外科手術可以追求速度嗎？

聯合整形外科診所

林靜芸醫師

台大醫院誤植愛滋器官事件，醫院的說法是器官移植必須與時間賽跑，檢驗師與協調師不知是講錯還是聽錯，害得五個手術全部失誤，本來是美意變成憾事。

動手術是快比較好還是慢比較好，眾說紛紜；拯救生命的手術，當然愈快愈好。我作實習醫師的時候，婦產科二個總醫師在比賽，剖腹產手術誰比較快；有一天輪我跟刀，總醫師說他要破紀碌，我與住院醫師在旁邊拍馬屁搖旗吶喊，總醫師太有自信，一刀切下去，刀口直接劃到嬰兒的臉頰，開刀房原本快樂吆喝的氣氛，頓時沈靜無聲！

早期的全身麻醉有風險，外科醫師希望手術時間愈短愈好。現在的麻醉已建立制度，對於適合麻醉的病人，麻醉時間的長短與風險無關。外科醫師因而可以慢工出細活，整形外科的教科書提到「拉臉手術應該一吋吋慢慢剝離，如果手術當中病人血壓高，困難控制，需要導尿；醫師最好也去上廁所，喝杯咖啡才能平心靜氣繼續手術！」

近年來醫療費用上升，外科醫師重新思考認為手術有效率才有品質；縮短手術時間可以減少麻醉用藥，降低感染及併發症，手術效率包括：

一、訓練有素的團隊：每個人都知道自己的角色與任務。

二、清楚的程序：美國的德別教授以分為單位，寫出隆乳手術的步驟，二側隆乳可以二十八分鐘完成，併發症卻比以前降低56%。

三、與傳統手術不同：傳統手術浪費時間在重複動作，例如傷口縫好了，才發現忘了放引流管，於是拆掉傷口，重新再來，浪費時間；手術效率強調程序，避免重複，因而節省時間。另一個特色是預防式的處置；傳統手術等傷口出血再止血，效率手術則預防性的處理出血點，可以減少流血，並減少找尋出血點的時間。

也就是說以後的手術室類似交響樂團，每個人都知道何時該演奏，用什麼樂器，如何與同伴配合！完美的手術，不追求快，也不強調慢，病人的安全及手術的品質，才是重點！

近來不少人出國去整形，除了哈韓風，鄰近國家如泰國、馬來西亞、新加坡和日本也積極招徠。還有許多人是西進香港、大陸等。聽了許多病人的經驗談，覺得有必要提供一些行前守則。

第一：醫院及醫師的認證

         醫院規模及醫師資格必需國家認證。有病人被朋友帶出國整形，到了才發現“手術室”是住家的客廳，“醫師”是台灣落跑的“密醫”！

第二：蒐集資料

         醫院有大小，醫師也分專業。有病人被帶去隆乳，醒來睡在病房才發現那間醫院專門治療香港腳，鄰床全是下肢化膿潰瘍的病人。

第三：術前溝通

         決定醫師之後，應先以文字及照片溝通，每個地區“美”的觀念不同。歐美、馬來西亞等輪廓較深的民族，喜歡芭比娃娃的樣子。台灣認為那樣的“美”太“造假”。日本、韓國與我們同屬亞洲地區，人種仍然有差。例如韓國人臉寬而長、鼻子也長，台灣人臉寬而短、鼻子也短，韓國人喜歡寬的雙眼皮，日本人喜歡窄的雙眼皮，消費者應該在術前就自己的缺點及自己的期待與醫師仔細溝通。

第四：熟悉過程

         麻醉及手術固然重要，恢復期間也需預作安排。語言不通的國家最好全程有翻譯隨侍在側，有個病人告訴我她在韓國喊痛沒人聽得懂，想上廁所無法表達。孤單無助的感覺差點沒有撞牆。

第五：費用確認

         每個國家對手術費用認知不同，台灣的手術費幾乎包括一切費用。美國系統的費用則分為醫師費、手術費、材料費、手術房費、麻醉費、住院費等等，出發之前最好以文字確認費用，往後才有憑證。

