小禛在保險公司上班，46歲時已是組長級的主管。公司為了應付金融監管，採取許多措施。小禛除了上班，還須上課，壓力很大。她晚上睡不好，半夜常常全身是汗醒來。白天一忙，就會心悸及恐慌；脾氣煩躁，容易與人爭執。小禛去醫院檢查，婦產科抽血確定她進入更年期，建議她補充荷爾蒙，度過生活上的不適。

小禛聽說荷爾蒙會增加乳癌的風險，決定自力救濟。她看電視找明星代言的產品治療失眠，又由朋友介紹，買草本安神藥以及昆蟲荷爾蒙來服用。

小禛的症狀慢慢改善。不幸的是她51歲時卻罹患乳癌。小禛沒有乳癌的遺傳，她懷疑與自己服用的藥物有關。

類似小禃的案例很多，有人吃電台廣告的藥吃到洗腎，也有人吃親友介紹的減肥草造成肺纖維化。美國食品藥物管理局2022年5月提出最新指引：藥物以外的保健食品，政府只要求廠商注意包裝及標示，消費者購買時應諮詢專家，認清成份，才能確保安全。

近代醫學強調實證，所謂實證醫學分為五個等級，第一級是隨機對照實驗之系統性文獻回顧，第二級是將同質性的世代研究以系統性評論後的結果，第三級將同質性的個案對照研究以系統性評論後的結果，第四級是病例統計報告，第五級是專家的案例報告。

醫療以實證等級，向病人解釋預後及風險。我們日常生活替自己尋找保健方法，也該運用這個原則。本文的案例小禛更年期不敢吃荷爾蒙，害怕乳癌風險，但是尋找替代品時，縱使明星代言或是親友介紹，也建議自己找資料，學習篩檢產品，不要作白老鼠，才能保障自己的安全。 

LGBT是女同性戀者（Lesbian），男同性戀者（Gay），雙性戀者（Bisexual），與跨性別者（Transgender）的英文首字母縮寫。所謂彩虹族群。今年（2022年）10月29日是台灣同志大遊行的第20年，根據報導，有10萬人走上街頭。這個活動爭取多元、平權，在世界各地都有支持者。

為了符合性向而作的整形手術，之前稱為變性手術，現在統稱為性向確認手術（Gender affirming surgery），項目很多，包括臉部、喉結、體型等等；目的是使身體的外貌、身材與性向相符。所謂性向確認手術，根據美國美容外科醫學會的統計，2021年與前年相比數字增加12%，而其中最多的是乳房切除手術，2021年上升了15%。

要求乳房切除的是彩虹族群男性傾向者，他們日常作男性裝扮，豐滿的乳房是她們最大的困擾，作者診療過一對女同志夫妻，帶著女兒來看診，家庭似乎和樂融融，爸爸的外觀完全男性，捆綁上圍的束帶解開，露出的是美麗的乳房，長髮的媽媽穿著浪漫的女裝，脫掉衣服卻是完全平胸。丈夫想切除乳房，太太則要求隆乳。作者雖然閱乳無數，在當下仍然不免感嘆造化弄人。

女同志增多，勇敢要求乳房切除的案例增加，美國美容外科醫學會2022年5月提出國際性調查報告，顯示案例為了維護隱私，常選擇方便，願意配合的機構進行手術。有20%沒有術前篩檢；46%以抽脂作手術，乳房組織沒有送化驗，42%的病人沒有術後追踪。醫學會呼籲乳癌是女性最多的癌症，性向確認的乳房切除術，應該先作乳癌篩檢；乳房切除的標本，必須定位並作完整的切片，而乳房切除術後，也應該比照正常女性，定期乳房檢查，才能早期診斷維持健康。

眼袋整形分為內開及外開。內開指的是結膜切口作手術；外開指的是從下眼皮的切口作手術。眼袋手術的重點脂肪抽除、肌肉懸吊、淚溝填補、中臉拉提等等，二種切口都能執行。關鍵是眼皮周圍的眼輪匝肌掌管眨眼，閉眼，瞇眼等動作。所謂臥蠶是眼瞼眼輪匝肌。眼袋外開，臥蠶的眼輪匝肌神經可能麻痺，下眼皮張力不夠，眼神變凶，眼白露出甚至下眼皮外翻。

整形外科醫師分為二派，一派主張內開，一派主張外開。主張內開的醫師認為不造成傷害為醫療最高指導原則，內開手術保留肌肉完整，避免併發症，是有智慧的醫師都該作的選擇。主張外開的醫師認為眼袋除了脂肪、淚溝以外還有皮膚鬆弛以及皺紋的問題；外開手術才能拉提並切除多餘的皮膚，完整解決眼袋。

