整形經濟學 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我常覺得整形市場起落，猶如經濟指標。台灣一年究竟有多少人去作整形，並沒有數字可查。但我一向愛打破沙鍋問到底，所以我查了台灣整形醫療器材及相關藥品的進口量，以此推算，SARS疫情發生以前，台灣每年約有25%的成長，但92年度沒有成長，反而衰退了13～25%，93, 94年的隆乳鹽水袋數字分別是12159及10985個，95年開始蕭條；隆乳鹽水袋下降為6981個；96年更慘只剩5622個。 美國的整形醫學會有完整的統計數字，在1997年後，美國經濟好轉，2001年的整形人次與1997年相比增加300%。2001年，發生九一一恐怖攻擊，2002年與2001年相比萎縮23%。整形市場包括侵襲性與非侵襲性手術，侵襲性包括雙眼皮、拉皮等等，非侵襲性包括雷射、肉毒桿菌、玻尿酸等等，美國的23%萎縮如果將侵襲性與非侵襲性分開，則侵襲性成長1%，非侵襲性衰退27%。 原因是經濟衰退，消費者看緊荷包，侵襲性的手術持久性高，投資報酬率較合理，非侵襲性強調的是快速恢復，持久性低，不景氣時代，消費者的選擇明顯的以〝錢〞來考量。 最近大陸人很愛整形，也引起我的好奇；華人是否特別愛整形呢？這方面相對資料更少，美國的黃種人佔人口將近4%，黃種人佔美國整形人口的4%，黃種人似乎沒有特別愛整形，黃種人中大家公認韓國人愛整形，韓國沒有正確的統計數字，但是韓國人口約為台灣二倍，整形醫師數目是台灣二倍半，愛整形的黃種人第一名應該是韓國人，第二名則是華人。馬來西亞、新加坡、印尼，華人佔人口的少數，卻佔整形人口的多數，就是明白的例子，有的學者認為華人愛整形與經濟能力提昇相關，作者不太同意，因為經濟強國的日本，整形頻率是台灣的一半而已，合理的解釋是華人受到淹覆式的好萊塢文化侵襲，整形是全盤西化的一部份！ 這兩年大陸經濟起飛，人工美女大行其道；華人整形排行榜第一名是雙眼皮，第二名是隆鼻，大陸的人如果以現在的速度整形，可以預言的是單眼皮、塌鼻子，很快會變成稀有品種吧！

整形美容是醫療行為 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 最近不少人在爭論，整型美容是否算是醫療服務，還是一種消費產品。那大家也許可聽我講講美國整形界最新的一個故事。 去年聖誕節前後，美國最有名的整形外科醫院，兩位最赫赫有名的整形外科醫師，竟恰巧在一周內，都各有一名病人在臉部拉皮手術之後不久死亡。而這兩位死亡的病人都是美國的知名人物，所以在美國國內喧騰一時。逼得美國衛生當局只好介入調查。 這家曼哈頓耳鼻喉科醫院聞名於美國，可別以為它跟台灣的耳鼻喉科般是看感冒的。它是專精於眼睛及美容外科的私人醫院。是一所鄰近中央公園的貴族醫院，到現在，醫院中的護士仍然穿著百年前式樣的護士服穿梭其間，醫院環境極高尚而典雅。 整形外科由六位紐約大學的明星級外科醫師主持，找他們作整形手術的多是政商名人及權貴富豪，或明星藝人。醫師個個身價非凡，收費之高讓人可望不可及：整形費用分為醫師費、手術房費、麻醉費、材料費、病房費來計算，最出名的亞斯頓醫師拉臉手術醫師費美金貳萬元，手術房費、麻醉費均以小時計價！ 而病人在醫院作完手術後，依例要回到醫師自己開的私人診所回診；當然又要額外計費。保守估計，到這家醫院拉臉，要花費近新台幣兩百萬元。 在眾所關切下，兩位拉臉致死名人的死因，最近出爐了。原來一位在手術中死於心肌梗塞，另一位則在手術完當晚死於肺氣腫及血腫。不久後，曼哈頓耳鼻喉科醫院立即宣布，為了病人安全，即使這六位醫師都是大名鼎鼎的資深醫師，夜間一樣要在醫院輪值，以便隨時應付病人突發狀況。 我還記得我在美國受訓時，考試考臉部整形最常發生的嚴重併發症為何，大家最常答顏面神經傷害，其實是錯的，正確答案應是心肌梗塞。因為臉部整形的病人，術後焦躁、恐慌，導致心跳加快，血壓上升，如果原本就有心血管疾病可能造成中風或心肌梗塞！…

