急診的傷口可以使用粘合劑避免針線縫合嗎？

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

台灣有句俗話說：「小孩子沒摔跤長不大！」雖然是安慰家長，卻是很貼切的描述！

小孩容易摔跤，如果身體尤其臉上有了傷口，作父母的馬上一個頭二個大，首先是小孩哭個不停，阿公阿媽也被驚動，全家抱著小孩到急診，阿公阿媽延路唸著：「那個桌角壞壞，怎麼撞到寶寶的頭呢?!不要哭，阿媽回去打桌角！」好不容易小孩不哭了，到達急診，醫護人員掀開傷口，小孩的心酸被提醒，大哭加上大鬧，誰也抓不住！

醫師診斷的結果，如果傷口必須縫合，那代誌就更大條了！小孩動來動去扭來扭去，小孩難過，父母難過，醫師更難過，有醫師告訴我他曾經為了替小孩縫二針奮鬥一個小時，肚子還被小孩踢到瘀青。

因此傷口粘合劑在1949年開發出來的時候，大家對它寄予厚望，2000年嬌生公司產品上市，它的成份是2-辛基-氰基丙烯酸，具有1/3的外科縫線張力，適合5-0以上尼龍縫線的傷口，它的好處是：

1. 不必縫針，不必拆線
2. 不需局部或全身麻醉
3. 有殺菌作用，傷口密閉可以防水，防感染，術後可以洗頭，洗臉
4. 可能降低醫療費用，每支藥物的費用約是美金58元
5. 降低治療時間，平均只需五分鐘

問題是傷口粘合劑上市之後，大多用在拉肚皮，補皮等需要大量縫針的地方，急診很少使用，原因是：

1. 粘合劑只適合淺層裂傷，急診的傷口若張力很大，位於關節或是深層僅能傳統縫合
2. 有感染可能的傷口，例如人咬或動物咬，無法使用
3. 須時常碰水的區域粘合劑會提早分解，所以手，腳，口腔黏膜無法使用
4. 台灣的健保不給付，傷口粘合劑須要自費

也就是說急診的裂傷現時的處置仍以外科縫合為主軸，家長平常照顧小孩，仍宜多加小心！

醫學與其它的學問一樣，有些信念恆久不變，另些信念隨著時代演進，許多從前認為對的治療，以現在的眼光看起來，可能是一個笑話，著名的例子是有一段時期流行放血，認為可以治病救命，美國總統華盛頓在66歲那年還老當益壯的他，一天在雪地上騎馬，傍晚回來開始發燒喉嚨痛，家人請御醫前來看診，醫師幫他的喉嚨敷上糊藥，還請他吞服溫醋水和蜂蜜，接下來48小時內，醫師又給他放了2500c.c.的血，最後華盛頓變得很虛弱，醫師要再放血，華盛頓說：「您別忙了，讓我平靜的走吧！」當時的人認為華盛頓接受了最好的治療，以現在的眼光來看，華盛頓卻是死於他的治療！

法令紋應該如何整形，二十年前大家堅信拉臉，原因是自己對著鏡子，二手拉一下臉頰就可以看到效果！拉臉的文獻長期追蹤術後病人，發現手術僅對皺褶性的法令紋有效，其它原因的法令紋，拉臉手術由於固定側臉皮瓣，可能加深法令紋！

現在的研究，治療法令紋有幾種方法：

一、 放鬆（肌肉）：上三分之一的法令紋由於提鼻翼肌，提上唇肌收縮，中三分之一由於顴大、小肌收縮，下三分之一由於笑肌收縮。放鬆這些肌肉可以減少法令紋，此法適用於非自主性肌肉痙攣的病人。

