以過去工程浩大的全臉拉皮為例，如今只要從上眼皮作今年以來，在美容外科最被關注的議題，是法國醫師克勞德在2007年美容外科醫學雜誌中所發表的一篇文章。可能對如何讓臉部變年輕，帶來重要的啟示。 人年紀變大後，臉上最顯老的標記莫過於皺眉紋、法令紋及鬆弛的雙頰。三者齊備，就會把人變得嚴肅且威嚴十足。有些老師一出現，就會讓學生「啞口無言」，有問題也不敢發問。老師常感到很委屈說，自己很愛學生，也很想跟學生溝通，但學生一看到他的臉就說不出話來。還有老闆娘抱怨說，她明明很和氣，但不管是員工或是不相識的人，總說她長得「恰北北」。 過去認為，年歲漸長後，人的皮膚鬆垮垮，易生皺紋，加上地心引力拉扯，使臉部線條變多且往下發展。所以最好的解決之道，就是拉皮。但是拉皮是大手術且花費高，對很多人來說，是一大奢想。 克勞德醫師認為臉部有三條肌肉會使人老態畢露，一是皺眉肌，一是提鼻翼肌，第三是口角壓下肌；這三者猶如人臉的老化印記(Aging Marker)。這三條肌肉愈發達，就可能會老化得愈快。依此理論，就有了新且簡單的臉部拉皮手術。 皺眉肌縮減，從鼻孔作提鼻翼肌縮減，從下唇黏膜作下唇壓下肌縮減，三個都是局部麻醉的小手術，可以在二小時內完成。最好的是，除了眼皮從外面看不到傷口。克勞德醫師提出的主張，與我過去的想法非常接近。 最近有個在大陸有大事業的老闆娘說，她原本已將事業交棒給兒子。沒想到兒子娶了大陸新娘後，竟然鬧到得躁鬱症。累得她這老媽媽只好親赴大陸，看管事業。老闆娘操煩的事情多，眉毛皺在一起，加上法令紋深，臉頰下垂，大陸的員工背後議論著老闆娘太老了，怎麼有辦法主持呢?!氣得她飛回台灣來找我，就為了要變年輕。 但她實在太忙，只能給我五天時間，且還有條件，不能被看出曾整形。所以我就為她作這種肌肉縮減的臉部年輕術，原本滄桑，疲累，愁苦的臉，一作完，竟能顯出無憂無慮、陽光燦爛的笑容，著實讓人印象深刻，我們以往的觀念是人老了，地心引力使組織鬆弛下墬，表情就會愁苦嚴肅，法國克勞德新的觀念強調人是過度使用這三條肌肉才顯老化，以蘋果來比喻，牛頓說蘋果是被地心引力吸引掉下來，其實蘋果是熟透了才掉下來，人類的臉是過度使用老化肌肉，地心引力的鬆弛只是老化的幫手而已。

人到某個年齡，開始警覺臉皮鬆弛，尤其早晚洗臉，鏡子中下垂的雙頰會讓人一整天不舒服，所以許多人都有過自己雙手拉臉的經驗！ 雙手拉臉很簡單，效果很好，因為鏡子裡面，皺眉紋變淺，魚尾紋消失，法令紋改善，臉頰繃緊，人們因而有個錯覺，以為整形手術的拉皮很簡單，常有人來門診要求：「林醫師，我只要輕輕拉一下就滿足了，你看需要縫幾針？縫三針會不會變太年輕呢?!林醫師，你手腳很快，縫三針不用一個鐘頭吧?!」 整形技術能夠複製雙手拉臉的結果嗎?!答案是不一定，原因是雙手拉臉，造成以下的效果，整形技術不一定能達成。 一、 軟組織縮減：除了少數「皮鬆」族以外，老化並不會增加太多臉皮，站著對鏡拉臉，好像可以拉掉很大一塊皮，平躺臉皮攤開，其實可以拉掉的皮並不多！ 二、 軟組織移位：用手拉臉，眉毛可以拉到額頭，臉頰可以拉到顴骨，眼尾可以拉到髮際，拉臉手術經由剝離，懸吊，可以提拉。但是過分提拉會移動五官，例如額頭拉太高，眼睛閉不起來，眼尾拉太緊，眼睛變吊，二頰拉太緊，嘴巴變大，並不適宜。 三、 軟組織固定：軟組織若是只用縫線固定，組織會慢慢鬆開，最近流行的五爪拉皮，八爪拉皮固定效果較好，但是也不能太緊，否則會影響臉部表情。 四、…

