好萊塢前輩藝人歌蒂韓「要從第一道皺紋開始拉臉」的名言，儼然已成為美國西岸藝人整形的準則，因此許多名人早從30歲就開始拉臉、對抗地心引力。但美國東岸師承英格蘭文化，生性傳統保守，多半認為年過45歲，才有拉臉的必要。

這些年來，美國東西岸為此話題爭論不休，各自的立論也很堅強。西岸人說，預防重於治療，且年輕時傷口易癒合。尤其及早作拉臉還有減緩老化之效，整了短下巴和過平的顴骨，能使臉部皮膚較不會被拉扯生皺紋。但東岸人堅持，太早整形效益不大，根本是白整一番。

身為整形外科醫師，我對此很有興趣。但相較於西方人，東方人的臉寬且平，下巴短且顴骨高、皮膚厚，因此一般老化得較慢。過去我也主張應在45歲以後再拉臉，不僅病人術後馬上變年輕，醫師也很有成就感。但最近我將自己20年來作過的拉臉病人，作了一個研究，結果讓人嚇一跳。

我發現台灣人如果早在35到44歲就拉臉的，拉臉前後確是看不太出來有何變化，但拉臉的效果可維持20年，到了5、60歲還不必再拉臉。如果45到54歲才拉臉的，效果算明顯，但在10年後，病人常因皺紋老態再現，須回來再拉一次。過了55歲才來拉皮，拉皮的成果顯著，左鄰右舍全看得出來，變化太大有時是缺點。過了60歲，臉部的骨骼加速老化，拉皮的效果無法維持，因此55 歲之後拉臉可能撐不到10年。

根據作者的臨床追蹤，拉臉對東方人的法令紋沒有長期的療紋（國外的著述也有同樣的結論），拉臉能改善的是臉皮鬆弛，臉頰下垂，火雞脖子，雙下巴等等，至於何時拉臉較好，以上的追蹤結果也許值得參考！

我們常說「敬老尊賢」，好像老人很吃香，實際上看起來老甚至老態龍鍾，在生活上不受歡迎！老人尤其求職、擇偶容易受挫折。

各個國家對於老人的定義不同，澳洲規定六十歲，美國規定六十五歲，台灣也認定六十五歲算老人；戰後嬰兒潮(1946年至1964年期間出生)的人從2011年開始步入老年，美國史泰辛教授的統計，2010年大於70歲的拉臉佔7%，大於65歲佔27%，與十年前相比增加一倍，現代醫療進步，台灣男性在六十五歲時，平均餘命為19.98年，女性六十五歲時平均餘命為22.58年，老年人不僅要活得健康，還要活得年輕，想要拉臉的人口肯定是會增加的！

老年人的臉有幾個特色：

1. 皮膚鬆弛：皮膚過多與失去彈性。
2. 消風性的萎縮；骨頭、肌肉、韌帶，尤其皮下脂肪消風，板塊移動，臉部區塊化，產生皺眉紋、淚溝、印第安紋、法令紋甚至公仔紋！
3. 年齡的傷害：年齡累積的傷害包括疤痕；腫瘤；神經麻痺；二側不對稱等等。

老年人的拉臉有幾點必須注意：

1. 術前應評估心臟、肺臟及腦血管功能，只有麻醉醫學會認定的第一級（健康）及第二級（有疾病但是控制良好）的老人適合整形。
2. 老人的拉臉宜選擇手術較小，時間較短的步驟，有些手術例如骨膜下剝離耗時長，老人的再鬆弛率高，並不適合。
3. 老人想變年輕，最好是全臉整形，效果才會均勻自然，如果由於個人因素只能局部整理，例如只想拉額頭，不想拉臉，額頭不宜拉得太光滑，否則會對比突顯下臉部的老化！
4. 某些小手術例如法令紋切除術，自體脂肪移植術，陽婆婆紋去除術，眼袋手術等等有畫龍點晴的效果，值得推薦！

老年人的拉臉較快恢復；不容易有疤而且老年人對整形結果接受度高；如果慎選醫師；保守手術，注意細節，老年人的拉臉可以是愉快的經驗！

圖說：老年人與其傳統拉臉不如作法令紋切除手術小；效果直接。

以過去工程浩大的全臉拉皮為例，如今只要從上眼皮作今年以來，在美容外科最被關注的議題，是法國醫師克勞德在2007年美容外科醫學雜誌中所發表的一篇文章。可能對如何讓臉部變年輕，帶來重要的啟示。

人年紀變大後，臉上最顯老的標記莫過於皺眉紋、法令紋及鬆弛的雙頰。三者齊備，就會把人變得嚴肅且威嚴十足。有些老師一出現，就會讓學生「啞口無言」，有問題也不敢發問。老師常感到很委屈說，自己很愛學生，也很想跟學生溝通，但學生一看到他的臉就說不出話來。還有老闆娘抱怨說，她明明很和氣，但不管是員工或是不相識的人，總說她長得「恰北北」。

過去認為，年歲漸長後，人的皮膚鬆垮垮，易生皺紋，加上地心引力拉扯，使臉部線條變多且往下發展。所以最好的解決之道，就是拉皮。但是拉皮是大手術且花費高，對很多人來說，是一大奢想。

克勞德醫師認為臉部有三條肌肉會使人老態畢露，一是皺眉肌，一是提鼻翼肌，第三是口角壓下肌；這三者猶如人臉的老化印記(Aging Marker)。這三條肌肉愈發達，就可能會老化得愈快。依此理論，就有了新且簡單的臉部拉皮手術。

