大家對整形外科拉臉的效果，印象應該很深刻。 拉臉可以去皺紋，改善臉頰鬆弛，使人年輕10歲甚至20歲，根據美國整形外科醫學會的統計，50歲以上的人，10個有8.5個考慮拉臉，考慮拉臉的8.5個有0.3個真的去整形外科看診，而0.3個去看診的人只有0.075個有勇氣接受拉臉手術，也就是說大部份的人想拉臉可是拒絕拉臉。 這些人可以作什麼呢?! 一、電波拉臉或雷射拉臉：強調免開刀，不流血，不會腫；若多作幾次，可以有手術拉臉的效果，缺點是費用昂貴。 二、注射拉臉：肉毒桿菌可以拉額頭及提眼尾，玻尿酸可以處理法令紋及嘴唇的老化，效果精準可以預期，缺點是一段時間必須重覆，費用不少！ 三、羽毛線拉皮：特製羽毛線埋入臉部，除了拉提組織以外，還能刺激異物反應造成纖維化，加強固定，優點是手術很小，缺點是效果每個人不同，羽毛線可能從外表被識破，也可能因排斥而穿出！ 四、化學換膚或雷射換膚：使用藥物或雷射將表層皮膚剝脫，過程類似燒傷，傷口癒合時，膠原蛋白增生，可以治療皮膚的細小皺紋，這個方法專用於治療日曬造成的皮膚老化，在美國很流行，台灣人由於換膚之後容易色素沈著，儘只適用於唇部的楊婆婆紋。

自體脂肪由於含有幹細胞，躍身成為最夯的整形話題，幹細胞運用於許多疾病的治療，以往多由骨髓萃取，現在的數據證實脂肪內含幹細胞是骨髓的1000倍，加上脂肪取得容易，已經成為幹細胞的主要來源！ 自體脂肪從西元1895年就被拿來作局部充填的材料，它的好處是自體組織，取得容易，可以塑型，不會排斥，效果持續，1980年代抽脂手術盛行，許多醫師嘗試利用抽出來的脂肪，例如抽肚子隆乳，或是抽大腿補屁股，這些案例的追蹤顯示脂肪移植存活率不同（平均30%），長期效果無法預估！ 近十年來自體脂肪移植的手術有了很大的突破，實驗室的研究確認脂肪細胞移植之後經過凋萎期，甚至死亡。存活的關鍵在於血流，為了確保脂肪細胞存活，每個細胞的周圍2mm距離內必須要有健康的組織及血流，供應氧氣及養份，脂肪幹細胞能夠促進血管新生，本身也能轉化成血管細胞，對於移植脂肪的存活有幫忙。 自體脂肪萃取幹細胞的過程包括：分解，離心，洗滌等等，原本1ml含2500幹細胞，經過處理1ml可以含5622500幹細胞，但是這個過程的脂肪無法移植，以抽脂隆乳為例，一般是取1/3的脂肪萃取幹細胞，再以幹細胞加上其餘2/3的脂肪來作移植。 實驗證實加入幹細胞的脂肪與原始的脂肪，前者的存活率增加35%，這個數據由於幹細胞須用1/3的脂肪去萃取，在臨床上的含意是： 一、 自體脂肪移植若是組織鬆垮，血流健康，例如老化的臉部或是產後萎縮的乳房，可以直接注射脂肪，注射的方式宜採多個入口，多層次，多隧道，低單位劑量，確保細胞存活（平均85%）。 二、 如果脂肪移植的目的是要利用幹細胞的功能來治療疾病，例如自體免疫系統失調（紅斑性狼瘡，進行性半顏面萎縮），手術切除（乳癌），放射線治療，創傷等的組織缺損，犧牲一部份的脂肪細胞來萃取幹細胞就變成很有意義了！

