乳癌的原因不明，但是與遺傳、飲食、壓力、生活習慣相關，近代婦女生活西化，乳癌罹患率增加，美國平均每八名婦女就有一名會得乳癌，台灣婦女的乳癌罹患率近年也有增加的趨勢，傳統的乳癌治療除了切除乳房之外，更需腋下淋巴解剖，取出全部淋巴結作病理切片判斷癌症是否侵犯？以及多少淋巴結受影響。這種術式帶給乳癌婦女極大的不方便，患側術後無法抬高，手臂必須在牆壁上爬樓梯作復健，廣大淋巴結摘除造成淋巴水腫，手臂外觀變形，容易蜂窩組織炎！該側不能打針，不能量血壓，避免戴戒指，等於替乳癌患者製造另一個疾病。

近年來的乳癌治療已不主張例行性腋下淋巴解剖，而是術前先作淋巴攝影，診斷腋下淋巴結受癌症侵犯程度，再決定腋下手術範圍！所謂前消淋巴結變成此項診斷的關鍵！腋下前哨淋巴結乾淨，代表癌症沒有腋下淋巴轉移，前哨淋巴結有病灶則代表癌症已轉移，治療對策需包含淋巴系統！

隆乳的平均年齡37歲，乳癌的平均年齡42歲，西方婦女隆乳90%傷口選擇乳房下皺摺，台灣婦女95%傷口選擇腋下，乳癌治療的醫師擔心腋下隆乳的婦女如果罹患乳癌，腋下傷口會影響前哨淋巴結，因而干擾乳癌的分期診斷！

巴西婦女與台灣一樣，隆乳選擇腋下手術，里約熱內盧大學醫院對於27位婦女在隆乳之前，先作淋巴攝影，確定淋巴系統，27位婦女均接受腋下筋膜下粗糙面果凍矽膠隆乳，術後六個月再作淋巴攝影，結果發現前哨淋巴結的位置不變，淋巴引流系統也未受影響。他們的結論是腋下筋膜下隆乳不會破壞淋巴引流，也不會影響前哨淋巴結，台灣眾多腋下隆乳的女性可以放心！

值得提醒的是該篇文章主張筋膜下隆乳，台灣以往只能使用鹽水袋，許多隆乳手術置放在胸大肌下，我們需要更多的資訊來澄清胸大肌下隆乳與前哨淋巴結的關係！

隆乳的目的是擁有形狀完美，質感柔軟的乳房，假奶如果變硬，醫學上叫作莢膜攣縮，莢膜指乳房形成薄膜包裹義乳，攣縮指空間變窄，意思是莢膜空間小於義乳體積，假奶因此變硬。

假奶變硬，大家以為義乳變硬，其實是錯誤的，縱使硬到變石頭奶，義乳本身仍是柔軟的！

所以隆乳很大的課題是預防莢膜攣縮，莢膜組織增生的原因尚未確認，可能性有三：

一、病人：

1. 傷口癒合問題：傷口癒合困難或疤痕增生
2. 免疫學上抗體抗原反應強烈，嚴重者會排斥
3. 乳房的局部問題：例如組織不夠，缺乏彈性，感染等等

二、手術：

1. 殘留血塊，血清，刺激纖維母細胞增生
2. 剝離不夠，莢膜空間狹窄
3. 感染：現代醫學進步，手術的感染很罕見

三、義乳：

粗糙面的義乳與組織形成立體莢膜，尤其記憶形果凍矽膠能夠抗拒莢膜攣縮，七年追蹤，攣縮率是0.3%，光滑面的義乳與組織形成平面的莢膜，莢膜增生時，光滑面義乳被壓擠會變緊變硬，其七年攣縮率是18.7%。

坊間相信隆乳之後必須按摩，許多隆乳婦女因而買了套票定期請人像揉麵糰一樣大力揉乳房，這種技術英語稱為「移動義乳」，係一九八Ｏ年代美國貝克醫師提倡，他當時還主張大量維他命E來預防莢膜攣縮！

術後按摩被過份強調，有女人告訴我，她的乳房必須經常按摩，上班每小時躲在廁所按摩十分鐘，下班開車遇紅燈就趕快利用時間按摩，有一回被隔壁計程車司機瞄到，司機看到目瞪口呆，回到家請先生幫忙，先生剛開始當作福利，邊看電視邊推乳房，只是二個乳房體積很大，先生二手得了腕道症候群，嚷著不玩了！隆乳術後的按摩確實帶給女人很大的困擾！

根據國際整形外科醫學會統計，歐洲及中南美的醫師99%使用粗糙面果凍矽膠，並不主張按摩，義乳製造廠商也在仿單上註明粗糙面義乳的癒合，依靠與組織形成360^o莢膜，按摩會干擾此種癒合！

美國仍有15%醫師主張按摩，原因是光滑面義乳，必需維持寬廣的莢膜空間，時時移動義乳可確保柔軟，反對按摩的人則認為按摩的刺激可能造成莢膜增生，而且過度按摩，義乳可能離開正確位置！

衛生署已於民國97年10月開放果凍矽膠使用於乳房重建，我們期待台灣跟隨世界潮流，隆乳也能使用粗糙面的果凍矽膠，使「術後按摩」不再是隆乳婦女的惡夢！

我在門診中最常面對的是選擇題。「林醫師我要C」、「我要作到D罩杯」，這是比較科學的說法。另一種是形容式的，喜歡實力派的，就說「我要像某某日本AV女優」，或要像瑤瑤、天心等。誇大一點的就說，要做得像日本富士山或台東西瓜那樣大。

