離開我，請不要踐踏我！ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 看過電影「窈窕淑女」的人一定同意世界上沒有真正醜的女人。教養，信心以及愛情可以培育眾人驚艷的美女。我們在實際生活裡也察覺有些女人結婚之後才有女人味。我就聽過幾個丈夫得意的說他太太是嫁給他才變漂亮的！讚美女人可以增加女人的信心，美滿的婚姻當然會使女人漂亮了！ 整形門診卻常見到完全相反的現像。有些丈夫移情別戀，回到家裡嫌東嫌西，又為了掩飾自己的不忠，喜歡揭露女人的缺點。女人被身旁的男人看出瑕疵，就像在戰場上被最親密的戰友背叛，會終身自卑，心靈的創傷永遠無法恢復！ 有個六十八歲的女人由兒子陪著來隆乳，女人的丈夫二十年前拋家棄子與人同居。丈夫從前常嫌女人胸部比男人平，宣稱女人脫光衣服躺在十字路口也沒有人會看她。女人因為這句話常作惡夢，她說她不想帶惡夢進棺材，兒子了解母親，陪母親來整形！ 另一個六十五歲的女人由女兒陪著來拉臉，拉肚皮。原因是女人的丈夫在外面姘上了三十五歲的人，女人找丈夫理論，丈夫居然笑她臉老的像巫婆，身材胖的像水桶。女人病了二個月瘦了十四公斤，病好之後女人意志堅定的要求整形！ 統計學上婚姻有問題的女人整形的比率很高。以往的解釋是女人想以整形挽回丈夫的心。作者卻覺得女人是受了侮辱心有不甘，整形是尋找信心挽回顏面！丈夫回不回來已經不重要了！問題在於整形只能改善外觀，女人受創的心靈無從修復！奉勸天下多情的男仕們，當緣盡情了必須分別時，最好保持風度互道珍重，不該踐踏自己的舊愛，讓女人終身懷恨！

醫師已是貧窮一族 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 醫師圈子裡流傳著一個真實的故事，有位年約五、六十歲的醫師鬧外遇，對象是名美籍華裔的商場女子。外遇的中段故事發展和其他類似故事，無太大特色，所以不必贅述；倒是結局很耐人尋味。兩個女人最後相見攤牌，外面的女人在商場打滾久了，很阿沙力地問醫師老婆說，要多少錢才願意放走男人，老婆不客氣開價三千萬元，商場女子二話不說就同意了。 事情傳出來後，很多醫師都忍不住回家問太太，自己值多少錢。如果得到的答案超過三千萬元，當丈夫的醫師總忍不住竊笑。但據說，最常聽到的答案是八百萬到一千萬左右。原因無他，醫師是真的愈來愈窮，愈來愈不值錢了。以前醫師和律師、會計師並列高收入的三師，其實醫師的地位，早就被電子新貴取代了。 美國曾作過調查，發現醫師在2006年的所得竟與1994年相當；台灣雖未作過類似調查，但我相信，台灣醫師的收入不但未漲，還可能更低。自從健保實施以來，醫學中心的醫師所得已減少三分之一。開業醫師也好不到哪去，作一元的醫療但健保只付七毛錢；且健保局時不時還以醫師違規申報等，大幅砍刪給付。因此常聽到開業醫師歎說，今年又被健保局拿走一部車。 受不了健保局的排擠作用，有辦法的醫師索性改走自費醫療，但日子依然不好過。近年來很少聽到醫師被綁架，因為黑道大哥們消息靈通，知道現在當醫師已賺不到大錢。 以前考醫科的學生，成績好的填醫學系，成績差一點的就只好去讀藥學系。如今故事正在改寫。同一屆的同學，賺錢多的反而是走管理路線的藥學系同學；有的更是開大藥廠、跨國經營得有聲有色。聯考志願排在醫學系後面的牙醫學系，根據醫師公會最新的統計，牙醫師的平均所得已經高於醫科畢業生！。 醫師這行業，說穿了就像個人企業，一人診斷一人治療；就算是華佗再世，仍是一人公司。但是現代企業經營，講究團隊合作外 ，還要會利用媒體及行銷。所以，聰明的藥廠、醫療器材商規模日大，且透過新聞報導、節目效果，讓消費者一進診間就說「醫師，我要打電波拉皮」、「醫師，我就是要作肉毒桿菌」。至於醫師，已成為藥品行銷體系的最下線，是那隻獲利最少的小老鼠。…