一九八二年法國的伊魯茲醫師將抽脂及自體脂肪移植的觀念引進美國。台灣從那時起，也作了許多抽脂及自體脂肪移植的案例。抽脂是針對局部脂肪囤積；最常作的部位是腹部、大腿、手臂、脖子等等。自體脂肪最常移植的部位是臉部、乳房、手背及其它凹陷部位！ 近幾年，幹細胞的觀念變夯，脂肪由於每公克幹細胞含量是骨髓的100倍，在幹細胞的研究領域非常受重視。幹細胞可以促進血管生成，加強新生細胞，對抗細胞老化，在自體脂肪移植佔有重要的角色。 人類的脂肪細胞是一個奇妙的設計；它的細胞核很小，可以承載一千倍細胞核體積的三酸甘油脂。胖的人可能是脂肪細胞較多，也可能是脂肪細胞較胖。抽脂吸出的脂肪，離開原來的組織，失去血管供應養份。移植到其它部位時，會釋放出所有細胞質內的三酸甘油脂，以最小的細胞形態尋求生存！近年來的觀察證實： 一、 移植術後看到的體積增加應該是細胞釋出三酸甘油脂造成的腫脹，自體脂肪細胞確定是存活並正常運轉需要六個月，因此移植效果術後六個月才可以評估。 二、 脂肪細胞以存活方式存在於移植區域，保有原始組織的特色。也就是說腹部脂肪移植到臉部，過了十年，這些脂肪仍然是腹部脂肪。腹部變胖，移植到臉的脂肪也會變胖。 三、 脂肪細胞內含幹細胞，有抗老化的效果。接受自體脂肪移植的區域，長期追蹤，皮膚色澤、彈性、質地、皺紋都有改善，應是脂肪內含幹細胞的證據。 四、…

自體脂肪移植對許多人而言是美妙的事情，因為身體多餘的脂肪抽除，而抽出來的脂肪廢物利用，可以填補缺陷，一次手術，二個部位受惠！很受歡迎！ 長期追蹤自體脂肪移植的部位，例如長得像雞爪的手背，原本皮膚單薄彈性不好，下面的肌腱血管清晰可見，脂肪移植之後，肌腱血管當然被遮蓋！過了五年，十年卻發現補脂肪的部位，皮膚變厚，質地變好，細紋減少，與沒補的部位相比，皮膚變年輕，老人斑也減少！這個觀察證實了自體脂肪移植含有幹細胞，能夠對抗老化！ 自體脂肪有幾個優點： 1. 容易取得 2. 脂肪與組織結合，柔軟而且自然 3. 效果長久維持 4.…

寫過多本整形外科教科書的康瓦士教授，在一九八六年被問到當代最偉大的創意是什麼，聽眾期待他從抽脂，顯微手術，顏面骨手術等等，作一個選擇，結果他回答是柯達軟片，他說有了柯達軟片，見證術前術後，整形外科才能有長遠的發展。 時間進入本世紀，大師已不在人世，現在如果有人問他這個題目，答案肯定是肉毒桿菌，原因是肉毒桿菌顛覆了美容醫學，肉毒桿菌可以治療皺眉紋，魚尾紋，國字臉，蘿蔔腿，使用30號的針頭，所以疼痛度與被螞蟻虰到差不多，很少淤青，幾乎不會腫，注射後48小時效果逐漸出現，而在六至九個月後慢慢消退，肉毒桿菌的治療有以下幾個特色： 一、除了病態的皺紋以外，百分之百有效 二、相對性低消費（拉臉二十萬元←→肉毒壹萬元） 三、疼痛度很小 四、幾乎不會腫 五、幾乎不會淤青（高血壓或凝血異常者可能） 六、在有經驗的醫師手裏幾乎沒有副作用 七、注射效果出現之後，維持六到九個月逐潮消退，旁人不易察覺 八、如果有人不喜歡注射的結果，它在一定的期限會自動恢復…

在「慾望城市」影集裡，幾位女主角喝咖啡、聊是非後，常就說：「讓我們去打肉毒桿菌吧! 」可見打肉毒桿菌變美麗，儼然是摩登且流行。但一週前，我卻在同一天看到電視上播了三個肉毒桿菌的副作用消息，一是打完後臉歪嘴斜，一是打抬頭紋卻眼皮下垂，一是抱怨除不了皺眉紋。 現代人痛恨皺紋，彷彿皺紋罪大惡極，去之後快。其實皺紋種類不同，治療也不同。第一種是靜態紋：全身的皮膚都可能發生，原因是老化、皮膚鬆弛。第二種是動態紋：顧名思義是動作才有的皺紋，動態紋最著名的是皺眉紋以及魚尾紋。 肉毒桿菌上市之後，消除皺紋的療效有目共睹，愛美的人以為所有的皺紋都可以依靠肉毒桿菌，這個想法非常錯誤。有些皺紋是功能性的，也就是事出有因的，例如近視不肯戴眼鏡，整天瞇眼，乾眼症不治療，整天眨眼，或是電腦看太多，整天皺眉，這些人閉眼的肌肉肥厚常會擠出抬頭紋、皺眉紋和魚尾紋。功能性的皺紋最好先對症治療，不要勉強打肉毒桿菌，否則會產生後遺症，例如：近視眼的人，視力沒有矯正，就打肉毒桿菌除皺眉紋，皺眉的肌肉被麻痺，無法瞇眼，視力一定會衰退！乾眼症的人眼皮疲累，以額頭肌在張開眼皮，肉毒桿菌打掉抬頭紋，眼皮當然下垂了！ 近年來，肉毒桿菌治療國字臉效果顯著，治療方法是打肉毒桿菌在肥厚的咬肌，三個月一次，治療三次之後臉型就可固定。沒有肉毒桿菌以前國字臉的手術必須磨骨削骨風險很大，有了肉毒桿菌之後，國字臉的治療變成很簡單。它的原因是人有四條咀嚼的肌肉，咬肌是其中一條，以肉毒桿菌打掉造成國字臉的咬肌，其它三條咀嚼肌可取代其功能，咬肌再生可能很小，國字臉因而能改善！ 所以想靠打針除紋，必須了解1)愈小的肌肉，肉毒桿菌能夠完全麻痺（例如皺眉肌）效果愈好，2)有替代肌肉的部位，例如國字臉，效果也很好，3)皺紋的原因必須根本治療，例如近視眼的人如果打肉毒桿菌加上視力矯正，效果才會好，4）某些部位例如法令紋相關的肌肉很多，解剖學上不許可單一肌肉治療，硬要以肉毒桿菌除法令紋，容易產生臉歪嘴斜的後遺症！

