玉美有很深的二道皺眉紋，像「八」字刻在印堂上，讓人覺得她很愁苦，整天在生氣！相書說貌由心生；玉美的人生就像一齣悲慘的八點檔連續劇。她有類風濕性關節炎，全身關節變形；丈夫外遇，兒子車禍重度殘障；玉美睡不好，丈夫說她連睡覺都在皺眉！ 最近流行醫學美容，玉美的朋友皺眉紋，魚尾紋都去除了，玉美知道自己體質特殊，她不敢作白老鼠！等到朋友沒副作用，才找了醫師治療！ 玉美的皺眉紋很深，醫師建議內視鏡拉額頭去除皺紋，玉美害怕手術，要求微整形，醫師給了肉毒桿菌除皺，也給了玻尿酸撫平皮膚！ 玉美的朋友平均花八仟元治療皺眉紋，玉美花了三倍的費用，她料想效果應該很好，所以治療後二星期，玉美發現皺眉紋只有改善三分之一時，非常生氣，回去找醫師理論，玉美認為醫師需負責免費補打肉毒桿菌及玻尿酸！要求打到皺眉紋不見為止！ 醫學美容普遍之後，類似玉美的狀況經常發生，病人認為醫學美容等同一般消費，付錢燙頭髮，過了一星期，頭髮不捲，店家理應免費重燙，甚至還應補貼交通費。為什麼微整形不能「吃到飽」呢？ 一、 微整形等於微效果：微整形強調低侵襲性，也預期低效果！玉美的醫師提到皺眉紋很深，最好是採用手術，玉美選擇微整形，嚴重的皺紋採取微整形，只能期待低度的效果！ 二、 病因不同：皺眉的原因可能是1）聚焦2)疲勞3)眼科狀況4)疼痛5)驚訝6)異味等等，玉美的皺眉紋與她的疾病及人生有關，病因無法根治，只作微整形，皺眉紋不可能消除！ 三、…

最近有一種宣稱自法國引進的「水膠」，號稱打在皮下可以維持長達七年的效果；業者在電視上大作宣傳，還說已有很多台灣人去法國試打。我沒有認識人去法國作整形，不知道業者說的對不對。 我在本專欄曾寫過，在各種填充物中，玻尿酸及膠原蛋白約能維持3到9個月；長效型玻尿酸約3年。水膠的效果達七年，已在歐洲上市但美國FDA尚未核准。骨灰合成物有3到7年的效果，而聚脂合成物更是終生有效。 這些要打在臉上的填充物，可能考倒不少消費者，到底該選「幾年」比較好？玻尿酸和膠原蛋白最常被詬病的就是得重複施打，無法長效保鮮。有趣的是，他們的效期短如今反成了優點。 這些外來填充物，都是一滴一滴注入人體，它們無法與自體組織產生黏連，基本上是浮飄於其中，人類的器官有牢靠的設計與骨骼肌肉系統維繫，每個女人胸前都有一對大奶，但因上帝設計了很好的網狀承托，頂端牢牢地固定在肋骨上，所以乳房並不易下垂成木瓜奶。但注入體內的填充物，如果份量多，時間久會受地心壓力的影響，移動位置。 臨床觀察，標榜長效型的填充物，在體內時日一久易長莢膜，甚至鈣化；且有較高機率會長成肉芽。注射聚脂合成物者就有3%會長出肉芽。肉芽的治療，須手術刮除。聚脂合成物在歐洲因而惡名昭彰！ 人是「動物」，人的表情就如海浪般，是不斷在變化的。而今天填充這裡，兩三年後該填的地方可能移位，所以如果為了消除皺紋，表淺的凹陷，或是強化皮膚，還是建議短效型的填充物，長效型的填充物適用於先天結構異常，例如塌鼻子，小下巴或是嚴重的組織欠缺，例如愛滋病性二頰凹陷等等。 簡單的講，今天覺得漂亮的，七年後或永久來看，不一定漂亮，正因人會變且流行也在日新月異。10年前紋眉的人如今都在忍痛洗眉，就是這個道理。情場上常換對象的人有句名言：愛情是美麗的，幸福是短暫的，只有染上 疹是永遠的！對於長效型填充物而言，最怕是：效果是美麗的，維持是短暫的，只有副作用是永遠的！

