚腺分泌淚液，眼瞼板分泌脂肪。有乾眼傾向的患者，切除眼皮須保留眨眼閉眼的功能，製造雙眼皮時須避免傷害眼瞼板及淚腺。 青光眼：雙眼皮手術的用藥，可能造成急性青光眼發作，手術前宜先確認沒有狀況。 其他術前的注意事項，與任何手術相同，應該讓自己的身體維持在最好的狀況，停用抗凝血劑以及其他影響凝血的保健食品。 作好生活規劃：雙眼皮手術隨著術式不同，恢復期也不同，平均是三天至二星期見不得人。這段時間，視力比較糢糊，眼睛容易疲累，建議減少用眼，例如開車、刺繡、重度使用3C產品等等。 術前詳細檢查，與手術醫師充分溝通，術後遵循醫囑，想要擁有迷人的雙眼皮，其實並不困難。