笑容基本上有三種： 一、 以吸鼻子為主的笑容：負責的是提鼻翼肌、提上唇肌，大笑時會露出上排牙齦，這種笑容最天真。 二、 拉開二側口角的笑容：負責的是大小顴肌、笑肌，這種笑容最迷人。 三、 張嘴大笑：使用以上所有肌肉以及下唇壓下肌、口角壓下肌，這種笑容最誠意！ 哺乳類裡面，人類是唯一會笑的動物，笑可以釋放自己的壓力，可以促進人際溝通！ 不同的笑容表達不同：嬰兒的笑很天真，少女的笑很迷人，媽媽的笑很慈愛，爸爸的笑很威嚴，蒙娜麗沙的笑很神秘…….. 人類以笑來表達高興和快樂，為什麼笑容會有不同呢?!…

對男人來說，權力是最好的春藥。但我看來，權力卻是女人的毒藥。 不是只有陳敏薰或殷琪才叫女強人，在馬路上奔忙的女人裡，十個裡有九個是「女強人」。 她可能是有業績壓力的客服人員，也可能是作夢有數字的理財專員，賣服飾的地攤老板娘，也可能是家庭主婦。很多家庭主婦告訴我，每天早上從床上彈起來後，就像個陀螺忙到晚上。待服事完老爺子、看完孩子的功課，終於能坐下來，遙控器卻在老公手上。忙碌勞累恐勝過蔡英文。 女強人常抱怨晚上睡不好；眼尾下垂、雙眼無神、眼下長細紋、臉部皮膚過敏毛孔粗大，乳房罩杯太小，沒有彈性。如果我詢及性生活，得到的標準答案多是「我很累，他當然想要，可是我沒力氣理他。」需求不滿足的丈夫就去搞外遇、鬧離婚。 女強人普遍經期不正常，不是「提早好幾天」，就是「滴滴答答拖很久」，而且量少：「只有二天，一天只要二塊靠得住。」 這群疲累的女強人告訴我，她們的娛樂高尚一點的是看電視，其他的都說睡覺。有趣的是，我只要一講這些「女強人症候群」，聽我講話的女人就會說：「林醫師，你是不是在講我？」 她們多半以sisley來治細紋，以SK II來除斑，以人工淚液來對付乾眼症，找我來幫忙隆乳。但我常花很多時間勸女強人，不要忘了我們是動物。動物的天性是整天閒閒地在草原上走來走去，只有碰到天敵來襲，才會拚命。動物的拚命可能只要五分鐘，但我們的女強人卻每天24小時在拚命。 整天警戒的結果就是腎上腺分泌亢進、毛孔張開、新陳代謝加速。久而久之，皮膚會乾、月經會亂、睡眠不好、眼下長細紋、乳房萎縮，對性生活失去興趣；也就是未老先衰。權力對女人尤其是愛美的女人，是毒藥非春藥；因為權力欲帶來的雄性荷爾蒙會使女強人變醜。 但要這些女強人甘作弱女子，恐怕沒幾個聽得下去。同為女人，我總是奉勸女強人，要力行休閒和運動兩件大事。因為唯有運動，才能讓辛勞終日的假性疲勞得以紓解，才能啟動體內的幫浦，新陳代謝體內毒物。…

熱！熱！熱！是最近大家共同的困擾！皮膚科醫師在電視上示範防晒，要拿紅傘，戴面罩，戴袖套，戴手套，一副準備搶銀行的裝備，台北氣溫38oC，路上男人女人穿著清涼，認為比較通風，其實氣溫高過體溫（36.5oC），裸露的部位將熱能吸入體內，皮膚水份蒸發速度變快，容易中暑！ 作者在民國六十九年參加中沙醫療團派駐沙烏地，當地沙漠氣候夏季炎熱乾燥，最高氣溫可達50oC以上。回教法律規定女人必須全身包裹，只能露出眼睛！我們是外國女人免包頭巾，但也必須長袖長裙，下水游泳更要長袖長褲，夏天在台灣穿慣無袖的女團員，極端不適應，發出許多怨言，現在回想起來，沙漠地帶的穿著其實是他們祖先遺留的智慧！哪是住慣亞熱帶的我們能輕易了解的呢?! 學校說100oC水才煮沸，一般人以為100oC才會灼傷，其實60oC蛋白會受破壞，體內器官就受傷，而皮膚在44oC就會灼傷，45oC皮膚的血流會停止，47oC皮膚會整層燙傷！皮膚灼傷與溫度有關；與接觸時間也有關，接觸愈久；灼傷愈深；此外年齡或部位也有差，小孩及老人皮膚較薄，容易受傷；而同一個人的皮膚腳底及手掌較厚；媽媽們可以手端熱鍋；廟會有踏火表演就是這個道理。 香港最近有篇報導，幼兒及老人摔在柏油路或水溝蓋，幾秒鐘的時間，就發生皮膚灼傷，他們的研究，氣溫30度左右，路面水溝蓋，黑色柏油路，黑色車頂整天曝晒，在下午二點的時候溫度分別是53.8oC，55.6oC，72.8oC，其它鐵欄干，遊樂場設施，纜車等等，夏天都可能變成鐵板燒，值得呼籲大家小心！