二、 填充（凹陷）：以玻尿酸等填充物填充凹陷，此法適用於法令紋有實質凹陷的病人。

三、 再生（表皮）：日晒或年齡的表皮老化，以雷射或電波刺激，促使膠原蛋白及彈性纖維再生，降低表皮印痕，此法適用於表皮老化的病人。

四、 舖平（皮瓣）：垂贅性的法令紋，以拉皮手術將皮瓣往上舖平，此法適用於先天皮鬆或巨量減肥的病人！

招募住院醫師

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林靜芸醫師

各大醫學中心習慣在每年的這個時候招募住院醫師，因此總會有許多醫學院畢業生來找我，問我選擇什麼科系比較好，他們會找上我，並非我位居要津或飽讀詩書。而是他們說，我早在30年前就看出整形外科「錢途無量」，眼光必有獨到之處。

我聞之失笑，很老實地告訴這些年輕孩子說，我的父親是外科醫師，我很自然地選外科，一心想當傑出的心臟外科醫師。在那個外科少有女人的時代，我因為懷孕，慘遭排擠，進入我最看不起的整形外科。

初進整形外科，我最常作的手術是補皮和縫兔唇；想開大刀的我哀嘆自己大才小用，難過不已。捱了三十年碰巧近代人愛美勇於整形，我才有機會浮上檯面，這種結果哪是當年能夠料想的呢？

國內神經外科泰斗施純仁也常被問，當年如何看出神經外科會由冷門變明日之星。他笑說，當年他自國防醫學院畢業，志願作開腸胃的外科醫師，卻被院方指令，去美國進修神經外科。他從基隆坐船赴美時，在港口哭得亂七八糟，傷心學校為何非派他不可，自己覺得人生完蛋了，沒想到施教授學成歸國，台灣正缺腦神經外科人才，他後來以神經外科的成就名聞國內外。

現代的醫學生考慮選科，首要想的是生活品質，不能準時下班的外科，自然不受歡迎。其次醫療糾紛要少，所以婦產科和外科又被刪掉。訓練時間太長也不好，所以神經外科、心臟外科也不要。又要考慮未來性，生育率日低，願選小兒科的人也就寥寥無幾。東挑西選後，再想想開業時的社會需求，似乎只剩皮膚科、家醫科等。

這樣的思考邏輯，我相當不贊成。原因無它，看看我的例子，就知道人算不如天算。

我總很坦誠地告訴這些醫學生，當醫師選科別首要考慮是自己的特色；我看過太多人踏進根本不合適的科。像別人開15分鐘的刀，你要開4小時，那就不適合走外科。

其次是興趣，有興趣才能維持長久；有人熱愛研究，就不一定非走臨床當整形外科醫師不可。再來要衡量自己的專長，想當外科醫師要手巧、眼力好、體力佳，如果對酒精、乳膠手套過敏，走外科很痛苦。我發現不少年輕人對電腦在行，長於數字分析，果然變成很好的內科醫師。

還有，要誠實面對自己的志向。想教學？開業？在大醫院正常上下班？都會影響最後的抉擇。最後一項也不能不慎重，就是家庭背景。有個醫師，明明太太是出名的醋醰子，偏偏選了婦產科，從此夫妻生活不得安寧，糾紛不斷；也算是另類入錯行。

性生活很重要

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林靜芸醫師

我在台大醫學院念書時，遇見許多嚴師。五、六年級時的主要課程是學習記載病歷，像宋瑞樓教授就很重視要詳問病人的病史、生活瑣事如每天吃幾頓飯、喝多少水、大小便若干次，全要詳細記載。我雖依言照作，但實在不懂大教授何必在乎這些小事。

後來當住院醫師跟著陳漢廷教授學習，他很兇，學生都怕他。每周六上午跟著他巡房，都像震撼訓練。有一次我跟著一位總醫師為一名嚴重大腿骨折的病人開刀，我們逐一拚回破碎的骨頭；術後在X光下，就像幅完美的拼圖。我心中好不得意。

在之後的查房，我自信滿滿地把X光片遞給陳漢廷教授。誰知他看都不看，反而回頭問一臉蒼白的病人：「你幾天沒吃飯了？」病人有氣無力地答：「三天。」陳教授犀利的目光掃向我。當年病人的伙食是由我這樣的小住院醫師開的，有開營養部才會送；我忘了開送飯，只寫了打點滴。

