你的孩子在吃減肥藥嗎 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 最近衛生署發表民眾用藥的調查，第一名是保健食品，第二名是減肥藥。 看這則新聞，我的心情凝重。在我的診所，我曾經一一詢問來看診的六、七年級的年輕病人，尤其那些不是來抽脂的病人，可有服用減肥藥？結果這些都才二、三十歲的年輕病人竟有50%都回答有。 至於減肥藥的來源，最多來自於朋友，其次是美容院、雜貨店，第三名是「中藥店」，最後才分別是診所及醫院。但幫他們量體重，幾乎沒有過重的，不是標準就是在標準以下。至於他們服減肥藥，最想瘦哪裡，結果第一名是臉，第二名是腿，第三名是小腹。 但臨床上，可看到這些減肥藥的愛用者普遍有焦慮、憂鬱、恐慌、熬夜及失眠等症狀。因我們是整形外科診所，無法對病人作廣泛的健康檢查，但一些基礎檢查發現，這群人體重及體脂肪都屬標準，但心跳異常地快。正常人的心跳72下，但他們的心跳卻可快到90下，甚至130下。 心跳快的原因很簡單，因為減肥藥中普遍有甲狀腺素，會造成心悸（心跳快）、頭痛、怕熱、流汗、拉肚子等副作用；還有人甚至用到糖尿病用藥及咖啡因；會促進新陳代謝、加快心搏的作用。 我在心裡苦笑，我們國家的年輕人還未上戰場，就毀在減肥藥上。而且這些年輕人可能不知道，就算這些減肥藥奏效，讓身形消瘦，但對瘦臉、瘦腿等，是沒有幫助的。有病人就告訴我，吃減肥藥是減了重量，但臉依舊是圓的，形容自己就「像顆貢丸插在筷子上」。 身為兩個孩子的媽媽，我一定要提醒家長，要非常注意家裡的孩子是否偷偷地在吃減肥藥。因為像那心跳快到130下的年輕人，如果在學校或路上遇到緊急事故，心跳再往上增，就可能因心室顫動而送了命。

低體溫可能造成術後併發症 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 曾動過手術的人都有如下的經驗: 麻醉退後醒來，冷得發抖，有的更是冷到上下排牙齒直打戰。術後病人被問到最難受的事，第一就是術後疼痛，第二就是全身寒冷。有時冷到抖個不停，讓傷口更痛。 正常人的體溫約攝氏36到36.5度。平常我們用耳溫槍量體溫，量的就是中心體溫。五成到九成的手術病人會出現低體溫。主因是一般人感到冷時，可以添加衣物、跳一跳或動一動，或是靠近火爐取暖等。躺在手術檯上的病人卻失去這些主動性，而毛孔收縮等自律神經調節功能,也因麻醉而失靈！ 根據研究，病人躺在手術檯上第一個小時，人體的新陳代謝（可以產生熱量）會降低20%到40%；在麻醉後，血管放鬆，中心體溫為支援冰冷的四肢，所以會快速失溫，術後一個小時會 降低1到1.5度。 為何開刀會讓人冷到凍，主要是因傳統手術室的溫度是配合外科醫師的需要，都是調到讓醫師不會流汗的低溫。加上病人僅穿著病人服或僅蓋著單薄的被單；傷口更是完全曝露在外，點滴藥水等也都是冷冰冰的；在在使得病人的中心體溫直往下降。所以手術結束，病人的體溫在低溫狀態；當然冷得直顫抖了！ 但臨床上已發現，低體溫不利於手術病人；包括心臟產生不整脈傷口較易感染、凝血功能不正常、易出血，並拉長傷口癒合時間。相反地，手術病人體溫如能控制不下降，竟能減少術後的抗生素用量。…

