美國著名電影製片人諾拉伊芙蓉的名言：「人的臉會說謊，脖子說的才是實話。」年輕的脖子定義是什麼呢？1.光滑彈性的皮膚2.明顯的下顎曲線3.下巴與脖子呈105o至120o的角度4.前側可見的胸鎖乳突肌。

隨著現代衣著的改變，洩露年齡的脖子，冬天可以穿高領或戴圍巾。但是夏天快到了，雙下巴、皺皮脖子、火雞脖子、胖脖子，甚至蜥蜴脖子成為許多人的困擾。

之前的資訊認為頸部老化是由於皮膚較薄，缺乏皮膚附屬結構，例如：毛髮、皮脂腺、幹細胞，修復能力不好。陽光中的紫外線A能穿透皮膚，損傷真皮層的膠原蛋白以及彈性纖維。使皮膚失去飽滿度及彈性，產生斑點、細紋、暗沈、粗糙造成老態。一般人的保養強調臉部忽略頸部。皮膚科醫師呼籲臉部保養及防晒時納入頸部，預防頸部老化。

整形外科醫師對抗頸部老化的方法是頸部拉皮，包括處理頸擴肌、二腹肌、下頜下腺、脂肪、皮瓣懸吊等等。頸部拉皮大師西班牙法蘭西斯哥布拉弗醫師2023年在美國美容外科醫學會發表他的報告，276例頸部拉皮。無論雙下巴、贅皮、蜥蜴脖子、胖脖子、火雞脖子都能變成年輕的脖子。有趣的是頸部拉皮之後原本贅皮暗沈細紋的狀況也能改善。我們常說美麗是膚淺的，脖子的老化恰恰相反。

從布拉弗醫師的論文看來，頸部的美容不能只作皮膚，而是要注重肌肉、脂肪，甚至整體結構。頸椎如果後凸，頸部組織被壓縮，脖子當然有贅皮。頸擴肌過度用力中央肥厚會形成火雞脖子，頸擴肌整體肥厚會糢糊下顎骨曲線，嚴重時變成蜥蜴脖子，向下看平板的動作會造成後頸緊繃，二腹肌肥厚，下頜下腺下垂，形成嘴邊肉或雙下巴。也就是說頸部的保養，皮膚防晒可能重要，更重要的是注意姿勢，務必坐正，頸部伸直，平視，收下巴，想要永保年輕的人，須要好好注意。

拉臉手術需要剝離皮瓣、筋膜層，並鬆開韌帶。如果拉下半臉或是脖子還須剝離頸擴肌。過程刺激身體啟動修復工程，第一階段便是炎症反應。血管擴張，組織液滲出。而提拉需要的移位及懸吊，對組織造成壓力，影響血液循環，因而炎症反應加劇，造成腫脹、瘀血等等「豬頭」現像。

根據美國羅伯辛格醫師的統計，十個想要作拉臉手術的病人，最後只有一個會採取行動，原因是不想變的豬頭。

1901年第一個拉臉手術後，拉臉有二個主題，一個是安全有效，另一個是減少腫脹。針對減少腫脹這點，醫師作了許多努力，包括縮小皮瓣剝離。剝離層次走入筋膜下，預防性止血，使用引流管、組織三秒膠、外層包紮、頭套固定等等。可是某些狀況包括高血壓、焦慮、術後嘔吐、失眠、出血體質等等，困難避免術後血腫及豬頭。

術後腫脹始自本身的修復工程，拉臉術後被剝離出來大面積的皮瓣與其下組織的空間。如果無法迅速黏連癒合，正是腫脹的原因。巴西安德列奧斯華德醫師2013年主張以全臉縫合式的止血網消滅手術造成的空間，防止組織液囤積，加速剝離後的拉臉皮瓣癒合。他提出的文獻縫合止血網能夠100%預防血腫與豬頭式腫脹。但是外觀太嚇人，很少醫師嘗試。作者當時開始採取他的方法，但是改良為內縫式，也能有同樣的效果。內縫止血網缺點是困難均勻，無法緻密，而且縫線吸收前隱約可見。

