隆乳病人門診的時候，如果支支吾吾吞吞吐吐，講半天講不清楚她要問什麼，多半題目是〝什麼時候可以與男人在一起〞。這個方面文獻上沒有資料，也查不到〝作愛〞會影響隆乳的預後。作者對隆乳病人的調查發現平均術後五天，夫妻就在一起了。隆乳的傷口一般是七天拆線，也就是說還沒有返診夫妻已經在一起，返診的時候問這個問題，圖個心安而已！ 隆乳術後女人的〝性〞緻提高，男人由於幫忙洗澡，穿衣服很快會〝在一起〞，〝在一起〞的時候，男人順便作乳房按摩，可增加柔軟度，至於其他的手術什麼時候可以問始性生活，其實值得研究！ 心臟外科醫師的建議是心臟手術後如能在15分鐘內走完1公里，或能在10秒內爬完20階樓梯，夫妻就能「在一起」。我記得以前在馬偕醫院作主治醫師時，一位知名的骨科主任教我：「林靜芸，妳要記得告誡每個病人：半年內不可以在一起，還有不可以吃香蕉。」 我聽了不解地問：「半年不在一起，不是要離婚？」骨科主任帶著詭異的笑說：「就是會離婚，所以病人一定做不到。」他解答我的疑惑：有些骨折病人，在上石膏半年後仍難以癒合。這時醫師就可大大方方問病人：「是不是有在一起呀？」十個會有九個承認。這時就可趁勢說：「就叫你不可以在一起，就是這樣好不了，只好再包石膏。」病人多會乖乖再接受治療。 萬一碰到柳下惠病人，堅稱半年都沒有「在一起」過，那就可再問「你一定有吃香蕉？！」台灣盛產香蕉，住台灣不吃香蕉與夫妻不作愛一樣，不太可能！只是民俗相信軟弱無骨的香蕉會影響骨骼生長！ 那已是病患資訊不透明時代的故事，不過我至少學得一件事，病患會非常在意病後何時可「在一起」，做愛做的事。如果是心臟、肺部疾病，病患最好聽從醫師的囑咐。否則作愛的時候，心臟病發作，事情就太大條了！ 整形外科其它手術包括眼皮整形、隆鼻、拉皮等等，作者平均每年會碰到一件術後由於性生活，發生急性血腫的案例，臉部的手術，術後一週至十天內，由於傷口尚未完全癒合，任何造成臉部血流增加的動作，例如倒立、作愛、提重物等等，均可能形成局部血腫，甚至滿臉瘀青。 這種狀況發生的日期距離手術愈久，程度愈輕，處理的方法是與手術醫師連絡，清除血腫便可，問題是發生的時間是深更半夜，作愛興緻正高的時候，割過雙眼皮的單邊忽然之間腫了起來，一切動作只好暫停，手摀著眼睛，奔向醫院，許多案例甚至不好意思告訴醫師出血的原因，也難怪！誰知道作愛是那麼劇烈的運動呢！？

以前的女人隆乳，除了希望罩杯升級外，最重要也最在意的是：「讓男人摸不出來」。醫師為了幫這些在乎男人的女人，豐胸於不著痕跡，過去隆乳水袋最常置放於胸大肌之下。因為親密接觸時，水袋不容易穿幫。 不過，把水袋放在胸大肌之下，有很多缺點。最大的缺點是術後會很痛，有病人告訴我：「胸膛痛得像是大象的腿踏在我身上。」還有的說，她坐在桌前，電話就在桌上響著，她竟疼得無法伸手去接電話，可見疼得多厲害。這樣的術後疼痛，短則一周，長則一個月。 而且胸大肌下的隆乳，肌肉被撐出來，乳房顯得「很雄壯」，好像剛從健身房鍛練出來，較不自然，水袋在肌肉下面，永遠像穿著一件很緊的內衣，跑步不會動，躺下也不會攤平。最被批評的是，如果作肩膀內縮動作，水袋的形狀會「跑」出來。有些研究指出，這種隆乳法可能會減損肩膀的力量，不利於舉重等動作。 