凡是女人大概都愛比較，觀察誰老得快、誰老得慢。有的人四、五十歲還皮膚緊緻，有的早在三十來歲就鬆垮垮。有人怨歎自己才生一胎，肚皮的妊娠紋就多得像花豹；羨慕人家生三胎了肚皮還好漂亮。 為什麼有人皮膚緊有人皮膚鬆？依照母親輩的說法，常曬太陽、過分疲勞、失眠及營養不均衡是皮膚老化的元凶。但教科書上則主張，應和副腎上腺素過度分泌、罹患糖尿病或是纖維母細胞功能不彰等有關。 但每個人最關心的，恐怕是自己到底是老得快的？還是老得慢的？有沒有什麼簡單的評估方法。美國的醫師作了一個調查研究，發現皮膚鬆弛的人和緊緻的人皮膚結構確有不同。皮鬆的人多半皮膚較薄。正常且年輕的皮膚，真皮層有清楚的乳突隆起，皮鬆者這些乳突組織較少；而且細胞間質膠原蛋白、纖維質及彈性纖維較少！ 經過分析，和正常皮膚相較，皮膚鬆弛的人表皮DNA少了16%、蛋白質少36%、彈性組織少44%。這些指標數值的大降，究竟是老化或皮鬆的結果？另一項研究或可提供參考。懷孕時易有妊娠紋的人，妊娠紋皮膚與正常皮膚相比DNA少55%，蛋白質減少64%，彈性組織更少了80%。可見皮膚鬆弛和妊娠紋確是老化的重要指標。 還有個更簡單的方法，來測知自己的皮膚老化程度。請伸出你的大拇指來，觀察拇指指背與手掌連接處的掌指關節皮膚。用力作出「一級棒」的手勢，掌指關節指背皺紋愈多的，可能就意味，你的皮膚年齡恐怕也比較老。下次要觀察人家的皮膚年齡，可仔細觀察他的大拇指。 萬一自己就是拇指關節皺紋多且易生妊娠紋的「老」派人士，也不必太傷心。科學可能很快就會有所突破。 因為科學家發現，如把皮鬆者的皮膚組織另外以胎牛血漿來培養，在分裂四次後，皮膚就會「抗老」成功，回春變年輕。這意味著，皮膚早早就鬆垮垮不僅是遺傳、天生註定的，反而可能與個人微量元素、特定營養成分缺乏或與代謝有關。 在科學家找出讓皮膚重拾細嫩緊實的鑰匙前，就讓我們先照著老祖母的話來保護皮膚吧。少曬太陽、少忽胖忽瘦、吃得營養且不失眠，好藏起大拇指的祕密。

今年冬天特別冷，原本有狐臭的人裹著大衣，沒流汗也沒味道，幾乎忘了狐臭這回事，近些日子溫度上升，某些時段，濕度也高，人多的地方狐臭的味道跑了出來，大家猛然警覺，夏天即將來到！ 狐臭的原因是頂漿腺又稱大汗腺，它的分泌物黃色黏稠，富含蛋白等有機物，經過皮膚的細菌分解產生二氧化硫及氨，造成嗆人的異味！ 頂漿腺分佈在腋下、乳暈以及陰部，它的特殊味道是傳統迷人的女性體味，但是夏天炎熱，頂漿腺分泌旺盛，細菌數量也多，衣服遮蓋又少，就造成聞了會噁到想吐的臭味！ 狐臭受荷爾蒙及交感神經的影響，現在的小孩，成熟得早，有些小學三、四年級的女生有狐臭，同學沒人肯坐她旁邊，母親清洗小孩衣服發現腋下帶點黃色而且衣服有味道，提早要求治療。 狐臭的治療有以下幾種： 一、 局部清潔：剃除腋毛，一天至少三次清洗腋下，對於中度的狐臭就有遏止作用。 二、 止汗劑或體香劑：止汗劑制止汗水，會比體香劑有效。 三、…