國際醫療除了醫美認證以外還須相關法令配合 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 衛生署宣佈醫美認證開跑，此項措施藉由資料搜集，專業再教育（學分要求）等管理來加強美容醫學的品質及安全；認證對於基層診所的主要目的是檢視設備是否符合品質與安全的基本要求，對於求診的病人是否提供完整的資訊及術後照顧。 醫美認證的唯一目標是病人安全；認證制度可以強化專業並建立品質監測系統，尤其是不良事件發生時，能對全體產業發出警報，認證制度增加病人信心，繁榮醫美產業。 作者從事整形外科三十餘年，台灣的整形美容由於羅慧夫醫師等專業人士的涉入，揚名世界。然而國際醫療醫美產業面對韓國、泰國的競爭，交出來的成績，乏善可陳！究其原因，實在是法令嚴重落後！ 醫美以往以醫師及院所為號召，雷射及各式產品進入市場之後，醫美行銷宛如軍備競賽，誰家擁有最新的科技，誰家就能稱霸！ 台灣的法令在這方面，大大落後。隆乳果凍矽膠台灣是全世界最後一個核可上市的國家；國際人仕沒有來台灣隆乳，台灣婦女還必須去泰國手術。玻尿酸注射已經在台灣使用十年，玻尿酸如果皮膚壞死必備的解藥降解酶居然還未上市！前幾天的一個新聞，所謂冷凍溶脂不合法更是讓人啼笑皆非，實證醫學證明冷凍能讓脂肪細胞凋萎，歐美地區廣泛使用。台灣竟然是「妾身未明」。類似的狀況很多，衛生主管機關法令不合時宜，不切實際，醫美尖端科技無法進駐台灣，台灣希望發展國際醫療的醫美產業，還須相關法令配合。

豐臀 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我最近剛去美國參加整形外科醫學會，醫學會裡最熱門的話題就是「豐臀」。但讓我印象深刻的，是那位創造最多豐臀的美國整形外科醫師─全美國有一半的臀部整形出自他的手筆，他說，豐臀手術並非一般人想像的簡單。 對美麗的臀部，各種族原有不同的定義。例如，亞洲人偏愛象徵多產的大臀，美國人則愛圓翹，非洲人則獨鍾寬臀。如今拜「翹臀珍」─美國女星珍妮佛羅蓓茲之賜，渾圓上翹的臀部，成為風靡世界的新流行標的。 撇開各說各話的審美觀不談，其實圓翹的臀部有其健康意義。大家可觀察一下身邊的人，如果有明顯啤酒肚，屁股多半扁平；其次糖尿病患病情加重，臀部會萎縮。 如果真要訂製一個豐臀，現在常用兩種手術方法，一是自體脂肪移植。如想一次完成，單邊臀部就得注射500到800cc的脂肪，但易發生感染壞死，電解質不平衡，併發症發生率可能高達18%。所以醫師多傾向分次植入，一次至多植入200cc左右；這意味著為了一個翹臀，要上三次手術檯。 另一個手術方法則是植入水袋或矽膠袋，作法與隆乳手術近 似。傷口在股溝，約5公分，水袋可放在皮膚下、筋膜下或肌肉下，皮膚下的囊膜攣縮率高，效果不好；筋膜下可以有水滴型的感覺，治療下半部的扁平；肌肉下外形圓翹，適合上半部的扁平！接受這種豐臀手術的病人，覺得最痛苦的不是手術，而是術後要在床上趴兩個禮拜。嚴禁蹲下動作，免得傷口迸裂開來。值得提醒的是，這種豐臀手術的併發症高達36%。 這也就是美國豐臀權威醫師對豐臀手術，語帶保留的原因；愛美的人千萬別以為豐臀就像隆乳一樣簡單、平常。單看手術併發症高發生率，有意的人就應三思。…

