我在門診中最常面對的是選擇題。「林醫師我要C」、「我要作到D罩杯」，這是比較科學的說法。另一種是形容式的，喜歡實力派的，就說「我要像某某日本AV女優」，或要像瑤瑤、天心等。誇大一點的就說，要做得像日本富士山或台東西瓜那樣大。 沒錯，她們或他們談的都是乳房義乳的尺寸。尤其台灣人生性怕吃虧，隆乳也像吃自助餐般，愈大愈多愈好，就怕被醫師佔了便宜。 隆乳要放多大的義乳，其實是有科學方程式可以遵循。首先必須作四個測量： 1.乳房橫的直徑 2.乳頭與乳下皺褶的距離（直的半徑） 3.乳頭能夠往前拉的距離 4.乳房本身體積 橫的直徑決定義乳的直徑，直的直徑若能配合，義乳直徑便可決定。問題是台灣人的身體扁，上半身短，橫的直徑也許是十二公分，直的直徑可能只有八公分，這時必須選擇採用十二公分的義乳，得到較大的乳房，或是採用八公分的義乳（乳房全部包住），得到較好的質感！乳頭往前拉的距離小於二公分，表示乳房很緊，須減去30c.c.；介於二公分至三公分屬正常值；介於三公分至四公分普通寬鬆，義乳須增加30c.c.；大於四公分代表乳房下垂不適合隆乳！ 乳房本身體積也很重要，乳房體積佔隆乳後體積的80%以上，義乳須減去30c.c.，如果百分比小於20%，鹽水量須增加30c.c. 。…

巨乳指的是乳房尺寸過大，乳房重量使肩膀痠痛，皮膚濕疹，社交上也會有限制。一個病人說她從小不敢運動，賽跑永遠最後一名，更悲哀的是同伴羨慕她胸部豐滿，沒人了解她的感受。 作者曾經替一個國中二年級的女生手術，每邊乳房各縮減一千五百公克的組織。我們想像自己胸前吊著兩個兩公斤重的袋子，就能感受病人的不便了！ 乳房由皮膚、乳腺及脂肪構成，脂肪含量平均為百分之五十。婦女體重每增加一公斤，乳房脂肪增加二十公克，乳房的纖維中隔緻密，傳統抽脂效果不好。超音波抽脂可以震碎脂肪，每次抽出量，單邊乳房為三百至一千兩百西西，平均縮小兩個罩杯。 手術的傷口只有一公分，由於乳腺、泌乳管、血管、神經未受侵犯，乳房的功能不受影響。乳房體積減少，纖維中隔收縮；肋筋膜上提，乳房下垂也能改善，乳頭可往上移動平均二至六公分。 科技發達，外科手術的趨勢是小傷口、低侵襲性。以超音波抽脂來縮乳，整形外科確實向前邁進了一大步！

隆乳手術約有95%採用腋下傷口，因為疤痕隱密且離乳房較遠，感染率低。不論是植入水袋的方向性或操作，都很方便。以前用鹽水袋隆乳，如從腋下植入，傷口只約2.5公分，水袋放進去才灌水，剝離範圍小，只需切開一個小通道。但是從腋下植入果凍矽膠，傷口達5到7公分，剝離範圍大，形同要開築一條隧道才能放得進去。 最近巴西發生一起轟動的醫療糾紛。有個女人在10年前，從腋下植入果凍矽膠隆乳。後來檢查發現，她的乳房出現個1公分的腫瘤。現行治療乳癌的標準程序是，要作淋巴攝影，如果前哨淋巴結未經侵犯，就不建議作腋下淋巴清除。因為腋下淋巴清除術，後遺症很大，包括手臂水腫、行動受限、容易感染等等！如果事前的淋巴攝影顯示腋下的前哨淋巴結未受侵犯，表示病患95%的機會其它淋巴結沒有轉移，醫師也多不建議腋下淋巴切除。 但這名巴西女人的檢查顯示，她的前哨淋巴結已呈纖維化，且有陰影。所以醫師就依前述原則為她作了腋下淋巴清除術。巴西女人在術後，手臂腫如大象腿，手也舉不起來，她幾乎經歷了所有的後遺症。 但是術後的病理報告卻讓人意外。她的淋巴結未受癌症侵犯。那個在腋下狀似腫瘤的陰影，實則是10年前她作隆乳，植入果凍矽膠時，造成的淋巴結傷口痕跡。也就是說巴西女人白白受了腋下淋巴清除手術。 事後追究，可能是腋下的前哨淋巴就位於胸大肌側邊的三角部尾端，容易在植入果凍矽膠時受傷、留下疤痕。 這個醫療糾紛在巴西鬧得很大，女人是明星告腫瘤醫師，腫瘤醫師告整形醫師，媒體整天都有消息！ 這樣的新聞其實值得台灣的婦女及整形外科醫師參考，尤其有家族乳癌史的婦女在接受腋下隆乳時，避開前哨淋巴結是重要的一門功課！

