歐債下的整形美容 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 歐債不只影響全世界的金融，各行各業都受拖累，根據最新數據，美國整形美容市場原本每年成長13%，在2008年金融海嘯時期衰退5%，2009年衰退8%，2010年成長9%，2011年的數據還未出爐，但是相信比金融海嘯還慘！ 歐債的影響，富豪的消費行態改變，以往好萊塢的整形讓人覺得是外星人穿過大氣層來到地球，這一年貧富差距擴大，尤其佔領華爾街運動，希臘示威運動，提醒富豪低調，整形美容改走自然風，低侵襲性，快速恢復，是共同的願望，消費者不再要求年輕十歲或二十歲，現在流行的是看起來順眼，別人覺得年輕有精神就好！ 全世界的醫療體系都受整形美容風潮影響，所有科系包括內外婦兒，耳鼻喉，皮膚科，甚至牙科全部投入醫學美容，為了避免醫病糾紛，很多國家制定法律，例如丹麥規定什麼科的醫師可以作什麼手術，每個醫師憑藉執照及受訓年資向衛生部登記，只有受過教學醫院完整美容外科訓練資格的醫師才被允許執行美容手術，丹麥是全世界醫療糾紛處理最優質的國家，丹麥衛生部長認為國家級認證對於整形美容的品質及病人安全很重要，歐盟會員國衛生福利委員會同意此觀點，正朝這個方向規劃！ 歐債對歐洲整形美容最大的影響其實是經濟層面：國家稅收減少，英國對所有整形美容加收20%奢侈稅！義大利規定整形美容不能現金給付，必須使用可追蹤的錢幣，此舉使習慣拿私房錢整形的太太們無所遁形，而更可怕的是義大利政府規定每筆超過美金2000元的花費必須申報財產來源，由於義大利靠的是地下經濟，觀察家們相信歐洲的整形美容會大受打擊！ 對於歐洲喜歡整形的人卻有一個好消息，國際整形外科醫學會與保險公司合作設了一種海外旅遊醫療險，歐洲人如果去海外指定國際整形外科醫學會的專科醫師整形，費用比歐洲低廉，回國之後，保險給付後續照護的費用！台灣的整形外科在歐洲很有名，作者在十二月替一位英國的作家及另一位義大利的銀行家拉臉，他們認為台灣醫療有品質，有效率，而台灣收費加上來回飛機票，食宿，居然比歐洲費用合算，歐債可能替台灣帶來歐洲方面國際醫療商機了！

憂鬱症的人可以整形嗎?! 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 你想整形嗎，請先作完以下這個小測驗： 一、你外觀上的缺陷是否只有你在意，別人根本不以為意。 二、你會因為這個缺陷而睡不著覺。 三、你的前途因為這個缺陷毫無希望。 四、想到這個缺陷，或是別人提到這個缺陷，你會忍不住掉淚。 五、你過去人生失意，都是此缺陷造成的。 以上五個問題，只要有一個答「是」，那你優先要看的應是精神科而非整形外科。因你可能有憂鬱或躁鬱傾向。…

睡眠中止症候群 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 這兩年恰好台灣和美國醫界都有「病人安全年」活動。所以，今天我想提醒國人要重視一個許多人的爸爸、丈夫都會有的「小問題」，也就是打鼾引發的睡眠呼吸中止症候群。因為我看到國內外日多的醫療糾紛，都與此有關。 看到有人睡得鼾聲震天，旁觀者常以為他睡太熟；其實打呼意謂呼吸道受阻，常見的是舌頭或軟顎往下移，阻塞或壓迫了喉嚨等呼吸道。才會一邊睡一邊用力呼吸，致傳出陣陣鼾聲。 華人因為塌鼻子、扁平臉，加上頭的前後距離短，呼吸道空間原就偏窄；如果又鼻子過敏，鼻黏膜腫脹，或是肥胖，或是下巴和脖子較短者，都易致呼吸道阻塞，睡覺時容易打呼，嚴重的更會出現呼吸中止。 人體在睡眠時有其防禦系統，呼吸不順致血氧濃度降低，就會更用力呼氣吸氣。如此一來，當事人就會睡得淺，好確保舌頭、軟顎等不會塞住呼吸道。因此打呼者的鼾聲多很有節奏，聲音由小轉大再暫停，再由小而大又暫停，週而復始。 有的太太受不了丈夫震天價響的鼾聲，半夜只好抱著棉被換房間睡，並責怪丈夫睡太熟，「睡得像死人」其實不然。打鼾使他們睡眠品質不佳，白天精神無法集中，開車也易出車禍。要小心的是，有時真會「睡死」了。 國內有一家以減肥手術聞名的醫院曾遭遇一個特殊的醫療糾紛，作完胃隔間手術的病人，在術後於睡夢中猝逝，家屬始終難以接受呼吸中止致死的死亡原因。 美國也曾發生，有名62歲男性病人早上作拉臉手術，效果很好，他很興奮，整晚失眠，凌晨四點他到護理站抱怨。護士很好心地給他一顆尋常的安眠藥，早上八點醫師查房時，發現他已死在病床上。但護士堅稱，夜裡他睡得安穩不曾呼救過。…