當年在胸大肌下植入水袋隆乳的女人，如今都上了年紀，開始出現一種讓人尷尬的情況：真實的乳房已隨著歲月，慢慢下垂。但水袋部分卻依然年輕挺立。使得乳房變得非常奇怪。 胸部的層次從外向內依序是皮膚，皮下脂肪，乳腺，筋膜，胸肌，肋骨，胸腔，筋膜下隆乳源自於中南美洲，那裏的城市例如巴西、里約熱內盧等等，隆乳非常熱門，他們不喜歡美式巨大碗公型的乳房，偏好自然水滴型的胸部，筋膜下隆乳的特色是疼痛度很低，術後大約二個鐘頭的不舒服，不舒服度是〝穿了一件很緊的胸罩〞，一個病人平均止痛藥的消耗量是五顆普拿疼而已！筋膜下隆乳可以作出水滴形的乳房，跑步會動，身體前傾，乳溝畢現，重要的是植入的水袋與乳房一起老化！ 肌肉下隆乳由於覆蓋的軟組織較厚，「摸出來」的比率是10%，筋膜下隆乳覆蓋的軟組織較薄，男人識破的機會高達30%。 但奇特的是，筋膜下隆乳術反而很受新女人歡迎，尤其是都市婦女、職業婦女，思想前進的婦女，有運動概念的婦女，最能接受。我好奇地問她們，不在乎丈夫或男友的感受嗎？她們告訴我，乳房形狀順，穿衣服漂亮最重要。至於「被摸出來」，「那是他的事」「我承認隆乳就好了！」。顯然，這一代女人對身體的看法，已經大大不同了。

這幾年女人的乳房有增大的趨勢，根據胸罩廠商的統計三十年前台灣女人平均胸罩是A罩杯40%，B罩杯40%，C罩杯15%，大於C 5%，現在的平均罩杯變大，A罩杯20%，B罩杯40%，C罩杯30%，大於C 10%。 乳房的發育與遺傳、荷爾蒙、心因刺激、營養等有關；女孩的乳房在月經來潮前開始發育。台灣光復初期，國民小學男女分班，國小六年級為了初中聯考要惡補，當時食物匱乏，女孩的乳房發育不良。近年來女人的罩杯變大與國民教育延長為九年、男女同班、西式飲食有關。 乳房由脂肪，乳腺構成，乳房的發育受女性荷爾蒙指揮，荷爾蒙的前驅物是膽固醇，西式飲食有豐乳的效果。乳房含2%至98%的脂肪。成年女性乳房平均脂肪含量50%，所以體重每增加一公斤，乳房會增加20公克，現代女性平均BMI高於30年前，乳房罩杯當然升等了！ 台灣女人乳房有增大的趨勢，問題是台灣男性對乳房的幻想日漸擴張！從前的男人，只要女人有丘陵不是平地就可以了。男人不知何時覺得丘陵必須有峰，而且要富士山或聖母峰；所謂「無法一手掌握」變成男人要求的基本款。最近的乳溝神話，要求峰峰相連，乳房崇拜演變到此，真是一發不可收拾了！ 乳溝的始作俑者是時裝設計師，低胸衣服如果有乳溝可以吸引人們的眼光。剛開始乳溝只要不是乳河，擠得出來就好。自從胸罩業者加入戰局，強調托高集中，放大之後；乳溝必須深遂，可以刷卡！男人甚至認為乳溝是女人的事業線，這種論調以醫學的眼光來看，其實是變態加變調！ 乳溝在解剖學上是一種皺褶。人體有許多皺褶，包括法令紋、木偶紋、頸紋等等，皺褶形成的原因很多，大抵與年齡、皮鬆、肥胖有關，有的女人乳房夠大，皮膚緊實，如果不用力推擠，也弄不出乳溝！ 想要擠有刷卡的乳溝除了皮鬆以外，還需要足夠的中央乳房。此部份的乳房脂肪含量較多；劇量減肥的人常見中央乳房消失，只剩側邊乳房。中央乳房不全是乳腺，比較多是脂肪囤積！也就是俗話說的贅油！ 說穿了所謂女人的事業線是由皮鬆的皺褶加上身體的贅油構成，與女人的事業有什麼關聯呢?!