估價單 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我以前在台大醫院當小醫師時，教授醫師從不過問醫療費用，如果哪個不識相的病人膽敢問：「教授，我看這個病要多少錢？」可能會被轟出去。 大教授們不是不食人間煙火，而是堅持生命無價，救命不能管預算，否則會綁手綁腳。受師長影響，我也認為醫療費用困難論定。所以看門診的時候，如果病人要寫驗傷單及估價單，就會使我一個頭兩個大；來拿估價單的多半是弱勢的一方，受傷的原因不管是意外或者家暴，聽了都讓我很難過。 二十年前我在馬偕醫院作主治醫師，一個女孩臉被牛排刀劃了好幾道，來看門診要求我寫估價單，書呆子的我按照當時醫院的「縫傷口」收費，寫了修疤三萬元的診斷書，女孩沒有說話的離去。看完門診攤開報紙，我才警覺門診的病人是頭版頭條的女主角，她的丈夫是知名的皇帝小生，殺妻之後逃回香港。 女明星被丈夫毀容的事件，報紙足足連載一個月，末了還報導女明星飛到香港找英國醫師，估算修疤要花六百萬，女明星據此向法院要求離婚，並要六百萬的賠償。當時的六百萬是天文數字，縫幾道臉的傷口要花六百萬是我無法理解的事情，這個事件讓我很難過，為我自己也為我們的國家，同樣是修疤收費竟天差地別。自此，我對開估價單異常謹慎，不想隨便開來羞辱自己。 許多人的疤，不用醫師，上帝自會治好；這時肇事者會怪醫師「既然不用修，幹嘛開估價單！」有的疤花完三萬元依舊存在，醫師就被罵：「錢都花了，怎麼疤還在？」有的國家醫療水準不同，就有病人埋怨：「三萬元還不夠我在美國的掛號費。」 ，更有人靠臉或身材吃飯，外表有一點瑕疵，行情會跌落谷底，這種損失醫師的估價單怎能描述呢?! 因此，下次醫師如果無法為你開估價單，請你體諒醫師必有難言苦衷。醫師在醫學院學的是醫療，估價單牽涉複雜的社會學，重責大任哪是醫師能夠簡單承擔呢?!

自卑的新娘 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 一個女孩愁眉苦臉的坐在診察室裏，要求雷射除疤。她的疤痕不明顯隱藏在大腿內側。我逗她：「拍寫真集嗎？怎麼連那裏也愛漂亮呢?!」女孩苦笑說她快結婚了，因為疤痕自卑，沒勇氣走進禮堂。 整形門診很多這種自卑的新娘，快結婚了才發覺臉上有斑或身上有疤，於是羞慚、憂慮、恐慌，不敢見公婆甚至想逃婚。 我回想自己婚前也有類似的症狀，擔心臉太寬、腳太大。臉常用頭髮遮著，腳儘量藏起來。整天煩惱痛苦，愈來愈自卑。結婚以後發現這種事情只有我自己關心。別人除非與我照相不知道我臉大！除非穿我的鞋子不知道我的腳大！他們只在乎我是不是好醫師、好朋友、好太太、好媳婦，對我的臉和腳沒什麼興趣！ 而且自卑有的時候是一種美德！我的師母臉頰有一塊胎記，老師是國內的醫學權威，師母的胎記因而顯得突兀！師母說她年輕時候因為胎記自卑，對丈夫、公婆、子女加倍用心，現在家庭美滿！她雖然知道雷射可以去除胎記，但是她認為胎記使她能有今天，所以希望保存！ 師母的話常在我腦海中！自卑的新娘需要生活的智慧！表淺的整形能幫什麼忙呢?!