前陣子有個隆乳的女人練瑜珈弄破假奶，新聞報導之後，假奶變得「吹彈可破」！什麼針炙刺破，路人撞破，三溫暖烤破，好像女人身上搖晃的二個假奶隨時會像氣球般爆破！ 這則新聞造成的恐慌，寫稿的記者無法想像，粗估台灣每年有二萬人隆乳，一九七O年到現在約有七十萬人隆乳，如果假奶中看不中用，那些女人的老公怎麼辦呢？！ 有位大老闆說他與老婆擁抱不敢用力，就怕擠破假奶，聽到「啵」的破裂聲，公司女秘書的上圍聽說也是人工的，老闆在辦公室刻意與女秘書保持一公尺的距離，因為弄破老婆的假奶情有可原，如果撞破女秘書的假奶就有理說不清了！ 另一個鬱卒的男人說老婆的假奶原本是他最大的樂趣，因為ㄉㄨㄞㄉㄨㄞ挑動情慾，乳溝引人遐思，而且某些姿勢，乳房可以作握把，新聞報導說假奶會破，害他不敢揉，不敢捏，不敢搓，不敢抓，到最後遊戲無法進行，整個生活都變了！ 有個男人更慘，他習慣的姿勢是最後必須全身癱在太太身上，他認為那一刻最美好，新聞報導害他最近無法結尾，整個人懸在半空中！ 以上這些男人其實反應過度！坊間隆乳用義乳分為三大類： 一、1992年之前的第二代矽膠，外殼較薄，內裝矽膠像沙拉油會流動，這款假奶外殼脆弱，十年的漏裂率86%，滲出的矽膠四處流竄，所以必須小心呵護，溫柔使用。 二、目前廣泛使用的鹽水袋，每年漏裂率.0.3%，十年7%，由於生理食鹽水可由人體吸收所以漏裂沒有健康的顧慮！漏裂的原因是外殼皺褶破裂，與肌肉強壯或是夾膜攣縮有關，鹽水袋的漏裂率與置入年齡成正比，用也會破不用也會破，所以不用白不用，更何況乳房活動對於假奶有按摩的作用，應該是好處多於壞處！ 果凍矽膠：防滲的外殼，自黏性強的矽膠，在實驗室裏可承受500磅重力連續撞擊一百二十年，一旦漏裂，矽膠不會滲出，如果尊夫人的假奶使用的是果凍矽膠，標籤上寫的應該是「耐磨耐壓，可經常使用！」