謝謝你來看我 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一個漂亮的女孩坐在診察室裏，桌上沒有舊病歷，我看不出來女孩哪裏需要整形，女孩指著嘴唇說她來領畢業證書，我才想起三年前的一段往事！ 女孩當時由男友陪著來整形，她小的時候長血管瘤，治療之後下嘴唇缺了三分之一，女孩閉嘴時嘴唇合不攏，說話時下唇裂口加大，稍不注意口水就流了出來！女孩已與男友談好了婚期，要求儘快手術！ 手術其實很成功，我利用分層修補將黏膜、肌肉、外皮完全連合，唇線對齊，唇形恢復，我自己很得意，女孩卻沒有預期中的高興。她每回來門診總包怨嘴唇很緊，疤痕明顯、患處會痛、會破皮等等，我一再告訴她，這些是術後傷口癒合的現像。女孩無法適應，有一回複診她哭著告訴我男方嫌她有缺陷，二人已經鬧翻，我沒有詞句回答，只好安慰她嘴唇整形還沒完成，等組織癒合、疤痕成熟，從整形外科畢業之後會有更好的人生，女孩滿臉不信任，哀怨的離去，留給我無限的愧疚！ 女孩今天亮麗的出現，她說已有了新的工作，新的男友，所以來領畢業證書，我握緊女孩的手向她恭禧，並謝謝她來看我，眼淚在我們二人眼眶中打轉，心裏的感覺非常溫馨！ 一般人工作繁忙時間緊湊，沒有病痛的時候不上醫院，其實很多疾病須要追蹤，尤其外科手術，術後的疤痕、組織的生長、植入物的功能等等，都須定期觀察。醫師的職責是救治病人，習慣接受病人的道謝。有些複診的病人或則讓我分享他們的喜悅，或則讓我記錄疾病的長程歷史，我打心底裏想告訴他們「謝謝你來看我！」

臉部的三八紋 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 年輕人的臉，渾圓有彈性，作表情時，不管皺眉、瞇眼還是嘟嘴，都讓人覺得嬌嗔可愛。 年紀大的人就不一樣了，皺眉紋、魚尾紋、淚溝、法令紋、公仔紋像雕刻般固定在臉上，給人嚴肅、疲累、冷漠、衰老的印象！ 如果淚溝、法令紋、公仔紋同時發生，民間稱作三八紋，第一個八在下眼皮，從淚溝延伸到顴骨下方，又稱印第安紋！ 從前印第安男人出征，在臉上畫上二道線，凸顯戰士的威武肅殺形象，這個八字，上半段是眼袋，下半段是顴骨袋，常合併黑眼圈，顯得疲累上火，甚至縱慾衰老！一般人以為臉上的皺紋代表老化，與健康無關，印第安紋可能由於： 皮膚鬆弛：老化或急速減肥。 眼輪匝肌肥厚：視力不良或眼科狀況造成。 顏面骨發育不良：使眼眶骨容積相對顯小。…