整形的學問並不膚淺 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我是傳統醫學訓練出身，教我看門診的老師是宋瑞樓教授，我們學生時代，一個早上只看一個病人，問病歷必須包括疾病的現在史，過去史，家族史，印象深刻的是當時有一個台大的男學生，半年來因為便秘定期在門診拿藥，有一天該當我們實習對象的初診病人沒來，教授臨時指派這位男生讓我們實習，男生還年青，看起來很健壯，問題只有便秘，我們以為那個早上可以呼攏玩耍，問到家族史時察覺他的父親，叔叔全是大腸癌，當時大腸鏡還不普遍，那個男生卻由於被我們實習，接受大腸鏡檢查，發現可以手術治療的大腸癌！ 學生時代的教訓讓我印象深刻，我後來作整形外科，看門診喜歡問東問西，也因此發現整形的學問並不膚淺！最近一個五十歲的婦人，女兒陪同前來割眼皮，婦人說她的眼皮有很多油，因為不管睡多飽，上下眼皮都泡腫，別人覺得她很累常熬夜，實際上她精神好得很，婦人在百貨公司的寢具專櫃，她說每天至少有一個客人叫她割眼皮，她自己用手去捏眼皮，眼皮確實很厚，叫我務必要切除乾淨！ 我問婦人有什麼過去病史，她說之前弟弟往生，她很傷心，暴瘦8公斤，當天的診察室開冷氣，婦人卻在擦汗，我建議抽血檢查甲狀腺功能，3個小時之後結果出來，婦人是甲狀腺亢進症，眼皮泡腫與甲亢有關，也就是說她的眼皮可以整形，但是要保守治療，切忌重作雙眼皮或割除臥蠶，否則會露白眼瞪人！ 大家都了解看病要檢查，但是對整形美容，大家的認知是與燙髮、剪髮相當，自己可以指定長度，指定髮型，其實整形美容是醫療行為，無數的疾病最初的表徵出現於臉部或皮膚。 正確的整形並不是眼皮垂就割眼皮，有皺紋就打肉毒！而是針對每個人診斷及建議，並討論治療的方案，所謂對症下藥，藥到病除！診斷正確，整形的結果才能事半功倍！

整形必須服藥嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 瑄瑄有淚溝，星期六接受玻尿酸注射！醫師開了三粒普拿疼給她，藥袋上寫著一天三次，飯後服用；效果是鎮熱止痛。瑄瑄不覺得局部會痛，而且普拿疼是感冒發燒在吃的，所以瑄瑄半顆也沒吃！ 媽媽與瑄瑄一起去打玻尿酸，媽媽打的是法令紋。醫師一樣給了三顆普拿疼；媽媽老花眼；藥袋的說明，字體太小，媽媽看都沒看，就按照藥劑師指示，一天三次服用。媽媽下星期要參加朋友兒子的喜宴，她覺得診所只給一種藥不會消炎，所以把上次拔牙剩下來的抗生素拿出來一併服用。媽媽認為有治療就要服藥，而且消炎藥（抗生素）最重要！ 瑄瑄與媽媽的作法，誰比較正確呢?!整形外科的期刊最近針對整形之後要不要服藥，作了大規模的調查與實驗，得到以下的結論： 一、傳統治療之後的鎮熱止痛劑應該按照醫囑使用：整形外科期刊發表針對整形病人統計；按照醫囑定時服用止痛藥與感覺疼痛才服藥的二組病人，定時服藥組無論是傷口癒合、腫脹、瘀青都恢復得比另一組好，專家的解釋是整形治療無論手術或微創，對組織均有侵襲性。鎮熱止痛劑可以控制組織的炎症反應。定時服藥；血中藥物濃度足夠，作用較好！感覺痛才服藥，藥效產生前，疼痛造成的心跳加快，血壓升高，焦慮等等反應會影響傷口癒合。 二、整形手術除非異物植入否則不必使用抗生素：台灣老一輩的民眾渡過感染的年代，對於抗生素的效果印象深刻，總覺得任何醫療狀況都需要抗生素消炎。現在的研究報告指出整形除非隆鼻、隆乳等填充物植入或是口腔、乳房等等與外界相通的區域，治療後不必使用抗生素。而且抗生素使用最好在術前一小時，術後的抗生素對於預防感染效果不佳！常用的口服抗生素（凱復力）僅40%會吸收，其餘60%留在腸道殺死正常的寄生菌，造成腹瀉，甚至CDI（一種嚴重大腸感染，致病率極高），所以抗生素不可濫用。 因此瑄瑄沒有定時服藥，或者媽媽自己另加抗生素，作法都不正確！