近來只要有病人一走進我診間，說想拉皮，不待我解說，就常會「指定」：「林醫師，我要用內視鏡拉臉。」醫學知識之專業和態度之堅定，同樣令人印象深刻。 美國整形外科醫學會最近有篇論文，題目就是：「傳統拉皮被棄用了嗎？」但結論卻是，如以長期的效果來論英雄，還是傳統拉皮勝出。 傳統拉皮法是把鬆弛的臉皮一一剝開，再將多餘的皮膚切掉後重新固定。但內視鏡拉皮法則是打洞後，再一一把肌肉皮膚重新分配定位。只是沒想到，長期追蹤發現，日子一久，經內視鏡手術的肌肉皮膚竟自顧自地又自行重新分配，回歸原處。尤其是對年長、皮膚鬆弛嚴重或皮膚過剩的病人，內視鏡拉皮更常失靈。 所以美國整形外科醫學會建議，內視鏡拉皮較適合40歲以下，皮膚有皺紋但無鬆弛現象者。年過40、45歲、皮膚過剩、皮膚鬆垮垮的人，可能還是比較適合傳統拉皮法。 內視鏡拉皮初推出時，就像許多新醫療技術一樣，曾有一段上市熱銷期。但經時間沈澱鎮靜後，負面的反應也就逐一浮現。內視鏡拉皮最大的好處是傷口小、恢復快，理論上對感覺神經的傷害也較小。不像傳統拉皮法，除要小心藏起長長 的疤痕，且較可能傷及感覺神經；但它的持久效果，似乎不是內視鏡拉皮能及的。 因此想動拉皮大工程的人，我的建議是，如果年紀還不到40或45歲，也沒有先天性的皮膚鬆弛等，倒是可以考慮以內視鏡拉皮來解決年輕型的老化問題。否則年紀大、滿頭皺紋時，還是選用傳統拉皮法，比較能把肌肉皮膚徹底重新懸吊。

美國整形外科醫學會最近發表了一個統計數字，說熟女整形愈來愈偏 好整 「肚子」。肚子整形數每年成長27%，台灣也有類似趨勢。以前男人有個圓圓的肚子，會被認為像福氣的彌勒佛；但現在卻被稱為「鮪魚肚」，語中多所貶抑。以前作媽媽的有個胖胖的腰，是再自然不過的母性象徵，如今卻讓熟女難以接受。 這應跟現代女性愈來愈自戀有關。塑身整形的最主要理由是希望換衣 服照鏡子時，能看到自己有個好身材，也就是讓自己開心。所以來作肚子整形的人才會日漸增加。 我在診間常聽到女人跟我抱怨，她的肚子很胖。有些是肥胖造成的，有的是因組織鬆弛，才會「肚臍比胸部還突出」。不少女人抱怨，這種中圍太大的身材很難買衣服，常只能穿寬寬鬆鬆的休閒服，就算穿襯衫也不敢把上衣扎進腰帶裡。老穿著無腰身的襯衫，時不時還會遇到白目的人問說，「是不是有了?」，讓人好不困擾。 還有一種「大肚子」是外人看不出來的。只能算小腹隆起，雖不明顯，但當事人常花了極大的力氣運動、減肥，就是無法緊縮小腹，讓人非常鬱卒。因此如作個統計，應會發現，台灣整形外科裡熟男熟女所作的縮腹手術，確實也是在大幅成長。 纖腰小腹為何會變成大肚腩?最常見的原因是天生的蘋果型身材。帶有糖尿病因子者，腹腰也易變大。再者就是肥胖導致。還有就是懷孕時期增肥過度，產後未能瘦回來。醫學研究證實，腰圍粗大者易有「三高」，即高血壓、高血糖及高血脂；且多伴有膝蓋問題，膝蓋可能退化。所以衛生署近來就直鼓勵大家 要量腰圍保健康。 縮減腹圍最常用的整形手術是抽脂。有趣的是，近來一項新的研究更發現，腹部抽脂後，病人血中脂肪值下降，糖尿病風險跟著降低。…