耳垂有橫摺，小心冠狀動脈！ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 猝死最大的可能是重度中風或心肌梗塞，疾病的原因很多，包括糖尿病、高血壓、肥胖、壓力等等，現代人生活步調緊湊，飲食西化，根據統計中風以及心肌梗塞的年齡下降，我最近聽到幾個三、四十歲就猝死的案例，都與過勞有關，有一個人是太太在台灣，兒女在美國，工廠在大陸，二岸三地奔波，另一個是白天上班，晚上上課，一個人作二個人用，第三個是家裏一個老婆，外面一個外婆，這樣忙碌的時間安排，心臟或是血管當然無法承受！ 猝死的人往往正值壯年，事情發生，本人志向無法完成，還會留下年輕的妻子與幼小的孩子。預防猝死，最好是例行性的身體檢查，並注意養身。此外，身旁的人也可以幫忙觀察，基本上腰圍大臀圍小，健康容易出狀況。 中國的命相學上提到耳垂有橫摺的人須注意心臟，臨床觀察也發現冠狀動脈疾病的人，耳垂有橫摺的比率高出正常人。 耳垂為什麼有橫摺呢？人類的耳朵由皮膚與軟骨形成，只有耳垂有皮下脂肪，高血壓，高血脂的人脂肪囤積，如果加上周邊血管收縮或是周邊血管硬化，耳垂體積增加彈性減少，與上面薄皮的組織相比，形成橫摺，這時的耳垂看起來較大，有人以為相徵福祿壽，其實正是該檢查冠狀動脈的前兆！

安全氣囊有效嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 我們偶爾聽到安全氣囊開展時傷害眼睛的案例，卻從未有人對其功效正式評估。美國整形外科學會追蹤近四年來巴爾的摩地區一級急診中心的病例，或可供駕駛者參考。 這家急診中心四年來接受了兩千三百多位車禍病患，若以死亡率來分析，繫安全帶是唯一避免死亡的重要因素。這些病患中有三十一位在受傷時其安全氣囊已經爆開。其餘沒有安全氣囊的病患，有三百三十名遭受嚴重的顏面創傷。而有安全氣囊的三十一位病患中，只有一位受到顏面重創，這個案例依其傷勢分析，應是側面受撞，所以氣囊無法保護。 使用安全氣囊的病患其平均住院天數是五點三天，損傷分數是十；沒有安全氣囊的病患其平均住院天數是十九點七天，損傷分數是十九點六。 兼具安全帶及安全氣囊的患者，其加護病房住院率只有百分之五；只繫安全帶者，其加護病房住院率是百分之十四；沒繫安全帶又沒有安全氣囊時，加護病房住院率高達百分之五十。 由以上的數據看來，安全氣囊對於顱顎顏面的保護有正面的效果，其效益應該遠大於統計數字，因為有些人沒有受傷，所以未留下紀錄。 這個統計裡面，只有一個病人是安全氣囊開展時臉部遭受傷害，但僅是表淺裂傷，屬門診治療範圍。現在，唯一的疑問是，脊椎在整個過程中能否承受氣囊的壓力。 由於在使用安全氣囊的病患中，繫安全帶者胸椎屈彎，未繫安全帶者則為頸椎過度後伸。一般脊椎受傷係屬重傷害，必須住加護病房，而此篇統計報告中並未發現案例，由此推斷，安全氣囊的壓力應在脊椎可承受的範圍。…