整形外科的版圖正在移動 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 高小姐是56歲的挺拔女教官，她年輕時長得很漂亮，教課時總很受帥氣早熟的男學生歡迎仰慕。最近她緊張地來找我，因為當年的學生們來找老師聚餐，她很擔心自己年華老去的樣子，會嚇到當年的學生。她要求上半臉要打肉毒桿菌素好去除皺紋，下半臉要打玻尿酸，創造出豐腴年輕的臉部線條。 至於丁先生，是個赫赫有名政治人物，從年輕就獻身台獨運動，一生都為愛台灣在打拚；辛苦的痕跡都寫在70歲的臉上。其實他很重視保養，常上健身房；選民服務也做得很勤快。最近他打算年底再參選，他希望選民也能在電視上欣賞到他更年輕的臉，所以也是來作了跟高教官一模一樣的治療。 陳太太則是下周要升格當婆婆了，這半年來她都忙著籌辦兒子的盛大婚禮，如今日期近了，她才從鏡中看到自己忙累到憔悴不堪。想到兒子結婚當天，要以主婚人身分在台上讓來賓檢視，她二話不說，立即拿起皮包往整形外科衝。 以前，整形似乎是年輕人的專利。割完雙眼皮後，嫌鼻子不夠挺；只好隆鼻來搭配。鼻子高了就覺得胸部太扁，隆完乳卻感到下半身也應整理整理；「搞怪」本來就是年輕人的專利。 如今，整形外科的版圖已在悄悄移動，靠雙卡借錢整形的年輕人少了，反而是過去勇氣不足的中老年人開始現身整形診所。上了年紀的人，一則沒膽量為了愛美就躺上手術檯，再者也不大敢面對變臉後人前人後的評論。 所以美國曾調查發現，每一百個想拉皮的人，只有10個會去看醫師；但最後只有一、兩個人會真的做了拉皮手術。其他的人，就改以買化妝品、運動保養及作SPA，來圓追求變年輕的夢。 但這十年來，我觀察診間裡像高教官、丁先生及陳太太一樣的有錢有閒中老年人，確是愈來愈多了。最主要來的是，新興的治療方法，不論是飛梭雷射、電波拉皮、肉毒桿菌素、玻尿酸等治療，低風險，不需恢復期，可變臉於無形。很符合這群嬰兒潮世代的要求。這群日本人稱為「黃金世代」的中老年人，其實荷包比雙卡世代厚實得多多。