沒錯，她們或他們談的都是乳房義乳的尺寸。尤其台灣人生性怕吃虧，隆乳也像吃自助餐般，愈大愈多愈好，就怕被醫師佔了便宜。

隆乳要放多大的義乳，其實是有科學方程式可以遵循。首先必須作四個測量：

1.乳房橫的直徑

2.乳頭與乳下皺褶的距離（直的半徑）

3.乳頭能夠往前拉的距離

4.乳房本身體積

橫的直徑決定義乳的直徑，直的直徑若能配合，義乳直徑便可決定。問題是台灣人的身體扁，上半身短，橫的直徑也許是十二公分，直的直徑可能只有八公分，這時必須選擇採用十二公分的義乳，得到較大的乳房，或是採用八公分的義乳（乳房全部包住），得到較好的質感！乳頭往前拉的距離小於二公分，表示乳房很緊，須減去30c.c.；介於二公分至三公分屬正常值；介於三公分至四公分普通寬鬆，義乳須增加30c.c.；大於四公分代表乳房下垂不適合隆乳！

乳房本身體積也很重要，乳房體積佔隆乳後體積的80%以上，義乳須減去30c.c.，如果百分比小於20%，鹽水量須增加30c.c. 。

依照以上的方程式可以算出任何一個女人義乳的直徑，預估尺寸，然後參考術前的希望，決定義乳的高度（凸出度），隆乳結果就呼之欲出了！

以往的隆乳強調大！美國的脫衣舞孃，據說義乳每增加100c.c.，週薪也增加100美金，美國2000年前的義乳，平均325c.c.，最高則是單側780c.c.！但是長期追蹤的結果，義乳愈大，以下的副作用愈明顯：1.乳房下垂2.皮膚皺褶3.質感不好4.皮膚撐薄5.莢膜攣縮等等。美國2006年的義乳平均值是250c.c. ；比以往單側減少75c.c.。

所以要隆乳，千萬別像到自助餐廳一樣，看別人吃三塊牛排，就覺得自己吃一塊太吃虧。畢竟隆的好、隆的順，比隆太漲、隆太大重要多了！

巨乳指的是乳房尺寸過大，乳房重量使肩膀痠痛，皮膚濕疹，社交上也會有限制。一個病人說她從小不敢運動，賽跑永遠最後一名，更悲哀的是同伴羨慕她胸部豐滿，沒人了解她的感受。

作者曾經替一個國中二年級的女生手術，每邊乳房各縮減一千五百公克的組織。我們想像自己胸前吊著兩個兩公斤重的袋子，就能感受病人的不便了！

乳房由皮膚、乳腺及脂肪構成，脂肪含量平均為百分之五十。婦女體重每增加一公斤，乳房脂肪增加二十公克，乳房的纖維中隔緻密，傳統抽脂效果不好。超音波抽脂可以震碎脂肪，每次抽出量，單邊乳房為三百至一千兩百西西，平均縮小兩個罩杯。

手術的傷口只有一公分，由於乳腺、泌乳管、血管、神經未受侵犯，乳房的功能不受影響。乳房體積減少，纖維中隔收縮；肋筋膜上提，乳房下垂也能改善，乳頭可往上移動平均二至六公分。

科技發達，外科手術的趨勢是小傷口、低侵襲性。以超音波抽脂來縮乳，整形外科確實向前邁進了一大步！

隆乳手術約有95%採用腋下傷口，因為疤痕隱密且離乳房較遠，感染率低。不論是植入水袋的方向性或操作，都很方便。以前用鹽水袋隆乳，如從腋下植入，傷口只約2.5公分，水袋放進去才灌水，剝離範圍小，只需切開一個小通道。但是從腋下植入果凍矽膠，傷口達5到7公分，剝離範圍大，形同要開築一條隧道才能放得進去。

最近巴西發生一起轟動的醫療糾紛。有個女人在10年前，從腋下植入果凍矽膠隆乳。後來檢查發現，她的乳房出現個1公分的腫瘤。現行治療乳癌的標準程序是，要作淋巴攝影，如果前哨淋巴結未經侵犯，就不建議作腋下淋巴清除。因為腋下淋巴清除術，後遺症很大，包括手臂水腫、行動受限、容易感染等等！如果事前的淋巴攝影顯示腋下的前哨淋巴結未受侵犯，表示病患95%的機會其它淋巴結沒有轉移，醫師也多不建議腋下淋巴切除。

但這名巴西女人的檢查顯示，她的前哨淋巴結已呈纖維化，且有陰影。所以醫師就依前述原則為她作了腋下淋巴清除術。巴西女人在術後，手臂腫如大象腿，手也舉不起來，她幾乎經歷了所有的後遺症。

但是術後的病理報告卻讓人意外。她的淋巴結未受癌症侵犯。那個在腋下狀似腫瘤的陰影，實則是10年前她作隆乳，植入果凍矽膠時，造成的淋巴結傷口痕跡。也就是說巴西女人白白受了腋下淋巴清除手術。

事後追究，可能是腋下的前哨淋巴就位於胸大肌側邊的三角部尾端，容易在植入果凍矽膠時受傷、留下疤痕。

這個醫療糾紛在巴西鬧得很大，女人是明星告腫瘤醫師，腫瘤醫師告整形醫師，媒體整天都有消息！

這樣的新聞其實值得台灣的婦女及整形外科醫師參考，尤其有家族乳癌史的婦女在接受腋下隆乳時，避開前哨淋巴結是重要的一門功課！