聯合整形外科診所

林靜芸醫師

顴骨袋是顴骨表層的袋狀凸起，有時單獨發生，有時與眼袋連結，有時與印第安紋合併。眼袋雖然討厭，但是眼袋在相書上象徵長壽，代表子女的田宅；顴骨袋在命相學上卻代表衰敗困厄，究其原因可能與顴骨袋外形相關。顴骨袋長在顴骨附近，給人違章建築的感覺，而且顴骨袋伴隨皮膚水腫變形，也難怪給人不好的印象。

顴骨袋惡名昭彰，但是困難整形。美國2019年美容外科醫學會調查，100%的醫師願意治療眼袋，只有3%的醫師願意治療顴骨袋。

美國田納西大學瑞貝他教授，在解剖實驗室研究數年之後，將顴骨袋的原因分類並提供治療方法，該篇報告包括324位病人，追踪長達七年很值得參考。

顴骨袋可以分為三類：

1. 後天性：眨眼，閉眼及瞇眼須使用眼輪匝肌。用眼過度，顴骨附近眼輪匝肌鬆弛，產生顴骨袋，如果用力閉緊眼睛，肌肉緊繃；顴骨袋就會改善。治療方法：眼輪匝肌懸吊手術，尤其適合伴隨眼袋或印第安紋一起發生的顴骨袋。
2. 先天性：原因是局部皮下脂肪堆積，童年就會出現顴骨袋而且往往有遺傳傾向。如果無法判定先天性或後天性，可以作肉毒桿菌測試。先天性打肉毒桿菌不會加重，後天性打肉毒桿菌會加重。治療方法：局部消脂針多次注射或是抽脂可以改善。
3. 疾病：局部皮膚水腫與過敏、貧血、腎病等等有關。特色是早起最嚴重；而且隨著身體狀況顴骨袋忽大忽小。抗過敏的藥物、氣喘藥，甚至利尿劑可以改善。

62歲的黃媽媽平常很健康，年假期間與家人到南部旅遊。農曆春節四處塞車，坐車的時間很長，黃媽媽的鞋一天比一天緊。年假最後一天，黃媽媽的腳腫到無法塞進鞋子，只能改穿拖鞋！

提到年假旅遊，崔媽更慘。崔媽雙腿有靜脈曲張，平常不痛不癢，崔媽沒放心上。年假期間崔媽到美國去探望女兒，女兒住在波士頓，崔媽坐了19個鐘頭的飛機，抵達的第一晚，崔媽就因為胸痛，呼吸急促，嘴唇發紺，失去意識，被送急診。醫師診斷是深層腿部靜脈血栓造成的急性肺栓塞。崔媽在美國加護病房住了五天，花了將近一千萬台幣，才保住老命！

人類進化成直立之後，腿部的靜脈血回流到心臟變成挑戰。正常的的周邊靜脈有瓣膜，可以防止血液逆流，如果長時間舟車勞頓，靜脈內血液回流變慢，可能造成下肢腫脹，甚至蜂窩性組織炎，如果血液鬱積成血栓，所謂深層靜脈血栓，可能毫無症狀，可能只有下肢症狀，最怕是造成肺栓塞，肺臟喪失功能，身體缺氣，有致死的危險。

美國猶他大學發表報告，調查833個搭飛機橫渡太平洋的旅客，搭機前及搭機後的血管超音波顯示，沒有穿醫療用彈性襪的人，4.5%有腿部深層靜脈血栓，有穿彈性襪的人只有0.24%，此篇報告呼籲旅客搭機前穿彈性襪保命。

根據台灣各大醫院的資料，成年人腿部靜脈回流風險者高達40%，醫療用的彈性襪藉由加壓，促使血液回流心臟。如果您正考慮年假旅遊，除了注意不要久坐；經常抬高並活動雙腿以外；實證醫學推薦穿彈性襪促進下肢靜脈回流。

不管男人女人，看到自己臉頰鬆弛都會沮喪鬱卒，尤其一早刷牙，鏡中面孔露出木偶紋、嘴邊肉；顯得無精打采。任誰都會心灰意懶，沒有好心情。

一般人的想法，老臉是皮膚鬆弛才下垂。解剖室的研究，臉部組織鬆弛排行榜；第一是筋膜，第二是脂肪，第三是唾液腺，第四才是皮膚。臉皮相對而言，能抵擋組織下垂。套句現代話語，臉皮這些年來還真是被誤會了。

人類是唯一（或是非常少數）能由臉部看出年齡的動物。我們的爬蟲類祖先臉頰完全附著於上下顎骨。鱷魚的臉看不出年齡。人類以外的哺乳動物亦同。猫狗必須由尾巴，牙齒或者步態判斷是否衰老。人類由於臉頰部份懸空，擁有共震腔，發展出語言以及多種表情，創造了文明。卻因而承受了臉頰老化的詛咒。