奧斯華德醫師常應邀至世界各處演講，宣傳外縫止血網的優點。2023年全世界的拉臉專家32%採用，作者也從2023年開始改為外縫式。此法的好處是術後立即將皮瓣與下層懸吊後組織緊密縫合，身體不必費力氣去填平大片空間。拉臉之後眼睛、鼻子、嘴巴完全不腫。止血網在72小時拆除，病人可以出門。想要拉臉的人不必擔心變豬頭了。

乾燥或是寒冷的日子，許多人的困擾是嘴唇乾到裂開，甚至脫皮。為什麼嘴唇比身體其他部位容易有狀況呢？主要原因是嘴唇的皮很薄，約0.3-0.5mm（比眼皮的0.5mm還薄），而且缺乏毛囊，皮脂腺，角質層。嘴唇因為與其他部位不同的構造特別柔嫩敏感，但是也因而比較脆弱。當接受到環境中的壓力原例如紫外線、空污、氣溫、濕度變化、或某些食物，嘴唇可能變乾、敏感。這時很多人不自覺會以舌頭去舔嘴唇,把唾液裏的消化酵素塗在乾裂的皮膚，反而惡化了皮膚狀況，所以準備護唇膏是有必要的。

護唇膏基本上應包含保濕成份，加上油脂混合，形成保護膜才會有效。美國皮膚科醫學會推薦消費者尋找含有凡士林、蓖麻油、甘油、神經醯胺、大麻籽油、矽油、礦物油、乳木果油、椰子油、酪梨油、橄欖油等等成份的護唇膏。如果待在戶外還建議加上含有SPF30以上防紫外線傷害的成份。

要注意的是某些人可能對護唇膏過敏，所以有的人覺得愈塗護唇膏愈糟糕，這時需要測試自己是否用對了護唇膏。台灣的健保局擁有強大議價能力，許多藥物比糖果便宜。在台灣C/P值最高的護唇膏應是銅板價的維他命A眼藥膏，含有凡士林及維他命A非常好用。

嘴唇乾裂除了護唇膏以外，還需注意全身健康，尤其注意補充水份。如果使用空調，須注意室內濕度，如果嘴唇容易乾裂，睡前塗上厚厚的護唇膏是蠻好的習慣。嘴唇乾裂切忌用手去撕皮或使用去角質乳霜，這個動作會造成傷口，使得局部狀況更加惡化，同時也要提醒自己不要舔嘴唇。

要注意的是如果嘴唇發生紅、腫、痛、滲液等等發炎狀況，或是膿疱囊腫等等，尤其是在口角，一定要找專科醫師處理，護唇膏無法改善醫療狀況。

73歲的美雲從年輕就作導遊，她體力很好，經驗老到，帶團能力很強。問題是她眼皮下垂，有眼袋，而且皺眉紋、法令紋，加上嘴邊肉，明顯老太婆的模樣。第一次見面的客人常要求旅行社換人。美雲不得已作了割眼皮及除眼袋，而且拉了臉，人變年輕之後，美雲覺得外貌符合她的內心，她更有自信，工作更起勁，也更有人緣。

美國的統計拉過臉的人，快樂指數比較高，壽命比較長，所以美國老人給自己的生日禮物常是拉臉手術。他們認為拉臉與心臟血管的支架手術類似，是改良生活品質的醫療。

臉頰鬆弛歷史上最早的治療記載是1901年歐洲從太陽穴拉皮。當時以為臉頰鬆弛是臉皮過多，強調切皮。但是單純切皮的手術效果不佳而且維持不久。1974年瑞典的斯古葛醫師發現皮下的筋膜層，可以有效拉提臉頰。拉臉才轉為筋膜層手術。這種拉臉，強調剝離，懸吊，並重新固定皮瓣，效果較明顯也較持久。

距離1974年50年之後的2024年澳洲的孟德遜醫師提出「空間」理論，認為人類的臉與其他哺乳動物不同。人類有臉頰，有共震腔，能夠作表情並且使用語言，動物的臉附著於上顎，無法有語言也因而臉頰不會顯老。

