近來我們發現，最常被病人當作隆乳樣本的明星是蕭薔、小S和郭靜純；至於當紅的林志玲，可能太過瘦削，較少被提到。病人拿著三位隆乳偶像的照片說：「林醫師，我就是要這樣的ㄋㄟㄋㄟ。」 這三位藝人中，郭靜純曾拍過寫真集，所以我們可以按圖索驥，清楚知道她的乳房形狀大小。至於蕭薔和小S，就只能隔著衣服，臆測推敲可能的模樣。 除了指定要有「明星的乳房」外，病人多半還會有附加條款，要求穿衣服時線條要順、看起來性感、跑步時會動、罩杯增大、要有乳溝，而且躺下來時不會像座山、要會自然攤平。有些執著的病人更是神通廣大，她們不知去哪打聽，說某某藝人身高體重和自己一樣，「她就是放250cc，所以我也要放250cc」。 但這250cc就成了醫師的煩惱。因為同樣以250cc水袋作隆乳，放在乳房下、筋膜下或肌肉下，效果完全不同。例如在肌肉下植入250cc水袋的效果，約等於植入乳房下200cc或筋膜下225cc的水袋。從何植入，每個人需要不同，因為沒有兩個人的身材是完全相同的。 每個人的胸廓寬度和高度不同，胸廓愈寬的人所需的水袋cc數就愈大；胸廓愈小，所需的cc數愈小。底座小小的杯子只要少少的水就滿了。上述三位藝人的胸廓都很窄，假設她們想隆乳植入250cc水袋，那胸廓寬的人恐怕要植入300到350cc的水袋，才會達同樣效果。更別提還有扁身、長身等考慮呢。 即使是身材相仿的人，乳房厚度、肌肉彈性、胸廓形狀、疤痕體質、剝離空間等等，都會影響最後隆乳的結果。同樣放250cc，有人可變C罩杯，有的則連B罩杯都不到，有的甚至可比D罩杯還大呢。我奉勸大家，隆乳前與醫師溝通時，應讓著重形狀及罩杯尺寸，至於需要多少cc，就由醫師決定吧！ 就像一位男士說的：「好看的乳房長在我喜歡的女人身上。」在我看來小S的乳房賞心悅目，絕大原因是，她有個性、喜歡自己，那樣的乳房就是漂亮的。

東方女人的雙峰先天上就比西方女人遜色，因此很少有女人需要縮胸。西方人縮胸和隆乳的比例約是1:1，但東方女人約是1：20。不過這兩年，我看到須要縮胸的小女孩多了起來。 根據內衣業者的統計，20年前台灣女人40%穿A罩杯，40%穿B罩杯，穿C及以上罩杯的才20%。如今已變為A罩杯20%、B罩杯40%，C罩杯以上則有40%。顯然是營養改善帶來的進步。 胸前波濤起伏，豐挺圓潤的胸部叫「波霸」，太過突出招搖的卻成了「巨乳」，美不美的分野何在？其實目前並無明確的標準。我個人覺得前者應是指C到D之間罩杯，如果又美而挺就堪稱波霸；如果超過F罩杯，就是有可能是巨乳。 從側面看來，美麗的胸部隆起突出的高度，應是相當於胸廓的厚度，如果太過凸出，不僅不美觀也不方便。胸懷巨乳的女人其實相當辛苦，因負擔沈重，乳房多半會下垂，拉扯得胸罩肩帶深陷肉裡，乳房間也磨擦出皮膚炎。且常是發育時乳房就比同齡女孩明顯，不僅被男生欺負戲謔，還會被誤解性觀念早熟開放。 所以因巨乳求診的女孩愈來愈年輕。我看過最大的乳房就是一名才14歲的女孩，她一邊乳房就1.8公斤；形同每天帶著兩顆台東大西瓜。護士說女孩的乳房比她的頭還大，已無法計算是多大的罩杯。過大的胸部讓女孩又難過又自卑。年紀最小的是11歲的小女生，她的乳房讓她無法穿學校制服，學校的活動包括賽跑、游泳，她都無法參加，巨乳其實比平胸造成更大的困擾。 很多人好奇，乳房的大小如何測量。其實用的就是「曹沖秤象」的老方法，把乳房浸在盛滿水的盆子裡，看有多少水溢出盆子，就知道有幾cc。另一個方法是給胸部上石膏，作出一個模子，再倒水計算乳房模子的容量。 這些巨乳症女孩跟著父母來就診時，總是羞澀得不知如何是好。但更讓她們煩惱的是，傳統的縮乳手術要切除皮膚、乳腺，將乳房重新塑形，不僅會留下拚圖般的廣大疤痕，未來能否順利餵母奶及乳頭敏感度可能受損，也讓人疑慮。巨乳使人困擾，但縮乳手術令人害怕。 目前已有新的抽脂縮乳法。女人的乳房裡有2%到98%是脂肪，愈胖體脂肪愈多，年紀愈大、生育愈多、荷爾蒙愈少、乳房愈軟的女人，脂肪比率愈高。乳房抽脂原理很像吃葡萄柚，刮走果實內的果肉汁液但維持纖維、外形。較不會破壞乳腺及神經傳達。 依我的經驗，巨乳症病人平均一側可抽出350cc，大約可縮小二個罩杯；抽完後乳房內的纖維中隔會自行密合，原本下垂的乳頭可提高3至6公分。最重要的是，疤痕只有1公分。且因是抽脂，並非植入外來物，所以也不會影響日後的乳癌篩檢 。