李小姐43歲的時候因為眼袋，我替她手術，當時驗出二邊視力僅有0.2，近視275度，李小姐自認視力很好，什麼都看得到，雖然開車上高速公路，看到交流道的牌子時已錯過下交流道的出口，但是可以騎摩托車，四處趴趴走，丈夫說不想娶四眼田雞的老婆！所以李小姐堅持不戴眼鏡。 李小姐44歲的時候皺眉紋來找我打肉毒桿菌，我提醒她近視還是該戴眼鏡或隱形眼鏡，要不然皺眉紋打肉毒桿菌，可能沒有效果，她說整形是要變漂亮，戴眼鏡就不漂亮了，不肯聽我的話！李小姐之後來了幾次門診，每次來我每次唸，後來她就消失了！ 再見到李小姐時她52歲了，如果不是擺在桌上的病歷，我無法指認面前的人，這段時間李小姐作了許多整形，先是皺眉紋打肉毒桿菌，效果愈來愈短，所以作了內視鏡拉額頭手術，徹底消除皺眉紋，皺眉紋處理之後魚尾紋變明顯，所以二邊太陽穴拉皮改善魚尾紋，魚尾紋弄好，換法令紋變深，李小姐加作了二頰拉臉，術後法令紋還是很深，所以用自體脂肪填補二次，整形告一段落，消腫卻發現下巴凹凹凸凸，公仔紋非常厲害，李小姐這回嚇到了，老遠從南部來看我，問我該怎麼辦。 坐在診察室的李小姐坦白講很摩登，但是怎麼看怎麼怪，整個臉光滑亮麗，下巴附近卻是慘不忍睹，尤其近視的李小姐看遠時，咬牙切齒，擠下巴，壓脖子的樣子，像極了卡通人物！ 李小姐很擔心得了罕見疾病，問我該怎麼辦，我們作檢查發現她除了近視加老花沒有其它問題，告訴她，她的皺眉紋，魚尾紋，法令紋，甚至現在的下巴都是由於瞇眼視物造成，如果她肯矯正視力（戴眼鏡或隱形眼鏡），下巴用肉毒桿菌加玻尿酸就會好了！作了許多整形，繞了一大段路的李小姐，聽到問題這麼簡單可以解決，楞在椅子上?! 台灣像李小姐這種案例很多，戰後出生的女生，近視散光甚至亂視不肯戴眼鏡，她們根深蒂固的觀念是女人戴眼鏡不漂亮，男人不喜歡，甚至有人深度近視，朋友迎面走來，如果對方不出聲，她不認得人，過著半盲的生活，這些人靠瞇眼看東西，時間久了，表情刻在臉上，給人愁苦，疲累，凶惡的感覺。 視力不好的人，不矯正視力，只想去皺紋，有點像盲腸炎痛到彎腰的人，不肯治療盲腸，只想整脊，讓身子變直，怎麼會有效果呢?!

人老臉鬆皮皺了，過去總認為靠手術拉皮最有用。因為手術可作到懸吊、切除多餘皮膚和拉緊等。幾位世界出名的整形外科醫師對拉臉病患長期追蹤也發現，手術拉皮確實有助於改善臉部鬆弛、火雞脖子及雙下巴。可是對法令紋、嘴角的公仔紋及「楊婆婆紋」等，則鞭長莫及。 依作者的觀察，拉皮手術在台灣，最具療效的也是額頭拉皮，但對嘴唇附近則需要注射填充物，才易重見豐潤。也就是說，人老了，就像輪胎洩了氣，單靠拉平皺紋是不夠的，還是填充補實才徹底。 說到注射填充物，最早的是衛生署在民國65年時禁用的小針注射，也就是打矽膠。但從90年開始，好萊塢帶動了注射式的美容風潮，就此打開填充物注射的市場。今天特別介紹幾種常用的注射填充物： 一、玻尿酸： 玻尿酸可說是當紅炸子雞。因為各種動物的玻尿酸分子都一樣，在實驗室可以製造出來，注射人體，幾乎不會過敏。缺點是，它的分子很大，注射針頭粗所以會很痛。注射處容易呈局部塊狀，且慢慢地會被人體吸收而消失。 玻尿酸的商機極大，吸引國內外各大藥廠都投入生產；連作隆乳矽膠的廠商都加開生產線作玻尿酸。可是仍屬昂貴品，在台灣打1 cc就要2萬到2萬7千元；玻尿酸佔填充物市佔率85%左右；主要賣點是有降解西每可以立即溶化，與其它填充物相比，安全度最高。 二、膠原蛋白： 以往風行一時，與肉毒桿菌同樣有名，但是由於源自於牛，狂牛病發生之後，退出市場，廠適研發多年，以人類皮膚或豬皮膚所製作的膠原蛋白，最近引進台灣。注射的針頭和打肉毒桿菌素的一樣細，所以比較不痛，且沒有顏色。適合施打在任何地方，包括眼尾等。且能均勻分佈，不會形成腫塊。缺點是比玻尿酸還貴五成，也會逐漸被人體吸收而消失。 三、多醣合成物（PLLA）(商品名Sculptra)…