這二派之外，另有一群人主張內開加上切皮，避免外開的併發症並減少皺紋。

所謂實證醫學必須是可以複製同樣結果的治療才被認可。人類是唯一臉部會老化的動物，美容外科手術的實驗只能在解剖室裏進行，無法作人體實驗。

2022年美國美容外科醫學會邀請各派大師報告，令眾人驚訝的是大師的手上，無論內開、外開，都能得到優良的效果。很明顯的選擇內開或外開須要衡量病人的狀況，而醫師擅長什麼手術尤其重要。正符合了美國人最喜歡說的一句話「自古以來只有神槍手，沒有神槍。」好的醫師以自己熟悉的方法，自然能產生優良的結果。

至於眼袋手術要不要切除下眼皮？眾位大師的皮膚切除寬度平均只有2至3毫米。有的專家認為如此微量切除沒有意義，但是長期追踪的結果，皮膚切除的群組在皺紋改善，淚溝縮減方面效果較好。

會議的結論是年青人為了避免後遺症，建議內開，不切皮；年紀大或淚溝明顯，眼袋嚴重的人，建議加上皮膚切除，效果較好。

1962年義乳上市，當時的隆乳是在乳腺下（胸肌上方）剝離一個空間，置放義乳。莢膜攣縮率，就是乳房變硬，比率是40%。1990年代，專家建議義乳放入乳腺後面的胸大肌下方，肌肉有避免感染，吸收血腫，增加軟組織，自動按摩等等好處。所謂肌肉下隆乳，一時蔚為最高指導原則。

肌肉下的隆乳使胸大肌變壯，肌肉收縮時義乳會跳躍造成疼痛，而且胸大肌妨礙義乳集中，更重要的是運動的女性人口增加，肌肉下的義乳莢膜慢性拉扯，形成血漿囊腫，可能是非典形巨大細胞淋巴癌的原因。

隆乳專家巴西的露絲教授2000年時提出肌肉上（筋膜下）的隆乳，她認為肌肉下隆乳強調義乳（前面）被肌肉覆蓋，其實肌肉上的隆乳，義乳後面被肌肉覆蓋，二者都能享受肌肉的保護。

肌肉上的隆乳優點是乳房豐滿而非胸部變壯，義乳與真乳合而為一，會晃動，有乳溝，對稱度較優，且上半身重訓時義乳不受影響。加拿大多倫多大學整形外科教授李斯特的報告，肌肉上隆乳與肌肉下隆乳莢膜攣縮率相同，約為3%。

之前的迷思認為肌肉下隆乳觸感較好，李斯特教授的報告指出，二者的觸感類似，肌肉下義乳由於肌肉的厚度糢糊了檢查者的觸感。

隆乳到底該選擇肌肉上或肌肉下，這幾年一直是醫學會的辯論題目。2021年美國乳房外科醫學會宣佈乳癌的重建以肌肉上為主，乳癌切除之後的乳房欠缺軟組織，都選擇肌肉上了。2022年美國美容外科醫學會也宣佈，隆乳建議放在肌肉上。

隆乳手術1962年從肌肉上開始，1990年走入肌肉下，2022年回到肌肉上，不同的是隆乳的結果大幅改善。美國約翰霍普金斯大學教授亞當斯的結論是醫學一直在進步，方向不一定是直線，有時會像鐘擺回到原點，隆乳的歷史正是極佳的案例。

傳明酸能與纖維蛋白原結合。防止纖維蛋白降解從而達到止血抗炎的作用。1962年日本人發明，並製成藥物上市。有注射及口服二種，當年術後病人，人人早晚注射一支。口服則用於減少經血、流鼻血、拔牙流血等等，藥物銷量很好。

傳明酸的專利老早就過期，1980年代，外科手術在止血方面有很大的進展，傳明酸不再被重視。英國甚至將傳明酸改列為非處方藥，允許民眾自由選購。

2000年代，傳明酸用來治療黑斑、酒糟皮膚、泛紅的痘疤，甚至過敏的神經水腫，這段時期耳鼻喉科發現局部使用傳明酸可以治療流鼻血，胸腔科發現可以治療咳血。也就是說水溶性的傳明酸除了口服或注射之外，也能由皮膚吸收。眼尖的化妝品業立即將傳明酸加入淡白製品。根據皮膚科的論文，頑固的肝斑基本治療是使用對苯二酚加上類固醇，傳明酸與其比較，淡斑效果相同。但是對苯二酚及類固醇，病人耐受性不好，副作用很大；傳明酸的安全度高，不會增加光敏感。價格便宜，台灣的保養品市場，可以買到百元上下的傳明酸淡斑精華液。

2015年世界衛生組織將傳明酸列為止血藥物，其止血效果又重新被重視，術前注射傳明酸，外科手術可以減少輸血；整形外科拉臉、拉肚皮，局部麻醉加入傳明酸，術中出血較少，術後腫脹降低。最新的報告是巴西抽脂大師，證實抽脂手術，靜脈注射加上局部灌注傳明酸，安全抽脂量增加。國外許多手術室，局部麻醉已例行性加入傳明酸。

一個老藥能夠愈老愈紅，也算怪事一樁了。