現代的「孩子」已非我們那個年代的「孩子」。我常在診間看到小學三、四年紀的小女生，呼群引伴要我幫忙穿耳洞。還有國三女兒要脅家長說，如果不讓她隆鼻，她就不去考聯考。

過去我對於孩子該不該整形，是站在父母這邊。原因無他，如果有人為我的兒女整形，我一定會嚇得昏過去。但最近我的想法有了改變；我們這些大人也許應站在孩子的立場想一想。

有一個女孩18歲時想要整形，她的父母事前多次緊張地拜託我，務必勸她打消想法。我也覺得有道理，因此女孩來求診時，我就對她講述一大篇「重要的是內在美」、「不要太在乎外表，要充實自己，貢獻國家」等大道理。但10年後，女孩回來找我，她顯然沒聽我的，一張臉已整得慘不忍睹。

尤其現今社會對整形的看法，不是見不得人或虛榮、無聊、不必要，反而認可它是流行、摩登的社會趨勢。因此聽到孩子想整形，我建議第一是要心平氣和地傾聽，才能聽出孩子真正的困擾。

有個男孩堅持要整鼻頭，父母不諒解地說: 「我生給你的是一個會賺錢的鼻頭耶。」但細問才知，原來他那圓圓肉肉的鼻頭，每天都被同學捏著玩，使他恨死自己的鼻頭。

第二是溝通，因為經過溝通才能讓孩子走出孤僻和自我嫌棄。有個平胸的女孩想隆乳，媽媽非常不認同。幾番溝通才知，女兒的胸部真的比男生還平，媽媽發現後也很訝異。

第三是帶領，討論的結果如是不整形，家長可藉此引導孩子走出迷思。例如同是平胸的媽媽可教女兒，如何藉著胸罩穿出曲線，父親可以男人的立場說: 「妳母親的胸部從沒造成我的遺憾。」如果要整形，家長的人脈，經濟能力和判斷力都是孩子的重要支持。

第四是陪伴，如果決定整形，千萬別怕被「笑死」而放孩子獨自面對。因為孩子的資訊常來自網路和廣告，恐有不足和錯誤，不如家長的見識廣、有鑑別能力。

最後是不管結果如何，別忘了對孩子的鼓勵；因手術後，必定要經過一段出血、腫脹變形的過度期，孩子會更感孤單。即使老大不情願孩子去整形，這時也千萬別說「我就叫你別去整形吧！」、「本來就給你生得不錯，你看自作自受。」這些話於事無補，只會破壞親子感情。對於自認有缺陷的孩子，父母親沒有把他〝生得漂亮〞，陪他渡過〝整形過程〞，也算溫馨的回憶了！

根據報導，北市一名愛美女子，找上在台無醫師執照的柬埔寨執業醫師黃炤琴隆乳，熟料黃女謊稱注射膠原蛋白，卻以小針美容方式違法施打矽膠，導致女子胸部堅硬如石，且雙峰大小不一，被害人氣得報警！

類似的新聞，每隔一段時間就會上報，大家對矽膠普遍印象不好，總認為矽膠是違法，傷天害理的材料！這種觀念是很大的誤解！

矽是大自然中普遍存在的元素，海邊的白沙就含有矽，美國約翰普金斯大學的化學教授派崔克在1919年發明矽膠，它是二氧化矽水合物，矽膠由於高耐熱，不污染及無毒性，是各種行業常用的材料。食品業用於輸送機上的皮帶，奶嘴等等，醫療業使用很多矽膠製品，舉凡各式各樣的導管、人工水晶體、齒科複製材、隆鼻隆下巴隆乳等人工植入物都用矽膠。

中文矽膠常被人誤為凝膠，英文的矽膠稱為Silicone，指的是固態的化合物，矽膠也有液態，英文稱為Liquid Silicone，家裡窗戶漏水，用來填補縫隙的就是這種材料，液態矽膠醫療上僅美國核准眼球摘除之後填補眼眶，台灣於民國五十六年全面禁止，但是坊間所謂注射式的液態矽膠整形層出不窮！