近代的隆乳手術是由腋下植入水袋，它是美國食品衛生管理局及我國衛生署認可，唯一安全而有效的方法。 女人隆乳動機千奇百怪，有的人說她帶小孩去學游泳，小孩差點淹死，她卻因為不敢穿泳衣幫不上忙，所以來隆乳；有的人對胸罩的襯墊過敏，夏天很不方便，皮膚科醫師建議她隆乳；還有的人是生產之後乳房萎縮，丈夫陪著來隆乳。每個人有自己的原因，大家基本要求卻一樣，那就是恢復「信心」。 信心無法衡量，水袋卻有尺寸，我認識的一個男人號稱可以目測說出漂亮的雙峰裡面裝了多少水，另一個男人經驗更豐富，號稱可以猜出水袋的年份！ 想像中隆乳很簡單，要多大就灌多少水，問題是整形外科醫師依照病人的數目字做出來的上圍，大小波度就能符合期待嗎？ 答案是否定的！腋下隆乳，水袋可置放於皮下、乳腺下或肌肉下，水袋置放愈淺愈能顯示體積。水袋形狀也會影響西西數，圓盤狀的比淚滴狀的扁，需要的西西數多，而病人的胸廓越寬或是軟組織越厚，需要的尺寸當然越大了。 其實隆乳水袋與人工關節、心臟節律器等人工植入物一樣，植入效果無法以單純的公式來計算，畢竟胸骨的構造、形狀，軟組織的彈性、可撐度，水袋的位置、流動度，病人的衣著，姿勢等等都是變數，都有可能影響最終的測量。

以前的人多生多育，所以我的父親有九個叔叔和五個姑姑。我的母親則有六個舅舅和六個阿姨。因為懷孕的胎次多加上哺餵母乳的需求，女人常忽胖忽瘦；乳房忽脹奶忽退奶。身體就像吹氣球般，一下吹氣一下放氣。經此折騰，女人的乳房不下垂也難。 因此老一輩的母親胸前總垂掛一對布袋奶。農忙時揹著孩子下田，孩子一哭，總能很方便地布袋奶往後一甩，既能餵奶，又能當安撫奶嘴，實在很方便。 女人的乳房只要大，就容易下垂。如只是略微下垂，乳頭仍維持在乳房皺摺 (即胸罩鋼絲處)上方，反而是經典的母性象徵。西洋古典畫作中，尤其是畫聖母，多是這樣的乳房；表現出肥沃與豐饒。 萬一乳房繼續往下垂，乳頭位置降至皺摺以下，甚至接近肚臍處，就會給女人帶來莫大的困擾。常見的是皺摺處皮膚生溼疹。且一定要穿胸罩，否則根本無法運動。乳房垂墜拉扯胸罩肩帶，造成凹痕，久了還易生腰痠背痛。 乳房垂掛到腰部，沒有腰身，連穿衣服都受到限制。在閏房中脫掉衣服時，則可能被另一半奚落，好似看到老媽媽的乳房。 許多女人說，只要胸部不下垂，至於是大是小，她們並不在乎。依我的觀察，女人乳房會下垂，首要原因是遺傳和生育子女多寡。其次和營養有關。以前的女人營養不良，乳房發育不佳，因此過去女人最常做的是隆乳。 如今年輕女孩營養好發育佳。有些更早在14歲、16歲就當了媽媽，大肚及脹奶撐裂了皮膚，年紀輕輕就乳房下垂。我最近還看到一個18歲的小媽媽，掀起衣服露出乳房，嚇我一大跳。