第六：細節的叮嚀

          原本有疾病或者服藥的人應該攜帶台灣醫師開立的病歷摘要。高血壓、失眠等等狀況，出國容易惡化，尤其要注意。外國的飲食與台灣不同，例如馬來西亞回教地區不吃豬肉，佛教醫院只供應素食，最好認命多帶些泡麵，且最近的醫學報告指出，長途飛行易產生下肢靜脈血栓，造成肺栓塞，所以抵達後最好休息二、三天後再動手術。

他傻瓜，你也傻瓜

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林靜芸醫師

醫界流傳著一個笑話。有位平常很凶的教授肚子痛到急診處掛號。教授的血壓瀕臨休克，值班醫師發現病人是自己的老師，不敢檢查老師的肚子。安排一系列儀器檢驗。結果顯示病情複雜，院方成立醫療小組開會討論，會開了很久沒有結論。教授的血壓持續下降，外科醫師提議手術探測，打開肚皮，教授居然是盲腸發炎。一群答錯題的專家們回過頭來檢討，發現實習醫師摸肚子檢查，早就診斷是盲腸炎了！

這種只看資料不看本人的錯誤其實處處可見，科學發展使大家覺得X光、超音波、電腦斷層、核磁共震等等儀器很精密、很偉大，與這些科技相比，人類愈來愈不敢相信自己了！

我有一個朋友快要六十歲了，非常愛打扮，總是把自己弄得漂漂亮亮。認識她的人都說她是個「美人」，朋友自己也很得意。有一天朋友脂粉不施神色沮喪的來找我，我以為朋友出了什麼事，原來她為了出國照了一張大頭照，看了照片才發現自己臉皮垂，皺紋深，老得像鬼一樣，朋友說她不敢照鏡子也沒有心情化妝，考慮了很久決定來找我，問我該怎麼辦？

我問她：「你的先生嫌你老嗎？」朋友說：「他哪敢呢？」我說：「你覺得自己比同年齡的朋友老嗎？」朋友想都不想回答說：「不會呀！」我說：「你覺得自己長得怎麼樣？」朋友說：「本來五官不錯，可是照片看起來像老巫婆了！」我說：「自己看自己最準，照片是相機拍的，廣告說他傻瓜你聰明，我看是他傻瓜你更傻瓜！」朋友被我調侃得有點生氣，我只好說教授的笑話給她聽。朋友問我：「教授本人怎麼不替自己診斷呢？」我說：「教授跟你一樣寧願相信檢驗報告，不肯相信自己的肚子啊！」朋友聽說教授也會誤診笑得眼淚都流了出來，總算了解偶爾一張照片沒有什麼特別意義了！

世界在變，人的臉也在變

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林靜芸醫師

Discovery頻道節目常演，人類是由猿猴演變而來，雖說科學已證明此說為真，我仍常望著那猿猴毛絨絨的臉，感到不可思議。

多年來我在門診中觀察發現，世界在變，人的臉確實跟著在變；尤其是現代人的額頭、眉眼蛻變最是明顯。我忍不住想著幾百年後，子孫看我們的長相，會不會像我們看猴子祖先般迷惑。

當了夠久的整形外科醫師，所以我有許多一家兩代病人。有機會比較爸爸或媽媽跟他們孩子同齡時長相有多大的差異。比較多了，就可看出年輕一代眉毛和眼睛的距離愈來愈近。

說穿了仍是現代人近距離濫用眼睛的結果。因為很少看遠物，所以懶得抬額頭；倒是視力退化，常要瞇眼看電腦、電視和文字，拉得眉毛和眼睛擠在一起。眉眼縐成一團，怎麼看都愁眉苦臉。

中國人不愛抬頭紋，說看來操勞兼老氣。在我看來，國人應多學學西洋人，有事沒事多抬眉，故作驚訝天真狀。雖然額頭可能多添皺紋，但至少眉開眼笑有人緣。

同樣地，用眼過度，近視加乾眼症，額頭無力下垂，使閉眼肌肥厚下壓，好處是壓出不少人後天的雙眼皮，缺點是個個成了眼睛泡泡腫腫瞇瞇的「鹹蛋超人」。使整形外科醫師不愁沒有病人。