2010年度最夯的話題是自體脂肪移植，您正要接受抽脂手術嗎?!您抽出來的脂肪要丟棄嗎？請稍等！千萬別浪費了您自備的「美容材料」！ 所謂自體脂肪移植其實是老掉牙的話題，文獻記載最早在1895年就有外科醫師把女人大腿上的脂肪瘤移植到乳房，1982年開始的抽脂手術，目標是雕塑身材，抽出來的脂肪常被癈物利用來填補缺損的部位，當時的知識及技術不足，脂肪壞死，纖維化，鈣化的機率很高，存活率只有25%，脂肪細胞與其它的細胞不同，滿載狀況時，其細胞核只佔體積的1%，主要囤積三酸甘油脂，脂肪細胞被抽出並移植到別處組織時，需要血流帶來氧氣及養分，否則細胞會凋萎或壞死，這種狀況若是發生在乳房，局部會摸到硬塊，乳房攝影會看到脂肪囊腫，鈣化等等，與乳癌困難區分，所以1988年美國整形醫學會禁止這項手術！ 2000年開始自體脂肪移植有了很大的進步： 一、 抽脂的過程中避免傷害脂肪細胞，採取低負壓，避免超音波，雷射，電波等等會融化細胞的抽脂。 二、 萃取物的處理：分成二派，大多數醫師建議靠沈澱的動作，去除上層游離的脂肪以及下層的血清，得到中間層的脂肪細胞。另一派醫師主張取三分之一的萃取物作離心，純化，過濾等動作，他們宣稱每c.c.的萃取物原本只含2500個幹細胞，經過處理後每c.c.可含5722500個幹細胞，幹細胞加入另外三分之二的脂肪萃取物中，加強脂肪存活率。 三、 實驗室的研究，脂肪顆粒愈小愈容易存活，顆粒的周圍0.2公分須有完整的血流。 四、…

在青春期之前脂肪細胞尚保持細胞分裂的能力，這個時期過胖會造成脂肪細胞增加，脂肪細胞數目較多，相對的容易肥胖。此外遺傳是一個很重要的因素。我們從祖先繼承智慧、傳統，也繼承體型。我們都知道駱駝生出來的小駱駝會有駝峰，同樣道理，大屁股的雙親容易生出大屁股的子女。 淺層脂肪就是我們皮膚下面的表層脂肪。人的身上除了眼皮以外，每個部位都有淺層脂肪。它的功用主要是保護、襯墊、調節體溫，並方便肌肉及關節的運動。深層脂肪位於比較深部，有時由肌筋膜包圍，它的解剖功能不是很清楚，但是新陳代謝的時候，淺層脂肪代表隨時可運用的能源，深層脂肪則代表人類為了應付饑荒而儲存的穀倉。 隨著每天食物的攝取及卡路里消耗的不同，淺層脂肪的含量有進有出，深層脂肪則在平時以蓄積為目的，非得要到飢餓時才會釋出。這種差異可以用來解釋，有些人胖只會胖肚子，瘦一定瘦臉。因為肚子屬於深層脂肪，臉則是淺層脂肪。正常進食時深層脂肪以六倍的速度囤積，所以很快顯胖。減肥時臉部的脂肪又以六倍的速度優先釋出，所以減肥時臉先瘦下來。有些人時而增胖時而減肥，到後來臉垮了，身材也走樣了，就是這個原因。