我是整形外科醫師，朋友們以為我的工作主要是替人割雙眼皮，隆鼻，隆乳！等到他們來看我，發現門診有小孩子，常訝異的質問「年齡那麼小，你替他們美容那裡呢?!」 整形門診最常處理的其實是疤痕，孩童比大人容易有傷口，例如熱水燙傷，摔跤裂傷，運動傷害等等！災難發生的時候，大家擔心兒童的生命與健康，隨著治療的進展，親友的關懷會變成「不想留下疤痕！」 傷口癒合之後疤痕可能泛紅，可能變寬，可能凸起，可能扭曲，如果在臉，所謂刀疤老王、疤面煞星，容易被誤會有暴力傾向，有些疤很小，命理學上也有種種忌諱。 印堂的疤影響命運宮，主一生困厄；疤痕斷眉得不到祖產，需靠自己；其它鼻樑的疤、下巴的疤分別影響中年的事業與老年的福祿！ 疤痕形成之後，處理的方法包括手術、雷射、壓迫、類固醇注射、放射線治療等等，這些方法只能改善，無法治癒，對於因為疤痕身心受創的人，畢竟不是理想的方法！ 醫界很早就觀察到胎兒的傷口會無痕的癒合，實驗室裡兔唇的羊胎兒接受兔唇修補之後，繼續在母羊子宮中成長，出生的時候嘴唇不會有手術的疤痕。 這種所謂「無疤的胎兒式癒合」，其機轉可能在纖維母細胞與發炎細胞（白血球、噬菌細胞），根據今年八月美國美容外科醫學雜誌的報導，肉毒桿菌能夠抑制促進這些細胞的生長素！ 臉部的傷口，如果在表情豐富地方例如額頭、嘴唇；傷口縫合的同時，在周邊肌肉施打肉毒桿菌，臨床的觀察，疤痕會比較漂亮。以往的思考以為肉毒桿菌減少肌肉動作，降低傷口拉扯！從這個實驗看來，肉毒桿菌藉由降低生長素來控制疤痕細胞！ 由於實驗室裡，肉毒桿菌的抑制有效期是一個月，建議的方法是受傷後，每個月施打四至六次，可以有效預防疤痕形成！

人的臉最好乾乾淨淨，看起來才順眼，如果有了疤痕，外觀受影響，命相學上也認為不好，例如印堂疤痕給人凶惡的感覺，鼻子疤痕事業坎坷，女人太陽穴疤痕，丈夫容易雙妻，面頰有疤，易遭小人！ 問題是臉部暴露在外，容易受傷，急診除了縫合及傷口處置，還有什麼治療能夠預防疤痕呢?! 疤痕與體質、部位、受傷機轉等等有關，傷口的張力愈大，疤痕愈明顯，因此外科醫師縫合時，會使用可吸收縫線將深層縫合，令其吸收張力！這類深層縫合很花時間，不是每一種外科手術的狀況都允許。然而有一項觀察，讓整形外科醫師覺得很有興趣：骨科醫師在替病人矯治骨折，釘骨板之後，為了結省手術時間，常常匆促粗針縫合傷口，就給患部包上石膏，但是打開石膏，手術傷口癒合良好，疤痕也不明顯！合理的解釋是骨科的病人傷口癒合期間，局部肌肉沒有動作，不知不覺中降低了疤痕！ 臉部的傷口在急診縫合之後給予肉毒桿菌注射，原理類似患部包石膏，傷口周遭肌肉暫時性麻痺，傷口沒有牽扯得以完整癒合，臉部肌肉運動頻繁的區域，例如印堂、額頭、眼周、法令紋、上下唇等，特別需要！ 疤痕成熟約需六個月至二年，使用肉毒桿菌預防疤痕在第一次注射六個月效果過去之後，可能有重覆一至二次的需要，肥厚性疤痕與肌纖維母細胞活力過強有關，肉毒桿菌在實驗室裡能夠抑制肌纖維母細胞，因此肉毒桿菌預防臉部疤痕除了控制肌肉活動亦可能有直接參與疤痕抑制的角色！