母親不是女人唯一的工作 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 總統夫人周美青女士退休議題，引起社會廣大討論，對於許多母親而言，其實是羡慕多過嫉妒，原因是台灣的母親有的陪孩子應付教改，累得心力交瘁。失業率高，母親手頭都緊。尤其在雙卡風暴後，不少媽媽成為孩子的債務承受人。沙塵暴來襲，過敏兒的母親要防塵ㄇㄢˊ。至於上班的媽媽，比以前更難兼顧孩子，因為工時增長，工作地點變動，她們可能在香港、在上海，甚至在美國上班！ 我常看到當媽媽的女人們，失眠、月經失調、乾眼、毛孔粗大、長期疲勞及身材走樣。我們的書本教育我們要有均衡的生活。一個女人，除了家庭、事業外，還應悠游於宗教、親友、運動、文藝、休閒及進修。但是很多女人告訴我，她的世界裡，除了家庭和工作，就再無其他。 做為一個母親，她的工作可能是會計、秘書或律師，但問起她們，她們都說，自己最重要的工作是「母親」。這樣的認知使女人分身乏術，許多女人在家時心懸工作，在辦公室時卻惦記孩子。結果忙碌到最後，常是兩頭落空。 我最近到紐約參加美國整形醫學會，發現一個類似的現象。美國的整形醫學會約有11%的女醫師，但只有2%來開會；其實所有專業的會議，女性出席率偏低，因為女性不方便離家。 傳統的母親把全付心力放在子女身上，同時要求兼顧事業，其實值得商確！也界上許多成功的女性CEO，他們教養了傑出的子女，她們的共同點是忙著作自己有興趣的事，她們認為與小孩在一起的時間長短並不重要，但是作什麼事很重要，他們的經驗是「作給小孩看！」或是「帶著小孩作！」，最近聽說台大醫院整形外科主任湯月碧教授的女兒獲得國際鋼琴家大獎，眼科胡芳蓉教授的兒子甄審考上台大醫科，應該就是很好的例子！ 這次赴美，我順便去探視在紐約創業的兒子。我兒子從小叛逆，他常跟我說的一句話是：「我最需要你的時候，你在哪裡？」他向來不服管教，愛搞破壞。我並不太清楚他在美國忙什麼，但我看得出來，他知道自己的方向；他熟悉紐約的一切，彷彿他在那裡出生。兒子玩笑式的告訴我，他的同學從小父母接送，現在自己無法整理行李，不敢出門，每天只想要趕快回家！ 我問他，他是如何適應的。他很酷地回我說：「我在台北沒有爸媽，在紐約也沒有；從小我就必須靠自己！」，兒子摟著我，回過頭來感謝他的成長過程，這個經驗或許可以與天下的母親共勉。媽媽們應該追求自己的興趣，至於孩子，他們會從我們的身體力行中獲得學習。「母親不是女人唯一的工作！」

外科手術可以追求速度嗎？ 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 台大醫院誤植愛滋器官事件，醫院的說法是器官移植必須與時間賽跑，檢驗師與協調師不知是講錯還是聽錯，害得五個手術全部失誤，本來是美意變成憾事。 動手術是快比較好還是慢比較好，眾說紛紜；拯救生命的手術，當然愈快愈好。我作實習醫師的時候，婦產科二個總醫師在比賽，剖腹產手術誰比較快；有一天輪我跟刀，總醫師說他要破紀碌，我與住院醫師在旁邊拍馬屁搖旗吶喊，總醫師太有自信，一刀切下去，刀口直接劃到嬰兒的臉頰，開刀房原本快樂吆喝的氣氛，頓時沈靜無聲！ 早期的全身麻醉有風險，外科醫師希望手術時間愈短愈好。現在的麻醉已建立制度，對於適合麻醉的病人，麻醉時間的長短與風險無關。外科醫師因而可以慢工出細活，整形外科的教科書提到「拉臉手術應該一吋吋慢慢剝離，如果手術當中病人血壓高，困難控制，需要導尿；醫師最好也去上廁所，喝杯咖啡才能平心靜氣繼續手術！」 近年來醫療費用上升，外科醫師重新思考認為手術有效率才有品質；縮短手術時間可以減少麻醉用藥，降低感染及併發症，手術效率包括： 一、訓練有素的團隊：每個人都知道自己的角色與任務。 二、清楚的程序：美國的德別教授以分為單位，寫出隆乳手術的步驟，二側隆乳可以二十八分鐘完成，併發症卻比以前降低56%。 三、與傳統手術不同：傳統手術浪費時間在重複動作，例如傷口縫好了，才發現忘了放引流管，於是拆掉傷口，重新再來，浪費時間；手術效率強調程序，避免重複，因而節省時間。另一個特色是預防式的處置；傳統手術等傷口出血再止血，效率手術則預防性的處理出血點，可以減少流血，並減少找尋出血點的時間。…