對於愛漂亮的女人來說，最討厭的就是眼皮細紋！現代化妝技術進步，黑斑有遮瑕膏，眼袋有眼霜，氣色不好有腮紅，連塌鼻子都可以暗影化妝；唯獨眼皮細紋困難掩藏！眼下一條條的細紋，化妝時粉卡在溝痕，增加皺紋能見度；畫眼線眼影時，彩妝暈開，弄得髒兮兮的，好像要扮鬼嚇人！ 同樣都是老化，為什麼獨獨眼皮會長細紋呢?!有的熟女才三十出頭，為什麼也有眼下細紋呢?!眼下細紋的發生必須從眼皮的結構談起，眼皮與其它部位的皮膚，有三點不同： 一、皮膚最薄：眼皮厚度只有0.03公分，是人體最薄的部位。 二、沒有皮下脂肪：無法掩飾深層老化。 三、眼輪匝肌是表層肌肉：直接牽引皮膚。 所以幾種狀況可能產生眼下細紋； 一、 皮膚過剩或鬆弛：巨量減肥、經常性眼皮過敏、紫外線傷害、荷爾蒙變化等等，使得皮膚過剩或皮膚鬆弛，剛開始可以塗抹眼霜，中度可以作飛梭，或電波使皮膚再生，嚴重就只能作下眼皮整形手術了。 二、 眼窩消風：壓力過大，睡眠不好或用眼過多；眼窩消風，眼皮出現細紋，需用自體脂肪或玻尿酸等填充物來改善。…

肉毒桿菌，玻尿酸是這十年來很熱門的治療，無論達官貴人，市井小民，大家對肉毒桿菌及玻尿酸都耳熟能詳！肉毒桿菌特色是免手術，少疼痛，沒有恢復期，確實有效。消費者對肉毒桿菌唯一的不滿是效果只能持續三到六個月！玻尿酸在肉毒桿菌之後出現，雖然玻尿酸之前有膠原蛋白，之後有雅得美，微晶瓷，聚左旋乳酸，自體脂肪等等，但是玻尿酸在各種填充物裡面，市佔率78%，主要原因是： 一、 玻尿酸是人體的成份：整形使用的玻尿酸由實驗室合成，與人體的成份完全相同，玻尿酸注射不需過敏測試，大規模市調對玻尿酸過敏的機率是1/8500，原因是玻尿酸製劑過程使用蛋白質，瑞典製的有六種蛋白，美國製的較少，發生過敏是由於少數人對製劑內的微量蛋白質反應！ 二、 抗老化：人體的皮膚，結締組織含有玻尿酸，已知老化包括皮膚變薄，變鬆，皮下組織消風，下垂，補充玻尿酸可以填補老化造成的缺損。 三、 局部不會引起異物反應：玻尿酸進入組織，由於成份與人體玻尿酸相同，不會引起白血球，噬菌細胞等異物反應，局部紅、腫、硬塊的機率僅有0.14%！ 四、 有效性超過十八個月：肉毒桿菌效期只有六個月，大分子玻尿酸效期超過十八個月。 五、…

