人體原本就有黑色素細胞，良性的黑色表細胞聚集增生形成痣。大顆的痣長在臉上，會變成個人標記，容易被取綽號「黑點」或甚至「大痣」。臉上有痣可以點掉，所謂點痣，指的是使用腐蝕劑、電燒或雷射破壞痣細胞。至於臉上的大痣，一般想像須手術。其實以尺寸來決定痣的治療方法並不正確。

大痣不一定就須要切除縫合，關鍵是看痣的深度。痣分為三種，第一種是接合痣（Junctional nevus）長在皮膚組織中的表皮層與真皮層接合處，色澤分佈均勻，通常扁平或輕微凸起，跟周遭皮膚有明確的界線。第二種是真皮痣（Intradermal nevus），皮膚表面有明顯突起， 有時可能長毛（毛囊在真皮層）。第三種是複合痣（Compound nevus），痣細胞在表皮層及真皮層，兼具結合痣及真皮痣的特色。

臉上有痣，很多人想點掉，大家總以為點痣類似橡皮擦，擦掉之後就能見到正常的皮膚。點痣運用的原理是痣細胞去除之後，皮膚能夠再生，皮膚組織的真皮層又分為上層的乳頭層及下層的網狀層，只要網狀層還在，皮膚就有修復能力(如果真皮層全部犧牲就會長疤)。所以只有長在真皮網狀層上面的痣，才能用點痣的原理，只消除痣，不必切除縫合。

大痣的處理原則，須瞭解痣的深度及位置的特色，才能在最小的傷害狀況達成最圓滿的效果。例如唇周、鼻翼的大痣，切割縫合可能變形或是留疤，建議採取雷射或手術削除，（腐蝕劑無法控制深度，並不適用）。如果一次無法除去，可以分次完成。其他部分的大痣例如眼皮、臉頰不容易留疤，可以選擇切除縫合。如果痣的尺寸過大，無法直接縫合，還可以做局部皮瓣救援。臉部的大痣，術前仔細規劃，還是能得到滿意的外觀改善。

圖說：

001：唇周以及鼻翼建議削除，才不會造成變形。

002：眼周以及臉頰建議切除縫合。

003：痣的尺寸過大，無法直接縫合，可以做局部皮瓣救援。

黃斑瘤是黃色或黃橘色的皮膚表面扁平凸起，原因是真皮層內的巨大細胞吞噬了大量膽固醇。黃斑瘤可以發生在身體任何部位，最常見的是上眼皮，尤其內眥（眼頭），對側眼皮或下眼皮以及外側也可能發生。黃斑瘤剛開始是一小點，病人常以為只是粉刺，它不痛不癢。在數個月內逐漸擴大。如果放任不處理，黃斑瘤可以長滿整片眼皮，甚至上下眼皮的黃斑瘤連結成一圈，包圍眼睛。

黃斑瘤的原因是血脂肪代謝異常，與家族性高血脂，第二型高脂蛋白有關。雖然膽固醇局部堆積是主要原因，也有黃斑瘤的病人血脂正常。

眼瞼黃斑瘤青少年到老年人都可能發生，之前最常見的是50歲以後的老年人。近年來以40歲左右的中壯年人最多，男女都有，但是女性居多。

黃斑瘤年齡下降與現代人緊張的生活方式有關。眼皮沒有皮下脂肪，眼輪匝肌直接附著於眼皮。眼瞼部位眼輪匝肌負責眨眼，中隔部位眼輪匝肌負責閉眼，眼眶部位眼輪匝肌負責瞇眼，內眥（眼頭）是眼輪匝肌的營運中心。現代人頻繁使用3C產品，應是黃斑瘤年齡下降的原因。

如果發現自己長了黃斑瘤，須檢查血脂及心血管。黃斑瘤主要是外觀問題，儘早處理比較簡單，黃斑瘤的病灶在真皮層；雷射、冷凍治療、局部注射等等容易留疤，效果不佳，手術切除的結果最好。

黃斑瘤的復發率高達四成，治療之後仍需注意生活方式，控制血脂，才能保住效果。

圖說：

001：以往黃斑瘤以50歲以後的老人為主。

002&002-1：近年來黃斑瘤的年齡下降，治療以手術的結果較好。

疫情之後的簡約皮膚保養

韓式保養近年大行其道，許多網紅推薦韓式八道甚至十道保養方法，擁有許多粉絲，保養品賣得很好，現在專家卻提倡完全相反的作法。

王小姐是典型的案例，27歲的王小姐去年疫情之後由於整天戴口罩，不必化妝，她把多出來的預算用來買保養品，化妝台上堆買網紅介紹的，第二層洗潔劑，肌底液，爽膚水，去角質果酸，玻尿酸面霜，左旋C精華液，A酸及B3潤濕劑，眼皮精華液，面霜，睡眠面膜等等。她原本只有清潔及保濕的保養程序，膨脹成八道，皮膚幾天之內光亮到無瑕，接著卻敏感，泛紅，脫屑，她不得不忍痛丟棄新買的保養品，並在醫師的指示下，建立自己的流程。現在她只用一種清潔劑，一種精華液，及一種保濕。