經濟衰退下的醫學美容 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 醫學美容泛指醫療性的抗衰老，包括局部塗抹藥品，非侵襲性雷射，微侵襲性注射，美容手術等等。 人們在生活滿足之後才會編列醫美預算，經融海嘯期間，美國美容外科醫學會以及醫學美容學會，針對醫師及消費者統計，發現2008年及2009年，手術式的整形減少16.7%（以往每年增加7%），非手術性整形在2008年及2009年只增加0.6%（以住每年增加23%）。 這期間原本打算醫學美容，卻沒有實行的消費者，73%將該計劃延期至一或二年後，27%將預定的拉臉等高消費規劃改為脈衝光等低消費行為！ 經濟衰退期間，消費者重視每塊錢的投資報酬，對於採取何種方法美容，強調效果與持久性，因而消費行為二極化，永遠有效的雙眼皮，隆鼻，提乳，拉肚皮等手術有固定的擁護者（15%），原因是經濟不景氣，消費者意識到無法年年編列預算，一次投資，終身有效的手術受精打細算的人喜愛！ 另一極的消費者（85%），則偏好微侵襲性的臉部美容，與一般消費行為不同，當被問及選擇何處或何種治療時，消費者認為重要性順序依次為： 醫師的訓練背景及對治療的純熟度 治療的持久度…

睫毛增長液 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 睫毛可以防止汗水，異物跑進眼睛，一般人覺得這些功能沒什麼必要，倒是羡慕洋娃娃濃密、纖長、捲翹的睫毛，天生小眼想要變大，最簡單就是黏個假睫毛，眼睛的範圍就會擴大！ 強調睫毛可以採用假睫毛，睫毛膏，燙睫毛，或者是接睫毛，有的人很猛，用頭髮去植睫毛，這些個方法各有效果，但是畢竟是假的，除了費功夫，可能有傷害，還有不自然的困擾！ 唯一美國（2008年一月），加拿大，歐洲食品藥物管理局核准的睫毛增長液，成份是Biomatoprost（貝美前列腺素），與前列腺素相同，含有脂肪酸的分子，能刺激血小板，以及促進血管支氣管擴張！ 人類的毛髮以三種狀態存在，分別是生長期、休止期和退化期，外表看到的毛髮是生長期，頭髮的生長期佔86%，周期六年，所以頭髮可以很長，睫毛的生長期只佔40%，周期一至二個月，而且一天只長0.13mm，所以有些人的睫毛稀疏而短，貝美前列腺素原本是眼科治療青光眼的藥，病人報告用藥之後睫毛變多增長，所以被研發來作睫毛增長劑！ 貝美前列腺素延長睫毛生長期，讓睫毛變長，刺激休止期轉化為生長期讓睫毛濃密，增加黑色素使睫毛色澤變深，臨床實驗，使用十六星期之後，每根睫毛平均長度增加1.4mm，厚度增加0.3mm（106%），色澤加深18.2%，數目平均增加32.8%，真的有睫毛增長的效果。 貝美前列腺素，每天晚上使用一次，四至五個月後出現效果，副作用是結膜血管擴張，變紅(4%)以及用藥的皮膚色素沈著，它在美國的售價是100美元，需要醫師處方，台灣已經通過衛生署認證，在網路上掀起網友熱烈討論，網購喊價5000元，潛在消費人口不少。