擺著一張威武嚴肅的「臭臉」，在現代社會已不受歡迎。大家都想與神清氣爽、面帶春風的人交朋友。有一位老師沮喪地告訴我，有學生說因為她的臉「很臭」，所以都不敢問她問題。還有當服務生的，被客人罵「擺臭臉」很是委屈，她分明就很「端莊有禮」。都是「臭臉」惹的禍。 為何會變「臭臉」，常見原因有以下幾種； 一是皺眉。皺眉彷彿表達「不歡迎」之意。有些人因習慣或視力問題而常皺眉，除了應治療視力問題外，也可考慮注射肉毒桿菌素來撫平眉眼間讓人望之卻步的紋路。 二是法令紋較深。法令紋深的人看起來比較有威嚴，但也因此讓人不敢親近、商量事情。法令紋的深淺與臉部的結構有關，有些人因過敏常吸鼻子，有些人因常誇張大笑，都會使法令紋加深。建議可以注射玻尿酸來改善。 三是中臉凹陷。漂亮的臉型應如童顏，側看雙頰應有個圓弧形的凸線。但有些人可能因先天因素，臉頰處不但不豐腴還下陷如骷髏；不僅有礙美感，也好似沒有福氣、不高貴及命運澆薄。如採用自體脂肪移植治療，可使雙頰較顯豐盈。 四是國字臉。有些是因天生咬肌肥厚，有的是因嗜食堅硬的食物，使下巴出現方正的有力線條。國字臉給人忍辱負重、隨時應戰的印象。如想使臉部線條變柔和一點，也可嘗試注射肉毒桿菌素。 五是下巴短。下巴短的人，五官似乎都擠在臉的上半，不笑的時候，看來就很悶悶不樂、不開朗。建議可隆下巴或填下巴，使下巴較有分量，平衡臉形比率。 六嘴角下垂。抿著嘴或是嘴角下垂，好像拒人于千里之外，下唇壓下肌發達的人嘴角容易下垂，可嘗試小劑量的肉毒桿菌注射，嘴角就會微笑上揚！ 隨著整形科技的進步，上帝給你的就算是一張臭臉，整形醫師也能為你修成笑臉。打娘胎出來的臉，或許難以全然變臉，但如求助專業醫師，能協助你改善臉部的表情。國外一項調查就指出，憂鬱症患者在整形後，病情多能好轉。其實道理簡單，臭臉變笑臉後，拒人千里之外變成和善可親，旁人樂於相處，生活自然跟著改觀了。

除了包青天一類的人物以外，大概沒有人希望看起來很凶吧！近代人講究溝通、協調，臉如果看起來很凶，在談判的時候就輸了一局。因此長得漂亮不漂亮沒什麼關係，平易近人倒是蠻重要的。很多人作整形，原因其實是他沒有生氣，別人卻覺得他很凶！ 我們看看以下幾個例子：一個小姐要求改善法令紋，小姐說法令紋深，每次相親對方總是批評她太有威嚴欠缺女人味；一個女老師要求去除皺眉紋，因為她先生叫她不要整天皺著眉，好像每個人都是她的學生；一個老板要求整理眼皮因為每個人都說他會瞪人，老板說員工怕他也就算了，來家裏玩的小孩居然看到他就嚇哭了！ 這些人的共同現像是他明明精神很好，心情也很愉快，別人卻認為他很煩惱容易發脾氣，到底問題出在哪裏？整形能夠幫得上忙嗎？ 人類的臉部有很多條肌肉，每種表情使用不同的肌肉組合，所以表情隨著情緒變化。如果某種表情太多或太久，肌肉肥厚，與之拮抗的肌肉相對無力，臉部的表情容易固定。例如抬頭肌與皺眉肌是拮抗肌，常常皺眉，抬頭肌無力，五官皺在一起，給人的感覺就是脾氣不好，憂心忡忡，很生氣的樣子。 此外過分使用肌肉也會造成相同的現像，眼皮鬆弛的人必須用力睜開眼睛，好像在「瞪人」，而先天提鼻翼肌發達的人，每回動嘴時牽動鼻翼，年紀輕輕的可能就有法令紋了！ 肌肉不平衡造成的臉部凶相在早期可以經由放鬆肌肉與穴道按摩自我治療！如果表情定型就必須靠肉毒桿菌或整形手術縮減肥厚的肌肉來改善了！