有些消費者認為自己需要使用許多保養品，希望能抗痘，除斑，防皺，抗老。她們買了所有名牌，但是皮膚卻處於「問題」狀況，很多人有類似王小姐的經驗，使用愈多的保養品，卻邀來愈多的問題。

種種的案例促使皮膚護理趨向單純，很多皮膚科醫師呼籲複雜的護膚，八至十道步驟，每晚花費30分鐘，只是增加風險，對皮膚沒有確定的好處。美國某一著名品牌1968年推出三道護膚包括洗潔劑，收斂水及黃色乳液。從上櫃至今一直高居暢銷排行榜，就是最好的例子。

英語有一句話說單純是通往成功最好的途徑，複雜常引來失敗（Simplicity is the best way to success, Complexity invites failure），皮膚護理正是如此。今年的保養品市場強調單純，品牌創立者Ms April Gargiulo認為多道步驟只會刺激皮膚，使皮膚老化而且無法達到護膚的目的。

多位皮膚專家包括Dr. Roger, Dr. Marmur, Ms Gargiulo主張每個人建立自己的常規，作者給台灣消費者的建議是以清潔，保濕為基礎，尋找可靠的產品，記住簡約是最新的流行。

根據109年12月體育署的資料，台灣規律運動人口是33%，也就是說台灣大部份的人口沒有良好的運動習慣，尤其忙著賺錢生活的年輕人。

小莉是典型的病人，她37歲，被公司派到大陸，抛夫棄子工作了三年。其間她月經變亂，該來的時候不來，來了就停不住。接著她發生心悸、失眠；腸燥、憂鬱、蕁蔴疹、肥胖等等困擾，小莉不得不請求調回台灣。她遍尋名醫，得到自律神經失調的診斷。最大的痛苦是晚上睡不著，早上爬不起來。這天她覺得鏡中的自己面容憔悴來找我，我問了病史，經過小莉同意替她作了臉部拉提的微整，並要求她日行一萬步，以及養成良好的睡眠習慣。

六個月後小莉回診，看起來氣色很好，她說剛開始運動很痛苦，習慣之後就上癮了，她現在認為運動比吃飯重要。她睡眠恢復，月經正常，其他症狀也改善了。

我的門診很多類似的病人，都是要美容。我除了作整形，會勸病人運動。回答多是沒時間，接下來會說等退休才能運動。

運動對人體健康有許多好處，如果說運動能治百病也不誇張。幾歲應該要運動，答案其實是愈早愈好。加拿大麥基爾大學包爾教授的研究，80歲的職業運動選手與同齡不運動的人，選手的肌肉多30%，肌力多了25%。為瞭解一般人規律運動是否也有類似的效果，包爾教授的團隊找到30歲開始規律運動的老人與不運動的人作比較，發現30歲就運動的人，肌肉比同齡不運動的人年輕，而且更嚇人的是比現在30歲的年輕人還年輕。

30歲開始運動，肌肉纖維數目會變多，纖維會變壯。50歲才開始運動，肌肉纖維會變壯但是數目不會增加，運動還是年輕養成習慣比較好。

上了年紀的人都有自己拉臉的經驗。對著鏡子，可以二手分別將臉頰往上拉提，鏡子裏的自己會顯得年輕許多。手術拉臉即是以這個觀念作的整形，主要是提拉臉頰、嘴邊肉，如果頸部也處理，可以改善雙下巴、火雞脖子。

拉臉牽涉皮瓣剝離，須避開顏面血管，神經，是臉部最複雜的整形手術。大家幻想拉臉之後可以眼睛、鼻子、嘴巴一起變年輕；但是拉臉須越過側臉的腮腺，咬肌，以及高聳的顴骨，對於中央的表情結構，包括眼睛、嘴巴，用不上力。偏偏臉部的肌肉多位於中央，眼睛、嘴巴受肌肉牽扯，比側臉容易老化。如果設計以拉臉手術提拉中央區域，手術剝離範圍變廣；時間延長，風險變高，可是中央區域改善有限，C/P值不高。

最近的臉部年輕化策略，將臉部分為結構性老化，以及表情區老化。結構性老化呈現臉頰鬆弛，側臉看到嘴邊肉、火雞脖子，可以拉臉改善。

表情區老化，包括眼皮下垂、眼袋、眼尾垂、上唇太長、口角下垂、紅唇變薄、說話只露下排牙等等，可以眼周整形、口周整形來處理。由於人與人的接觸，以眼睛與嘴唇為主，此種表情區的整形，可以改善正面的形象。

最新的臉部年輕化手術，強調每個部位小手術整理，避免神經傷害，以及併發症。達到均勻年輕化的效果，與傳統拉臉比較，復原較快，效果較自然。