當大奶遇上二奶 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 前幾天有則社會新聞，說一位氣喘名醫摟著疑似二奶走在街頭，被大奶抓個正著。兩個女人當街打了起來，互持高跟鞋鬥毆，兩個女人拿了驗傷單控告對方傷害，彼此都不願撤銷告訴，新聞從頭到尾沒有寫到男人的反應。 這讓我想起我在馬偕醫院任職時，醫院裡有位名醫作風很大男人，平常直言敢言，開會時聲音比院長還大。名醫看病乾淨俐落，是許多女同事的偶像。這名醫有個年輕漂亮的二奶，有一天，大奶和二奶在醫院裡遇上，兩個女人互抓頭髮打得不可開交，不過明顯地年紀輕的二奶佔上風。 我恰好在旁邊看得目瞪口呆。名醫接到電話趕過來時，我以為名醫會拉開二個女人，嚴肅的帶離現場。那天的狀況卻是名醫低聲下氣的央求二奶“溫柔一點好不好！溫柔一點好不好！”，大男人臨場罩不住自己的女人讓我印象深刻。 我當了整形外科醫師後，有更多的機會認識二奶們，常常是大奶知道丈夫外遇，先來隆乳，二奶知道大奶隆乳也跟著來整形。 一次有個男人陪他的女人來隆乳，非常會照料病人，貼膠布的手法全然專業。我猜想，這人八成是醫療人員。 誰知他笑著對我說：「林醫師，我一共帶了五個女人來給你隆乳。這筆費用在廟裏的話，夠資格在柱子上刻名字了。」哇！什麼跟什麼，外遇還想流名千古呢！ 這真是個混亂的時代，男人沒有正義，又缺乏骨氣，二奶也不太好混！…

照片會騙人 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 美國整形外科大師康瓦斯是整形外科「聖經」教科書的著作者。在上個世紀末，人們曾問他，20世紀整形外科最偉大的發明是什麼？本來人們預期會聽到「抽脂」或「內視鏡手術」之類的，結果沒想到，他卻說是「柯達相片」。 整形外科醫師作報告，多會用照片來說明成效；因為一張好的照片就能講完所有的故事。一般的報告，原則上要附上手術前、手術中及手術後的照片；但不同的照片，效果呈現常天差地別。有的手術後照片，病人的傷口依然腫脹瘀青，有的是剛作完手術，疤痕清晰可見。有的術前病人未化妝，術後卻化得美美的，視覺效果高下立見。 整形方法講究安全、有效，沒有副作用，一種新的拉皮手術，如果有術前，術中照片，加上術後每年追蹤二十年，證實拉皮療效耐久而且不會造成手術部位副作用，論文報告的醫師權威及資深倍受肯定！ 有些醫學報告的照片使用，看在內行人眼裡，其實是段數不高的技倆。在美國常叫一種醫師為江湖術士：只發表病人手術前、手術中的照片，至於手術後的模樣，常推稱病人「術後很滿意，但是搬到別州去，寄回來一張糢糊的生活照」。這在學術上，自然是不足採信且內容不夠完整的。 這些手法，如今更廣泛應用在商業促銷中。曾名噪一時的小蝦米成功對抗瘦身美容界大亨的案例，就是業者明顯是使用合成照片來假造美胸的欺騙手法。而最近一些化妝品廣告，更令人吃驚，因使用前後差異之大讓人相當震撼。 減肥廣告更容易造假。有經驗的整形外科醫師都知道，同樣一個人，只要拍照時人站得遠或近、拍的尺寸大或小，就可拍出胖瘦截然不同的身材。同樣是拍魚尾紋，拍照時有笑就會眼尾夾死蒼蠅，不笑時皺紋自然「消失」了。要拍出使用化妝品後的年輕膚質也很簡單，只要事先作保溼及去角質，讓臉部局部水腫，拍起來就光滑水嫩兼無痕。更別提無所不能的電腦修片神效。 整形外科醫師在當學生時都修過攝影學，課堂中老師總耳提面命，當有兩張照片要作對比時，不管背景、角度、尺寸、採光等所有條件都要一致。所以嚴謹的學校如美國紐約大學就一律規定，醫學報告要使用黑白照片，避免化妝、服裝不同帶來的視覺干擾與錯覺。…