我最近去美國參加一場醫學會，發現了個「祕密」；我心中掙扎著是否應討論此事。但為了破除了許多人對隆乳的錯誤想法，決定不妨公開解答，這個男人女人共同好奇的問題。 說起「隆乳」，很多人總說是「假奶」。都說不管假奶作出多漂亮的水滴型或是跑步能波濤洶湧；但就怕躺下。因為假奶在躺平後 會仍挺立如碗公，摸起來像「棒球」。有的老公聽到老婆想去隆乳，激烈的還會撂狠話「敢隆乳？我摸都不想摸。」 可是矛盾的是，八大行業的女人們，她們的客人幾全是「閱乳無數」的男人，但她們照常隆乳且總能蒙混過關；真令人好奇，她們有何獨門祕招。依我的觀察，一般女人隆乳，在乎的是「罩杯升級」、「形狀自然」、「最好乳溝能刷卡」。但八大行業女人只在乎一件事，就是摸不出真假，要跟真的一樣軟。 「假奶」確實也能很柔軟，只要能做到下列幾點： 一、手術時必須剝離足夠的義乳三度空間。 二、空間裡不能殘留組織液，所以內視鏡及引流管是必須的。 三、選擇柔軟的義乳。目前常用的盬水袋，因是在室溫凝固，外殼堅固；如果把水袋放在桌上，不管如何用力壓它，都難以壓到底。盬水無法潤滑外殼，很容易在皺摺處漏裂。所以填充鹽水袋時，常需超量填注；例如２００ＣＣ.的袋子，常得灌注２２５ＣＣ的水，避免術後產生水波及皺褶。如此一來，乳房常會過挺而難以柔軟。 另外一種義乳袋是高溫凝固，袋子較薄，外形順從性高，放在桌上加壓可輕易壓扁到底部。像國外流行的果凍矽膠袋，就是這種產品，矽膠是油性，可以潤滑外殼，不容易在皺褶處漏裂。因此充填時只需灌注到八分飽，例如２００ＣＣ的袋子只要填注１６０ＣＣ。較能營造柔軟逼真的空間及質地。加上它黏性高，站立時義乳不會像水袋般垂墜，而能自然成形。 四、注意軟組織的厚度。如果大於２公分　…

胸罩的功用是支撐、保護、保暖及裝飾乳房。它在人類衣著史上是非常重要的發明。女人的乳房體積碩大卻僅靠筋膜與軀體相連，易受地心引力作用搖晃下墜。胸罩以罩杯裝著乳房，利用肩帶懸於肩部，其作用猶如車中乘客佩載安全帶，有固定及防震的效果！人類直立之後，乳房取代臀部成為重要的性徵，胸罩除了保暖以外還能提供保護以及裝飾的作用。 我看門診的時候，因為檢查乳房，常被迫欣賞胸罩，有的胸罩又臭又破，有的胸罩鮮艷性感！我期待我的病人胸罩都能整齊清潔，畢竟關心乳房，乳房才會健康。珍惜乳房就應該重視胸罩呀！ 根據調查台灣的成年女人外出時，百分之九十七有使用胸罩的習慣，使用的目的百分之五十是遮住乳房，百分之三十五是修飾上圍，百分之十是預防下垂，百分之五是預防感冒。也就是說大部份的女人不了解胸罩的正確功用。更荒謬的是百分之八十五的女人買胸罩不敢試穿，也難怪胸罩大多不合身了！ 不合身的胸罩會像不合腳的鞋子一樣造成傷害；罩杯不符，乳頭被壓迫，敏感度會降低；乳暈被摩擦，容易過敏及濕疹；肩帶太短胸椎前傾，肩帶太長乳房下垂。 而扣環的位置也很重要，前扣的胸罩穿脫方便，但是胸骨凸出的人容易受傷！ 胸罩內裝襯墊可以修飾上圍，基本上是很好的創意。問題是這幾年來，上圍標準提高，襯墊太厚，夏天的時候乳房好像在穿棉襖。而有的人嫌棉布觸感不好，乾脆在胸罩裡襯著矽膠袋。矽膠袋很明顯，女人穿脫時給人的感覺像在裝義肢，這個時代女權高漲卻還有女性同胞胸懷乳房情結，實在是一大悲哀啊！ 近來流行調整型內衣及魔術胸罩，前者號稱可以把背部、腹部的組織「調整」於胸部。後者號稱可以創造乳溝，其實兩者的作用相似，係加強罩杯邊緣的壓力，使胸罩內箍住較多的乳房。我最近見到一個病人，胸罩打開，乳房居然只有中間，沒有旁邊，原來是被魔術胸罩塑造定型了！美國的文獻提到魔術胸罩戴久了可能頭痛，至於乳房變形還沒有人報告。作者的猜測是東方人乳房較小，兩側距離較寬，魔術胸罩必須有很大的壓力才能產生效果，長時間使用，外側乳房缺血，乳腺萎縮，乳房就變形了！ 小小的胸罩其實學問還蠻大的，拋開副作用不談，胸罩可以帶來很多生活的情趣！根據統計，經濟不景氣，服飾業蕭條，胸罩卻越賣越好！這也難怪，外出時要正點胸罩，睡覺時要性感胸罩，運動時要休閒胸罩，旅行時要藏錢胸罩，人類的活動越多，胸罩的需求量越大，當女性服飾被中性化時，女人只能藉著胸罩肯定自己了！

