隆乳病人門診的時候，如果支支吾吾吞吞吐吐，講半天講不清楚她要問什麼，多半題目是〝什麼時候可以與男人在一起〞。這個方面文獻上沒有資料，也查不到〝作愛〞會影響隆乳的預後。作者對隆乳病人的調查發現平均術後五天，夫妻就在一起了。隆乳的傷口一般是七天拆線，也就是說還沒有返診夫妻已經在一起，返診的時候問這個問題，圖個心安而已！ 隆乳術後女人的〝性〞緻提高，男人由於幫忙洗澡，穿衣服很快會〝在一起〞，〝在一起〞的時候，男人順便作乳房按摩，可增加柔軟度，至於其他的手術什麼時候可以問始性生活，其實值得研究！ 心臟外科醫師的建議是心臟手術後如能在15分鐘內走完1公里，或能在10秒內爬完20階樓梯，夫妻就能「在一起」。我記得以前在馬偕醫院作主治醫師時，一位知名的骨科主任教我：「林靜芸，妳要記得告誡每個病人：半年內不可以在一起，還有不可以吃香蕉。」 我聽了不解地問：「半年不在一起，不是要離婚？」骨科主任帶著詭異的笑說：「就是會離婚，所以病人一定做不到。」他解答我的疑惑：有些骨折病人，在上石膏半年後仍難以癒合。這時醫師就可大大方方問病人：「是不是有在一起呀？」十個會有九個承認。這時就可趁勢說：「就叫你不可以在一起，就是這樣好不了，只好再包石膏。」病人多會乖乖再接受治療。 萬一碰到柳下惠病人，堅稱半年都沒有「在一起」過，那就可再問「你一定有吃香蕉？！」台灣盛產香蕉，住台灣不吃香蕉與夫妻不作愛一樣，不太可能！只是民俗相信軟弱無骨的香蕉會影響骨骼生長！ 那已是病患資訊不透明時代的故事，不過我至少學得一件事，病患會非常在意病後何時可「在一起」，做愛做的事。如果是心臟、肺部疾病，病患最好聽從醫師的囑咐。否則作愛的時候，心臟病發作，事情就太大條了！ 整形外科其它手術包括眼皮整形、隆鼻、拉皮等等，作者平均每年會碰到一件術後由於性生活，發生急性血腫的案例，臉部的手術，術後一週至十天內，由於傷口尚未完全癒合，任何造成臉部血流增加的動作，例如倒立、作愛、提重物等等，均可能形成局部血腫，甚至滿臉瘀青。 這種狀況發生的日期距離手術愈久，程度愈輕，處理的方法是與手術醫師連絡，清除血腫便可，問題是發生的時間是深更半夜，作愛興緻正高的時候，割過雙眼皮的單邊忽然之間腫了起來，一切動作只好暫停，手摀著眼睛，奔向醫院，許多案例甚至不好意思告訴醫師出血的原因，也難怪！誰知道作愛是那麼劇烈的運動呢！？

以前的女人隆乳，除了希望罩杯升級外，最重要也最在意的是：「讓男人摸不出來」。醫師為了幫這些在乎男人的女人，豐胸於不著痕跡，過去隆乳水袋最常置放於胸大肌之下。因為親密接觸時，水袋不容易穿幫。 不過，把水袋放在胸大肌之下，有很多缺點。最大的缺點是術後會很痛，有病人告訴我：「胸膛痛得像是大象的腿踏在我身上。」還有的說，她坐在桌前，電話就在桌上響著，她竟疼得無法伸手去接電話，可見疼得多厲害。這樣的術後疼痛，短則一周，長則一個月。 而且胸大肌下的隆乳，肌肉被撐出來，乳房顯得「很雄壯」，好像剛從健身房鍛練出來，較不自然，水袋在肌肉下面，永遠像穿著一件很緊的內衣，跑步不會動，躺下也不會攤平。最被批評的是，如果作肩膀內縮動作，水袋的形狀會「跑」出來。有些研究指出，這種隆乳法可能會減損肩膀的力量，不利於舉重等動作。 