對女人來說，如果能抽掉身上多餘的脂肪，很爽！如能把抽出來的脂肪打進乳房，罩杯升等，更爽！ 歷史上第一起隆乳手術就是脂肪移植，1926年美國的醫師，切除病人大腿的脂肪瘤，移植到乳房，可惜的是脂肪沒有存活，潰爛化膿，手術宣告失敗。 時至今日，整形科技高度發展，自體脂肪移植變成一門學問，小量的脂肪移植（10CC左右）可以成功，隆乳需要巨量（單側200-300CC）的脂肪，困難存活，所以全球性隆乳以植入鹽水袋為主流。 所謂縮小腹來隆乳指的是乳癌切除術後，以拉肚皮切下來的皮瓣，帶著營養皮瓣的血管，整塊移到胸部，這個手術大約需要六個小時，在腹部及胸部均會有手術疤痕，不適用於一般的隆乳病人。 美國整形外科醫學會雜誌有一篇論文，利用標記化合物追蹤移植的脂肪細胞，在實驗室裡有三個重要發現。 一、脂肪細胞只有1%是細胞核，其餘99%是儲存三酸甘油脂，脂肪移植時，細胞為了存活，釋出所有三酸甘油脂，瘦得只剩細胞核，等到三個月後細胞存活重新儲存脂肪，體積才能恢復。二、皮下脂肪層是接受移植最佳部位，存活率大約30％，肌肉或腺體的脂肪存活率幾乎是零，而且會產生囊腫及鈣化。三、脂肪存活的觀察期是半年至一年，尤其前三個月的組織腫脹可能是脂肪細胞釋出脂肪，不能視為移植成功。 簡而言之，抽脂獲得的脂肪是不適合用來隆乳的。因為乳房組織是腺體，並非皮下脂肪，難以存活；最可怕的是會在乳房裡留下無數囊腫和鈣化點，乳房自我檢查時無法與腫瘤區別。 近來我常看到後悔抽脂隆乳的病人，因為醫師分不清她乳房內的鈣化點是脂肪結塊還是癌症。也難怪美國乳房外科學會呼籲「乳房皮膚不可隨便塗藥！乳房不可接受任何注射！」 因此奉勸眾家姊妹，抽脂是非常不適於隆乳的。以自己的脂肪「廢物利用」來隆乳，至今只是一場夢。

乳癌的病人切除乳房之後接受重建手術日益普遍。根據美國整形醫學會的統計，重建率在二OO六年是十分之一，也就是每十個乳癌病人有一個接受整形。作者的系列，台灣的乳房重建也有增加的趨勢！ 這個趨勢有以下幾個可能的解釋： 一、 一般人包括醫師、家屬對乳房重建有了正面的認識。以往的觀念裏，乳房重建等於隆乳，乳癌婦女平均年齡四十二歲，身材及曲線無關緊要，損失一個乳房換來生命，是治療必須付出的代價。現在觀念則認為乳房切除是乳癌治療的一部份，完整的治療尚包括重建。它使患者恢復身體完整，對於自我形象及心理健康有很大的幫助。患者有選擇重建的權利。 二、 乳癌治療在腫瘤控制以及防止轉移方面有很大的突破，早期發現的乳癌病患可以完全治癒，乳房重建使這些病患享受正常的生活！ 三、 民眾教育、自我檢查、乳房攝影等篩檢措施使乳癌能早期發現，治療的預後改善。適合重建的病人也增加！ 四、 乳癌的外科切除漸趨保守，皮膚、胸肌的保留使得日後容易重建。…