稚嫩的臉龐，乳房卻皮膚龜裂，萎縮下垂像70歲的老婆婆。 還有一種易下垂族群，就是短期巨量減肥者。據研究，女人每減輕1公斤，乳房就會減少20公克。乳房內容物頓減，袋子空了自然往下垂。依我的觀察，減肥超過20公斤者，乳房必然下垂。且這種因減肥造成的下垂，乳頭還會出現位移，使乳房形狀變得很怪。 乳房下垂的整形方法，首重把乳房提起後再加以固定，達到尖挺飽滿的外形，即使不穿胸罩，也不會垂墜。簡單地說，有點像摺紙，把攤平的紙摺成凸起立體狀。以前的開刀方法，常會留下倒「T」型疤痕，如今改良手術，手術痕跡變「1」，很受歡迎。…

老女人的圈子裡流傳著一句忠告：當你精心打扮，自以為美麗妖艷的出席宴會時，絕對不可以用手去摸臉，因為佈滿老人斑，枯乾瘦削，青筋畢露的雙手會一五一十洩露你的年齡！ 臉可以化妝，手困難遮掩，歐美上流社會交際場合，女仕們流行戴長手套，台灣天候較熱，手套不合時宜，雙手的美容顯得尤其重要。 手的老化與臉不盡相同，臉的皮膚相對較厚，有皮脂腺、汗腺以及毛囊，這些構造形成痘痘、毛孔的困擾，但是皮膚受傷時，這些構造促成傷口癒合。雙手在日常生活中，風吹日曬，操勞工作，處理家務，表皮受紫外線、清潔劑及其它多重傷害。手的皮膚欠缺皮脂腺以及毛囊，受傷時角脂層變薄，產生老人斑、角化症、色素異常、裂痕、粗皮等現像，隨著年齡增加，手部真皮層的彈性纖維及膠原蛋白質及量都降低，加上老人微血管脆弱，雙手隨時可能淤青！而皮下脂肪層由於脂肪大量流失，老人的手，肌腱、血管、骨頭清晰可見。 整形外科運用各種雷射在處理臉部的斑點有很大的突破，同樣的科技使用於手部，效果卻令人失望，原因是前面敘述手的皮膚欠缺修護機構，實證醫學上唯一對手部皮膚有療效的是飛梭雷射，它保護表皮分段治療的概念，能夠逆轉皮膚老化，改善手部的斑點、皺紋、粗糙！飛梭雷射不結痂，不脫皮，日常生活不受影響，在手部的美容非常重要，唯一的缺點是須要多次治療，費用昂貴（每次雙手約需貳萬元，至少治療五次），恐怕不是一般人能夠負擔！ 手部老化除了表皮以外，就屬皮下脂肪消失，皮下肌腱血管浮現，以前的人認為臉部拉皮拉得再好，如果手像雞爪，美容效果會打折，近年來玻尿酸、微晶瓷、左旋多乳酸等等填充物，用來改善雞爪效果良好，臉與手可以同時變年輕，填充物的優點是方便迅速，缺點是會被吸收，需要定期重覆。 近年來手部美容增加，美國柯爾曼醫師提出自體脂肪填充手背，十年以上的追蹤，發現脂肪存活良好，手背皮膚變年輕！斑點、皺紋減少，推論是脂肪的幹細胞有抗老化的效果。 作者的臨床經驗也證實自體脂肪移植是最持久，有效的手部美容！需要提醒的是手部美容目標是遮蓋肌腱血管，如果作得太成功，所有的血管變成隱藏，萬一生病需要找靜脈注射，還真會傷腦筋呢?!