手術整形需要恢復期，許多民眾年前手術之後，利用長假躲在家裡療養！一年辛苦工作，好不容易掙得一些獎金及幾天假期，錢交給醫院，假期捐給自己，準備年後亮麗出擊。 根據統計手術與非手術整形的比率已經來到34%比66%，也就是說大部份的整形可以不用動刀，避免腫得像豬頭，醜得會嚇人！ 近年來微整形當道，效果也許沒有手術那麼戲劇性，期效也較短，但是侵龔性低，恢復快，廣受歡迎，許多人計劃年前變臉，今年最夯的變臉計劃是： 一、 整理眉毛及眼線：許多婆婆媽媽的眉毛及眼線是民國七十年代的作品，顏色不對，形狀不對，位置更不對。過時的紋眉及眼線洩漏女人上市的日期！現代的醫學美容可以用雷射去掉舊的紋眉或眼線，再繡出符合現代美的樣式。眉毛及眼線的修理，費用低廉，整體效果很好！ 二、 去除斑點：臉色紅潤是極品；如果臉色不好至少也要整潔！臉上有斑，給人不乾淨的感覺，臉上的雀斑、肝斑、老人斑、母斑都適合雷射治療，來個年前大掃除。 三、 肉毒桿菌：皺眉紋、魚尾紋、抬頭紋、國字臉、蘿葡腿等可以肉毒桿菌治療，效果立竿見影。 四、…

一般人說到拉臉總是以自己的雙手去提拉太陽穴，使臉頰上揚，這種動作很簡單，想像中手術也很容易，縫個幾針就能解決！ 問題是臉部的老化並非單純的地心引力，法國的克里歐那醫師提出老化標記肌肉，指的是皺眉肌（皺眉紋），提鼻翼肌（法令紋），口角壓下肌（公仔紋），這三處肌肉體積很小，每條肌肉重量不到二公克，年輕的時候，肌肉細長在深層脂肪的表層，使用過度（或年紀大）時肌肉變寬變短，深層脂肪膨出，形成皺眉紋、法令紋以及公仔紋，這種老化是動態現像，用雙手提拉太陽穴無法改善，拉臉手術的作用也不大。 以往的理論，臉部老化單純由地心引力造成，拉臉時講究組織剝離以及往上提拉，這種方法適用於鬆弛下垂，拉臉傷口在二側耳朵附近，依照物理學的定律，最緊的位置是側臉，最拉不到的地方是正中央，國內外很多專家的長期追蹤，拉臉無法改善法令紋，就是這個原因！ 臉部中央的老化與肌肉有關，治療的對策是(1)縮減肌肉的動作或(2)增加皮膚的阻力。皺眉紋，法令紋，公仔紋必須分開討論： 一、 皺眉紋：皺眉肌的功能是將眉頭往下往中拉，用於作表情，閉眼或對焦，皺眉肌切除，除了演員無法皺眉不方便演戲以外，一般人閉眼或聚焦的功能由眼輪匝肌完全取代，內視鏡拉額頭因為處理了皺眉肌，不必切皮就有拉額頭的效果，而且可以持久！ 二、 法令紋：造成法令紋主要是提鼻翼肌，我們吸鼻子或用力瞇眼可以感覺它的作用，這塊肌肉如果過分有力，笑的時候會露牙齦，如果肌肉無力，上唇變長下垂，所以臨床的處理保留肌肉動力，以增加皮膚阻力為主，玻尿酸，自體脂肪，充填法令紋就是這個原理。 三、 公仔紋：其實是最困難治療的部份，公仔紋形成的原因雖然是下唇壓下肌，但是附近有許多條肌肉有相同的功能，無法一一阻斷，臉部骨骼在老化的過程長度減少，寬度增加，這個現像在下半臉尤其明顯，公仔紋的治療可以縮減肌肉，可以注射填充物，可以加強結構，可以拉臉，方法很多，效果卻都有限。