一個五十歲的女人向朋友抱怨丈夫下了班只知道盯著報紙，老婆有沒有換人都不知道。朋友教她把自己弄性感一點，吸引丈夫注意。女人於是買了些情趣商品。第一天穿的是紅色內衣，女人在丈夫面前走動，丈夫取下老花眼鏡瞪了她一眼。第二天女人換穿黑色內衣，黑色吊襪帶，在丈夫面前來回，丈夫手上拿著報紙，頭抬了一下，繼續看報，女人很失望。第三天女人光著身子試探丈夫，丈夫整個頭埋在報紙裏，沒有反應，女人很生氣。第四天丈夫回家，女人搶下報紙，要丈夫解釋。丈夫說：「有啊！我很關心你啊！你第一天穿的是紅色的，第二天穿的是黑色的，二件都很好看。第三天穿的就不怎麼樣了，衣服下擺皺巴巴的，胸前二粒黑鈕扣沒扣好，那件衣服下次不要再穿了！」女人聽了差點沒暈倒！ 胸前的黑鈕扣指乳頭及乳暈，乳頭呈圓錐狀，平均直徑一公分，高度也是一公分。乳房共有五至二十五個小葉，每個小葉有一個泌乳小管開口於乳頭。乳暈平均直徑三公分，乳頭及乳暈接受第三、四、五肋間神經分支的分配，乳頭及乳暈內有平滑肌及彈性組織，當其收縮時可泌乳及造成乳頭勃起。乳頭是女人的性感帶，約百分之三十的女人必須刺激乳頭才能得到快感。乳頭太大可以縮小縮短，內凹可以重建，方法有很多種，但是術前宜確認手術不會傷害神經及泌乳小管，才不會影響功能。 乳暈由特殊的皮膚形成，沒有毛孔及汗腺，表皮較薄，真皮層有豐富的血管叢，所以白種人及某些黃種人乳暈紅嫩。性經驗及懷孕會使此處表皮變厚，黑色素細胞浮現，因此以往以乳暈的顏色來區別處女。但這種推論對女人其實不公平，因為很多處女先天就是乳暈膚色較黑。以此來判定是否處女，準霍度非常的低。近年來DVD泛濫，黑色的乳暈不受歡迎，這種態度值得商榷。畢竟東方人先天黑頭髮、黑乳暈，何必羡慕西方人的紅頭髮、紅乳暈呢？！ 坊間有許多漂乳暈的藥物，它們的療效有限，有些藥膏口服有毒，使用時需謹慎，如果乳暈顏色太深，雷射是唯一安全而有效的治療方法。

英國最近有一份調查報告，大意是問男人喜歡小奶還是假奶，結果百分之五十的男人選擇假奶，作者也在台灣作過這種調查。男人的反應值得思考： 願意娶假奶的女人──未婚男人3%，已婚男人50% （註：未婚的男人對乳房有幻想，已婚男人領悟假奶比小奶好！） 願意與假奶的女人有性關係──未婚男人85%，已婚男人90% 交往之後發現女人是假奶會離婚或斷絕關係──0% 太太或女朋友想隆乳男人會──反對50%，沒意見30%，贊成20% （註：太太的身材不必太好，別的女人身材必須很好！） 男人不喜歡假奶的原因──形狀不好，不會晃，沒乳溝，躺著像碗公，摸得到水袋，不敢碰怕破掉！ 社會大眾普遍認為女人為了男人隆乳，針對隆乳女性的調查卻顯示： 女性隆乳的動機──…