皺眉肌縮減，從鼻孔作提鼻翼肌縮減，從下唇黏膜作下唇壓下肌縮減，三個都是局部麻醉的小手術，可以在二小時內完成。最好的是，除了眼皮從外面看不到傷口。克勞德醫師提出的主張，與我過去的想法非常接近。

最近有個在大陸有大事業的老闆娘說，她原本已將事業交棒給兒子。沒想到兒子娶了大陸新娘後，竟然鬧到得躁鬱症。累得她這老媽媽只好親赴大陸，看管事業。老闆娘操煩的事情多，眉毛皺在一起，加上法令紋深，臉頰下垂，大陸的員工背後議論著老闆娘太老了，怎麼有辦法主持呢?!氣得她飛回台灣來找我，就為了要變年輕。

但她實在太忙，只能給我五天時間，且還有條件，不能被看出曾整形。所以我就為她作這種肌肉縮減的臉部年輕術，原本滄桑，疲累，愁苦的臉，一作完，竟能顯出無憂無慮、陽光燦爛的笑容，著實讓人印象深刻，我們以往的觀念是人老了，地心引力使組織鬆弛下墬，表情就會愁苦嚴肅，法國克勞德新的觀念強調人是過度使用這三條肌肉才顯老化，以蘋果來比喻，牛頓說蘋果是被地心引力吸引掉下來，其實蘋果是熟透了才掉下來，人類的臉是過度使用老化肌肉，地心引力的鬆弛只是老化的幫手而已。

人到某個年齡，開始警覺臉皮鬆弛，尤其早晚洗臉，鏡子中下垂的雙頰會讓人一整天不舒服，所以許多人都有過自己雙手拉臉的經驗！

雙手拉臉很簡單，效果很好，因為鏡子裡面，皺眉紋變淺，魚尾紋消失，法令紋改善，臉頰繃緊，人們因而有個錯覺，以為整形手術的拉皮很簡單，常有人來門診要求：「林醫師，我只要輕輕拉一下就滿足了，你看需要縫幾針？縫三針會不會變太年輕呢?!林醫師，你手腳很快，縫三針不用一個鐘頭吧?!」

整形技術能夠複製雙手拉臉的結果嗎?!答案是不一定，原因是雙手拉臉，造成以下的效果，整形技術不一定能達成。

一、  軟組織縮減：除了少數「皮鬆」族以外，老化並不會增加太多臉皮，站著對鏡拉臉，好像可以拉掉很大一塊皮，平躺臉皮攤開，其實可以拉掉的皮並不多！

二、  軟組織移位：用手拉臉，眉毛可以拉到額頭，臉頰可以拉到顴骨，眼尾可以拉到髮際，拉臉手術經由剝離，懸吊，可以提拉。但是過分提拉會移動五官，例如額頭拉太高，眼睛閉不起來，眼尾拉太緊，眼睛變吊，二頰拉太緊，嘴巴變大，並不適宜。

三、  軟組織固定：軟組織若是只用縫線固定，組織會慢慢鬆開，最近流行的五爪拉皮，八爪拉皮固定效果較好，但是也不能太緊，否則會影響臉部表情。

四、  肌肉抑制：用手拉臉抑制了表情肌肉，拉額頭手術可以處理皺眉肌，所以用手拉額頭的效果，手術可以達成，用手拉眼尾抑制了瞇眼肌，用手拉臉頰抑制了法令紋肌，這些肌肉的處理會造成臉歪嘴斜。實務上不可能，所以用手拉臉頰的效果，手術無法複製。

近來只要有病人一走進我診間，說想拉皮，不待我解說，就常會「指定」：「林醫師，我要用內視鏡拉臉。」醫學知識之專業和態度之堅定，同樣令人印象深刻。

美國整形外科醫學會最近有篇論文，題目就是：「傳統拉皮被棄用了嗎？」但結論卻是，如以長期的效果來論英雄，還是傳統拉皮勝出。

傳統拉皮法是把鬆弛的臉皮一一剝開，再將多餘的皮膚切掉後重新固定。但內視鏡拉皮法則是打洞後，再一一把肌肉皮膚重新分配定位。只是沒想到，長期追蹤發現，日子一久，經內視鏡手術的肌肉皮膚竟自顧自地又自行重新分配，回歸原處。尤其是對年長、皮膚鬆弛嚴重或皮膚過剩的病人，內視鏡拉皮更常失靈。

所以美國整形外科醫學會建議，內視鏡拉皮較適合40歲以下，皮膚有皺紋但無鬆弛現象者。年過40、45歲、皮膚過剩、皮膚鬆垮垮的人，可能還是比較適合傳統拉皮法。

內視鏡拉皮初推出時，就像許多新醫療技術一樣，曾有一段上市熱銷期。但經時間沈澱鎮靜後，負面的反應也就逐一浮現。內視鏡拉皮最大的好處是傷口小、恢復快，理論上對感覺神經的傷害也較小。不像傳統拉皮法，除要小心藏起長長

的疤痕，且較可能傷及感覺神經；但它的持久效果，似乎不是內視鏡拉皮能及的。

因此想動拉皮大工程的人，我的建議是，如果年紀還不到40或45歲，也沒有先天性的皮膚鬆弛等，倒是可以考慮以內視鏡拉皮來解決年輕型的老化問題。否則年紀大、滿頭皺紋時，還是選用傳統拉皮法，比較能把肌肉皮膚徹底重新懸吊。