很多病人都很訝異我鐵口直斷的功夫，其實是病人自己洩的底。例如黑眼圈的大半是電腦族，年紀輕輕就眼眶凹陷的八成愛熬夜，鼻頭大大的多半是鼻子過敏或脂漏性皮膚炎。

漂亮的鼻子比率，應是鼻頭和鼻樑的長度比約7比10，鼻頭的寬度約等於鼻翼。但現代人的鼻頭是愈變愈大，有個病人的鼻頭比嘴吧還寬；雖說鼻大聚財，但大到這種程度真的不好看。

大鼻頭的人，有的是因長期鼻子過敏，血液循環差所致。有的是因過勞、壓力大、熬夜、好吃辛辣等使脂漏性皮膚炎反覆發作，局部血管擴張。連年紀輕輕的六、七年級也有個又紅又大的酒糟鼻。

其他的五官，現代人的耳朵可能用得少，也是在變小中。另外，飲食西化和速食化，啃食細嚼的機會少了，下顎骨退化的結果，年輕一代的臉日漸變長變窄。瘦長的臉好不好看，見仁見智，不過恐怕是挽不回的趨勢。

才二十餘年，人的臉就有如此大的演變，所以，猿猴是我們老祖先的說法，恐怕是不能不信的。

手術套餐，順便不可隨便

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林靜芸醫師

有個麻醉醫師很無奈的告訢我，他替開心手術的病人麻醉，監視器顯示心電圖、血壓、氧氣不穩定，醫護人員緊張的作準備時，病人不關心麻醉風險，反覆叮嚀手術時臉上的痣要順便去除！

中國人這種順便的個性在醫院裏很流行；剖腹手術的病人，不管割胃還是割子宮，常要求醫師順便割盲腸。其它全身麻醉的手術，病人也會絞盡腦汁順便作個什麼。小孩的話，舌繫帶、包皮、脫腸是最常順便被割的部位。成人的話，種類就多了，畢竟醫術發達，一次麻醉多種手術，時間及金錢才不會浪費啊！

以往的觀念裏，人如果生病就該好好休養，現在時代不同了，腿捽斷整隻腳包石膏正好割雙眼皮，反正都不方便出門，兒子發燒住院，媽媽正好隆乳，因為兒子有護士照顧，媽媽才騰得出時間。公司派出國考察，臨上飛機前剛好拉臉，反正臉腫也可以坐飛機，有醫師診斷書過得了移民局最重要！

社會節奏變快，手術也必須趕上腳步，開個刀休息半年的時代已經過去。小傷口的內視鏡手術，不必切割的抽脂手術，不會流血的雷射手術大為流行。整形病人看門診，除了問手術有什麼副作用之外，最在乎是「多久可以見人！」缺席的日程必須事先安排，晚一天露臉損失無法估算。如果是重要的政治人物，搞不好會變天了！

時間緊湊，有的人乾脆一次手術全身整理。雙眼皮、隆鼻、拉臉、隆乳、拉肚皮、抽脂、縮陰道是所謂整形全餐。有時全餐還不過癮，必須加上鑽耳洞、點痣、除雞眼、割痔瘡，務必使病人及醫師同時精疲力竭，理由是該作的事一次完成以後才不必操心啊！

醫療科技雖然發達，順便的事情還是不能隨便！多部位一次手術必須注意以下幾點：一、麻醉時間過長危險性增加。二、手術時間過長容易感染。三、多部位面積總和不可超過體表的百分之二十（兒童）或百分之四十（成人），否則蛋白質、水份、電解質會失衡。四、手術失血量不可超過百分之十。五、手術內容不可互相拮抗。六、手術傷口不可包含感染部位。七、醫師的經驗、體力、耐力必須足夠。八、術前必須確認病人的健康狀態。九、多部位同時手術恢復期較長，宜有心理準備。