整形可以抵稅嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 又到了報稅季節，不少病人問我，整形美容醫療費用的收據可不可以報稅，我的回答是「不一定」。國稅局認定，凡是整形美容和牙齒矯正，都是為了追求外貌美麗，一律不能抵稅。尤其是醫療單據如果再蓋上一個「整形外科」的印章，國稅局幾乎不會輕易同意抵稅，必要時還得由醫師出具診斷證明。 整形費用大約有一半的機會可以抵稅。同樣隆乳，如果是乳癌病人術後的重建手術，由於病名是乳癌，國稅局不會刁難，如果是產後萎縮的隆乳，不管你花了十幾萬，想要列舉為醫療費用扣抵所得稅，非常困難。 我有一個病人就卯上了國稅局，她堅持自己的隆乳是必須性的醫療行為。她的收入很高，隆乳費用如果扣除，她的所得級距可以降一級，她與國稅局對槓，公文來返無數次；最後國稅局要求她出示醫師背書的診斷書，證明她的隆乳確實是醫療上的必要！我厚著臉皮替她寫了一張診斷書，上面載明「乳房萎縮造成心理障礙，隆乳是針對此項障礙而實施的醫療行為」，病人得意的拿著診斷書離開我的診所，遺憾的是國稅局最終並沒有核准她的扣除！病人非常的生氣，我只好安慰她，這表示我們國家的稅務人員盡忠職守，稅收多國家富強，人民也才有福氣啊！ 國稅局對於整形外科的收據非常嚴苛，官員不知道的是，現在健保緊縮給付，為了增加收入，大小醫院廣設美容中心，從隆乳、拉皮、打脈衝光到賣保養品、化妝品；有的甚至可以作SPA。這些美容中心所作的整形美容、賣的保養品，琳瑯滿目，收據由醫院具名，與一般看病的收據相同，由於並未載明治療內容，除了伙食費，病房升等費以外，幾乎可以全數扣抵所得。 有病人告訴我，某些醫院美容中心保養品專櫃最近大作母親節特賣，不僅跟百貨公司一樣打九折，售貨小姐還貼心提醒「收據可留著報稅哦」，形重母親節拍賣兼雙重優惠。 其實在查稅查得極嚴的美國，舉凡出國進修、自我投資及視為健康照護的整形美容支出，都可抵稅。但在台灣，健康照護支出的定義不清，有人可以抵稅，有人不可以抵稅，稅務當局實在有詳細為民眾解釋的必要！

整形之後 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 整形、整形，多想知道自己整形會變什麼樣子，變美？毀容？不管會不會去整形，這樣的好奇普遍存在很多人的心裡。其實，依我多年來的觀察，整形之後，有以下幾種結果： 一、 達到預期的效果；但是當事者認為與整型無關 這種現像不只存在於演藝圈，有的人搖呼拉圈上圍會變大，有的人吃痘痘藥罩杯會升等，說的人得意，聽的人高興，氣死的整形醫師活該。 二、 達到效果，而且當事者善加利用，人生從此改觀 有的女孩原本單眼皮，腫眼泡，一副無精打采的樣子，割了雙眼皮之後，眼睛亮了起來，眼皮一眨一眨會說話，女孩原本蕙質蘭心，有了雙眼皮可以塗眼影，打扮起來得心應手，出門的時候信心寫在臉上，誰說醜小鴨不會變天鵝呢?!…

整形之後如何渡年假 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 近年來的整形強調低侵襲性迅速癒合，急促恢復。以往年前整形的人，必須在家留守，整個年假都泡湯。現在的技術，整形美容之後，與家人共渡年假沒有問題，以下的幾個小叮嚀，仍須留意： 一、 事前一定要先跟家人溝通：母親去割眼袋，術後母親本人很得意，外表沒有傷口，眼袋也不見了，問題是下眼皮瘀青的女人，會讓人誤會家暴事件，一家人出現在旅館、餐廳，別人免不了指指點點，這種狀況最好事前先與家人溝通。 二、 整形之後雖然可以渡假，傷口還是要記得照顧：渡假的時候心情放鬆，對於整形美容的恢復很有幫助，渡假期間不要玩瘋了，忘了整形的傷口，要記得按照醫囑護理傷口，才能正常復原。 三、 傷口照護的材料準備充足：消毒傷口用的無菌棉花棒、敷料、膠布、或是保護傷口的防晒油、口罩、護套、圍巾、帽子……等等，都需事前收集。…