當年在胸大肌下植入水袋隆乳的女人，如今都上了年紀，開始出現一種讓人尷尬的情況：真實的乳房已隨著歲月，慢慢下垂。但水袋部分卻依然年輕挺立。使得乳房變得非常奇怪。 胸部的層次從外向內依序是皮膚，皮下脂肪，乳腺，筋膜，胸肌，肋骨，胸腔，筋膜下隆乳源自於中南美洲，那裏的城市例如巴西、里約熱內盧等等，隆乳非常熱門，他們不喜歡美式巨大碗公型的乳房，偏好自然水滴型的胸部，筋膜下隆乳的特色是疼痛度很低，術後大約二個鐘頭的不舒服，不舒服度是〝穿了一件很緊的胸罩〞，一個病人平均止痛藥的消耗量是五顆普拿疼而已！筋膜下隆乳可以作出水滴形的乳房，跑步會動，身體前傾，乳溝畢現，重要的是植入的水袋與乳房一起老化！ 肌肉下隆乳由於覆蓋的軟組織較厚，「摸出來」的比率是10%，筋膜下隆乳覆蓋的軟組織較薄，男人識破的機會高達30%。 但奇特的是，筋膜下隆乳術反而很受新女人歡迎，尤其是都市婦女、職業婦女，思想前進的婦女，有運動概念的婦女，最能接受。我好奇地問她們，不在乎丈夫或男友的感受嗎？她們告訴我，乳房形狀順，穿衣服漂亮最重要。至於「被摸出來」，「那是他的事」「我承認隆乳就好了！」。顯然，這一代女人對身體的看法，已經大大不同了。

這幾年女人的乳房有增大的趨勢，根據胸罩廠商的統計三十年前台灣女人平均胸罩是A罩杯40%，B罩杯40%，C罩杯15%，大於C 5%，現在的平均罩杯變大，A罩杯20%，B罩杯40%，C罩杯30%，大於C 10%。 乳房的發育與遺傳、荷爾蒙、心因刺激、營養等有關；女孩的乳房在月經來潮前開始發育。台灣光復初期，國民小學男女分班，國小六年級為了初中聯考要惡補，當時食物匱乏，女孩的乳房發育不良。近年來女人的罩杯變大與國民教育延長為九年、男女同班、西式飲食有關。 乳房由脂肪，乳腺構成，乳房的發育受女性荷爾蒙指揮，荷爾蒙的前驅物是膽固醇，西式飲食有豐乳的效果。乳房含2%至98%的脂肪。成年女性乳房平均脂肪含量50%，所以體重每增加一公斤，乳房會增加20公克，現代女性平均BMI高於30年前，乳房罩杯當然升等了！ 台灣女人乳房有增大的趨勢，問題是台灣男性對乳房的幻想日漸擴張！從前的男人，只要女人有丘陵不是平地就可以了。男人不知何時覺得丘陵必須有峰，而且要富士山或聖母峰；所謂「無法一手掌握」變成男人要求的基本款。最近的乳溝神話，要求峰峰相連，乳房崇拜演變到此，真是一發不可收拾了！ 乳溝的始作俑者是時裝設計師，低胸衣服如果有乳溝可以吸引人們的眼光。剛開始乳溝只要不是乳河，擠得出來就好。自從胸罩業者加入戰局，強調托高集中，放大之後；乳溝必須深遂，可以刷卡！男人甚至認為乳溝是女人的事業線，這種論調以醫學的眼光來看，其實是變態加變調！ 乳溝在解剖學上是一種皺褶。人體有許多皺褶，包括法令紋、木偶紋、頸紋等等，皺褶形成的原因很多，大抵與年齡、皮鬆、肥胖有關，有的女人乳房夠大，皮膚緊實，如果不用力推擠，也弄不出乳溝！ 想要擠有刷卡的乳溝除了皮鬆以外，還需要足夠的中央乳房。此部份的乳房脂肪含量較多；劇量減肥的人常見中央乳房消失，只剩側邊乳房。中央乳房不全是乳腺，比較多是脂肪囤積！也就是俗話說的贅油！ 說穿了所謂女人的事業線是由皮鬆的皺褶加上身體的贅油構成，與女人的事業有什麼關聯呢?!

