營養與傷口癒合

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

我的童年時期，物質普遍匱乏，家裡中餐有魚，晚餐有肉，所謂魚是一條小魚，肉是幾根肉絲。家裡吃飯的人多，哥哥動作較快，肉絲還沒上桌，他就用筷子去描準，放進嘴裡細細咀嚼。我吃飯很慢，常常只能吃搶剩的菜湯拌飯！

也許是調皮搗蛋，整天遊玩，我的身體很好，是個健康寶寶。弟弟小我五歲，身體瘦弱，臉色蒼白，常常生病，母親平日節儉，每天菜錢固定，弟弟發燒，沒有胃口，母親會買昂貴進口水蜜桃罐頭冰在冰箱給他！

當年的我，肖想水蜜桃，常希望額頭也能發燙！好不容易，小學六年級遠足，食物中毒，回來發燒，心裡想這回一定有冰鎮的水蜜桃了。母親卻說腸胃炎要禁食，水蜜桃是給感冒發燒吃的！

台灣人生病時，對飲食有許多迷信，開刀的人吃鱸魚養傷口，外科病房床下常見養魚的面盆，病人似乎三餐只能吃鱸魚！骨折的人不可以吃香蕉，否則骨頭容易折斷，傷口沒拆線不可以吃鴨肉、蝦蟹，否則容易發炎，臉上有傷口不可以沾醬油，否則疤痕會變黑，……………..

我的一個整形外科同事，對這些說法很不以為然。如果整形手術的病人問他術後什麼不能吃，他就作弄式的回答：「什麼都可以吃，石頭不能吃！」整形手術的病人因為腸胃不受影響，整形術後除了煙酒刺激品之外，沒有特別的禁忌。台灣許多整形的病人常自己遵循一般外科手術的原則，只吃鱸魚、雞湯，搞到營養不良，其實是錯誤的！

近年來老人、肥胖者、減肥者增加，這個族群接受拉臉、抽脂、拉肚皮等機會特別大！針對正常人口與上述族群的傷口併發症調查發現，此一族群，傷口併發症的機率是正常人口的二倍。抽血檢查，此一族群血中前蛋白、維他命A、B1、B6、B12、C，以及元素鐵、鋅、硒等缺乏。如果手術前三星期就給予上述幾種營養素補充，所謂高風險的老年、肥胖、減肥者，其傷口癒合風險會趨於正常！

也就是中國人常說「吃什麼補什麼」不一定正確，正常人不需要忌口，有風險的人要尋找營養專家，針對方向術前開始補充才能促進傷口癒合！

劈腿潑酸

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

最近發生一起疑似男同性戀不滿對方劈腿，致潑酸傷人的社會事件，這新聞上了各報的頭版。其實失戀潑酸事件每天都有，但情節多簡單無奇，所以不太引人注意。

遭潑強鹼強酸，因腐蝕性極強，表皮及真皮壞死，傷口只剩皮下脂肪；少了真皮層，皮膚永難復原，只會留下疤痕；無法排汗、無皮脂腺、無毛髮。疤痕攣縮沒有彈性，使五官變形，手腳扭曲。病人就像永遠穿著一件太小，不透氣的緊身衣，痛苦不堪。

每次我為這類病人作重建手術，都感到極大困難；在我看來，這樣的傷害更勝於刀槍，真想建議政府管制強酸強鹼，避免恐怖的毀容事件！

醫界最有名的潑酸事件，發生在一位出名的台大皮膚科醫生。這位英俊的醫師同時與兩名護士交往，不知如何抉擇。有天其中一名個性剛烈的護士，約名醫談判。名醫心知，此去恐怕凶多吉少，又不得不赴約。但他很聰明地選在台大醫院舊址花園水池邊。