這種方法號稱小針美容，明明打的是液態矽膠，卻被冠上許多名稱，例如人工脂肪、膠原蛋白、胎盤素，甚至長效玻尿酸！小針美容以注射方式將液態矽膠注入組織，填補缺陷，當年號稱可以豐額、隆鼻、豐頰、拉下巴、隆乳、壯大陰莖！液態矽膠以滴狀進入人體，由於重量向下移動，所以臉打過小針的人到後來都長得很像！原本柔軟的組織，對液態矽膠異物反應產生囊膜，顯微鏡下可見無數泡狀注入物被白血球、噬菌細胞包圍，如果是注射乳房會日漸變硬，甚至像報導所講的「堅硬如石」！

小針美容注射的液態矽膠瀰漫於組織；最可怕的是副作用發生時，無法處理！美國內華達州在淘金熱潮時，流行此種治療，發生很多併發症！特別在1932年立法規定施作者須受絞刑！歐美各國學會談到液態矽膠注射都以毀容來分類，台灣到現在還有人在作這種治療，實在是令人無法理解！

近來我們發現，最常被病人當作隆乳樣本的明星是蕭薔、小S和郭靜純；至於當紅的林志玲，可能太過瘦削，較少被提到。病人拿著三位隆乳偶像的照片說：「林醫師，我就是要這樣的ㄋㄟㄋㄟ。」

這三位藝人中，郭靜純曾拍過寫真集，所以我們可以按圖索驥，清楚知道她的乳房形狀大小。至於蕭薔和小S，就只能隔著衣服，臆測推敲可能的模樣。

除了指定要有「明星的乳房」外，病人多半還會有附加條款，要求穿衣服時線條要順、看起來性感、跑步時會動、罩杯增大、要有乳溝，而且躺下來時不會像座山、要會自然攤平。有些執著的病人更是神通廣大，她們不知去哪打聽，說某某藝人身高體重和自己一樣，「她就是放250cc，所以我也要放250cc」。

但這250cc就成了醫師的煩惱。因為同樣以250cc水袋作隆乳，放在乳房下、筋膜下或肌肉下，效果完全不同。例如在肌肉下植入250cc水袋的效果，約等於植入乳房下200cc或筋膜下225cc的水袋。從何植入，每個人需要不同，因為沒有兩個人的身材是完全相同的。

每個人的胸廓寬度和高度不同，胸廓愈寬的人所需的水袋cc數就愈大；胸廓愈小，所需的cc數愈小。底座小小的杯子只要少少的水就滿了。上述三位藝人的胸廓都很窄，假設她們想隆乳植入250cc水袋，那胸廓寬的人恐怕要植入300到350cc的水袋，才會達同樣效果。更別提還有扁身、長身等考慮呢。

即使是身材相仿的人，乳房厚度、肌肉彈性、胸廓形狀、疤痕體質、剝離空間等等，都會影響最後隆乳的結果。同樣放250cc，有人可變C罩杯，有的則連B罩杯都不到，有的甚至可比D罩杯還大呢。我奉勸大家，隆乳前與醫師溝通時，應讓著重形狀及罩杯尺寸，至於需要多少cc，就由醫師決定吧！

就像一位男士說的：「好看的乳房長在我喜歡的女人身上。」在我看來小S的乳房賞心悅目，絕大原因是，她有個性、喜歡自己，那樣的乳房就是漂亮的。

東方女人的雙峰先天上就比西方女人遜色，因此很少有女人需要縮胸。西方人縮胸和隆乳的比例約是1:1，但東方女人約是1：20。不過這兩年，我看到須要縮胸的小女孩多了起來。

根據內衣業者的統計，20年前台灣女人40%穿A罩杯，40%穿B罩杯，穿C及以上罩杯的才20%。如今已變為A罩杯20%、B罩杯40%，C罩杯以上則有40%。顯然是營養改善帶來的進步。

胸前波濤起伏，豐挺圓潤的胸部叫「波霸」，太過突出招搖的卻成了「巨乳」，美不美的分野何在？其實目前並無明確的標準。我個人覺得前者應是指C到D之間罩杯，如果又美而挺就堪稱波霸；如果超過F罩杯，就是有可能是巨乳。