以前的人多生多育，所以我的父親有九個叔叔和五個姑姑。我的母親則有六個舅舅和六個阿姨。因為懷孕的胎次多加上哺餵母乳的需求，女人常忽胖忽瘦；乳房忽脹奶忽退奶。身體就像吹氣球般，一下吹氣一下放氣。經此折騰，女人的乳房不下垂也難。 因此老一輩的母親胸前總垂掛一對布袋奶。農忙時揹著孩子下田，孩子一哭，總能很方便地布袋奶往後一甩，既能餵奶，又能當安撫奶嘴，實在很方便。 女人的乳房只要大，就容易下垂。如只是略微下垂，乳頭仍維持在乳房皺摺 (即胸罩鋼絲處)上方，反而是經典的母性象徵。西洋古典畫作中，尤其是畫聖母，多是這樣的乳房；表現出肥沃與豐饒。 萬一乳房繼續往下垂，乳頭位置降至皺摺以下，甚至接近肚臍處，就會給女人帶來莫大的困擾。常見的是皺摺處皮膚生溼疹。且一定要穿胸罩，否則根本無法運動。乳房垂墜拉扯胸罩肩帶，造成凹痕，久了還易生腰痠背痛。 乳房垂掛到腰部，沒有腰身，連穿衣服都受到限制。在閏房中脫掉衣服時，則可能被另一半奚落，好似看到老媽媽的乳房。 許多女人說，只要胸部不下垂，至於是大是小，她們並不在乎。依我的觀察，女人乳房會下垂，首要原因是遺傳和生育子女多寡。其次和營養有關。以前的女人營養不良，乳房發育不佳，因此過去女人最常做的是隆乳。 如今年輕女孩營養好發育佳。有些更早在14歲、16歲就當了媽媽，大肚及脹奶撐裂了皮膚，年紀輕輕就乳房下垂。我最近還看到一個18歲的小媽媽，掀起衣服露出乳房，嚇我一大跳。稚嫩的臉龐，乳房卻皮膚龜裂，萎縮下垂像70歲的老婆婆。 還有一種易下垂族群，就是短期巨量減肥者。據研究，女人每減輕1公斤，乳房就會減少20公克。乳房內容物頓減，袋子空了自然往下垂。依我的觀察，減肥超過20公斤者，乳房必然下垂。且這種因減肥造成的下垂，乳頭還會出現位移，使乳房形狀變得很怪。 乳房下垂的整形方法，首重把乳房提起後再加以固定，達到尖挺飽滿的外形，即使不穿胸罩，也不會垂墜。簡單地說，有點像摺紙，把攤平的紙摺成凸起立體狀。以前的開刀方法，常會留下倒「T」型疤痕，如今改良手術，手術痕跡變「1」，很受歡迎。…

老女人的圈子裡流傳著一句忠告：當你精心打扮，自以為美麗妖艷的出席宴會時，絕對不可以用手去摸臉，因為佈滿老人斑，枯乾瘦削，青筋畢露的雙手會一五一十洩露你的年齡！ 臉可以化妝，手困難遮掩，歐美上流社會交際場合，女仕們流行戴長手套，台灣天候較熱，手套不合時宜，雙手的美容顯得尤其重要。 手的老化與臉不盡相同，臉的皮膚相對較厚，有皮脂腺、汗腺以及毛囊，這些構造形成痘痘、毛孔的困擾，但是皮膚受傷時，這些構造促成傷口癒合。雙手在日常生活中，風吹日曬，操勞工作，處理家務，表皮受紫外線、清潔劑及其它多重傷害。手的皮膚欠缺皮脂腺以及毛囊，受傷時角脂層變薄，產生老人斑、角化症、色素異常、裂痕、粗皮等現像，隨著年齡增加，手部真皮層的彈性纖維及膠原蛋白質及量都降低，加上老人微血管脆弱，雙手隨時可能淤青！而皮下脂肪層由於脂肪大量流失，老人的手，肌腱、血管、骨頭清晰可見。 整形外科運用各種雷射在處理臉部的斑點有很大的突破，同樣的科技使用於手部，效果卻令人失望，原因是前面敘述手的皮膚欠缺修護機構，實證醫學上唯一對手部皮膚有療效的是飛梭雷射，它保護表皮分段治療的概念，能夠逆轉皮膚老化，改善手部的斑點、皺紋、粗糙！飛梭雷射不結痂，不脫皮，日常生活不受影響，在手部的美容非常重要，唯一的缺點是須要多次治療，費用昂貴（每次雙手約需貳萬元，至少治療五次），恐怕不是一般人能夠負擔！ 手部老化除了表皮以外，就屬皮下脂肪消失，皮下肌腱血管浮現，以前的人認為臉部拉皮拉得再好，如果手像雞爪，美容效果會打折，近年來玻尿酸、微晶瓷、左旋多乳酸等等填充物，用來改善雞爪效果良好，臉與手可以同時變年輕，填充物的優點是方便迅速，缺點是會被吸收，需要定期重覆。 近年來手部美容增加，美國柯爾曼醫師提出自體脂肪填充手背，十年以上的追蹤，發現脂肪存活良好，手背皮膚變年輕！斑點、皺紋減少，推論是脂肪的幹細胞有抗老化的效果。 作者的臨床經驗也證實自體脂肪移植是最持久，有效的手部美容！需要提醒的是手部美容目標是遮蓋肌腱血管，如果作得太成功，所有的血管變成隱藏，萬一生病需要找靜脈注射，還真會傷腦筋呢?!