抽脂手術是在皮膚作一個小傷口，放導管進去皮下脂肪層，將多餘的脂肪以機器抽出，這項手術一九八二年法國的伊魯茲醫師在美國的整形外科學會發表，短短幾年的時間，風行全球，至一九九五年止，抽脂手術是最常見的整形手術，次數佔所有總數的一半。 脂肪原本是人體內不受重視的組織，解剖學課本裏面很少提到脂肪層，抽脂手術發展之後，脂肪的研究變成最熱門的學問。當科學家在實驗室裏忙著計算脂肪細胞時，一般大眾卻只關心如何消除自己身上的贅肉，以及贅肉裏面有多少肥油！作者這幾年作抽脂手術覺得最有趣的是脂肪數量，它與每個人的自我評估往往有很大的差異！ 想像中肥油非常多，所以很困難消除！您看了下列的抽脂數目一定覺得那麼少的脂肪自己無法對抗實在不可思議！ 抽脂手術的平均脂肪抽出量： 眼皮（單側，上或下） 1.5c.c. 臉頰（單側） 4.0c.c. 頸部（雙下巴） 20-50c.c.…

所謂健美的體魄指的是健壯的肌肉造型，最著名的健美代表就屬古希臘的大力士海格拉斯Heracles及太陽神阿波羅Apollo！ 過去健美是男性的運動，現在已不分男女都相當流行，台灣高雄在2009年還舉辦過世運健美賽！ 健美運動藉由徒手和利用各種器械，以專項技巧的訓練方式，達到發達肌肉，增加體能，改善體態體形的鍛練目的。 現代人注重健康，習慣鍛練身體，許多人嚮往健美的造型，可是有的人遺傳不長肉，有的人沒時間，於是「把肌肉雕刻在身上」的抽脂手術應運而生！ 傳統的抽脂手術強調不留痕跡，尤其不要有凹凸，主要處理深層脂肪，保留至少一公分的淺層脂肪維持表面平滑，所謂身體雕塑的抽脂，目的是胸腹部使用低頻超音波，震碎脂肪之後吸出，由於纖維中隔未受傷害，所以傷口均勻收縮，此種低頻超音波可以處理肌肉上方的淺層中層脂肪，雕刻出腹直肌的曲線，腹部的曲線，抽出來的自體脂肪可以移植到胸部作出胸大肌。 這種體雕抽脂必須精密執行，非常耗時，費用是傳統抽脂的二倍，它的後遺症是血清腫，機率為8%。 體雕抽脂效果很好，能在手術室製作出健美的模樣，它有幾項限制： 一、適合體質比正常的男性，女性僅適合未婚，或未懷孕，腹肌不鬆弛者。 二、體雕之後必須維持體重，否則身體會變形。 三、體雕之後仍須緞練肌肉，否則效果不佳。…

標準體重不等於標準身材，標準體重的算法，最簡單的是：體重除以身高平方小於24。標準體重由於本身有幾乎十公斤的上下限，真正超重的人很少。我們平常談減肥，有一小部份的目的固然是減掉磅秤上的數目，有一大部分的目標，其實是減掉身上多餘的肥肉。 脂肪是成年人身上的大變數，一般而言，男人的體型在二十歲時成熟，女人在十八歲時成熟。我們所有的內臟器官、骨骼系統，一生之中尺寸及重量不會有太大的變化，然而，脂肪卻隨著體重而變動。 脂肪細胞的原始功能是蓄積三酸甘油脂，以便需要時釋出能量。當脂肪細胞的脂肪含量稀少時，其體積為八至十五微米，但當飽含脂肪時，其體積可以增加一百至一千倍。對於一個體重六十公斤、正常軟組織厚度的人來說，其脂肪約為十至十五公斤，內含20×109個脂肪細胞。假如六十公斤的人瘦了十公斤，幾乎就是他的脂肪減少了十公斤。如果是非常肥胖的人，例如體重150公斤的情況，他身上可能有50到100公斤的脂肪。這些超出的重量有可能由於脂肪細胞的過度膨脹（後天肥厚），也有可能由於脂肪數目過多（先天增生）。 人類的脂肪細胞與其他的組織一樣，在青春期之前尚有細胞分裂增加數目的能力。此種能力固然與性別、種族、遺傳、飲食有關，然而依照實驗室的資料顯示，成長期的脂肪組織若給予大量的含油脂食物，將造成細胞飽和，促進細胞分裂，形成終身性脂肪細胞過多。 我們的傳統喜歡胖娃娃，認為胖才健康，這個觀念在無法感染的時代可能正確，到了近代就是錯誤的，成長時期肥胖，使得脂肪細胞數目增加，有終身肥胖的危機！