腋下流汗發出異味，俗稱「狐臭」，是許多人的困擾。其原因以往認為是腋下的大汗腺分泌物受到寄居細菌分解所發出的臭味。最近韓國有一篇研究報告指出，狐臭和遺傳有關，而且青春期、女性經期前或懷孕等荷爾蒙旺盛的時期味道較濃。 採取病人與正常人的腋下組織作切片比較，發現病人的大汗腺數目明顯增加，細胞較肥大，管腔也較粗，因此可能是分泌物太多造成異味。 傳統的狐臭治療係以外科手術將大汗腺切除，手術繁瑣，容易產生血腫、感染、傷口癒合不良、疤痕攣縮等併發症。抽脂手術發展後，有醫師運用抽脂技術吸除大汗腺。這個建議以往不受重視，因為想像中大汗腺是紮實細胞構成，緊黏於毛細乳的毛髮皮脂單位，不可能以抽脂的方法吸除。 個人以抽脂法治療腋下狐臭的經驗，味道約可減少百分之七十，且因疤痕小（小於一公分），致病率低（術後即可正常活動），頗受歡迎。韓國的論文顯示狐臭患者的大汗腺膨脹，管腔中空，顯微鏡下類似脂肪細胞，替吸除的方法提出了學理根據。 不過，由於吸除手術無法根治所有大汗腺，理論上若荷爾蒙變化，剩餘的組織可能增生，臭味有復發的可能。

東方人的臉與西方人的臉基本上有些不同，我們的臉比較寬，顴骨高，下顎骨發達，有時造成國字臉，由於臉部老化最大的原因是地心引力的長期作用，歐美人老化的徵候依序是二頰下垂，法令紋變深，火雞脖子，我們的臉因為有顴骨擋著，二頰及頸部老化的比較慢，額頭及眼尾反而容易洩露年齡，我們的臉老化的徵候依序是眼尾垂或魚尾紋，法令紋變深，二頰下垂。 簡單的講就是西方人的臉老化多見於下半部，東方人的臉則多見於上半部，上半部的老化又稱前額下垂，主要的徵候有眉毛下垂，眼皮鬆弛，眼尾下垂，前額皺紋等等。 年輕的額頭，自瞳孔至眉毛的距離平均是2.5公分，自眉毛至髮際的距離是5公分，眉毛位於眉骨的上緣，前額下垂時，瞳孔與眉毛的距離縮短，眉毛掉到眉骨下緣，這種時候，自覺症狀是眼皮沈重，必須用力抬高額骨，眼皮才張得開，前額下垂往往合併皺眉紋及抬頭紋，給予人疲累，兇惡以及不茍顏笑的印象。 一般了解的拉皮手術源自於歐美，主要是懸吊下垂的二頰，對於前額下垂，幫忙不大，所幸一九九二年之後，內視鏡運用於臉部，我們可以由頭皮內的小傷口來拉高額頭，去除皺眉紋，這種手術對於上半部臉的年輕化有很大的幫助。 內視鏡拉額頭手術，時間大約二個鐘頭，術後需要一星期的恢復期，可以治療皺眉紋，抬頭紋，拉提下垂的眉毛，上眼皮及眼尾，一方面擺脫疲累、嚴肅、運氣不好的表情，一方面眼睛變成明亮有神，是現在很ㄏㄤ的整形手術。

以前整形的人要很有耐心，割個雙眼皮、拉個臉腫兩、三個月，是常態。但在變臉像變髮一樣平常的好萊塢，當今最時興的是能迅速恢復的整形手術。 想要快快變臉，術前最重要的是把健康調到最好狀況。高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進等等必須先治療。抽菸的人應先戒菸，因尼古丁會影響傷口癒合；服用減肥瘦身的，也最好先停藥。維他命、銀杏等等健康食品，可能造成手術時的出血，術前一週應該停用。 同理，服用阿斯匹靈或抗凝血劑在抗血栓的，也要停藥。至於精神疾病例如憂鬱症、躁鬱症等等，最好得到精神科醫師的同意，因為控制不佳的精神疾患可能由於整形手術而復發。 整形外科在追求完美的過程中體會到一個原則：整形成果和產品的品管要求很近似，在達到90%水準後，如想挑戰100%的巔峰境界，可能付出加倍的成本。 以拉臉為例，「深層肌筋膜複合皮瓣」手術需要六小時的精雕細琢，效果可達百分百的完美，但是術後顏面神經受傷率1.5%，而且臉會腫得像豬頭三至六個月的時間，如果改用「淺層肌筋膜切除懸吊術」手術時間一個半小時，效果只有90%，但是顏面神經受傷率0%，術後臉腫壹星期而已。希望迅速恢復的整形，後者自然優於前者。 每個醫師手術的風格與訓練背景、技術、知識，甚至醫師的個性有關，迅速恢復的整形手術幾個特色，是強調精準，適當，簡單，俐落。西方有句名言：單純帶來成功，複雜導致失敗。手術簡 單，時間短，自然就降低併發症發生機率。很多整形醫師都知道，慢慢割的雙眼皮，組織包括提眼肌容易腫脹，眼皮下垂，雙眼皮會寬很久！ 想要術後速速恢復，還要適當地使用藥物。神奇三秒膠有助於止血及黏連，術中用類固醇藥物可減少傷口發炎及腫脹。術中把血壓降低10%，可減少術中出血量，術後維持正常血壓可保證恢復。止吐劑也是必要的，因為術後嘔吐不僅可能汙染傷口，還會因為使力，牽動肌肉，不利復原。冰敷可以加壓止血，術後48小時非常重要，其它的傷口支持包括拉臉後的頭套、抽脂後的束腹等等，都不應偷懶。 最後是充分的營養。我常說，整形病人術後應大碗吃飯、大口吃肉，因為足夠的營養，傷口才能恢復，最後是心理的調適，整形的病人常常術前過份有勇氣，把一切幻想得太美好，術後自己嚇自己不敢出門，其實術後平常心，可以上班的儘早上班，該上課的去上課，愛散步的去散步，才會正常恢復，依照現今整形科技的發展，迅速恢復的手術會成為主流，週末手術，星期一上班，即將成為整形的趨勢！