整形團購 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 愷玲在服飾公司上班，同事很多，大家年齡都在三十歲上下，對於資訊很敏感，平常大夥流行團購，舉凡水果、泡麵、衣服、保養品等等都是揪團採買！同事的姐姐在醫學美容診所上班；舊曆年前脈衝光、電波拉皮、肉毒桿菌、玻尿酸等等療程促銷，愷玲與同事湊錢湊人頭去買；事後愷玲分配到了脈衝光券二張，電波拉皮券一張，肉毒桿菌一回，玻尿酸1c.c.，價錢非常公道，沒有接觸過整形的愷玲，拿著團購券，感覺握著好多美麗！ 過年後愷玲選了個週六去體驗脈衝光，接待員說愷玲的黑眼圈及毛孔只作二次脈衝光會白作，應該買一整套十次的療程，接待員舌燦蓮花，愷玲抵擋不住就買了下來，事後算一算以後的三個月中午只能吃泡麵！ 電波拉皮券愷玲送給媽媽，診所的人認為媽媽的年齡用該種電波券發數不夠，媽媽又不肯加錢，過年前作的電波拉皮，到現在看不出任何的效果。 肉毒桿菌券指定打抬頭紋，愷玲送給爸爸。爸爸打了肉毒桿菌，抬頭紋不見了；額頭不會動，眉毛壓下來，眼皮泡腫無神。愷玲被爸爸唸了好久！爸爸警告她絕對不可以用那張玻尿酸券！愷玲的整形團購經驗結果是一肚子氣！ 依照台灣的法規，醫療行為不可以廣告，不可以促銷，但是類似愷玲在公司或是購物台買療程的狀況很多，整形團購違反傳統醫療因為： 一、 沒有診斷：醫療行為必須先診斷再治療，整形療程賣的都是治療！…

整形經濟學 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我常覺得整形市場起落，猶如經濟指標。台灣一年究竟有多少人去作整形，並沒有數字可查。但我一向愛打破沙鍋問到底，所以我查了台灣整形醫療器材及相關藥品的進口量，以此推算，SARS疫情發生以前，台灣每年約有25%的成長，但92年度沒有成長，反而衰退了13～25%，93, 94年的隆乳鹽水袋數字分別是12159及10985個，95年開始蕭條；隆乳鹽水袋下降為6981個；96年更慘只剩5622個。 美國的整形醫學會有完整的統計數字，在1997年後，美國經濟好轉，2001年的整形人次與1997年相比增加300%。2001年，發生九一一恐怖攻擊，2002年與2001年相比萎縮23%。整形市場包括侵襲性與非侵襲性手術，侵襲性包括雙眼皮、拉皮等等，非侵襲性包括雷射、肉毒桿菌、玻尿酸等等，美國的23%萎縮如果將侵襲性與非侵襲性分開，則侵襲性成長1%，非侵襲性衰退27%。 原因是經濟衰退，消費者看緊荷包，侵襲性的手術持久性高，投資報酬率較合理，非侵襲性強調的是快速恢復，持久性低，不景氣時代，消費者的選擇明顯的以〝錢〞來考量。 最近大陸人很愛整形，也引起我的好奇；華人是否特別愛整形呢？這方面相對資料更少，美國的黃種人佔人口將近4%，黃種人佔美國整形人口的4%，黃種人似乎沒有特別愛整形，黃種人中大家公認韓國人愛整形，韓國沒有正確的統計數字，但是韓國人口約為台灣二倍，整形醫師數目是台灣二倍半，愛整形的黃種人第一名應該是韓國人，第二名則是華人。馬來西亞、新加坡、印尼，華人佔人口的少數，卻佔整形人口的多數，就是明白的例子，有的學者認為華人愛整形與經濟能力提昇相關，作者不太同意，因為經濟強國的日本，整形頻率是台灣的一半而已，合理的解釋是華人受到淹覆式的好萊塢文化侵襲，整形是全盤西化的一部份！ 這兩年大陸經濟起飛，人工美女大行其道；華人整形排行榜第一名是雙眼皮，第二名是隆鼻，大陸的人如果以現在的速度整形，可以預言的是單眼皮、塌鼻子，很快會變成稀有品種吧！