筋膜層的下方有一個淺淺的空間，此空間以筋膜作屋頂，以肌肉及其薄膜作樓板，顏面神經就從薄膜下面穿過。人類的中央臉頰動作時，肌肉牽扯，臉頰在「空間」內滑動，時間久了造成鬆弛下垂。

臉分為側臉與中央臉，側臉相對固定，中央臉會動。筋膜層的拉臉剝離之後，固定在太陽穴或是耳前與中央臉距離較遠，「空間」拉臉雖然傷口在耳朵，為了達到最高效率的拉提，組織的處理，略過側臉，從中央臉的側緣（眼尾的垂直線）開始，尋出臉部的「空間」，解開周圍的靭帶，將皮瓣往上，往側面拉提，可以有效率的懸吊法令紋，口角以及木偶紋。此種「空間」拉臉，由於剝離較簡單、不容易流血、而且施力點靠近中央，效果好，恢復期短，預期將成為2024的流行。

圖說：

動作時臉頰在「空間」滑動，是臉部鬆弛的主因。2024年最新拉臉強調「空間」懸吊。

談這個話題以前，需要先了解皮膚的構造。皮膚的功能包括保濕；除了因應環境調節濕度，還能分泌含有脂肪、膽固醇、神經醯胺的保濕乳（比市售任何產品都優秀）。障壁功能使外面的細菌、灰塵進不去，裏面的細胞、組織液出不來。皮膚角質細胞生命週期只有28天，會自然脫落。也就是說皮膚類似人工皮還能定時更新。

主張每天洗澡，甚至每次出門回家就洗澡的人，認為環境充滿污染，。身體須要好好洗淨。主張不要過度清潔的人認為，人體是運轉良好的機器，天天洗澡，洗掉自身免費的油脂，再塗市售裂質的保濕，沒有道理。如果都不洗澡會怎樣呢？答案是只要勤洗手，不洗澡並不會讓人生病。簡單的以肚臍為例，華人認知肚臍是不能洗的，所以60歲的肚臍，可能60年沒洗，也沒有人因而肚臍爛掉，但是會有臍屎，成份是汗水、油脂、皮屑及微生物；如果都不洗澡，想像全身蓋滿皮屎，真是可怕。

洗澡對於維持個人衛生十分重要，但是多久洗澡一次其實沒有規則可循。紐約的卡士克醫師說「太常洗澡會使皮膚更乾，如果原本就有泛紅、搔癢、落屑的問題會惡化，而且造成濕疹。如果在髒污環境工作，或是容易出汗，每天洗澡，沖掉汗水、皮屑可以保持毛孔暢通，避免皮膚炎。頭髮也是一樣，油性頭皮或是頭皮屑需要每天洗頭，乾性頭皮洗頭一週一次或二次就夠了。」

如何洗澡才能衛生又保護皮膚呢？

1. 乾性或敏感性肌膚建議減少洗澡頻率，過度清洗皮膚可能乾到破裂，細菌侵入，造成感染。
2. 儘量採用蓮蓬頭沖澡，減少泡澡。
3. 本身有濕疹或是乾性、敏感肌膚，但是又非得洗澡，建議把握低溫快速的原則。
4. 手部由於接觸眼、鼻、口，可能傳染，因而洗手必須使用洗劑而且要洗乾淨。身體皮膚有豐富平衡的菌群，洗太乾淨，可能將好菌洗掉，破壞免疫系統自然制衡。
5. 汗水及皮屑靠沖水就已足夠，洗澡需要洗劑的部位是有弄髒的地方以及有大汗腺容易有味道的部位：手、腳、腋下、鼠蹊部、女性陰部及男性睪丸（肛門、陰道、陰莖建議只用水沖洗）。
6. 洗劑儘量溫和，除非有醫療狀況，不建議用消毒劑洗澡。
7. 機械性的動作例如毛巾搓背、刷子刷身體等等，都可能傷害皮膚。
8. 洗完澡建議毛巾輕壓，皮膚未乾前就全身抹上保濕乳液。