果不其然，雙方談判破裂，護士立即拿出預藏的強酸往名醫潑去。名醫見狀二話不說，立即往水池裡跳；很幸運地毫髮無傷，逃過一劫。如今這位名醫教授早已過世，但台大仍流傳這個處變不驚「莊敬自強」（近似台語「鑽進去自己沖水」發音）故事。並據以告誡劈腿男，分手談判最好約在水池邊，以防萬一。

如今因潑酸毀容事件多，大家談戀愛都多了一分害怕。而我曾聽過一個感人的潑酸故事，或可說給心存恨意的失意人聽。

有個女病人來找我，作潑酸後的臉部整形重建。蜿蜒滿佈她臉上的是一條條紅色猙獰的疤痕，可以想見當初強酸如何潑濺上她清秀的臉龐。女人說，因為丈夫很愛他，所以她並不在意自己的外表；會想來整形，是為了要參加三個孩子的母姊會。

女人共作了七、八次開刀整形，才使嚇人的疤痕稍稍改善。我看夫妻果然恩愛，所以也就未多問當年到底發生什麼事。在治療完畢後，女人的丈夫送台南文旦給我。反而開口問我，為何都不問是誰潑的酸？

我好奇地聽著。他說，就是他潑的。17歲的他愛上18歲柔美的她。後來感情生變，氣憤之下，他潑酸報復；她美麗的臉毀了，他則坐牢七年半。他在獄中後悔不已，自我檢討卻仍然深愛著她，不斷地寫信向她懺悔。幾年後，女孩不僅原諒了他，還嫁給了他。

婚後，他疼她如心肝寶貝。不在乎她臉上可怕的疤痕，只記得她永遠18歲的樣子。但這次看到太太為了整形除疤，受了極大的苦。他告訴我，如果時間能倒流，如果知道自己仍會娶她，絕不會潑她硫酸。但這樣的悔恨，永難彌補了。

摳臉

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

根據電視報導，台北市一名三十歲的男子臉上長了又紅又腫的青春痘膿包，怎麼照鏡子都覺得看不順眼，索性拿起家裡用過的針，把痘痘擠破，結果沒想到隔天青春痘不但沒好，臉部還腫得更加嚴重，甚至壓迫到鼻竇引起頭痛，就醫後才發現，原來是罹患了蜂窩性組織炎，不但發燒，臉腫，甚至有併癹「致死性腦炎」的危險，幸好在住院七天後已經沒有大礙！

擠痘痘、摳臉、抓臉很常見！臉上有食物殘渣要拍除，被蚊子咬要抓，傷口長痂皮要摳，至於痘痘、小肉瘤等違章建築，更是要用功夫來移除。

門診有二個病人讓我印象深刻：

一、47歲的女性，常覺得臉上有痘痘，她用摳的摳不掉，就用針刺，用刀片刮，用剪刀剪，造成多處傷口，傷口癒合時結痂，女人手摸覺得粗糙，再摳，再刮，再剪，搞得整個臉像被炸彈炸過一樣！

二、38歲的男性，電子公司主管，思考公事時，右手習慣性搔抓側臉，造成局部角質增厚，色素沈著，遠看像一個髒東西，主管常要見客戶，急著治療，四處求醫，卻治不好！主管最後懷疑自己得了皮膚癌！

二位病人，我問過病史，發現是自己摳臉造成傷害，女人有強迫症，請精神科幫忙治療，男人經過解釋戒除摳臉習慣，皮膚病變塗藥之後痊癒！

我們看新聞，密醫會被處罰，所謂密醫就是沒有執照執行醫療行為，雖然是自己的臉，如果摳到皮破血流，或是用到針、刀片、剪刀已經是密醫行為，必須呈報衛生局了！

注意自己的臉，維持清潔是很好的習慣，常常摳臉，可能引發感染，或是局部重覆創傷形成瘢痕，是該戒掉的行為。

根據台大醫院的統計，百分之三的心臟病患者，手術前最擔心的是胸前的疤痕會影響生活及自體形象。根據筆者個人的觀察，外科手術的病人，幾乎百分之百會要求傷口不要有疤，或讓疤痕小一點。