根據美國美容外科醫學會的統計，2007年全美有一仟一佰七十萬次的美容，若區分為侵襲性與非侵襲性，侵襲性佔36%，以抽脂最多，非侵襲性佔64%，肉毒桿菌素連續八年居冠！ 台灣沒有正式的統計，但是狀況與美國雷同，肉毒桿菌素幾乎是去皺美容的代名詞，尤其近幾年經濟不景氣，愛美的人精打細算，發現肉毒桿菌素最有效又最划算！幾乎沒人不想嘗試！問題是我們偶而會聽說誰去打肉毒，臉變僵了，或是誰去打肉毒，眼皮睜不開，難道肉毒桿菌素是有風險的嗎？ 肉毒桿菌素用於美容以可去皺紋，臉部拉提，治療國字臉及蘿葡腿，全世界數仟萬次的美容注射，沒有死亡案例，想要用肉毒桿菌素得到滿意的美容效果，最好遵循以下幾個原則： 肉毒桿菌素能夠撫平肌肉收縮造成的皺紋。 肉毒桿菌素可以阻斷神經傳導，使肌肉麻痺，無法動作，從而撫平皺紋，以藥理學來講，其療效百分百，藥效可以維持六至九個月。 肉毒桿菌素的劑量依照肌肉的大小決定，用量不夠，效果縮減，用量過大，可能影響別的肌肉。 肉毒桿菌素的致死劑量是2000單位，常用肉毒桿菌素每瓶劑量100單位，須要用到20瓶才有2000單位，美容性的注射全臉儘需一瓶，蘿葡腿用量最多，也儘2瓶，沒有中毒的疑慮，但是肉毒桿菌素與其它藥物一樣，針對標靶肌肉給予適量注射是最聰明的方法，千萬不要貪小便宜，要求醫師「多打一點」。 表情肌的皺紋可以撫平 常皺眉形成皺眉紋，愛笑造成魚尾紋，甚至失眠、憂鬱症形成的愁眉苦臉，可以改善。 功能肌的皺紋只能縮減…

填充物英文名Filler，是當今最夯的整形方法！以往的學說人的老化與地心引力有關。所有皺紋，鬆弛，都歸究於地心引力。現在的論點不同，強調老化是「漏風」（Deflation），意思是年輕人像灌飽的氣球，豐滿結實，老年人像漏風的氣球，鬆弛下垂！仔細端詳老人的臉，可以發現「骷髏化」以及「區塊化」；這些現像，傳統的拉臉手術無法治療，以填充物來彌補卻是方便又有效！ 合法的填充物最有名的是膠原蛋白，它在1980年上市，主要用來填平皺紋，1996年狂牛病爆發，取自於牛的膠原蛋白銷售下滑。同年瑞典開發瑞絲朗玻尿酸，玻尿酸是人體原有的成份，沒有排斥的問題，而且玻尿酸降解酉每可以立即溶解玻尿酸，也就是說萬一有狀況，有「解藥」可以治療，醫學美容從此進入「填充物」時代！ 根據美國美容外科學會的統計，各種填充物市佔率分別為：玻尿酸71.0%，微晶瓷 12.0%，膠原蛋白11.7%，聚左旋乳酸5.0%。 聚左旋乳酸1950年開始被用來作骨科，牙科及縫線的材料，廠商將它製成微細顆粒，作注射式填充。聚左旋乳酸進入組織之後，會被噬菌細胞，纖維母細胞包圍；產生膠原蛋白以及彈性纖維，效果可維持二十四個月以上，它最後會被分解成乳酸，由代謝排除！ 聚左旋乳酸之所以受重視，主要是它的生物刺激特性，填充物分成二種，一種例如玻尿酸，本身是填充物，另一種例如聚左旋乳酸，本身的填充體積很小，靠生物刺激，使局部組織再生來達到目的！聚左璇乳酸由於其生物刺激的持性，對於受傷、腫瘤切除以及免疫機能不全的組織，也有再生的作用。