我偶爾會被邀請去男性聚會的場所演講，天真的我以為他們對於兔唇的整形或是燙傷的預防有興趣。一個鐘頭的時間，我解釋疾病的原因及治療，並呼籲大家捐款給唇顎裂基金或兒童燙傷基金，在座的西裝紳士正經八百頻頻點頭，也不知道他們是同意還是在打瞌睡。 幾無例外的，在我講完後，主持人就會客氣地介紹：「林醫師是有名的隆乳權威，有什麼問題可把握機會發問…」這時，睡著的全醒來了，坐後排的也紛紛換位子到前座來。經過短暫的觀望，就會有一位男士不太好意思地說：「請問林醫師，真奶和假奶有何區別？」 還不待我回答，會場就像突然燒開的水般，東一句西一句地：「笨蛋，假的躺下來像芭樂」、「假的摸起來有硬塊啦」、「傻瓜，假的走路不會動」。雖然個個講得頭頭是道，但男士們還是很想從我嘴裡聽到真正的鑑別之道。 男人喜歡真奶，以前女人隆乳最在意的是質感，時代改變了，現在的女人隆乳為了穿衣服、洗溫泉、上健身房，最近的調查女人隆乳目的按重要性排列是罩杯升等、曲線好看、不下垂、有乳溝、走路會晃動、躺下會攤開，最後才要求質感。 傳統的隆乳手術，水袋置放於乳腺下面，能夠製造完美的曲線以及乳溝，乳房的晃動度最好，此種術式由於有40%的囊膜攣縮率（乳房變硬）而被肌肉下隆乳所取代。肌肉下隆乳囊膜率只有3%，質感很好。問題是肌肉下隆乳有點像隔靴搔癢，形狀、曲線、晃動、乳溝都不理想，中南美的醫師在二年前開始提倡肌筋膜下隆乳，它可以有乳腺下隆乳的優點，同時保有肌肉下隆乳的低囊膜率，隆乳手術因而能接近完美。 作者的許多病人是婚前隆乳，術後追蹤被丈夫識破的機率大約15%，另外的85%丈夫從未懷疑太太的雙峰是假的。假奶被識破之後，丈夫的反應如何呢？大部份人說〝無所謂！沒有副作用就好！〞，小部份說〝假的比平的好！〞，有一位丈夫的回答令我印象深刻，他說：他閱乳無數，真的假的他心理有數，他喜歡的乳房是長在他愛的女人身上，因為「打開收音機，就能聽到喜歡的旋律。」，原來只要是喜歡的人，頻道相通，乳房就是漂亮的。真奶假奶，有什麼關係呢？

近代的新生兒醫學強調哺育母乳，台灣的產後六個月母乳哺育率只有25.4%（歐美國家為36%～54%），根據台灣的統計，無法哺育母乳的婦女，除了乳汁分泌不足之外，有百分之三十的原因是〝害怕乳房變形〞或〝害怕乳房下垂〞，一般民間普遍相信漲奶打退奶針，或餵奶會破壞乳房的堅挺，因此為了維護身材，有些新媽媽不肯餵奶也就成了可以了解的理由，問題是餵奶會造成乳房變形嗎？！ 整形外科門診許多婦女因為乳房鬆弛，乳房萎縮或乳房下垂來看門診，研究這個族群的女人也許可以探討乳房變形的原因，我們在門診找到98位乳房鬆弛、下垂的病人，她們的年齡從18至56歲，其中51個人接受隆乳手術，15個人接受乳房提高術，32個人接受隆乳及提高手術，平均手術年齡39歲，這其中27%的人產後哺乳超過六個月（一般人口是25.4%），所以乳房變形與餵奶無關，而與下列幾項因素有關： 一、 遺傳：乳房的形狀，下垂等與遺傳有關，母親或姑姑如果是木瓜奶，子女得木瓜奶的機率增加！ 二、 年齡：年齡愈大乳房受地心引力影響愈容易下垂！ 三、 體質比：體質比高（肥胖者）乳房變形率高。 四、 吸煙：吸煙婦女乳房容易變形。…