當我的診間裡來了愈來愈多女人想整乳頭時，我一時之間還不太能理解。尤其在我們這個年紀的人看來，穿著衣服，乳頭什麼樣子干他人何事。但類似的病人多起來了，且多半是良家婦女，讓我忍不住對周遭的男人作作民調。 結果出乎我意料之外，男人對女人乳房很有興趣，很會用形容詞。他們說：女人的乳房大小不是重點，像竹筍形不下垂就好，男人在意的是女人的乳頭乳暈，他們希望乳頭愈小愈好。乳頭太大像黑棗，太長像「瘀蒂頭」，乳暈太大像閱人無數，太黑像沒洗乾淨。 什麼是漂亮的乳頭，一般來說，不管直徑或高度都應在1公分以內。至於乳暈也應在3公分以內，顏色至好是粉粉嫩嫩桃紅色。處女的乳頭乳暈皮膚很薄，真皮下層的血管叢直接可見，顏色粉嫩，有了性經驗之後，皮膚變厚，黑色素細胞增加，顏色變黑，所以傳統男人以乳頭乳暈的顏色來辨別是否處女，這種方法不太科學，有些經產婦乳頭乳暈仍然紅嫩，而有些未婚女性，天生乳頭就是黑色，原因是中國人的荷爾蒙受體可能集中在乳暈周圍，不少女孩在青春期後，乳暈乳頭隨著乳房的發育而發黑，以乳頭乳暈的顏色來判定女人的性經驗，準確度很低。 乳頭縮小的手術，難度並不高，原理和男人割包皮類似；只是要小心不傷及乳腺。但我這資深媽媽一定要提醒，原來的乳頭餵母奶很像大口徑的蓮蓬頭，娃娃吸起奶來很容易。但作過縮小手術的乳頭，猶如小口徑的水龍頭，出奶量變少，娃娃吸奶較辛苦。所以未來考慮要餵母奶的年輕女孩要三思。 我倒是見過媽媽的乳頭實在太大，好比大人的大拇指，新生兒孩子無法含進口裡，產後來作緊急乳頭縮小術，才可以餵母奶。乳暈太黑可以用雷射漂淡；乳暈範圍過多，如果合併乳房下垂，可以作提乳手術，縮小乳暈；如果是單純的乳暈過大，縮小手術會留下疤痕，最好以飛梭雷射分段完成，效果較好！

乳頭在乳房的中心點，有畫龍點晴的效果。乳頭內凹，乳暈呈現一個火山口，不但外觀有缺陷，乳頭也無法發揮正常功能！ 先天乳頭內凹佔女性人口的1.5%，乳頭內凹分為三級，第一級是外表呈現類似肚臍旳凹陷，乳頭埋在裡面，不見蹤影，第二級是外表見到部份的乳頭，但是大部份乳頭躲在乳暈內，第三級是乳頭平常類似內凹但是勃起時可以出來！ 乳頭內凹的整形以往採取手術方法，將拉扯乳頭往內的泌乳管，平滑肌，結締組織切開之後，置入周圍皮瓣，固定乳頭。此種方法優點是確實將乳頭拉長，浮出表面。缺點是泌乳管被切斷，感覺神經被打擾，乳頭的泌乳及感覺功能受損，而且傷口復原期間，乳頭頸部可能疤痕攣縮，往下癒合，乳頭又會再次內凹陷（機率25%）。 新式的乳頭內凹治療，參考民間所謂九九神功，乳頭與陰莖同屬能勃起組織，在麻醉狀況下，將乳頭拉出，以乳頭環固定，配戴二個月至半年，乳頭內凹治癒機率95%，這種治療由於泌乳管及神經沒受傷害，只要乳腺正常，日後可以哺乳！對於乳頭內凹是很方便的治療。