台灣的醫界一直期待它能進口，這個產品2000年在澳洲上市，2004年得到美國FDA核可，我國衛生署上個月核發執照，台灣終於在2010年也能與國際同步！ 聚左旋乳酸注射一個月才看得到效果，為了預防施打過量，需分段治療，年輕人再生能力強，平均二次會達到目的，年紀大的人可能需要三次的治療，用量也可能較多！ 一般填充物的注射是局部或線形佈局，聚左旋乳酸是大面積低劑量每平方公分注射；臨床觀察，它有填充的效果，也有臉頰拉提的效果，這種產品在台灣上市，能否獲得國人認同，值得觀察！

玉美有很深的二道皺眉紋，像「八」字刻在印堂上，讓人覺得她很愁苦，整天在生氣！相書說貌由心生；玉美的人生就像一齣悲慘的八點檔連續劇。她有類風濕性關節炎，全身關節變形；丈夫外遇，兒子車禍重度殘障；玉美睡不好，丈夫說她連睡覺都在皺眉！ 最近流行醫學美容，玉美的朋友皺眉紋，魚尾紋都去除了，玉美知道自己體質特殊，她不敢作白老鼠！等到朋友沒副作用，才找了醫師治療！ 玉美的皺眉紋很深，醫師建議內視鏡拉額頭去除皺紋，玉美害怕手術，要求微整形，醫師給了肉毒桿菌除皺，也給了玻尿酸撫平皮膚！ 玉美的朋友平均花八仟元治療皺眉紋，玉美花了三倍的費用，她料想效果應該很好，所以治療後二星期，玉美發現皺眉紋只有改善三分之一時，非常生氣，回去找醫師理論，玉美認為醫師需負責免費補打肉毒桿菌及玻尿酸！要求打到皺眉紋不見為止！ 醫學美容普遍之後，類似玉美的狀況經常發生，病人認為醫學美容等同一般消費，付錢燙頭髮，過了一星期，頭髮不捲，店家理應免費重燙，甚至還應補貼交通費。為什麼微整形不能「吃到飽」呢？ 一、 微整形等於微效果：微整形強調低侵襲性，也預期低效果！玉美的醫師提到皺眉紋很深，最好是採用手術，玉美選擇微整形，嚴重的皺紋採取微整形，只能期待低度的效果！ 二、 病因不同：皺眉的原因可能是1）聚焦2)疲勞3)眼科狀況4)疼痛5)驚訝6)異味等等，玉美的皺眉紋與她的疾病及人生有關，病因無法根治，只作微整形，皺眉紋不可能消除！ 三、…

最近有一種宣稱自法國引進的「水膠」，號稱打在皮下可以維持長達七年的效果；業者在電視上大作宣傳，還說已有很多台灣人去法國試打。我沒有認識人去法國作整形，不知道業者說的對不對。 我在本專欄曾寫過，在各種填充物中，玻尿酸及膠原蛋白約能維持3到9個月；長效型玻尿酸約3年。水膠的效果達七年，已在歐洲上市但美國FDA尚未核准。骨灰合成物有3到7年的效果，而聚脂合成物更是終生有效。 這些要打在臉上的填充物，可能考倒不少消費者，到底該選「幾年」比較好？玻尿酸和膠原蛋白最常被詬病的就是得重複施打，無法長效保鮮。有趣的是，他們的效期短如今反成了優點。 這些外來填充物，都是一滴一滴注入人體，它們無法與自體組織產生黏連，基本上是浮飄於其中，人類的器官有牢靠的設計與骨骼肌肉系統維繫，每個女人胸前都有一對大奶，但因上帝設計了很好的網狀承托，頂端牢牢地固定在肋骨上，所以乳房並不易下垂成木瓜奶。但注入體內的填充物，如果份量多，時間久會受地心壓力的影響，移動位置。 