今年冬天特別冷，原本有狐臭的人裹著大衣，沒流汗也沒味道，幾乎忘了狐臭這回事，近些日子溫度上升，某些時段，濕度也高，人多的地方狐臭的味道跑了出來，大家猛然警覺，夏天即將來到！

狐臭的原因是頂漿腺又稱大汗腺，它的分泌物黃色黏稠，富含蛋白等有機物，經過皮膚的細菌分解產生二氧化硫及氨，造成嗆人的異味！

頂漿腺分佈在腋下、乳暈以及陰部，它的特殊味道是傳統迷人的女性體味，但是夏天炎熱，頂漿腺分泌旺盛，細菌數量也多，衣服遮蓋又少，就造成聞了會噁到想吐的臭味！

狐臭受荷爾蒙及交感神經的影響，現在的小孩，成熟得早，有些小學三、四年級的女生有狐臭，同學沒人肯坐她旁邊，母親清洗小孩衣服發現腋下帶點黃色而且衣服有味道，提早要求治療。

狐臭的治療有以下幾種：

一、  局部清潔：剃除腋毛，一天至少三次清洗腋下，對於中度的狐臭就有遏止作用。

二、  止汗劑或體香劑：止汗劑制止汗水，會比體香劑有效。

三、  電燒燒灼：以電燒長針刺入皮下，燒死毛囊及汗腺，但是深度及強度困難控制，容易有疤，效果不佳。

四、  肉毒桿菌：對於不想手術，不能有疤的人，例如芭蕾舞者，肉毒桿菌是最佳選擇，一般在春天注射，效果維持六個月，足以度過夏天，冬天不會出汗所以一年只要治療一次！

五、  手術：基本上是切除大汗腺，可以採用內視鏡刮刀、抽脂機、超音波、雷射等等，目的是切除大汗腺，保留皮膚，手術之後，預防並治療皮下死空間是傷口癒合的秘訣！

腋下流汗發出異味，俗稱「狐臭」，是許多人的困擾。其原因以往認為是腋下的大汗腺分泌物受到寄居細菌分解所發出的臭味。最近韓國有一篇研究報告指出，狐臭和遺傳有關，而且青春期、女性經期前或懷孕等荷爾蒙旺盛的時期味道較濃。

採取病人與正常人的腋下組織作切片比較，發現病人的大汗腺數目明顯增加，細胞較肥大，管腔也較粗，因此可能是分泌物太多造成異味。

傳統的狐臭治療係以外科手術將大汗腺切除，手術繁瑣，容易產生血腫、感染、傷口癒合不良、疤痕攣縮等併發症。抽脂手術發展後，有醫師運用抽脂技術吸除大汗腺。這個建議以往不受重視，因為想像中大汗腺是紮實細胞構成，緊黏於毛細乳的毛髮皮脂單位，不可能以抽脂的方法吸除。

個人以抽脂法治療腋下狐臭的經驗，味道約可減少百分之七十，且因疤痕小（小於一公分），致病率低（術後即可正常活動），頗受歡迎。韓國的論文顯示狐臭患者的大汗腺膨脹，管腔中空，顯微鏡下類似脂肪細胞，替吸除的方法提出了學理根據。

不過，由於吸除手術無法根治所有大汗腺，理論上若荷爾蒙變化，剩餘的組織可能增生，臭味有復發的可能。

每年在美國舉行的整形外科醫學會，總會吸引來自全球的整形外科醫師與會。很多整形外科醫師每年像候鳥一樣飛來，並非為了聆聽什麼傑出的論文發表，而是想一睹那對拉皮的雙胞胎姊妹花，究竟何時分出勝負。

到底哪種拉皮手術比較好，一直爭議難解。十年前美國整形外科醫學會索性邀請兩位主張迥異的醫師，在眾醫師的見證下，為一對雙胞胎姊妹以各自擁護的手術方法作拉皮。這對白種人姊妹花當年50歲，一名接受的是淺層肌筋膜手術，另一名是作複合性深層手術；誠如字面所見，前者拉皮手術只移動表淺的肌肉，後者是作深層肌肉的大挪移。

之後，每年雙胞胎姊妹花的照片在醫學會發表，由醫師們鑑定投票，看哪位醫師的刀法能獲得最後的勝利。就像看連續劇一樣，整形醫師都很關切投票結果。有趣的是，前一、兩年，複合性拉皮術獲得明顯勝利，但第三年後兩者開始不分上下，今年更是翻盤變成淺層拉皮贏了。

面對這結果，有醫師大喊不公平。原來，住在美國東部的妹妹，醫師不僅為她作了淺層拉皮，還作了抗衰老教育；而住西岸的姊姊，不僅抽菸且工作壓力大。所以這派醫師認為淺層拉皮法勝之不武。

這齣連續劇看得我興味十足但心有同感。因為我追蹤作眼周年輕術的病人10年後，發現病人後來眼皮好不好看，和我當年切多少皮、脂肪關係不大，反與病人的視力、健康和精神有關。

很多人一定很好奇那位醫師究竟傳授了什麼抗老祕訣。答案是：1.不抽菸，吸菸會使人少活七年，2.少曝曬太陽，因陽光會使細胞提早死亡，3.高纖維飲食，4.每天一杯紅酒可紓解壓力，但如超過兩杯，反會增加罹癌率、減少壽命，5.要有活躍的性生活，好產生讓人快樂的荷爾蒙，讓人有自信，6. 減少壓力免得生病，7.睡眠充足，8.保持體脂肪正常，因為肥胖和抽菸一樣會帶來眾多疾病，9.一星期三次，每次30分鐘的有氧運動，可以降低乳癌率60-70%。