根據統計整形的年齡有二個高潮，一個是二十歲左右，一個是五十歲左右，二十歲的人學業告一段落，整理儀容準備求職、戀愛，他們在意的是五官與身材，整形項目依序是眼皮，鼻子，抽脂，隆乳，這些整形的特色是一次手術，長久有效，能把醜小鴨變天鵝，問題是需要一段時間恢復。 五十歲的整形與二十歲不太相同，典型的案例是陳太太，她與丈夫都在上班，平常的社交不少，沒覺得自己容貌哪裏不對，去年陳太的女兒找到好婆家，決定了婚期，陳太幫忙看婚紗，選擇宴客地點，決定賓客名單，忙了幾個月，總算一切就緒，距離婚禮只剩一星期，陳太打算好好整理自己，對鏡自照卻發現鏡中人疲累無神，除了眼袋還有皺眉紋，魚尾紋，法令紋，皮膚上還一堆斑斑點點，陳太想想被親家母比下去也就算了，就怕會嚇到一些久未見面的親戚與同學，當下拿起皮包衝向整形診所。陳太在整形診所待了一個下午，她不清楚自己作了什麼事，只知道醫師說飛梭拉皮，玻尿酸填充，肉毒除皺，她花了十多萬元，回到家裏臉紅紅的像喝過酒，家人以為她在外面奔波，臉吹到風，沒人察覺她去整形。 說也奇怪，陳太的臉一天比一天好看，婚禮時候她站在台上眼睛有神，臉頰豐腴，顯得光鮮而亮麗，賓客除了誇讚婚宴成功以外，也不忘恭維女主人養顏有方！ 這種所謂派對前的整形，近年來非常流行，有的人是為了開同學會，有的人是要相親，有的人要上台表演，我看過最荒謬的是大老婆要與丈夫的外遇談判，他們共同的特色是要變年輕，漂亮，有精神但是要自然，不要被看出來整形！他們不在乎花錢，但是很在乎時間，必須要在一個下午或者一天之內搞定！整形的方法包括飛梭雷射去斑，緊膚，肉毒桿菌除皺，玻尿酸填補，豐潤，這些治療強調低侵襲性，快速恢復，結果自然，不容易被發現，是熟男熟女的最愛！

法令紋在古代是威儀的象徵，但很討現代人嫌。法令紋之所以得名，就是古人認為男人要有法令紋才能升官，才有威望。但這套相學說，現代愛美的人可不領情，當大官講親民形象，誰要會讓一臉嚴峻的法令紋。尤其是女人有法令紋，看來像生氣且老氣。 來我的門診想消除法令紋的人愈來愈多，不乏有頭有臉的人。但法令紋一直是整形醫學的難題，想去法令紋，要先弄清楚自己的法令紋是哪一種。 第一種法令紋是凹陷形，特色是仰躺下來後依舊在，多見於顴骨高、有暴牙者，法令紋形同是兩山之間的山谷，適合填充物的治療，例如自體脂肪、玻尿酸及膠原蛋白等等，由於是靜態的組織欠缺，填充物的治療，效果良好。 第二種法令紋是肌肉發達型，法令紋是許多肌肉的作用點，先天肌肉肥厚或後天過份使用均會造成此種法令紋，如果將法令紋分為上中下三段，上段是提鼻翼肌造成，鼻子過敏常吸鼻子，或是眼睛有病常用力眨眼的人，此段容易變深，很多人年紀輕輕就有法令紋，大部份是這個原因。中段是提唇肌造成，常笑的人、常講話的人容易發生，職業是公關、接待等必須經常〝笑臉〞的人，會有此種法令紋。下段是壓唇肌造成，習慣咬牙切齒或泯唇生氣的人容易發生，常見於〝老師〞、〝大官〞，這種法令紋代表威權，是名符其實的〝法令紋〞。肌肉發達的法令紋可以改變表情習慣或是打肉毒桿菌治療。 第三種法令紋是臉頰鬆弛造成，特色是仰躺下來法令紋會變平，臉頰鬆弛原因很多，年紀大是最主要的原因，其它有可能是先天體質；體重忽胖忽瘦或是使用荷爾蒙、類固醇等藥物。這些人全身鬆垮垮，乳房垂成木瓜，手臂有蝴蝶袖，臉當然有法令紋；這種法令紋適合拉皮，年輕時可作無線電波的「熱拉皮」，年紀長了可作手術拉皮。 過去有些人藉著拉皮來除法令紋但效果不佳，主要是沒有對症拉皮。像凹陷形法令紋，會愈拉愈凹；肌肉形法令紋，愈拉愈緊繃。只有臉頰鬆弛的人適合拉皮治療法令紋。