從側面看來，美麗的胸部隆起突出的高度，應是相當於胸廓的厚度，如果太過凸出，不僅不美觀也不方便。胸懷巨乳的女人其實相當辛苦，因負擔沈重，乳房多半會下垂，拉扯得胸罩肩帶深陷肉裡，乳房間也磨擦出皮膚炎。且常是發育時乳房就比同齡女孩明顯，不僅被男生欺負戲謔，還會被誤解性觀念早熟開放。

所以因巨乳求診的女孩愈來愈年輕。我看過最大的乳房就是一名才14歲的女孩，她一邊乳房就1.8公斤；形同每天帶著兩顆台東大西瓜。護士說女孩的乳房比她的頭還大，已無法計算是多大的罩杯。過大的胸部讓女孩又難過又自卑。年紀最小的是11歲的小女生，她的乳房讓她無法穿學校制服，學校的活動包括賽跑、游泳，她都無法參加，巨乳其實比平胸造成更大的困擾。

很多人好奇，乳房的大小如何測量。其實用的就是「曹沖秤象」的老方法，把乳房浸在盛滿水的盆子裡，看有多少水溢出盆子，就知道有幾cc。另一個方法是給胸部上石膏，作出一個模子，再倒水計算乳房模子的容量。

這些巨乳症女孩跟著父母來就診時，總是羞澀得不知如何是好。但更讓她們煩惱的是，傳統的縮乳手術要切除皮膚、乳腺，將乳房重新塑形，不僅會留下拚圖般的廣大疤痕，未來能否順利餵母奶及乳頭敏感度可能受損，也讓人疑慮。巨乳使人困擾，但縮乳手術令人害怕。

目前已有新的抽脂縮乳法。女人的乳房裡有2%到98%是脂肪，愈胖體脂肪愈多，年紀愈大、生育愈多、荷爾蒙愈少、乳房愈軟的女人，脂肪比率愈高。乳房抽脂原理很像吃葡萄柚，刮走果實內的果肉汁液但維持纖維、外形。較不會破壞乳腺及神經傳達。

依我的經驗，巨乳症病人平均一側可抽出350cc，大約可縮小二個罩杯；抽完後乳房內的纖維中隔會自行密合，原本下垂的乳頭可提高3至6公分。最重要的是，疤痕只有1公分。且因是抽脂，並非植入外來物，所以也不會影響日後的乳癌篩檢 。

乳癌的病人切除乳房之後接受重建手術日益普遍。根據美國整形醫學會的統計，重建率在二OO六年是十分之一，也就是每十個乳癌病人有一個接受整形。作者的系列，台灣的乳房重建也有增加的趨勢！

這個趨勢有以下幾個可能的解釋：

一、  一般人包括醫師、家屬對乳房重建有了正面的認識。以往的觀念裏，乳房重建等於隆乳，乳癌婦女平均年齡四十二歲，身材及曲線無關緊要，損失一個乳房換來生命，是治療必須付出的代價。現在觀念則認為乳房切除是乳癌治療的一部份，完整的治療尚包括重建。它使患者恢復身體完整，對於自我形象及心理健康有很大的幫助。患者有選擇重建的權利。

二、  乳癌治療在腫瘤控制以及防止轉移方面有很大的突破，早期發現的乳癌病患可以完全治癒，乳房重建使這些病患享受正常的生活！

三、  民眾教育、自我檢查、乳房攝影等篩檢措施使乳癌能早期發現，治療的預後改善。適合重建的病人也增加！

四、  乳癌的外科切除漸趨保守，皮膚、胸肌的保留使得日後容易重建。

五、  記憶型果凍矽膠義乳上市，能夠對抗疤痕攣縮，植入義乳便能重造形狀、質感。

六、  更重要的是整形技術有了長足的進步。癌症的乳房切除使患部變形，軟組織緊繃，對以往的整形是一大挑戰！近十年來的發展，乳房是單項突破最大的部位。皮膚欠缺可以作皮瓣移植或軟組織擴張，隆起度的不足可以移植脂肪或植入義乳，而二側對稱度的調整及乳頭乳暈的重建使得作出來的乳房唯妙唯肖。這種醫療不是愛慕虛榮的非必要手術，它代表人類向殘缺、疾病挑戰，畢竟追求健康、完美一直是醫學最崇高的目標啊！