身為醫師，常在各種場合被問到，如何變得更健康，尤其最近餐敘多，朋友常是邊吃著大餐邊喝著酒，認真地問我，讓我覺得有必要，好好回答。以下是我的建議: 改變進食的時間 一天吃三餐是我們從小根深柢固的習慣，可惜除了病人，實證醫學無法支持吃三餐的觀念。為了維持健康，我們該在什麼時間進食？一天吃幾餐比較恰當呢？ 健康的身體意謂著強壯的肌肉，正常的免疫系統與較低的體脂肪。想要有以上的身體組合，需要研究進食時間。我們吃下食物之後4至5小時，身體在消化及吸收食物，胰導素升高，能量以肝醣或脂肪的形式被儲存。大約進食之後8至12小時，身體進入飢餓狀態，胰島素會走低，期間沒有進食的話，身體才會開始消耗脂肪。研究顯示每晚的晚餐與隔天的早餐最好間隔12小時以上，讓胰臟充分休息。間隔12小時進食的人，雖然吃的是高糖、高膽固醇食物；得到糖尿病、高血脂的機率較低，而且間隔12小時進食的動物，比整天進食的動物，壽命長度多了83％。 以上討論的是正常吃三餐，只有晚餐與隔天早餐距離拉長，也就是斷食12小時。斷食會讓身體健康，甚至抗衰老的觀念近年來被大力推廣，衍生出間歇性斷食。它有二種作法。一種是限時進食法，每天在有限的幾小時內進食。較常見的組合是8-16（進食8個鐘頭，斷食16個鐘頭），在進食的時間內，不限次數也不限制食物內容或分量。另一種作法是全天斷食法，可以每隔一天斷食，也可以每星期選一天斷食，或是一個月選五天斷食，斷食的日子只喝水及低於600卡的食物。 間歇性斷食法也可以用於減肥，與其它減肥方法相比，間歇性斷食法簡單而且有效。此法不必吃無法下嚥的減肥餐，沒有規定食物份量，很容易成功。已知斷食能夠降低胰島素，增加脂肪燃燒，促進肌肉合成，提高生長激素；促進體內代謝，增加修復，減少癌症、降低心血管疾病，延長壽命。 另外，間歇性斷食對於胰島素、生長激素、發炎指數等等系統，猶如手機關機之後重新開機，功能全部恢復。除了治療新陳代謝疾病以外，實行間歇性斷食的人，會有身體變壯精神變好的感覺。對減肥者而言，節食聽起來簡單，卻不容易實行，斷食聽起來困難，作起來卻很簡單，以作者為例，原本是每天固定吃三餐，採用16小時斷食之後，早餐時間只喝黑咖啡，限定中午12點至晚上8點間進食，食物的內容或份量比之前寛鬆，體重控制與之前節食控制的結果相同，值得向大家推薦。(警告：有病的人需要取得醫師的認可。) 減少喝酒 以往認為一天一杯酒，能夠放鬆心情，增加生活情趣。婷婷是40歲的專業經理，習慣每天喝一杯酒。她有胃食道逆流、臉部脂漏性皮膚炎、焦慮、肥胖及經前症候群等等問題。醫師勸她改為每星期只喝一杯酒，說也奇怪，以上困擾就解決了。飲酒可能增加口腔、腸道、乳房癌症的風險，愈來愈多的醫學文獻主張減少飲酒。最新的建議是一星期只喝一杯酒。 接受預防注射…