美國好萊塢資深藝人歌蒂韓有句名言：「要從臉上出現第一道皺紋開始整形。」是美人不願皺紋爬上臉的心情寫照。人類和皺紋對抗的歷史悠久，隨著醫學進步，材料多到讓人迷惑。 用打針來撫平臉上歲月痕跡，最早是注射液態矽，也就是一般人熟知的「小針美容」。但因注射後會在臉上流竄、鈣化等副作用，讓人聞之卻步。 肉毒桿菌、膠原蛋白等陸續問世後，使得「注射型美容」儼然成為未來的主流。如今打針整形不但不留痕跡，人體可吸收，且幾無痛苦。注射肉毒桿菌的針頭是用30號，比感冒打針的24號針頭更細，我常戲稱，只比被螞蟻咬一口痛一點。 女媧用了火燙的五彩石漿來補天，注射美容的材料也各有所長。肉毒桿菌適合動態紋，例如皺眉紋、魚尾紋。法令紋因為牽涉太多條肌肉，硬打肉毒桿菌可能變成唇角下垂，表情僵硬。 「打不掉」的動態紋和凹洞就有勞其他的填補材料。膠原蛋白最早是由牛皮提煉，現在與人工真皮一樣由死人捐贈的皮膚提煉而成。至於矽顆粒因有小針美容的惡名在前，較難被接受。新興的材料還有人工血管及玻尿酸等。 玻尿酸是最近的熱門話題。它過去用來作人工水晶體、膝關節潤滑液，早期取材於公雞的雞冠，現在改以酵母菌合成。打入人體後三到六個月就會完全被人體吸收，安全性高；但價格昂貴，0.7CC就要2萬到3萬元。相仿的還有多醣酸，以前用來作免拆線的手術縫線，和玻尿酸一樣可為人體吸收。 一位立委最近號稱打了18萬元的玻尿酸來除皺，效果如何見仁見智。我倒懷疑有多少人會願意為了幾條抬頭紋，每半年就花十幾萬元。台灣人生性節省，接受皺紋填補時，最關心的是持久度，膠原蛋白以及人工真皮，由於帶有纖維中隔，臨床運用於法令紋及豐唇時，其持久度勝過玻尿酸。 討論了許多填補材料，各有其優缺點，如果考量健康及安全，填補臉部用量很小（10 C.C.以下），沒有癌症的疑慮，最好的材料是自體肪肪，自體脂肪在臉部的存活率約有30%，長期追蹤效果良好。 與昂貴的玻尿酸相比，自體脂肪尤其划算。就像到餐廳吃飯，自己帶酒，只要付餐廳開瓶費。但買餐廳的酒，除了開瓶費還要付昂貴的酒錢，何必呢。

根據美國美容外科醫學會的統計，2007年全美有一仟一佰七十萬次的美容，若區分為侵襲性與非侵襲性，侵襲性佔36%，以抽脂最多，非侵襲性佔64%，肉毒桿菌素連續八年居冠！ 台灣沒有正式的統計，但是狀況與美國雷同，肉毒桿菌素幾乎是去皺美容的代名詞，尤其近幾年經濟不景氣，愛美的人精打細算，發現肉毒桿菌素最有效又最划算！幾乎沒人不想嘗試！問題是我們偶而會聽說誰去打肉毒，臉變僵了，或是誰去打肉毒，眼皮睜不開，難道肉毒桿菌素是有風險的嗎？ 肉毒桿菌素用於美容以可去皺紋，臉部拉提，治療國字臉及蘿葡腿，全世界數仟萬次的美容注射，沒有死亡案例，想要用肉毒桿菌素得到滿意的美容效果，最好遵循以下幾個原則： 肉毒桿菌素能夠撫平肌肉收縮造成的皺紋。 肉毒桿菌素可以阻斷神經傳導，使肌肉麻痺，無法動作，從而撫平皺紋，以藥理學來講，其療效百分百，藥效可以維持六至九個月。 肉毒桿菌素的劑量依照肌肉的大小決定，用量不夠，效果縮減，用量過大，可能影響別的肌肉。 肉毒桿菌素的致死劑量是2000單位，常用肉毒桿菌素每瓶劑量100單位，須要用到20瓶才有2000單位，美容性的注射全臉儘需一瓶，蘿葡腿用量最多，也儘2瓶，沒有中毒的疑慮，但是肉毒桿菌素與其它藥物一樣，針對標靶肌肉給予適量注射是最聰明的方法，千萬不要貪小便宜，要求醫師「多打一點」。 表情肌的皺紋可以撫平 常皺眉形成皺眉紋，愛笑造成魚尾紋，甚至失眠、憂鬱症形成的愁眉苦臉，可以改善。 功能肌的皺紋只能縮減…