立刻，陳漢廷教授不留情面地，把那X光片狠狠甩出病房門，足足有兩間病房遠；並斥責我：「你沒有資格。」我自知理虧，乖乖地把片子撿回來。但心理卻嘀咕著，沒送飯就沒送飯，再補吃就好了。我刀開得很好，至少該給我些鼓勵吧。

如今，我已深深瞭解詢問病人生活細節、病史的重要性；20年來也養成追問病人生活小事的習慣。問著問著發現，台灣人的性生活實在太枯竭。

最近我在飛機上看到一篇報導說，全世界的人年平均性生活次數約78次，東京人最少一年才作36次。但來找我的病人，一年親熱的次數恐怕比東京人更少。我想知道這些因臉上長斑、毛孔粗大及眼尾下垂來整形外科門診的人，性生活次數為何少得可憐。得到的原因排序依次如下：沒時間、緊張壓力、沒有氣氛、沒有感覺、沒有需要、做後會不舒服或感染黴菌，最後才是家裡男人不行。

依我的觀察，缺乏性生活的人，較會恐懼、焦慮、缺安全感、沒耐心、易發怒，幸福感也低落。相對地，性生活次數多的人就顯得朝氣洋溢、自信穩定、有活力且快樂許多。

所以，就像醫師問診不能疏忽重要的小事般，想幸福過日子的人也不能忘記性生活確是青春之泉。科學地說，有伴侶的國人應努力做到一年78次，才是及格的。

姊弟戀不是看身份證

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林靜芸醫師

莉玲在國中教書，生了二個孩子；丈夫是訓導主任，愛上了女學生，丈夫求莉玲離婚！莉玲帶著小孩回娘家。三十八歲的時候，莉玲認識二十六歲的國強，五短身材的他，不風趣也不浪漫，他求莉玲嫁給他。莉玲的母親認為男人比莉玲小十二歲，莉玲早晚會被甩掉，要她在母親與男人之間作選擇，莉玲選擇了國強！

莉玲替國強生了二個男孩，國強的母親過逝，二個小弟不到十歲搬來同住。莉玲照顧五個男人，國強在外面拼事業，回到家裡連洗澡的力氣都沒有；莉玲每天替五個男人洗澡。日子過得很快，國強是政府某局的局長，莉玲教師退休，在醫院當義工。兒子考上建中，國強逢人就誇莉玲，他常說自己矮，像哈比人，幸好娶了莉玲，兒子身高170。莉玲努力維持身材，四十五歲時拉過臉，她注意打扮，如果不說沒人知道國強是小丈夫！

春英就不同了，春英是有錢人家的女兒，二十六歲的時候嫁給父親的職員。丈夫當時二十歲，二個人熱戀的時候，外貌很相配。過了二十年，春英生了三個小孩，胖了二十公斤。夫妻外出，丈夫老被問「陪媽媽散步嗎？」，丈夫漸漸不願意與春英一起出現。如果非得夫妻出席，就要春英戴墨鏡，或者分開行動！

春英五十歲的時候發現丈夫外面有三十歲的女人，丈夫承諾與小三分手，春英卻被小三的臉蛋及身材嚇到失去自信；丈夫後來變成習慣性外遇，搞到兒子女兒都看不下去！丈夫卻理直氣壯聲明：「年輕時候不懂事，娶某大姐，二個人都痛苦！」

我們這個社會認同兄妹戀，卻看衰姊弟戀，其實年齡有許多種：

一、日曆年齡

二、生理年齡

三、體力年齡

四、心理年齡

五、情緒年齡

六、IQ年齡

七、需求年齡

男女結合，年齡應該考慮以上的因素，我就認識一個女人比丈夫大了十八歲，家人並不知情，直到婆婆要她身份證辦事才發現媳婦與自己同年齡！現代醫學進步，生理學上姊弟戀沒問題，母子戀也不值得大驚小怪了！