出國整形前停看聽 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 近來不少人出國去整形，除了哈韓風，鄰近國家如泰國、馬來西亞、新加坡和日本也積極招徠。還有許多人是西進香港、大陸等。聽了許多病人的經驗談，覺得有必要提供一些行前守則。 第一：醫院及醫師的認證。醫院規模及醫師資格必需國家認證。有病人被朋友帶出國整形，到了才發現“手術室”是住家的客廳，“醫師”是台灣落跑的“密醫”！ 第二：蒐集資料。醫院有大小，醫師也分專業。有病人被帶去隆乳，醒來睡在病房才發現那間醫院專門治療香港腳，鄰床全是下肢化膿潰瘍的病人。 第三：術前溝通。決定醫師之後，應先以文字及照片溝通，每個地區“美”的觀念不同。歐美、馬來西亞等輪廓較深的民族，喜歡芭比娃娃的樣子。台灣認為那樣的“美”太“造假”。日本、韓國與我們同屬亞洲地區，人種仍然有差。例如韓國人臉寬而長、鼻子也長，台灣人臉寬而短、鼻子也短，韓國人喜歡寬的雙眼皮，日本人喜歡窄的雙眼皮，消費者應該在術前就自己的缺點及自己的期待與醫師仔細溝通。 第四：熟悉過程。麻醉及手術固然重要，恢復期間也需預作安排。語言不通的國家最好全程有翻譯隨侍在側，有個病人告訴我她在韓國喊痛沒人聽得懂，想上廁所無法表達。孤單無助的感覺差點沒有撞牆。 第五：費用確認。每個國家對手術費用認知不同，台灣的手術費幾乎包括一切費用。美國系統的費用則分為醫師費、手術費、材料費、手術房費、麻醉費、住院費等等，出發之前最好以文字確認費用，往後才有憑證。 第六：細節的叮嚀。原本有疾病或者服藥的人應該攜帶台灣醫師開立的病歷摘要。高血壓、失眠等等狀況，出國容易惡化，尤其要注意。外國的飲食與台灣不同，例如馬來西亞回教地區不吃豬肉，佛教醫院只供應素食，最好認命多帶些泡麵，且最近的醫學報告指出，長途飛行易產生下肢靜脈血栓，造成肺栓塞，所以抵達後最好休息二、三天後再動手術。

他傻瓜，你也傻瓜 聯合整形外科診所 林靜芸醫師 醫界流傳著一個笑話。有位平常很凶的教授肚子痛到急診處掛號。教授的血壓瀕臨休克，值班醫師發現病人是自己的老師，不敢檢查老師的肚子。安排一系列儀器檢驗。結果顯示病情複雜，院方成立醫療小組開會討論，會開了很久沒有結論。教授的血壓持續下降，外科醫師提議手術探測，打開肚皮，教授居然是盲腸發炎。一群答錯題的專家們回過頭來檢討，發現實習醫師摸肚子檢查，早就診斷是盲腸炎了！ 這種只看資料不看本人的錯誤其實處處可見，科學發展使大家覺得X光、超音波、電腦斷層、核磁共震等等儀器很精密、很偉大，與這些科技相比，人類愈來愈不敢相信自己了！ 我有一個朋友快要六十歲了，非常愛打扮，總是把自己弄得漂漂亮亮。認識她的人都說她是個「美人」，朋友自己也很得意。有一天朋友脂粉不施神色沮喪的來找我，我以為朋友出了什麼事，原來她為了出國照了一張大頭照，看了照片才發現自己臉皮垂，皺紋深，老得像鬼一樣，朋友說她不敢照鏡子也沒有心情化妝，考慮了很久決定來找我，問我該怎麼辦？ 我問她：「你的先生嫌你老嗎？」朋友說：「他哪敢呢？」我說：「你覺得自己比同年齡的朋友老嗎？」朋友想都不想回答說：「不會呀！」我說：「你覺得自己長得怎麼樣？」朋友說：「本來五官不錯，可是照片看起來像老巫婆了！」我說：「自己看自己最準，照片是相機拍的，廣告說他傻瓜你聰明，我看是他傻瓜你更傻瓜！」朋友被我調侃得有點生氣，我只好說教授的笑話給她聽。朋友問我：「教授本人怎麼不替自己診斷呢？」我說：「教授跟你一樣寧願相信檢驗報告，不肯相信自己的肚子啊！」朋友聽說教授也會誤診笑得眼淚都流了出來，總算了解偶爾一張照片沒有什麼特別意義了！