乳溝是指人類女性乳房中間的夾縫凹入處，乳房越豐滿和越堅挺者，乳溝越明顯，平胸或者乳房發育不良的女性沒有明顯的乳溝。 乳溝是人類獨有的特徵，其他靈長類胸部較平坦，只有在排卵時乳房才會增大！人類乳房在青春期後一直維持一定大小。英國著名動物學家莫利斯在其著作「裸猿」中認為乳溝等同女人的股溝，可以增加女性對男性的注意力及吸引力！ 法語Decollete原意是穿低胸衣服露出的肩部，現在被用來專指頸下胸上，包括乳溝的弧形區，Decollete以往包裹於服裝中，偶而走光才會露出！現在的服飾卻強調Decollete，化妝品專櫃有特殊的保養品，胸罩更裝了集中設備，二邊一拉就擠得出乳溝！ 美國美容外科醫學會的統計，手術性的整形以往第一名是抽脂，但是2008年開始，手術第一名變成隆乳，尤其是乳溝的整形，非常熱門。 好看的乳溝必須深遂，最理想的是可以刷卡，西方人身材長，胸部窄，乳房靠得較近，要擠乳溝很簡單。東方人先天身材短，胸部寬，乳房距離較遠，尤其平胸或者乳房發育不良的女性往往怨嘆二個乳房中間可以擺個拳頭，「別人是乳溝，我是乳河！」 隆乳以加大罩杯為主，好看的乳溝除了乳房堅挺以外，還須有充分的軟組織，對於胸部骨貧脊的東方女性，以自體脂肪注射於Decollete，一方面幹細胞可以活化此處被陽光晒傷的皮膚增加延展性，再方面自體脂肪多層注射，可以褶疊出真實的乳溝。此種手術，在歐美蔚為風潮！從前的人出門講究五官，現在的人講究Decollete，人類正式進入乳溝時代！

乳房超音波在臨床上是篩檢乳房腫瘤的常用工具，和乳房攝影X光相較，在檢查過程中不必擠壓乳房，不會疼痛，沒有輻射傷害疑慮。如今更發現，它還可以用來預防隆乳之後的莢膜癴縮。 女人隆乳無非是為了修飾身材，而驗收者多半是男人，所以隆乳女人很在意乳房的柔軟度；最怕出現讓乳房變棒球的莢膜癴縮。隆乳後，乳房會否出現莢膜癴縮，與水袋植入時的傷口癒合密切相關。在傷口癒合後，空間比水袋寬廣，水袋可在其中自由移動，那乳房揉捏起來就很柔軟，如果空間不夠，水袋被束縛，乳房不但不軟，還可能變硬，這種狀況稱為莢膜攣縮。 莢膜癴縮分成四期，第一期是仍非常柔軟，第二期是醫師覺得不夠軟但病人覺得還可以，第三期是醫師和病人都說變硬了，第四期則是乳房變很硬且變形。 莢膜癴縮發生的成因，主要應是手術後製造的空間不足，其次是剝離乳房後，在癒合過程中肉芽增生。依我長期的觀察及以乳房超音波追蹤病人發現，隆乳手術後乳房裡殘留的血水或組織液可能導致莢膜癴縮。因其會促進肉芽增生，空間消失、不足。事實上，在泌尿科早有類似的用途，插尿管的病人在拔管前，要先以超音波檢查有無殘尿，沒有殘尿才能拔管。 要預防隆乳發生莢膜癴縮，應採行以下幾項措施：第一是術後要置放引流管，有些網路上的整形廣告宣稱，以內視鏡手術隆乳可以免於置放引流管，這個觀念值得商討。其次是拔除引流管之前，應先以超音波檢查有無水分滲出物。基本上，隆乳手術剝離空間足，且無組織液滲出，日後發生莢膜癴縮的機會很小。第三，是在術後第七天再次以超音波檢查。期間如有狀況可立即處理。因為人體組織增生多半在手術後十天才啟動。在十天內作好以上因應，較能確保乳房長保ㄉㄨㄞㄉㄨㄞ。