整形之外 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 對男人來說，權力是最好的春藥。但我看來，權力卻是女人的毒藥。 我常在診間裡看到一種女人，我稱她們是得了「女強人症候群」。不是只有殷琪或蔡英文才算女強人，在馬路上奔忙的女人裡，十個裡有十個是「女強人」。 她可能是拿不到訂單、被客戶嫌東嫌西的的業務員，也可能是證券公司的營業員、賣西瓜汁的老闆娘或是跑新聞跑得喘吁吁的女記者，也可能是家庭主婦。很多家庭主婦告訴我，每天早上從床上彈起來後，就像個陀螺忙到晚上。待服事完老爺子、看完孩子的功課，終於能坐下來，遙控器卻在老公手上。忙碌勞累恐更勝陳敏薰。 這群女強人來找我，我總會問她們經期正常嗎？結果不是「林醫師，我的常提早好幾天。」就是「我的常拖很久不走」，還有的說量很少，多少？「只有兩天，兩塊靠得住就夠了。」晚上睡不好是她們共同的訴苦。 女強人常抱怨自己毛孔粗大、眼尾下垂、雙眼無神且大都有乾眼症，還有眼下長細紋及乳房萎縮。如果我再問得直接一點，詢及性生活，得到的標準答案多是「我很累，他當然想要，可是我沒力氣理他。」需求不滿足的丈夫就去搞外遇、鬧離婚。 這群疲累的女強人告訴我，她們的娛樂高尚一點的是看電視，其他的都說睡覺。有趣的是，我只要一講這些「女強人症候群」，聽我講話的女人就會說：「林醫師，你是不是在講我？」 她們多半以sisley來治細紋，以SｋⅡ來除斑，以人工淚液來對付乾眼症，找我來幫忙隆乳。但我常花很多時間勸女強人，不要忘了我們是動物。動物的天性是整天閒閒地在草原上走來走去，只有碰到生命交關或交配、覓食時，才會拚命。動物的拚命可能只要五分鐘，但我們的女強人卻每天24小時在拚命。…

整形人口 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 身為一位整形外科醫師，我很喜歡觀察上門的病人。多年來我發現愛整形的人有其特質，他們多半是教育程度較高，有較高的身體自主意識；像律師、法官。且資訊充裕，像醫師、護士。或是有生活上的需求，像當人家二奶、明星或公眾人物。 還有一類族群，就是好奇心強、不服輸。信不信，愛整形的人和想移民的人，有很大的重疊；因為同樣是不滿於現狀、有好奇心和敢於冒險。我就常常聽到我的病人移來移去，一下搬到台中、花蓮，一下到美國、紐西蘭。 而且，愛整形的人經濟實力多不差。所以看那段時間哪種行業整形的病人，就知道賺錢運走到哪一行。以前的房地產仲介、證券號子營業員都常出現在診間裡；走路有風就像現在的電子新貴一樣。我的病人裡還常看到退休的公務人員，可見公務員的待遇是不錯的。 今年暑假，卻看到老師整形人口大增，我忍不住好奇在診間裡作起調查。一問才知，原來教改實施以後，家長挑老師挑得厲害，年紀太大的老師會被認為跟不上改變。有的老師說，現代的孩子難教且叛逆，卻又不能打不能罵，老師就老得快，只好進廠維修。 我念書的時代，好老師要道貌岸然，說是不重則不威。如今學校流行學生給老師打分數、作評鑑；使得有皺眉紋、法令紋、眼皮下垂或看起來很兇的老師，還沒機會比學問就敗下陣來。因為學生選課偏好酷哥辣妹老師，外型比學識重要。有老師說，學生在周記裡寫，老師長得像七小姐、彭恰恰，看了快暈倒。 以前的好老師定義，是要有愛心疼小孩，要有學問可傳承，有經驗且負責。如今的「好老師」則最好是「外貌協會」的成員。也難怪有一位老師會告訴我，她的職業其實是「服務業」；每天忙著服務校長、家長和學生。我忍不住要問，我們的社會何時把崇高的老師變成了服務業？