別懷疑，這些老生常談就是抗衰老祕方。事實上，在門診裡常可看到想整形的人，抽菸喝酒，睡眠不足又壓力大，體重忽胖忽瘦；這些人常寄望於醫師開一刀就能維持10年青春，卻不知青春之鑰繫乎自己的健康生活型態。

東方人的臉與西方人的臉基本上有些不同，我們的臉比較寬，顴骨高，下顎骨發達，有時造成國字臉，由於臉部老化最大的原因是地心引力的長期作用，歐美人老化的徵候依序是二頰下垂，法令紋變深，火雞脖子，我們的臉因為有顴骨擋著，二頰及頸部老化的比較慢，額頭及眼尾反而容易洩露年齡，我們的臉老化的徵候依序是眼尾垂或魚尾紋，法令紋變深，二頰下垂。

簡單的講就是西方人的臉老化多見於下半部，東方人的臉則多見於上半部，上半部的老化又稱前額下垂，主要的徵候有眉毛下垂，眼皮鬆弛，眼尾下垂，前額皺紋等等。

年輕的額頭，自瞳孔至眉毛的距離平均是2.5公分，自眉毛至髮際的距離是5公分，眉毛位於眉骨的上緣，前額下垂時，瞳孔與眉毛的距離縮短，眉毛掉到眉骨下緣，這種時候，自覺症狀是眼皮沈重，必須用力抬高額骨，眼皮才張得開，前額下垂往往合併皺眉紋及抬頭紋，給予人疲累，兇惡以及不茍顏笑的印象。

一般了解的拉皮手術源自於歐美，主要是懸吊下垂的二頰，對於前額下垂，幫忙不大，所幸一九九二年之後，內視鏡運用於臉部，我們可以由頭皮內的小傷口來拉高額頭，去除皺眉紋，這種手術對於上半部臉的年輕化有很大的幫助。

內視鏡拉額頭手術，時間大約二個鐘頭，術後需要一星期的恢復期，可以治療皺眉紋，抬頭紋，拉提下垂的眉毛，上眼皮及眼尾，一方面擺脫疲累、嚴肅、運氣不好的表情，一方面眼睛變成明亮有神，是現在很ㄏㄤ的整形手術。

以前整形的人要很有耐心，割個雙眼皮、拉個臉腫兩、三個月，是常態。但在變臉像變髮一樣平常的好萊塢，當今最時興的是能迅速恢復的整形手術。

想要快快變臉，術前最重要的是把健康調到最好狀況。高血壓、糖尿病、甲狀腺亢進等等必須先治療。抽菸的人應先戒菸，因尼古丁會影響傷口癒合；服用減肥瘦身的，也最好先停藥。維他命、銀杏等等健康食品，可能造成手術時的出血，術前一週應該停用。

同理，服用阿斯匹靈或抗凝血劑在抗血栓的，也要停藥。至於精神疾病例如憂鬱症、躁鬱症等等，最好得到精神科醫師的同意，因為控制不佳的精神疾患可能由於整形手術而復發。

整形外科在追求完美的過程中體會到一個原則：整形成果和產品的品管要求很近似，在達到90%水準後，如想挑戰100%的巔峰境界，可能付出加倍的成本。

以拉臉為例，「深層肌筋膜複合皮瓣」手術需要六小時的精雕細琢，效果可達百分百的完美，但是術後顏面神經受傷率1.5%，而且臉會腫得像豬頭三至六個月的時間，如果改用「淺層肌筋膜切除懸吊術」手術時間一個半小時，效果只有90%，但是顏面神經受傷率0%，術後臉腫壹星期而已。希望迅速恢復的整形，後者自然優於前者。

每個醫師手術的風格與訓練背景、技術、知識，甚至醫師的個性有關，迅速恢復的整形手術幾個特色，是強調精準，適當，簡單，俐落。西方有句名言：單純帶來成功，複雜導致失敗。手術簡

單，時間短，自然就降低併發症發生機率。很多整形醫師都知道，慢慢割的雙眼皮，組織包括提眼肌容易腫脹，眼皮下垂，雙眼皮會寬很久！

想要術後速速恢復，還要適當地使用藥物。神奇三秒膠有助於止血及黏連，術中用類固醇藥物可減少傷口發炎及腫脹。術中把血壓降低10%，可減少術中出血量，術後維持正常血壓可保證恢復。止吐劑也是必要的，因為術後嘔吐不僅可能汙染傷口，還會因為使力，牽動肌肉，不利復原。冰敷可以加壓止血，術後48小時非常重要，其它的傷口支持包括拉臉後的頭套、抽脂後的束腹等等，都不應偷懶。

最後是充分的營養。我常說，整形病人術後應大碗吃飯、大口吃肉，因為足夠的營養，傷口才能恢復，最後是心理的調適，整形的病人常常術前過份有勇氣，把一切幻想得太美好，術後自己嚇自己不敢出門，其實術後平常心，可以上班的儘早上班，該上課的去上課，愛散步的去散步，才會正常恢復，依照現今整形科技的發展，迅速恢復的手術會成為主流，週末手術，星期一上班，即將成為整形的趨勢！