臨床觀察，標榜長效型的填充物，在體內時日一久易長莢膜，甚至鈣化；且有較高機率會長成肉芽。注射聚脂合成物者就有3%會長出肉芽。肉芽的治療，須手術刮除。聚脂合成物在歐洲因而惡名昭彰！ 人是「動物」，人的表情就如海浪般，是不斷在變化的。而今天填充這裡，兩三年後該填的地方可能移位，所以如果為了消除皺紋，表淺的凹陷，或是強化皮膚，還是建議短效型的填充物，長效型的填充物適用於先天結構異常，例如塌鼻子，小下巴或是嚴重的組織欠缺，例如愛滋病性二頰凹陷等等。 簡單的講，今天覺得漂亮的，七年後或永久來看，不一定漂亮，正因人會變且流行也在日新月異。10年前紋眉的人如今都在忍痛洗眉，就是這個道理。情場上常換對象的人有句名言：愛情是美麗的，幸福是短暫的，只有染上 疹是永遠的！對於長效型填充物而言，最怕是：效果是美麗的，維持是短暫的，只有副作用是永遠的！

李小姐43歲的時候因為眼袋，我替她手術，當時驗出二邊視力僅有0.2，近視275度，李小姐自認視力很好，什麼都看得到，雖然開車上高速公路，看到交流道的牌子時已錯過下交流道的出口，但是可以騎摩托車，四處趴趴走，丈夫說不想娶四眼田雞的老婆！所以李小姐堅持不戴眼鏡。 李小姐44歲的時候皺眉紋來找我打肉毒桿菌，我提醒她近視還是該戴眼鏡或隱形眼鏡，要不然皺眉紋打肉毒桿菌，可能沒有效果，她說整形是要變漂亮，戴眼鏡就不漂亮了，不肯聽我的話！李小姐之後來了幾次門診，每次來我每次唸，後來她就消失了！ 再見到李小姐時她52歲了，如果不是擺在桌上的病歷，我無法指認面前的人，這段時間李小姐作了許多整形，先是皺眉紋打肉毒桿菌，效果愈來愈短，所以作了內視鏡拉額頭手術，徹底消除皺眉紋，皺眉紋處理之後魚尾紋變明顯，所以二邊太陽穴拉皮改善魚尾紋，魚尾紋弄好，換法令紋變深，李小姐加作了二頰拉臉，術後法令紋還是很深，所以用自體脂肪填補二次，整形告一段落，消腫卻發現下巴凹凹凸凸，公仔紋非常厲害，李小姐這回嚇到了，老遠從南部來看我，問我該怎麼辦。 坐在診察室的李小姐坦白講很摩登，但是怎麼看怎麼怪，整個臉光滑亮麗，下巴附近卻是慘不忍睹，尤其近視的李小姐看遠時，咬牙切齒，擠下巴，壓脖子的樣子，像極了卡通人物！ 李小姐很擔心得了罕見疾病，問我該怎麼辦，我們作檢查發現她除了近視加老花沒有其它問題，告訴她，她的皺眉紋，魚尾紋，法令紋，甚至現在的下巴都是由於瞇眼視物造成，如果她肯矯正視力（戴眼鏡或隱形眼鏡），下巴用肉毒桿菌加玻尿酸就會好了！作了許多整形，繞了一大段路的李小姐，聽到問題這麼簡單可以解決，楞在椅子上?! 台灣像李小姐這種案例很多，戰後出生的女生，近視散光甚至亂視不肯戴眼鏡，她們根深蒂固的觀念是女人戴眼鏡不漂亮，男人不喜歡，甚至有人深度近視，朋友迎面走來，如果對方不出聲，她不認得人，過著半盲的生活，這些人靠瞇眼看東西，時間久了，表情刻在臉上，給人愁苦，疲累，凶惡的感覺。 視力不好的人，不矯正視力，只想去皺紋，有點像盲腸炎痛到彎腰的人，不肯治療盲腸，只想整脊，讓身子變直，怎麼會有效果呢?!