整形美容是醫療行為 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 最近不少人在爭論，整型美容是否算是醫療服務，還是一種消費產品。那大家也許可聽我講講美國整形界最新的一個故事。 去年聖誕節前後，美國最有名的整形外科醫院，兩位最赫赫有名的整形外科醫師，竟恰巧在一周內，都各有一名病人在臉部拉皮手術之後不久死亡。而這兩位死亡的病人都是美國的知名人物，所以在美國國內喧騰一時。逼得美國衛生當局只好介入調查。 這家曼哈頓耳鼻喉科醫院聞名於美國，可別以為它跟台灣的耳鼻喉科般是看感冒的。它是專精於眼睛及美容外科的私人醫院。是一所鄰近中央公園的貴族醫院，到現在，醫院中的護士仍然穿著百年前式樣的護士服穿梭其間，醫院環境極高尚而典雅。 整形外科由六位紐約大學的明星級外科醫師主持，找他們作整形手術的多是政商名人及權貴富豪，或明星藝人。醫師個個身價非凡，收費之高讓人可望不可及：整形費用分為醫師費、手術房費、麻醉費、材料費、病房費來計算，最出名的亞斯頓醫師拉臉手術醫師費美金貳萬元，手術房費、麻醉費均以小時計價！ 而病人在醫院作完手術後，依例要回到醫師自己開的私人診所回診；當然又要額外計費。保守估計，到這家醫院拉臉，要花費近新台幣兩百萬元。 在眾所關切下，兩位拉臉致死名人的死因，最近出爐了。原來一位在手術中死於心肌梗塞，另一位則在手術完當晚死於肺氣腫及血腫。不久後，曼哈頓耳鼻喉科醫院立即宣布，為了病人安全，即使這六位醫師都是大名鼎鼎的資深醫師，夜間一樣要在醫院輪值，以便隨時應付病人突發狀況。 我還記得我在美國受訓時，考試考臉部整形最常發生的嚴重併發症為何，大家最常答顏面神經傷害，其實是錯的，正確答案應是心肌梗塞。因為臉部整形的病人，術後焦躁、恐慌，導致心跳加快，血壓上升，如果原本就有心血管疾病可能造成中風或心肌梗塞！…

整形的學問並不膚淺 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我是傳統醫學訓練出身，教我看門診的老師是宋瑞樓教授，我們學生時代，一個早上只看一個病人，問病歷必須包括疾病的現在史，過去史，家族史，印象深刻的是當時有一個台大的男學生，半年來因為便秘定期在門診拿藥，有一天該當我們實習對象的初診病人沒來，教授臨時指派這位男生讓我們實習，男生還年青，看起來很健壯，問題只有便秘，我們以為那個早上可以呼攏玩耍，問到家族史時察覺他的父親，叔叔全是大腸癌，當時大腸鏡還不普遍，那個男生卻由於被我們實習，接受大腸鏡檢查，發現可以手術治療的大腸癌！ 學生時代的教訓讓我印象深刻，我後來作整形外科，看門診喜歡問東問西，也因此發現整形的學問並不膚淺！最近一個五十歲的婦人，女兒陪同前來割眼皮，婦人說她的眼皮有很多油，因為不管睡多飽，上下眼皮都泡腫，別人覺得她很累常熬夜，實際上她精神好得很，婦人在百貨公司的寢具專櫃，她說每天至少有一個客人叫她割眼皮，她自己用手去捏眼皮，眼皮確實很厚，叫我務必要切除乾淨！ 我問婦人有什麼過去病史，她說之前弟弟往生，她很傷心，暴瘦8公斤，當天的診察室開冷氣，婦人卻在擦汗，我建議抽血檢查甲狀腺功能，3個小時之後結果出來，婦人是甲狀腺亢進症，眼皮泡腫與甲亢有關，也就是說她的眼皮可以整形，但是要保守治療，切忌重作雙眼皮或割除臥蠶，否則會露白眼瞪人！ 大家都了解看病要檢查，但是對整形美容，大家的認知是與燙髮、剪髮相當，自己可以指定長度，指定髮型，其實整形美容是醫療行為，無數的疾病最初的表徵出現於臉部或皮膚。 正確的整形並不是眼皮垂就割眼皮，有皺紋就打肉毒！而是針對每個人診斷及建議，並討論治療的方案，所謂對症下藥，藥到病除！診斷正確，整形的結果才能事半功倍！