以上的說法過往用來解釋人類臉部老化。這個理論無法說明木偶紋、火雞脖子、雙下巴，甚至有些人老了，脖子與臉一樣粗的原因。

最近解剖學家在實驗室的研究，找到下臉及頸部老化的答案。頸部的頸擴肌是表淺肌，源自頸部的鎖骨，終於口角與耳前。此大片肌肉在低等動物，由肚臍延伸至鼻部，負責抖掉汗水及蚊蠅。人類站立之後，頸擴肌幫忙支撐下顎骨，除了睡覺以外，全天保持張力，也因而將臉頰往下拉。

頸擴肌中央部位張力較大，老化時像失去彈性的窗簾，向中央垂墜，形成火雞脖子，位於舌下的深層脂肪、唾液腺及二腹肌向下向外膨出，造成雙下巴及粗脖子。下顎與頸部的界限模糊；嘴邊肉增多（其實是脖子的組織）。也難怪被看成臉頰下垂了。

一般人以為臉頰鬆弛，原因在臉部，其實下臉鬆弛關鍵在頸部；因而注意頸部姿勢；包括坐時坐正，平視，收下巴。走路時，抬頭挺胸，其實是愛美族的重要課題。

微整風行，肉毒桿菌可以除皺眉紋，魚尾紋並拉提額頭，雷射可以除斑，音波電波可以緊緻臉頰對抗鬆弛，玻尿酸等填充物能夠改善法令紋、木偶紋，並充填軟組織。

根據統計，與十年前比較，尋求拉臉手術的平均年齡，以往是45歲。現在已經變成55歲。而要求拉臉的原因也從法令紋太深變成臉頰鬆弛。

年輕人的臉型，額頭與下巴呈倒三角型，老人臉頰鬆弛，額頭與下巴呈正三角形，出現嘴邊肉，木偶紋，甚至臉頰與頸部相連，或是火雞脖子。給人嚴峻、冷漠，甚至疲累、衰弱的印象。

時尚雜誌調查50歲以上的人仕，詢問臉部老化的特色，有79%認為是臉頰鬆弛，普遍同意下頷線非常重要。下頷線指的是下巴與頸部呈小於105度的角度，下顎骨曲線明顯且與頸部的交接處有陰影，從正面能看到胸鎖乳突肌的邊緣。

拉臉的人口年齡提高，臉頰的鬆弛垂墜加劇，堆積在下臉的組織單靠拉臉無法改善。解剖室的實驗證實，老化的過程，深層頸部組織包括頸擴肌下脂肪，顎下腺，二腹肌往下往外突出，形成雙下巴，並在側邊與下垂的臉頰連接，造成側面的嘴邊肉加多，甚至臉頰與脖子結合。

拉脖子的手術採用耳前及耳後拉臉的傷口，肌筋膜的剝離延伸至頸部，以懸吊頸擴肌來治療火雞脖子，若有需要則處理深層脂肪，顎下腺及二腹肌，使下頷線及頸部年輕化。

此種手術術後，頸部改善以外，下臉的輪廓變明顯。雙下巴，嘴邊肉消除。因而整形外科文獻，認為最新的拉臉其實是拉脖子。

熟齡的皮膚困擾包括：過敏、斑點、暗沈、皺紋、鬆弛。熟齡如何擁有好皮膚？正常的皮膚建構於以下四個功能：

1. 角質細胞生成：基底層形成表皮細胞，往上移動同時去核形成角質層。
2. 皮膚障壁：皮脂腺分泌脂肪，膽固醇，神經醯胺，以特殊比例聯結角質細胞，形成皮膚障壁。
3. 自然保濕因子：儲存於上皮細胞的蛋白質，因為角質層的水份下降，分解為自然保濕因子，負責調節濕度。
4. 角質層剝落：水份足夠的狀態，老化的角質層細胞由降解酶作用，自然剝落；如果保濕沒作好，剝落不良，光線反射度下降，皮膚顯得暗沈，如果局部堆積，就是斑點、粗糙。

熟齡肌膚自我防護，自我癒合功能下降，產生過敏、斑點、暗沈、皺紋、鬆弛等困擾。傳統的皮膚保養無法滿足熟齡的需求。舉例來說，傳統洗潔劑強調洗淨，實務上，年輕人的表皮細胞，每28天代謝一次，老人是42天，熟齡皮膚角質層較薄，油脂分泌減少，過度清洗反而有害。而且年輕人的保養強調控油，去角質；熟齡肌膚並不適用。

醫美抗老化，例如音波、電波、雷射等等，使不規則的膠原蛋白，彈性纖維排列整齊，並促進纖維母細胞增生膠原蛋白，此外已知血糖升高，膠原蛋白糖化會加速老化，控制血糖便能減緩老化。

最新的化妝品科技是站在以上的學問基礎，例如阻斷膠原蛋白糖化，使皮膚擁有年輕、排列整齊的膠原蛋白。又例如最近流行的表觀遺傳學。是研究在不改變染色體序列的前提下，通過某些機制，引起遺傳的基因表達或細胞表現型的變化。

利用表觀遺傳學，使老人角質細胞代謝加快，便能達到年輕的效果，從實驗數據看來，確實已有療效。

人類一直夢想不老，這個美夢看起來會從皮膚先實現。