好萊塢前輩藝人歌蒂韓「要從第一道皺紋開始拉臉」的名言，儼然已成為美國西岸藝人整形的準則，因此許多名人早從30歲就開始拉臉、對抗地心引力。但美國東岸師承英格蘭文化，生性傳統保守，多半認為年過45歲，才有拉臉的必要。 這些年來，美國東西岸為此話題爭論不休，各自的立論也很堅強。西岸人說，預防重於治療，且年輕時傷口易癒合。尤其及早作拉臉還有減緩老化之效，整了短下巴和過平的顴骨，能使臉部皮膚較不會被拉扯生皺紋。但東岸人堅持，太早整形效益不大，根本是白整一番。 身為整形外科醫師，我對此很有興趣。但相較於西方人，東方人的臉寬且平，下巴短且顴骨高、皮膚厚，因此一般老化得較慢。過去我也主張應在45歲以後再拉臉，不僅病人術後馬上變年輕，醫師也很有成就感。但最近我將自己20年來作過的拉臉病人，作了一個研究，結果讓人嚇一跳。 我發現台灣人如果早在35到44歲就拉臉的，拉臉前後確是看不太出來有何變化，但拉臉的效果可維持20年，到了5、60歲還不必再拉臉。如果45到54歲才拉臉的，效果算明顯，但在10年後，病人常因皺紋老態再現，須回來再拉一次。過了55歲才來拉皮，拉皮的成果顯著，左鄰右舍全看得出來，變化太大有時是缺點。過了60歲，臉部的骨骼加速老化，拉皮的效果無法維持，因此55 歲之後拉臉可能撐不到10年。 根據作者的臨床追蹤，拉臉對東方人的法令紋沒有長期的療紋（國外的著述也有同樣的結論），拉臉能改善的是臉皮鬆弛，臉頰下垂，火雞脖子，雙下巴等等，至於何時拉臉較好，以上的追蹤結果也許值得參考！

我們常說「敬老尊賢」，好像老人很吃香，實際上看起來老甚至老態龍鍾，在生活上不受歡迎！老人尤其求職、擇偶容易受挫折。 各個國家對於老人的定義不同，澳洲規定六十歲，美國規定六十五歲，台灣也認定六十五歲算老人；戰後嬰兒潮(1946年至1964年期間出生)的人從2011年開始步入老年，美國史泰辛教授的統計，2010年大於70歲的拉臉佔7%，大於65歲佔27%，與十年前相比增加一倍，現代醫療進步，台灣男性在六十五歲時，平均餘命為19.98年，女性六十五歲時平均餘命為22.58年，老年人不僅要活得健康，還要活得年輕，想要拉臉的人口肯定是會增加的！ 老年人的臉有幾個特色： 皮膚鬆弛：皮膚過多與失去彈性。 消風性的萎縮；骨頭、肌肉、韌帶，尤其皮下脂肪消風，板塊移動，臉部區塊化，產生皺眉紋、淚溝、印第安紋、法令紋甚至公仔紋！ 年齡的傷害：年齡累積的傷害包括疤痕；腫瘤；神經麻痺；二側不對稱等等。 老年人的拉臉有幾點必須注意： 術前應評估心臟、肺臟及腦血管功能，只有麻醉醫學會認定的第一級（健康）及第二級（有疾病但是控制良好）的老人適合整形。 老人的拉臉宜選擇手術較小，時間較短的步驟，有些手術例如骨膜下剝離耗時長，老人的再鬆弛率高，並不適合。 老人想變年輕，最好是全臉整形，效果才會均勻自然，如果由於個人因素只能局部整理，例如只想拉額頭，不想拉臉，額頭不宜拉得太光滑，否則會對比突顯下臉部的老化！…