要怎麼設計這樣的疤痕呢？不妨在開刀前和你的外科醫師商量，因為每個手術至少都有兩種以上的傷口可供選擇。通常，傷口較大，手術視野較廣，開刀時間比較快，對生命的威脅比較小；傷口小，手術視野窄，開刀時間延長，麻醉時間也延長，對疾病可能有負面效果。

在過去，很多手術傷口之長，真的能以驚心動魄來形容，所幸醫療愈來愈發達，外科有了內視鏡手術，只要兩到四公分的切口，放內視鏡及相關儀器就可以拉額頭、拉臉、切膽囊或子宮，疤痕不一定是治療必須付出的代價了。

至於受傷後傷口要怎麼預防疤痕呢？很多人以為等傷口癒合了，疤痕防治工作才開始。其實，傷口的癒合是連續性的動作，人體有了傷口，組織就立刻動員修復，可分為血管期、發炎期、表皮癒合期、肉芽期及成熟期五個階段。

每一個時期的延長都會影響疤痕的成熟，所以傳統認為讓傷口結痂乾燥比較好，這是不對的。正確的觀念是必須去除傷口的血塊腐肉，維持乾淨，保持溫濕度，使傷口修復時間縮短，方能預防疤痕攣縮或肥厚的後遺症。

為母點痣孝感動

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

中國人不知道什麼原因特別會長痣，我每次出國，觀察各色各樣人種，結論是中國人果然是古老的民族。繼承五千年的傳統文化，每個人多多少少有一顆痣，每顆痣也都必然有它的持別意義。

整形門診一般是女病人超過男病人。來點痣的人男病人卻比女病人多。我不知道是男人比較容易長痣還是男人的眼裡容不下一粒痣。男人點痣，幾乎百分之百為了自己。鼻樑有痣代表中年財運不順，眼尾有痣妨礙健康，脖子有痣可能自殺，臉頰有痣容易分心。這些壞痣普遍不受歡迎，至於桃花痣、好吃痣、長壽痣絕對動不得。我沒學過命相學，這幾年由於點痣間接學到了中國人的人生哲學。很多病人問我：「痣點掉，厄運是否去除了呢？」我的觀察厄運本來就一半是自己造成的，心中疙瘩消失，作事努力，自然容易成功。光靠點掉一小顆痣就能躲過什麼災難大概都是騙人的。

點痣這麼久了，最讓我感動的是一個十四歲的男孩。有一天我在看門診，當時病人很多，男孩要求掛急診。護士看男孩只是要點下巴一個小痣，叫男孩按照順序來。男孩急得哭起來，一直嚷著：「我的媽媽在加護病房快要死了！」男孩哭得太大聲，我只好請他先進來診察室，我說：「下巴的痣等媽媽病好了再來點也可以，你那麼急幹什麼呢？」男孩說媽媽得的是肺癌，從知道診斷到現在只有二個月，今天加護病房通知說母親昏迷病危，男孩著急，不知道怎麼辦才好，就去醫院附近廟裡拜拜，廟祝告訴他，他的下巴有一個痣，難怪母親會生病。男孩離開了廟就從中壢一路飛奔來找我。他說他不怕痛，求我把下巴的痣點掉，好讓他媽媽恢復健康，我問男孩：「你的父親呢？」他說父親去年得肝癌去世了！男孩鳴咽著問我：「阿姨，假如我早一點來點掉這顆痣，我媽媽說不定就不會生病了！」

讀醫學篤信科學的我，在那一剎那間忽然相信我只要點掉那顆作怪的痣，男孩的母親會在加護病房裡醒來，那一天，我替男孩叫了計程車送他回去。站在門口，看著男孩沒入一群車陣中，我發現診察室外面天空好藍，行道樹開滿了木棉花，不知怎的我很有把握男孩會再見到他母親，這是一定的，畢竟是這麼有孝心的一個男孩！