極端 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 在美國有個很出名的電視節目「Extreme Make Over」(極端改造)，專門找一些有意整形的男女上電視，報導他們接受手術前後的心路歷程。節目初時叫做「Make Over」（改造），僅作眼睛、鼻子、下巴的整形，後來觀眾口味變重，節目改稱「Extreme Make Over」(極端改造)，從頭到腳整形，觀眾可以目睹整形外科醫師像變魔術一樣，把醜人變美女，把老人變年輕。 最近國內有一家無線電視台也有意製作類似的節目。我雖然是整形外科醫師，但從來不認為每個人都需要整形。我認為這個節目的製作應該考慮以下幾個迷思：…

新新人類的身材 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 民國七十一年我在紐約大學醫院受訓時，見識了許多美國人特有的怪病。我告訴我的教授我不想研究怪病，因為我回台灣不可能治療這種歐美人士的特別狀況。教授說讀書很辛苦他能了解，但是醫師必須隨時準備好自己，只要行醫的時間夠長，什麼怪病都會出現的。 最近我總算了解教授說的話！ 病人是二十六歲的女孩，女孩脫下襯衫，兩手張開，手臂從腋下至手肘垂著一塊肉，軟軟垮垮，像極了蝙蝠人。我還記得當年我在紐約看到這種病人，教授說是「蝙蝠人症候群」，原因是營養過剩。當時我心想：美國人真是能吃，連手臂也會變形，沒料到台灣也有這種問題了！ 我讀醫學院的時候，老師強調的是各式各樣營養不良，我現在每天面對的卻是愈來愈嚴重的營養過剩：小學四年級的男生胖得無法跑步；初中一年級的女生乳房發育得像兩個大西瓜！ 年輕的小姐不乏全身脂肪囤積者，不該胖的手臂、後頸、背部、腿部也都堆滿了皮下脂肪。 現代的新新人類挾著史上僅有的食物優勢，很有可能創造出另一種人類，未來的「人」應該不是瘦皮猴，那麼會變成什麼樣子呢？

愛我，請不要打我 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一個女老師瘀青著右眼來看門診，老師說她左眼有顆痣想整形。我說：「右眼是誰打的？怎麼有人敢打老師呢？」老師沒回答，只堅持要切除左眼的痣。 手術完畢，老師要求開診斷書請假在家休養一星期。我說：「切痣是小手術，明天上班沒問題，您請假一星期太多了吧！」老師說：「右眼的瘀青要一星期才會褪啊！」我說：「您怎麼知道？」老師忽然眼睛紅起來，哭著說：「實在是太多次了，能用來騙同事的理由都用完了，只好拜託您作個小手術，比較方便向人解釋！」老師伸手擦眼淚，我發現她的右手小指彎曲變形，我說：「這又是怎麼了？」老師說：「他拿椅子砸我，我用手去擋就變成這樣了！」老師自己說一定是上輩子欠了他的債，不然怎麼會這麼慘呢？！ 類似以上婦女被強暴毆打造成外觀傷害的病歷佔我的門診病人3%，傷害部位以鼻子最多，其次為眼睛，臉頰以及顏面骨。由於丈夫多是以拳頭施暴，所以鈍性傷害包括眼睛出血，鼻骨骨折，臉頰血腫，下顎骨骨折等等，偶而也有狠心男人以牛排刀殺女人的臉或是以武士刀砍下女人的鼻子。不管以上那一種，整形手術都能將外觀幾乎修復。奇怪的是返診追蹤時，病人對結果的滿意度與客觀外表無關，而是與追蹤當時的雙方關係成正比。也就是說男人若對女人好，女人能夠容忍臉上的傷痕，男人若是打女人，還對女人不好，無論整形多麼成功，女人認定疤痕非常明顯。整個系列裏面最奇特的現像是所有受毆打的婦女不論經過多久，都還抱怨傷處疼痛。有的病人甚至必需定期服用止痛藥。這種現像醫學上找不到原因，我個人認為女人受毆不管部位在那裏，女人的內心以及自尊是受創最重的地方。外觀可以整形，內心的傷痕無法治療。奉勸拳頭有力的男仕們，有話好好講，何必動手呢？