身為一名女整形外科醫師，我常被問，到底什麼樣的乳房最好看？我覺得，大小以Ｃ罩杯為宜，形狀約三分之一的體積在乳頭上方，三分之二在乳頭下方，也就是呈所謂的水滴狀。如果再配上白皙緊緻的好皮膚、櫻桃般的乳頭、粉紅的乳暈，就更完美了。 這樣的夢幻乳房畢竟不常見，常見的反而是各樣的乳房問題；例如地心引力造成的下垂乳房。最近常有各個年齡層的女人，來跟我討論她們乳房下垂的困擾。很多人以為，乳房下垂是阿嬤的煩惱，其實不然。 下垂的乳房讓不少年紀還輕的女人，有苦說不出。乳房下垂，乳頭跟著向下探或作鞠躬狀。穿著衣服也許看不出來，但羅紗輕卸後就露出一對無精打采的乳房。有人明明是20來歲的臉孔，卻配著一對70歲的布袋奶，說有多鬱卒就有多鬱卒。 下垂嚴重的，運動時會厲害晃動，就得靠胸罩吊帶支撐，時日一久，都在肩上勒出深痕及皮膚病。有人告訴我，下垂的乳房讓她在床上很沒信心，乳房垮到有皮無肉，「摸起來空空的」。 乳房為何會下垂？你可以試著把一個切掉一部分皮的橘子擺在胸壁，其實就有如女人的乳房；乳房組織跟橘子很像，橘子有皮，有纖維，有果肉，乳房有深淺層筋膜，靠著中膈連結。不管是皮鬆了或筋膜、中膈鬆弛了，乳房就會不由自主地下墜。 下垂的原因，有先天使然，如非洲女人個個有木瓜奶。有體質原因，有人彈性纖維缺陷，手臂有蝴蝶袖的人，乳房也易往下掉。其次是因為老化，皮膚和中膈都會鬆弛。 但近來更多的是急遽的體重變化，據研究胖1公斤胸部會增加20公克，減1公斤會減20公克。也就是說，增胖10公斤，單側胸部就會增加200克。但值得注意的，變瘦時乳房裡的組織和脂肪會縮水，但是皮膚和中膈無法隨之收縮，鬆垮下墜。現在很多女生的體重，忽胖忽瘦，乳房就像氣球般，吹吹放放次數多了，氣球就會失去彈性。 妊娠也是導致乳房下垂的禍首之一，除了體重短時間增減外，荷爾蒙的變化也會使筋膜鬆垮。有些年輕女孩不避孕，把墮胎當避孕，不知每次懷孕都會加重乳房下垂。 當前許多女強人因為壓力太大，卵巢提早老化，女性荷爾蒙降低，乳房的乳腺、泌乳管老化，脂肪消失，乳房也會萎縮下垂！

翻開歷史，乳房在各個時代被賦予不同的意義。譬如石器時代，強調碩大的胸部，那個時代新生兒依靠母親的乳汁活命，我們不難想像大胸脯代表多乳汁是多麼重要了，史前的邁諾斯文明盤蛇女神，乳房渾圓巨大，緊身衣把裸露的乳房撐得像木蘭飛彈，雙手握著二條蛇，好像在警告「小心不要隨意靠近」。 基督教文明誕生後，女人最重要角色是母親，乳房的功能是泌乳，聖母乳子形象廣受信徒膜拜。十四世紀的義大利有許多聖母乳子的畫像，畫師下筆謹慎，強調性靈滋養，避免感官挑逗，畫像裡旳聖母乳房小小的，像個球體，不太真實的黏在胸前！當時的文學描述乳房用的字眼是「小而圓，白而挻，像蘋果，二個乳房距離愈遠愈美！」 西元一四四四年左右，法國國王查理七世的情婦阿雅得寵，她的一幅畫作「梅藍的處女」，阿雅一臉茫然，畫面正中央的乳房被形容為天賜美形的球體，像被灌飽了情慾般昂然現身，這幅畫作的乳房與聖母乳子的乳房不同，被賦予性感，挑逗等取悅觀眾的意義，開啟了西方文明乳房的情色化角色，傳說阿雅出現於公眾場合，經常露胸，從那時起，乳房成為流行服飾的焦點。 到了文藝復興時期，裸體的女人尤其裸露的乳房成為藝術主題，畫家認為「乳房與臉蛋一樣，表現女性的美麗」。 圖畫裡面，女人軀體修長，乳房堅挺，圓而高聳。當時的人一方面歌頌漂亮的乳房，以乳房作酒杯造型，一方面認為「女人的乳房如果巨大下垂，依此形狀打造酒杯，不但花費增加還會招來嘲笑與譏諷！」 那時起到二十世紀，乳房與女性畫上等號，二次世界大戰期間，大胸脯的女人畫報成為戰場上男性的慰藉，好來塢的不成文規矩是大胸脯的女性才有試鏡機會，拉斯維加斯的脫衣舞秀更主張「罩杯大小與賣座成正比」！ 這股波霸風潮一九六O年代女性解放運動的焚燒胸罩事件，才稍為喘息，女性開始停下腳步來思考乳房的真正意義。 時至今日男女平權，乳房所有權回歸女性，女人為了維持乳房的美麗不惜穿緊身衣擠乳溝、隆乳豐胸………付出的代價超過往昔，很明顯女人有權選擇如何對待自己的身體，我們只能祈禱她作了對的選擇。