肉毒桿菌及玻尿酸已經成為微整形的代名詞，常有人問我，「林醫師你看我這抬頭紋打肉毒桿菌還是玻尿酸呢？」，也有人說：「肉毒桿菌會讓臉變僵，我只要玻尿酸不要肉毒桿菌。」類似的疑惑很多，我們在下面的Q&A為大家解答： 一、肉毒桿菌及玻尿酸的效果一樣嗎？ 以皺眉紋為例，肉毒桿菌是將皺眉肌麻痺，使人不會皺眉，玻尿酸是將皺紋填平（還是會皺眉），二者機轉不同。 二、如果只想撫平皺紋，肉毒桿菌或玻尿酸那一個比較好呢？ 皺紋以嚴重度來區分定義為細紋、皺褶以及凹溝，細紋例如手背，與皮膚的老化有關，皺褶例如法令紋，與表情肌有關，凹溝例如淚溝與臉部消風有關，細紋與凹溝的治療以玻尿酸填充為主，皺褶的治療需要肉毒桿菌縮減表情肌再以玻尿酸填補皮膚的印痕。 三、肉毒桿菌與玻尿酸費用一樣嗎？ 以部位來計算的話，肉毒桿菌相對便宜，例如皺眉紋約4000至8000元，玻尿酸相對較貴，例如皺眉紋約需15000至20000元，但是肉毒桿菌效期六個月，玻尿酸可能有十八個月，如果考慮效期，二種產品的花費類似。 四、肉毒桿菌與玻尿酸的其它區別 疼痛度：如果螞蟻叮的疼痛是1，生病打針的疼痛是５，肉毒桿菌的疼痛大約是２，玻尿酸大約是６。 效果：肉毒桿菌七天才顯現效果，玻尿酸立即有效。…

填充物英文名Filler，是當今最夯的整形方法！以往的學說人的老化與地心引力有關。所有皺紋，鬆弛，都歸究於地心引力。現在的論點不同，強調老化是「漏風」（Deflation），意思是年輕人像灌飽的氣球，豐滿結實，老年人像漏風的氣球，鬆弛下垂！仔細端詳老人的臉，可以發現「骷髏化」以及「區塊化」；這些現像，傳統的拉臉手術無法治療，以填充物來彌補卻是方便又有效！ 合法的填充物最有名的是膠原蛋白，它在1980年上市，主要用來填平皺紋，1996年狂牛病爆發，取自於牛的膠原蛋白銷售下滑。同年瑞典開發瑞絲朗玻尿酸，玻尿酸是人體原有的成份，沒有排斥的問題，而且玻尿酸降解酉每可以立即溶解玻尿酸，也就是說萬一有狀況，有「解藥」可以治療，醫學美容從此進入「填充物」時代！ 根據美國美容外科學會的統計，各種填充物市佔率分別為：玻尿酸71.0%，微晶瓷 12.0%，膠原蛋白11.7%，聚左旋乳酸5.0%。 聚左旋乳酸1950年開始被用來作骨科，牙科及縫線的材料，廠商將它製成微細顆粒，作注射式填充。聚左旋乳酸進入組織之後，會被噬菌細胞，纖維母細胞包圍；產生膠原蛋白以及彈性纖維，效果可維持二十四個月以上，它最後會被分解成乳酸，由代謝排除！ 聚左旋乳酸之所以受重視，主要是它的生物刺激特性，填充物分成二種，一種例如玻尿酸，本身是填充物，另一種例如聚左旋乳酸，本身的填充體積很小，靠生物刺激，使局部組織再生來達到目的！聚左璇乳酸由於其生物刺激的持性，對於受傷、腫瘤切除以及免疫機能不全的組織，也有再生的作用。台灣的醫界一直期待它能進口，這個產品2000年在澳洲上市，2004年得到美國FDA核可，我國衛生署上個月核發執照，台灣終於在2010年也能與國際同步！ 聚左旋乳酸注射一個月才看得到效果，為了預防施打過量，需分段治療，年輕人再生能力強，平均二次會達到目的，年紀大的人可能需要三次的治療，用量也可能較多！ 一般填充物的注射是局部或線形佈局，聚左旋乳酸是大面積低劑量每平方公分注射；臨床觀察，它有填充的效果，也有臉頰拉提的效果，這種產品在台灣上市，能否獲得國人認同，值得觀察！